Avaliação de implementação do tratamento diretamente observado para pacientes com tubérculose em unidades de saúde do município de Manaus, AM / Evaluation of implementation of directly observed treatment for tuberculosis patients in health facilities in the city of Manaus, AM

Este trabalho apresenta o resultado da pesquisa que avalia o nível de implantação do Tratamento Diretamente Observado (TDO) para tuberculose em unidades de saúde municipais de Manaus identificando os fatores de contexto externo e interno facilitadores e dificultadores de suaimplementação. Realizou se uma avaliação normativa, do tipo formativa e interna para a verificação da qualidade, considerando a dimensão conformidade e as subdimensões disponibilidade e qualidade técnico-científica. Como estratégia de pesquisa foi adotado o estudo de casos múltiplos,sendo uma unidade de saúde tradicional e uma unidade de saúde da família. Em cada unidade foramobservados: percentual de casos novos bacilíferos em TOD, número de supervisões na 1ª e na 2ªfase do tratamento, percentual de contatos examinados, horário de funcionamento da unidade desaúde, profissionais treinados, disponibilidade de realização de baciloscopia e teste de HIV,presença de incentivos aos pacientes, visita domiciliar, uso adequados dos prontuários, livro de sintomáticos respiratórios e de acompanhamento do tratamento. Os dados foram coletados por observação direta, análise de documentos e aplicação de questionários semi-estruturados, emseguidas consolidados e distribuídos em uma matriz de análise e julgamento para o cálculo do nível de implementação. A classificação do grau de implementação de ambas as unidades de saúde, tradicional e unidade de saúde da família, foram consideradas parcialmente implementada com 80 por centoe 71,50 por cento da pontuação esperada, respectivamente.

Avaliação da implementação da investigação de casos de AIDS associados à transfusão sanguínea / Evaluation of the implementation of investigating cases of AIDS associated with blood transfusion

Este trabalho teve por objetivo avaliar a implementação da investigação dos casos de aids associados à transfusão sanguínea em três Unidades Federadas (UF) do Brasil – Distrito Federal, Mato Grosso e Paraná. A partir de levantamentos realizados nascoordenações de vigilância epidemiológica (VE) das DST/Aids estaduais e municipais (capitais) dessas UF foram analisadas as investigações dos casos de aids associados àtransfusão e notificados entre 2002 e 2008, que constavam nos bancos de dados do SINAN estadual e nacional do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (versões Windows e Net). Uma avaliação normativa foi conduzida, por meio de um estudo de casos múltiplos, para estimar o grau de implementação da investigação dos casos de aids associados à transfusão sanguínea nos serviços de VE desses locais. Foi utilizada uma matriz de julgamento explorando o conceito de qualidade como dimensão da avaliação categorizada em índices de conformidade, disponibilidade e qualidade técnico-científica. Pontuações específicas foram atribuídas às categorias, classificando aintervenção nas UF selecionadas em: implementada; parcialmente implementada e não implementada. A investigação dos casos de aids associados à transfusão revelou-separcialmente implementada no DF, e não implementada em Mato Grosso e Paraná. Índices com maior pontuação foram obtidos pelo DF, considerando conformidade do processo e disponibilidade de recursos que atingiram uma pontuação máxima de 88,2 por cento e 75por cento, respectivamente.

O índice mais problemático foi o da qualidade técnicocientífica,pois a maior pontuação foi a do DF com 37,5% da pontuação esperada. Porenglobar atividades prioritárias para a implantação da intervenção e devido ao seu grande peso político-organizacional, a conformidade constituiu a essência do processo. Dessa forma, tornou-se necessária a revisão das estratégias técnicas e operacionais nointuito de melhorar a implementação na VE, principalmente em relação às atividades ligadas à obtenção de dados mais consistentes. Recomenda-se para os serviços de VE o monitoramento oportuno por meio de indicadores e maior cuidado com a coletasistemática de informações, principalmente por se tratar de um evento raro que tem exigido a integração das Vigilâncias Epidemiológica e Sanitária, possibilitando uma hemovigilância plenamente atuante.