Avaliação positiva da assistência às pessoas com Diabetes Mellitus na atenção básica / Positive evaluation of the assistance provided to people with Diabetes Mellitus in primary care

Objetivo: Verificar os fatores associados à avaliação positiva da assistência prestada às pessoas com diabetes tipo 2 na Atenção Primária. Método:Estudo descritivo transversal, no qual foram entrevistadas 408 pessoas com diabetes tipo 2, da zona urbana de um município da região Sul do Brasil, de 65 equipes da Estratégia Saúde da Família. Foi utilizado questionário contendo variáveis sociodemográficas, clínicas, comportamentais e indicadores da assistência e do acesso ao serviço de saúde na atenção básica; realizado o teste qui-quadrado de Pearson, regressão logística múltipla e cálculo do Odds Ratio para análise dos fatores relacionados à avaliação positiva da assistência. Resultados:A prevalência da avaliação positiva da assistência prestada foi de 81,9%. Os fatores que apresentaram associação significativa com a avaliação positiva foram: sexo masculino (OR=2,96), atividade física (OR=2,54), ser atendido no mesmo dia em que vai à Unidade Básica (OR=2,60), receber os antidiabéticos orais e/ou insulina (OR=0,12) e orientações sobre alimentação adequada (OR=2,72); e conseguir mostrar os resultados de exames com maior facilidade (OR=3,09). Conclusão:O diabetes tipo 2 pode ser um indicador da qualidade do serviço prestado pelas equipes da ESF e a satisfação dos usuários está relacionada ao serviço de qualidade, ao acolhimento às demandas e ao cuidado contínuo.

Objective:To verify the factors associated with the positive evaluation of the assistance provided to people with type 2 diabetes in Primary Health Care. Method:Descriptive cross-sectional study with interview of 408 people with type 2 diabetes from the urban area of a city in the southern region of Brazil covered by 65 Family Health Strategy teams. A questionnaire containing sociodemographic, clinical, behavioral variables and indicators of assistance and access to health services in primary care was used; the Pearson's chi-square test, multiple logistic regression and Odds Ratio were performed to analyze which factors were related to a positive evaluation of the care provided. Results:The prevalence of positive evaluation of the care provided was 81.9%. The factors that showed a significant association with a positive evaluation were: male gender (OR = 2.96), physical activity (OR = 2.54), receiving care on the same day the person goes to the Basic Unit (OR = 2.60), receiving oral antidiabetics and/or insulin (OR = 0.12), receiving guidance on proper nutrition (OR = 2.72), and being able to show test results more easily (OR = 3.09). Conclusion:Type 2 diabetes can be an indicator of the quality of service provided by FHS teams and user satisfaction is related to the quality of the service, embracement of demands, and continuous care.

Atenção ao pré-natal, parto e pós-parto na perspectiva de mulheres atendidas na rede cegonha / Attention to prenatal, childbirth and postpartum from the perspective of women attended at the Stork Network

A Estratégia Rede Cegonha busca assegurar o acesso e a melhoria da qualidade da assistência. oferecida à mulher e ao recém-nascido no ciclo gravídico puerperal. A implantação desse modelo implica na verificação de mudanças e ajustes da organização das ações e dos serviços de saúde que incluam, também, as usuárias. Objetivo: avaliar, na perspectiva da mulher, a atenção pré-natal, ao parto e nascimento, e no pós-parto, com foco nas dimensões estrutura e processo no contexto organizacional das ações e dos serviços de saúde da Estratégia Rede Cegonha. Método: estudo quantitativo de avaliação normativa sustentado nos atributos essenciais.do referencial de Starfield (2002) e no modelo de avaliação em saúde de Donabedian (1998). Construiu-se, para coleta de dados um instrumento orientado por documentos oficiais do Ministério da Saúde e, em conformidade ao Plano de Ação para implantação da Rede Cegonha, três matrizes norteadoras para julgamento e análise. Os dados foram obtidos por entrevista estruturada mediante amostragem intencional de 134 puérperas atendidas em três Unidades Básica de Saúde (UBS) de referência da AP 1.0 do município do Rio de Janeiro que atenderam os critérios de inclusão: ter realizado o pré-natal, parto e pós-parto no Município e estar com até 120 dias de pós-parto. Considerando a Resolução no 466/12 do Conselho Nacional de Saúde o projeto de pesquisa foi submetido aos Comitês de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA/UFRJ (proponente) e da SMS/RJ (coparticipante) sendo aprovado pelo Parecer no 1.060.825 de 11/05/2015. Resultados: os dados revelaram que nos serviços oferecidos no contexto da Atenção Primária, pré-natal e pós-parto, houve melhoria do acesso à unidade de saúde, na acessibilidade aos exames teste rápido e os de rotina e no número de consulta de pré-natal. Observou na operacionalização da assistência, uma inadequação na captação precoce das gestantes e na acessibilidade aos serviços prestados pela unidade de saúde. Na funcionalidade do processo assistencial, os achados evidenciaram baixo percentual de inadequação na assistência prestada à mulher no pós-parto e na relação horizontal, contínua e integrada dos serviços. No contexto da Atenção Secundária, avaliada pela assistência no processo parturitivo, a variável estrutura apontou insuficiente número de vagas; ausência de espaço físico e materiais para desenvolver as boas práticas do parto no centro obstétrico com elevado percentual de cesarianas e de práticas claramente ineficazes. Na variável processo, destacaram-se a desvinculação e descontinuidade do cuidado entre a maternidade de referência e a UBS. Conclusão: A Rede Cegonha provocou mudanças na organização das ações e dos serviços prestados na atenção ao pré-natal, parto e pós-parto com resultados positivos para a melhoria da atenção à saúde da mulher e da criança. Entretanto na perspectiva das usuárias a transformação da proposta em direção à melhoria da qualidade ainda é um desafio que exige comprometimento e responsabilização dos gestores e de todos os profissionais envolvidos na assistência para que, de fato, ocorram mudanças no modelo de atenção.(AU)

The Stork Network Strategy seeks to ensure access to and improvement of the quality of care. offered to the woman and to the newborn in the puerperal pregnancy cycle. The implantation of this model implies in the verification of changes and adjustments of the organization of the actions and of the health services that also include the users. Objective: to evaluate prenatal care, childbirth, and postpartum care from a woman's perspective, focusing on the structure and process dimensions in the organizational context of the actions and health services of the Stork Network Strategy. Method: quantitative study of normative evaluation based on the essential attributes of the Starfield reference (2002) and Donabedian health evaluation model (1998). For the collection of data, an instrument was guided by official documents of the Ministry of Health and, in accordance with the Plan of Action for the implementation of the Stork Network, three guiding matrices for judgment and analysis. The data were obtained through a structured interview by means of intentional sampling of 134 puerperas attended in three Basic Health Units (BHU) of reference of AP 1.0 of the city of Rio de Janeiro that met the inclusion criteria: to have performed prenatal, postpartum in the Municipality and be up to 120 days postpartum. Considering Resolution No. 466/12 of the National Health Council, the research project was submitted to the Research Ethics Committees of EEAN / HESFA / UFRJ (proponent) and the SMS / RJ (co-participant), approved by Opinion No. 1,060,825 of 05/11/2015. Results: the data revealed that in the services offered in the context of Primary Care, prenatal and postpartum, there was an improvement in access to the health unit, in the accessibility to rapid and routine test exams and in the number of pre- Christmas. She observed in the operationalization of the assistance, an inadequacy in the early intake of the pregnant women and in the accessibility to the services provided by the health unit. In the functionality of the care process, the findings showed a low percentage of inadequacy in the care provided to women in the postpartum period and in the horizontal, continuous and integrated relationship of services. In the context of Secondary Care, evaluated by the assistance in the parturitive process, the variable structure indicated insufficient number of vacancies; lack of physical space and materials to develop good delivery practices in the obstetric center with a high percentage of cesareans and clearly ineffective practices. In the variable process, the detachment and discontinuity of the care between the reference motherhood and the UBS were highlighted. Conclusion: The Stork Network has caused changes in the organization of actions and services provided in prenatal, childbirth and postpartum care with positive results for improving health care for women and children. However, from the perspective of users, the transformation of the proposal towards quality improvement is still a challenge that requires commitment and accountability of managers and all professionals involved in care so that, in fact, changes occur in the care model.

Avaliação normativa das salas de vacina do programa nacional de imunização na região oeste de minas gerais / Evaluación normativa de las salas de vacuna del programa nacional de inmunización en la región oeste de minas gerais / Normative evaluation of vaccine rooms of the national immunization program in the western region of minas gerais

A vacinação é uma medida relevante na prevenção de doenças, de baixa complexidade e grande impacto nas condições gerais de saúde das populações. Representa uma medida custo-efetiva e de grande alcance social. Para assegurar o êxito dessa estratégia, é necessário monitorar todos os aspectos que a englobam, especialmente no nível local, onde de fato se operacionalizam suas ações. O objetivo do estudo foi avaliar a conformidade das salas de vacina da região Oeste de Minas Gerais de acordo com o Programa Nacional de Imunização (PNI). Trata-se de umaavaliação normativa, baseada na tríade donabediana, realizada por meio de um estudotransversal. Buscou-se comparar a estrutura e o processo das salas de vacinas da região Oestede Minas Gerais com as normas e as diretrizes preconizadas pelo Programa Nacional de Imunização, do Ministério da Saúde. Para reconhecer as proposições do ideal funcionamen todas salas de vacina, foi construído o modelo lógico e, a partir dele, a matriz de análise e julgamento, capaz de pontuar a adequação das salas de acordo com o preconizado. Foi realizada a análise descritiva com cálculo das frequências e a análise bivariada para verificar a associação do grau de conformidade das salas de vacina com o porte populacional e com a cobertura estimada de Estratégia de Saúde da Família no município. As salas de vacina avaliadas apresentaram-se, em sua grande maioria, não adequadas conforme o proposto pelo programa,tanto na dimensão estrutura quanto no processo geral. Dentro da avaliação do processo, a educação permanente foi o evento mais crítico, sendo demonstrada a ausência de capacitação dos trabalhadores...

The vaccination is a complex important procedure measure in the prevention of diseases wichgreatly impact the population’s health condition; it represents a cost-effective strategy with ahuge social reach. To ensure the success of this strategy, it is necessary to follow up on allaspects especially the local level where the actions are operationalized. The main objective ofthe study was to evaluate the conformity of vaccine rooms in the western area of Minas Gerais,according to the National Immunization Program. It is a normative evaluation based on theDonabedian triad, carried out through a cross-sectional study. The structure and process ofvaccination rooms in the western region of Minas Gerais were compared with the norms andguidelines recommended by the National Immunization Program of the Health ́s Ministry. Inorder to recognize the ideal functioning of the vaccine rooms, a logical model was built and theresult was a matrix of analysis and judgment, which is capable of evaluating the vaccine ́srooms according to what has been recommended. A descriptive analysis was performed withfrequency calculations and bivariate analysis was performed to verify the association betweenthe degree of compliance of the vaccine rooms with the population size and the estimatedcoverage of the Family Health Strategy in the cities. The vaccine rooms were evaluated asproposed by the program, and they were mostly inadequate in terms of structure and generalprocess...

Intervalo do tempo decorrido entre a investigação diagnóstica laboratorial e o início do tratamento em casos de tuberculose pulmonar em um distrito da atenção primária de saúde em Recife - PE

Recife é um município prioritário no Programa Nacional de Controle da Tuberculose, apresenta dados de incidência acima da média nacional O objetivo do trabalho foi estimar o intervalo do tempo decorrido entre a investigação diagnóstica laboratorial e o início do tratamento em casos de tuberculose pulmonar, cuja a baciloscopia foi positiva; em um distrito da atenção primária de saúde em Recife - PE. Os casos notificados nos bancos de dados do SINAN e do GAL-PE foram analisados, no período de julho de 2014 a julho de 2015. O tipo de estudo realizado foi seccional descritivo, utilizando dados secundários dos sistemas. Quanto às características sóciodemográficas e epidemiológicas dos participantes foi observada uma maior frequência do sexo masculino em 68,4%, 36,8% tinham idade ≥50 anos, 64,9% eram não brancos e 40,4% possuíam apenas o ensino fundamental. Em relação as variáveis, hábitos de vida e comorbidades relacionadas dos pacientes, 59,6% não faziam uso de álcool e 63,2% tinham diabetes melittus...

Recife is a priority city in the national programme of control of Tuberculosis, presents data of incidence above the national average. The objective of this study was to estimate the interval of elapsed time between research laboratory diagnostic and treatment in cases of pulmonary tuberculosis, whose bacilloscopy was positive; in a primary care health district in Recife-PE The cases reported in the databases of SINAN and GAL-PE were examined for the period of July 2014 to July 2015. The type of study was descriptive section, using secondary data systems. With regard to socio-demographic and epidemiological characteristics of the participants observed an increased frequency of male in 68.4%, 36.8% were age ≥ 50 years, 64.9% weren't whites, 40.4% were white and not had only elementary school. About the variables, life habits and Comorbidities of patients, 59.6% did not use alcohol and 63.2% had diabetes melittus...

An assessment of primary care attributes from the perspective of female healthcare users / Avaliação dos atributos da atenção primária na perspectiva das usuárias que vivenciam o cuidado / Evaluación de los atributos de la atención primaria en la perspectiva de las usuarias que experimentan el cuidado

this study sought to assess the quality of the Family Health Strategy (FHS) and investigated the association between primary care attributes (PCAs) and the sociodemographic characteristics of users.

avaliar a qualidade da Estratégia Saúde da Família e verificar a associação dos atributos da atenção primária com as características sociodemográficas das usuárias.

evaluar la calidad de la Estrategia Salud de la Familia y verificar la asociación de los atributos de la atención primaria con las características sociodemográficas de las usuarias.

Impacto da Estratégia Saúde da Família sobre indicadores de saúde bucal: análise em municípios do Nordeste brasileiro com mais de 100 mil habitantes / Impact of the Family Health Strategy: an analysis in cities in Northeast Brazil with more than 100,000 inhabitants

Este estudo objetivou verificar o impacto da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre a saúde bucal na população do Nordeste do Brasil de 12 municípios com mais de 100 mil habitantes. Tomou-se, como referência, 20 setores censitários, 10 inseridos em áreas cobertas pela saúde bucal na ESF há, pelo menos, um ano, emparelhados com 10 setores de áreas não cobertas. A amostra foi de 59.221 indivíduos. Foram considerados três efeitos possíveis: negativo, positivo e ausência de efeito sobre os desfechos, com base na razão de prevalência ajustada pela regressão de Poisson. Com relação aos resultados encontrados, verificou-se que, tanto o "acesso a ações preventivas coletivas" quanto o "tratamento da dor de dente" apontam para um efeito positivo no modelo de prática da saúde bucal na ESF. Porém, os desfechos "cobertura de exodontia" e "tratamento restaurador" demonstraram efeito negativo ou sem efeito na maioria dos municípios pesquisados. Há indícios de que os resultados obtidos refletem os modelos de organização locais da saúde bucal na ESF.

This study aimed to analyze the impact of the Family Health Strategy (FHS) on oral health in Northeast Brazil, in 12 municipalities with more than 100 thousand inhabitants. The reference was 20 census tracts, 10 of which in areas with oral health covered by the FHS for at least a year, matched with 10 census tracts without oral health coverage. The total sample included 59,221 individuals. Three possible effects were considered: negative, positive, and absence of effect on the outcomes, based on the prevalence ratio adjusted by Poisson regression. The outcomes "access to collective preventive measures" and "treatment of toothache" indicate a positive effect in the FHS oral health model. However, the outcomes "coverage of tooth extraction" and "restorative treatment" showed either a negative effect or no effect in the majority of the municipalities in the sample. Evidence indicates that within the FHS, the results reflect the local organizational models for oral health care.

Modelo orgânico de avaliação participativa: construção e aplicação na estratégia saúde da família / Organic model of participatory evaluation: the construction and application in family health strategy

A presente Tese de Doutorado está vinculada ao Núcleo de Pesquisa de Enfermagem em Saúde Coletiva, da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ e ao Departamento de Enfermagem Comunitária do Curso de Enfermagem / UEPA, tendo como objeto: saberes e práticas avaliativas das equipes e usuários da Estratégia Saúde da Família. Teve como objetivo geral: promover a ação-reflexão-ação das equipes de saúde da família e usuários quanto à avaliação como base orgânica do processo decisório e especifícos: identificar saberes e práticas avaliativas dos usuários e das equipes de saúde da família; analisar os fatores condicionantes e determinantes das práticas avaliativas não usuais; e contribuir com as EqSF na (res)significação da avaliação como processo. A abordagem metodológica escolhida foi a pesquisa qualitativa orientada seguindo os conceitos da Pesquisa-Ação. As informações foram analisadas, considerando os procedimentos da Análise de Conteúdo Temático-Categorial. O cenário do estudo foi o município de Ananindeua, exatamente o Pólo Sanitário I. Os participantes da pesquisa foram cinco usuários das micro-áreas e duas Equipes de Saúde da Família que atuam no referido Pólo...

Implicações do Programa Nacional de Avaliação do Sistema Hospitalar Psiquiátrico para a enfermagem psiquiátrica / Implicaciones del Programa Nacional de Evaluación del Sistema Hospitalario Psiquiátrico para la enfermería psiquiátrica / The National Psychiatric Hospital System Evaluation Program and its implications for psychiatric nursing

Trata-se da aplicação do método descritivo e da análise quanti-qualitativa dos relatórios elaborados por ocasião da avaliação de 16 hospitais especializados em psiquiatria dentro do Programa Nacional de Avaliação do Sistema Hospitalar Psiquiátrico de 2005, realizada em seis estados. Foi realizado no período de julho a setembro de 2007. Teve como objetivo comparar a legislação vigente com a realidade hospitalar. Os hospitais avaliados eram de natureza pública e privada, conveniados com o Sistema Único de Saúde em sua maioria, com avaliação anterior inferior ao mínimo exigido (60 por cento).O texto analisa, em um primeiro momento, as questões referentes à hotelaria desses hospitais, cujo impacto na reabilitação psicossocial não dependerá apenas das categorias de conforto e /ou desconforto. Por fim, analisa a situação crítica de déficit de recursos humanos de enfermagem nessas clínicas, com número considerável de moradores a necessitar de grande investimento assistencial, cujo cuidado deveria ser garantido por uma assistência de enfermagem de qualidade.

This article describes a descriptive method and qualitative and quantitative analysis applied to evaluation reports on 16 psychiatry hospitals issued by the National Psychiatric Hospital System Evaluation Program in 2005 in six of Brazil’s states. The goal of the study, conducted from July to September 2007, was to compare current Brazilian legislation with realities in the hospitals. The hospitals evaluated were both public and private, most under agreements with the National Health System, and had been graded below the required minimum (60 percent) by the previous National Psychiatric Hospital System Evaluation Program. The text first examines issues relating to accommodation at these hospitals, whose impact on psychosocial rehabilitation will not depend solely on comfort and/or discomfort. Finally it analyzes the critical deficit in nursing human resources at these hospitals, which have considerable numbers of residents needing major investment in terms of care, which should be guaranteed by quality nursing care.

Este artículo es una aplicación del método descriptivo y del análisis cuantitativo y cualitativo de los informes elaborados para la evaluación de 16 hospitales especializados en psiquiatria por el Programa Nacional de Evaluación del Sistema de Hospitalario Psiquiátrico de 2005, cumplida en seis estados. Este estudio fue cumplido de julio a septiembre de 2007. El objetivo fue comparar la legislación brasileña con la realidad de los hospitales. Los hospitales evaluados eran tanto públicos como privados, conveniados con el Sistema Único de Salud (SUS) en su mayoría, con evaluación anterior inferior al mínimo exigido (60 por ciento). El texto analiza las cuestiones referentes a la hotelaría de esos hospitales, cuyos efectos en la rehabilitación psicosocial no dependerá solo del confort y/o desconfort. Por último, analiza la situación crítica de la falta de recursos humanos de enfermería en los hospitales con gran número de habitantes que necesitan de gran aplicación de asistencia, cuyo cuidado debería ser garantizado por una asistencia de enfermería de calidad.

Avaliação do Tratamento à Paciente com Câncer de Mama nas Unidades Oncológicas do Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro

Este estudo foi desenhado para investigar a associação entre características estruturais e intervenções praticadas nas unidades credenciadas pelo SUS no estado do Rio de Janeiro e a probabilidade de sobrevida de pacientes com câncer de mama, controlando variáveis demográficas e clínicas pertinentes às pacientes. Baseia-se em dados secundários obtidos da APAC/ONCO e de uma amostra de 310 prontuários, referentes a mulheres prevalentes de câncer de mama assistidas em 15 unidades de saúde. Utilizou-se o procedimento de Kaplan-Meier e o modelo de Cox, através do método das contagens associado à estimação da regressão de máxima pseudo verossimilhança da sobrevida, para a análise dos dados. As análises de Kaplan-Meier apontaram associações significantes (α = 0,05), entre probabilidades de sobrevida condicionais e idade no início do tratamento, idade no diagnóstico, tempo entre diagnóstico e início do tratamento, tipo de unidade e plano de saúde, natureza jurídica, volume de atendimento, estadiamento, grau histopatológico, realização de cirurgia, uso de hormonioterapia, tipo de hormonioterapia, combinações terapêuticas e receptor hormonal. Estimativas obtidas pelo modelo de Cox indicaram associações positivas entre o hazard de morte e tempo entre diagnóstico e início do tratamento superior a seis meses (HR= 3,129; p=0,0005), estadiamento 3 ou 4 (HR=3,861; p<0,0001), grau histopatológico 3 (HR=1,863; p=0,0514), atendimento em unidades com volume pequeno (HR=2,674; p=0,0188), com volume médio (HR=1,910; p=0,0395), e atendimento em unidades isoladas sem uso de plano de saúde (HR=2,049; p=0,0542). Também indicaram associações negativas da variável dependente e realização de cirurgia de mama (HR=0,448; p=0,0043) e uso de hormonioterapia sem linha de tratamento (HR=0,285; p<0,0001). Este trabalho indica diferenças na sobrevida de mulheres com câncer de mama relacionadas a características das unidades e intervenções aplicadas, independentemente do efeito de características clínicas das pacientes, com implicações práticas para a formulação de políticas na área assistencial.

This study investigates the association between the structure and interventions of fifteen oncological health units and breast cancer survival in Rio de Janeiro state, Brazil, controlling for demographic and clinical variables. It relies on data from the Brazilian information system of high complexity outpatient procedures and a sample of 310 medical records of women prevalent with breast cancer. To analyze the data, we applied the Kaplan-Meier technique and the Cox hazard model (pseudo likelihood). The Kaplan-Meier analyses pointed out significant associations (α = 0,05), between survival and age at treatment beginning, age at diagnosis, time between diagnosis and treatment beginning, tumor stage, histological grade, surgery, adjuvant hormonal therapy, type of adjuvant hormonal therapy, multiple therapy, hormone receptor tumor status, lower complexity health units without health insurance, volume of breast cancer patients and juridical nature of the health care units. Estimates from the Cox model indicated positive associations between the hazard of death and time between diagnosis and treatment greater than 6 months (HR=3,129), tumor stage 3 or 4 (HR=3,861), high histological grade (HR=1,863), being attended in lower complexity health units without health insurance (HR=2,049), and being attended in units with low (HR=2,674) or medium (HR=1,910) breast cancer care volume. They also indicated negative associations between the dependent variable and breast cancer surgery (HR=0,448) and non-classified adjuvant hormonal therapy (HR=0,285). This study indicates that part of breast cancer survival differences reflect variations in health care provided by credentialed services. These differences remain despite some health policies oriented towards reducing them, and the availability, in Brazil, of breast cancer treatment technologies compatible with the international state-of-art knowledge. The findings show associations of breast cancer survival with characteristics of health care units and interventions applied with practical implication to formulate policies to control the cancer in Brazil.

Avaliação qualitativa do sistema de vigilância epidemiológica do Ceará: (Nota Prévia) / Qualitative evaluation of Ceará´s epidemiological surveillance system

BACKGROUND: In 1976 the Ministry of Health started the implementation of the National Epidemiological Surveillance System. The implantation of the Brazilian Unified Health System (1988) proposed a new model of management, represented by decentralization and municipalization. After 1998, the structuring of the National System for Health Surveillance was proposed. The objective of this study is to evaluate the Epidemiological Surveillance System of Ceará State Health Department, at the central, regional and municipal levels, in the context of institutional development. MATERIAL AND METHODS: The study was carried out in the Ceará State Health Department in 2001. A qualitative research methodology was used which included focus group and non structured open individual interviews. A total of 32 health professionals who work in the epidemiological surveillance at the central, regional and municipal levels participated (intentional sample). They were considered key-informants and 13 participated in focus groups, and 19 were interviewed. Interviews were taped, transcribed and analysed using the "Ethnograph 4.0" program. The following analytic categories were used: surveillance structure, data analyses, human resources, integration activities, surveillance decentralization, conceptualization and health surveillance structure process. RESULTS: Advances in operational infrastructure, in computerization, data transfer, and availability of human resources dedicated to epidemiological surveillance were observed at the central, regional and municipal levels in the state of Ceará. Due to decentralization, the municipalities were incorporated into the epidemiological surveillance system, mainly in the collection and transfer of information. Some activities had a greater institutional development, such as epidemiological notification and investigation. Data analysis continues to be a serious bottleneck in all levels of the system. Another bottleneck is human resources rotativity at the local level. The present conceptualization of health surveillance implies the integration of various types of surveillance. The organization of environmental surveillance suffers from limited financial assistance and the lack of qualified professionals with technical competence to act in the field. The incorporation of new areas of surveillance did not promote the creation of a more inclusive or integrated health surveillance. CONCLUSIONS: Due to municipalization, an important operational development occurred in the epidemiological surveillance system in the state of Ceará. However, qualitative advancement in its most important activities, analysis of data, and the creation of a broader health surveillance, was not achieved. There remains a necessity for team capacity building and implementation of careers for permanent and stable technicians at the municipalities.

DELINEAMENTO DO PROBLEMA: O Ministério da Saúde iniciou a implementação do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica em 1976. A implantação do SUS (1988) propiciou um novo modelo de gestão, representado pela descentralização e municipalização. A partir de 1998, foi proposta a estruturação do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. Objetiva-se avaliar o Sistema de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Saúde do Ceará, nos níveis central, regional e municipal, nesse contexto de desenvolvimento institucional. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo foi realizado na Secretaria de Saúde do Ceará, em 2001. Utilizou-se metodologia de pesquisa qualitativa, com a realização de grupo focal e entrevistas individuais abertas não estruturadas. Participaram 32 profissionais de saúde (amostra intencional) que atuam na vigilância epidemiológica a nível central, nas microregiões e municípios do estado (13 no grupo focal e 19 através de entrevistas), considerados "informantes-chave". As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas utilizando o programa "The Ethnograph 4.0". As categorias analíticas utilizadas foram: estruturação da vigilância, análise de dados, recursos humanos, integração das ações, descentralização da vigilância, concepção e estruturação da vigilância em saúde. RESULTADOS: Observou-se um avanço na infraestrutura operacional, na informatização, fluxo de dados e disponibilidade de recursos humanos vinculados à vigilância epidemiológica no nível central estadual, nas regionais e nos municípios do Ceará. Fruto da descentralização, os municípios foram incorporados ao Sistema de Vigilância Epidemiológica, principalmente na coleta e fluxo de informação. Algumas atividades tiveram um maior desenvolvimento institucional, como a notificação e a investigação epidemiológica. A análise de dados continua sendo um importante ponto de estrangulamento em todos os níveis do sistema. Outro ponto de estrangulamento se refere aos recursos humanos, submetidos a alta rotatividade no nível local. A concepção de vigilância à saúde presente se vincula à integração das várias vigilâncias. A estruturação da vigilância ambiental sofre limitações de financiamento e inexistência de profissionais com competência técnica para atuar na área. A incorporação de novas áreas de atuação na vigilância não promoveu a constituição de uma vigilância à saúde mais abrangente e integrada. CONCLUSÕES: Ocorreu um importante desenvolvimento operacional da vigilância epidemiológica no Ceará, decorrente da municipalização. Entretanto, não se logrou um avanço qualitativo em sua atividade nuclear mais importante, a análise de dados, nem na constituição de uma área de vigilância à saúde mais abrangente. Permanece a necessidade de capacitação das equipes e a implementação de carreiras com técnicos permanentes e estáveis nos municípios.