Modelación didáctica de la preparación del residente de anatomía patológica para la autopsia perinatal / Didactic modelling of the pathological anatomy resident's training for the perinatal autopsy

Introducción: Es ineludible dar solución a las insuficiencias que expresan los residentes de anatomía patológica de la Facultad de Medicina de Guantánamo en la realización de la autopsia perinatal. Objetivo: Potenciar la preparación del residente de anatomía patológica para realizar la autopsia perinatal. Métodos: Previa aprobación por el comité de ética, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal durante el período desde septiembre de 2013 hasta julio de 2017. Se emplearon los siguientes métodos: analítico-sintético e inductivo-deductivo; enfoque sistémico, modelación, observación, análisis documental, examen de desempeño, encuesta a docentes; criterio de especialistas y análisis de frecuencia. Se realizó una modelación didáctica de la preparación de este residente para la realización de la autopsia perinatal, la que se validó teóricamente con la participación de 7 profesores y mediante un preexperimento con 6 residentes. Resultados: Se apreció que la preparación del 100 por ciento de los residentes para la realización de la autopsia perinatal no satisfizo las exigencias curriculares, la que mejoró ostensiblemente después de la aplicación del sistema de tareas docentes para este fin. La totalidad de los profesores mostró conformidad con la modelación propuesta. Conclusiones: Se modeló didácticamente la preparación del residente de anatomía patológica para la realización de la autopsia perinatal, lo que puede contribuir a un cambio didáctico-metodológico cualitativamente superior en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la especialización en Anatomía Patológica(AU)

Introduction: It is unavoidable to solve the shortcomings expressed by Pathological Anatomy residents of Guantanamo School of Medicine in performing the perinatal autopsy. Objective: To support the Pathological Anatomy resident's training to perform the perinatal autopsy. Methods: Prior approval by the Ethics Committee, a descriptive, prospective and longitudinal study was carried out during the period from September 2013 to July 2017. Theoretical methods (analytical-synthetic and inductive-deductive, systemic approach, modeling), together with empirical methods (observation, documentary analysis, performance exam, teacher survey, specialist criteria), and statistical-mathematic methods (frequency analysis). A didactic modeling of the resident's training for the performance of the perinatal autopsy was carried out, which was theoretically validated with the participation of seven teachers, and through a pre-experiment with six residents. Results: It was appreciated that the training of 100 percent of the residents for performing the perinatal autopsy did not meet the curricular requirements, which improved significantly after the application of the system of teaching tasks for this purpose. All teachers showed compliance with the proposed modeling. Conclusions: The Pathological Anatomy resident's training was modeled didactically for the performance of the perinatal autopsy, which may contribute to a qualitatively superior didactic-methodological change in the teaching-learning process of the specialization of Pathological Anatomy(AU)

Perinatal autopsy rates at the University Hospital of the West Indies: 2002-2008 / Tasas de autopsia perinatal en el Hospital Universitario de West Indies: 2002-2008

OBJECTIVES: High perinatal autopsy rates are necessary for institutional management protocols and national policy-making. This study reviews perinatal autopsy rates and factors affecting these rates at the University Hospital of the West Indies. METHOD: All perinatal deaths (stillborn infants > 24 weeks gestation or 500 g; early neonatal deaths ie 0-7 days old) at the University Hospital of the West Indies, between January 2002 and December 2008, were reviewed retrospectively, using the annual perinatal audit records. The annual autopsy rates were calculated and the reasons why autopsies were not done examined. RESULTS: The average stillbirth (SB) autopsy rate was 59.6% (range 51.9 - 76.7%), while that for early neonatal deaths (ENDs) was 47.9% (range 34.4 - 63.2), with an overall average perinatal autopsy rate of 54.0% (range 42.2 - 62.2). Autopsies were requested in 79.3% and 51.7% of SBs and ENDs, respectively. Of those requested, 81.7% were done (75.2% stillbirths; 92.5% ENDs). In the ENDs, failure to request an autopsy was predominantly noted in premature infants weighing < 1000 g (75.2% of those not requested). In stillbirths, the reasons for failure to request were largely unknown with failure to gain permission accounting for only 20.3% of these cases. CONCLUSIONS: The average annual perinatal autopsy rate at the University Hospital of the West Indies between 2002 and 2008 was 54.0%. This is below the internationally recommended rate of 75%. Failure to request an autopsy was the most significant factor contributing to this. The reasons for this are not entirely clear and require further study.

OBJETIVOS: Las altas tasas autopsia perinatal son necesarias para los protocolos institucionales de tratamiento, y el establecimiento de políticas a nivel nacional. Este estudio examina las tasas de autopsia perinatal y los factores que afectan estas tasas, en el Hospital Universitario de West Indies. MÉTODO: Todas las muertes perinatales (mortinatos > 24 semanas de gestación o 500 g; muertes neonatales tempranas, es decir, 0-7 días de nacido) en el Hospital Universitario de West Indies, entre el 2002 de enero y el 2008 de diciembre, fueron sometidas a examen retrospectivo, usando los registros de auditoría perinatales anuales.Las tasas de autopsia anuales fueron calculadas y se analizaron las razones por las que no se hicieron autopsias. RESULTADOS: La tasa de autopsia promedio de mortinatos (MN) fue 59.6% (rango 51.9-76.7%), mientras que la tasa de autopsia promedio de las muertes neonatales tempranas (MNT) fue 47.9% (rango 34.4-63.2), con una tasa promedio general de autopsia perinatal de 54.0% (rango 42.2-62.2). Se requirieron autopsias en 79.3% y 51.7% de los MN y las MNT respectivamente. De las autopsias requeridas, se realizaron 81.7% (75.2% mortinatos; 92.5% MNT). En relación con las MNT, la no solicitud de autopsia se notó predominantemente en infantes prematuros de peso < 1000 g (75.2% de aquéllos no solicitados). Con respecto a los mortinatos, se desconoce en gran medida las razones por las que no se hizo una solicitud, excepto el no haber obtenido permiso, lo cual explica sólo el 20.3% de los casos. CONCLUSIONES: La tasa de autopsia perinatal promedio anual en el Hospital Universitario de West Indies entre 2002 y 2008 fue 54.0%. Esta cifra se halla por debajo de la tasa internacionalmente recomendada de 75%. La no solicitud de una autopsia fue el factor más significativo que contribuyó a ello. Las razones para esto no están completamente claras y requieren estudio posterior.

Descripción de un caso de síndrome de Cornelia de Lange: aporte para un mejor diagnóstico pre- y post-natal / Description of a case of Cornelia de Lange syndrome: contribution to better ante-natal and post-natal diagnoses

Introducción: El síndrome de Cornelia de Lange es poco frecuente, pero tiene múltiples malformaciones. Se caracteriza por hipertricosis en la cara, el labio superior delgado, micromelia, restricción del crecimiento intrauterino y retraso en el desarrollo postnatal. Este síndrome presenta expresividad variable y su etiología aún se desconoce. Casi todos los casos son esporádicos, y su diagnóstico es fundamentalmente clínico. Caso clínico: Recién nacido de madre primigestante de 16 años, con embarazo de 35 semanas. En las ecografías obstétricas se encontró restricción del crecimiento intrauterino simétrico severo, oligohidramnios y compromiso en la circulación de las arterias umbilical y cerebral media. Por estos hallazgos se le hizo cesárea en el Hospital Universitario del Valle. El recién nacido falleció a los 20 minutos; 6 horas después se efectuó la autopsia. Discusión: Los hallazgos en la autopsia fetal, los rayos X, el cariotipo y la historia clínica de la madre permitieron hacer el diagnóstico de síndrome Cornelia de Lange tipo I o forma clásica. Con base en la revisión de la literatura, se seleccionaron las características que sugieren la identificación en la ecografía obstétrica y el examen físico del recién nacido para hacer un mejor diagnóstico.

Introduction: Cornelia of Lange syndrome is an unusual polimalformative disorder that shows facial hypertrichosis, thin upper lip, micromelic extremities, intra-uterine growth restriction and postnatal growth retardation. This syndrome shows wide phenotypical findings and its etiology remains unknown. Most of the cases are sporadic and the diagnosis is fundamentally a clinical one. Clinical case: This is the case of a new born product of a G1 P0 A0, 16 year-old mother on her third trimester of pregnancy. Ultrasound showed symmetrical and severe intra-uterine growth restriction, oligohydramnios and altered circulation of the umbilical and cerebral arteries. Because of these findings, a cesarean section was performed at the Hospital of Universidad del Valle. The new born died after twenty minutes, and the autopsy was done 6 hours later. Discussion: The findings of the autopsy, radiology, kariotype and mother’s clinical history indicated that this corresponded to a Cornelia of Lange syndrome type I or classic type. In accordance with literature review, features suggesting this entity in the obstetric sonography and in physical examination of the new born were selected since they can lead to an accurate diagnosis.