Avaliação perioperatória do paciente hipertenso / Perioperatory evaluation of the hypertensive patient

Uma relação contínua e independente é observada entre pressão arterial (PA) e incidência de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, morte súbita, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica e doença renal. A importância de um controle rígido da PA na prevenção de eventos cardiovasculares a longo prazo está bem estabelecida e baseada em fortes evidências, contudo, ainda não há um embasamento robusto no período perioperatório. Apesar das poucas evidências de que o aumento da PA no período perioperatório afete o resultado cirúrgico, a hipertensão não controlada neste contexto continua sendo uma das principais razões para a suspensão de cirurgias. Pacientes hipertensos estão mais susceptíveis a instabilidade hemodinâmica, arritmias cardíacas, isquemia miocárdica, complicações neurológicas e renais no pós-operatório. A escolha do tipo de monitorização da PA em pacientes com hipertensão não controlada varia em função do risco do paciente devido à sua patologia prévia e risco cardiovascular, bem como do risco do tipo de intervenção cirúrgica.Serão revisados os principais aspectos da avaliação do risco cirúrgico, as implicações clínicas, assim como a abordagem do paciente hipertenso no período perioperatório.

A continuous and independent relationship is found between blood pressure (BP) and the incidence of stroke, myocardial infarction, sudden death, heart failure, peripheral arterial disease, and kidney disease. The importance of strict BP control in the prevention of long-term cardiovascular events is well established and based on strong evidence, however, there is still no robust basis for the perioperative period. Despite the little evidence that the increase in BP in the perioperative period affects the surgical outcome, uncontrolled hypertension in this context remains one of the main reasons for the suspension of surgeries. Hypertensive patients are more susceptible to hemodynamic instability, cardiac arrhythmias, myocardial ischemia, neurological and renal complications in the postoperative period. The choice of the type of BP monitoring in patients with uncontrolled hypertension varies depending on the patient's risk due to their previous pathology and cardiovascular risk, as well as the risk of the type of surgical intervention. The main aspects of surgical risk assessment will be reviewed, the clinical implications, as well as the approach of the hypertensive patient in the perioperative period.

Fundamentos básicos para a cirurgia e cuidados perioperatórios / Basics elements for the surgery and perioperative care

O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, mediante emprego da via endoscópica, da radiologia intervencionista, da cirurgia video endoscópica e da robótica tem induzido à revisão dos conceitos, das práticas e da organização dos serviços de cirurgia. Por outro lado, a incorporação da evolução tecnológica e científica aos procedimentos cirúrgicos, dos mais simples aos mais complexos, ainda envolve o conhecimento dos fundamentos básicos para a cirurgia e cuidados perioperatórios.

The development of minimally invasive surgery by use of endoscopy, interventional radiology, endoscopic surgery and robotics has led to the revision of concepts, practices and organization of surgical services. On the other hand, the incorporation of technological and scientific surgical procedures from the simplest to most complex, yet involves knowledge of the basics of surgery and perioperative care.