Valoración participativa de impactos socioambientales y sanitarios en minería de oro: Buriticá (Antioquia), Colombia / Participatory assessment of socio-environmental and health impacts in gold mining: Buriticá (Antioquia), Colombia / Avaliação participativa de impactos socioambientais e sanitários em mineração de ouro: Buriticá (Antioquia), Colômbia

Resumen Objetivo: Conocer la valoración que habitantes de Buriticá, Antioquia, hacen de los impactos socioambientales y sanitarios por la actividad minera aurífera en la región. Metodología: Estudio investigativo de método mixto, con enfoque cualitativo y cuantitativo, con participación de funcionarios de la Alcaldía, habitantes de zona rural y de la cabecera municipal, y personal administrativo y operarios de una asociación minera del municipio en proceso de legalización. Los actores identificaron, valoraron, priorizaron y categorizaron los impactos percibidos, para lo que se utilizaron los métodos Leopold (1971) y Empresas Públicas de Medellín-Arboleda (1985) modificados. Resultados: La migración de mineros a Buriticá generó explotación aurífera informal con: impactos críticos (76-100 puntos) de contaminación de aguas, choque cultural, pérdida de identidad, aumento de alcoholismo, drogadicción, prostitución y delincuencia; impactos severos (50-75 puntos) de colapso de servicios públicos, aparición de plagas, construcciones de alto riesgo, tala de árboles y migración de animales; impactos positivos, como aumento del sentido de pertenencia de las personas autóctonas, incremento del comercio y del empleo, y aprendizaje del hospital para superar condiciones de capacidad instalada frente a la atención de urgencias, traumas, accidentes e intoxicaciones. Conclusión: El auge de la minería causó impactos identificados por diferentes actores: estos visualizaron que el aumento de la población foránea no es solo uno de los impactos más significativos que se han dado a partir de la minería, sino que también es el causante de muchos otros que han surgido en los tres componentes evaluados (social, ambiental y sanitario).

Abstract Objective: To determine the assessment of Buriticá's (Antioquia) inhabitants on the socio-environmental and health impacts of gold mining activity in the region. Methodology: Mixed method research study with a qualitative and quantitative approach, with the participation of officials from the Mayor's Office, inhabitants of rural areas and the municipal area, and administrative personnel and operators of a mining association in the municipality in the process of legalization. The actors identified, assessed, prioritized and categorized the perceived impacts, for which the modified Leopold (1971) and Empresas Públicas de Medellín-Arboleda (1985) methods were used. Results: The migration of miners to Buriticá generated informal gold mining that in turn generated: critical impacts (76-100 points) in terms of water contamination, culture shock, loss of identity, increased alcoholism, drug addiction, prostitution and crime; severe impacts (50-75 points) in terms of the collapse of public services, appearance of pests, high-risk buildings, felling of trees and animal migration; positive impacts, such as an increase in the sense of belonging of indigenous people, an increase in commerce and employment, and hospital training to overcome conditions of installed capacity in the face of emergency care, trauma, accidents and poisoning. Conclusion: The mining boom caused impacts identified by different actors: these visualized that the increase in the foreign population is not only one of the most significant impacts that have occurred from mining, but is also the cause of many others that have emerged in the three components evaluated (social, environmental and health).

Resumo Objetivo: Conhecer a avaliação que os habitantes de Buriticá, Antioquia, fazem dos impactos socioambientais e sanitários devido à atividade de mineração aurífera na região. Metodologia: Foi usado o método misto em pesquisa, com abordagem qualitativa e quantitativa, com a participação de funcionários da prefeitura, habitantes da zona rural e do município, pessoal administrativo e trabalhadores de uma associação mineira do município em processo de legalização. Foram identificados, avaliados, priorizados e categorizados os impactos detectados, usando os métodos Leopold (1971) e Empresas Públicas de Medellín -Arboleda (1985) modificados. Resultados: A migração de mineiros à Buriticá gerou uma exploração aurífera informal com impactos críticos (76-100 pontos), contaminação de águas, choque cultural, perda da identidade, aumento de alcoolismo, dependência de drogas, prostituição e delinquência; impactos severos (50-75 pontos) de colapso de serviços públicos, surgimento de pragas, construções de alto risco, derrubada de árvores e migração de animais; impactos positivos como aumento do sentimento de pertencimento das pessoas autóctones, aumento do comércio e do emprego e a aprendizagem do hospital para superar condições de capacidade derivada da atenção de urgências, traumas, acidentes e intoxicações. Conclusão: O auge da mineração causou impactos identificados por diferentes fatores: é evidente que o aumento da população recém-chegada não é só um dos impactos mais significativos derivados da mineração, mas é também o causador de muitos outros que apareceram nos três componentes avaliados (social, ambiental e sanitário).

Pacto pela Saúde: efeito do tempo na eficácia da gestão municipal / Pacto por la Salud: efecto del tiempo en la eficacia de la gestión municipal / The effects of time on the performance of local government: the "Pact for Health Care" Program

Resumo Este estudo avaliou o impacto do tempo de adesão ao termo de compromisso de gestão (TCG), no âmbito do programa Pacto pela Saúde, sobre o nível de eficácia da política municipal de atenção básica, no período de 2008 a 2012. O TCG objetivou aprimorar a governança de política de saúde pelos entes federados, com especial atenção à gestão por resultados. O programa vigorou no Brasil entre 2006 e 2012, tendo recebido a adesão de 4.587 municípios (80% do total). Esta pesquisa buscou responder à seguinte questão: "qual foi o efeito causal do tempo de participação (em anos) no programa Pacto pela Saúde sobre o nível da eficácia da política local de atenção básica, para os municípios participantes?". Para tanto, adotou-se um desenho de pesquisa quase experimental, mediante estimação de um modelo de dose-resposta com escore de propensão generalizado. Estimou-se, via análise de componentes principais, um indicador de eficácia da política de atenção básica (IDEAB), tendo como referência as metas preconizadas pelo programa. Os resultados da estimação da função de dose-resposta evidenciaram que o tempo de adesão ao Pacto pela Saúde teve impacto positivo e estatisticamente significativo sobre o nível de eficácia das políticas de atenção básica nos municípios participantes. Para cada ano adicional de permanência da política, o IDEAB aumentou, em média, entre 0,011 e 0,019 unidades. Portanto, os resultados sugerem que as metas importam para a governança de política de saúde municipal brasileira.

Resumen El presente estudio evaluó el impacto del tiempo de membresía al Término de Compromiso de Gestión (TCG) sobre el nivel de efectividad de la política municipal de salud en Brasil, de 2008 a 2012. El TCG fue parte del programa Pacto por la Salud, y tenía como objetivo mejorar la gobernanza de la política de salud por parte de los estados federados, con especial atención a la gestión basada en resultados. El programa se ejecutó en Brasil entre 2006 y 2012, y fue adoptado por 4.587 municipios (80 por ciento del total). Esta investigación buscó responder a la siguiente pregunta: ¿Cuál fue el efecto causal del tiempo de participación en el programa (en número de años) sobre la efectividad de la política de atención primaria para los municipios participantes? Para ello, se adoptó un diseño de investigación cuasiexperimental, estimando un modelo de dosis-respuesta con puntaje de propensión generalizada. Se estimó un indicador de efectividad de la política de atención primaria (IDEAB) a través del análisis de componentes principales, con base en los objetivos recomendados por el programa. Los resultados de la estimación de la función dosis-respuesta mostraron que el número de años en el programa Pacto por la Salud tuvo un impacto positivo y estadísticamente significativo en el indicador de efectividad de la política de atención primaria para los municipios participantes. Por cada año adicional en la política, el IDEAB aumentó en un promedio de 0.011 a 0.019 unidades. Por lo tanto, los resultados sugieren que los objetivos son importantes para la gobernanza de la política de salud municipal brasileña.

Abstract This study evaluated the impact of the time a Brazilian local government stays as member of the program "Pacto pela Saúde" (Pact for Health) - by signing a Management Agreement -, and its efficiency to provide primary health care for the population. The research observed the period from 2008 to 2012. The program was an initiative of the Federal Government operated by municipalities through the Management Agreement and aimed to improve healthcare policy management adopting a results-based managerial approach. The program was in place between 2006 and 2012 and was operated by 4,587 local governments (80 percent of the Brazilian municipalities). The research question guiding the study was 'What was the effect of the time of a local government in the program (in years) on the efficiency of health care delivery to local populations? A quasi-experimental research design was adopted, estimating a dose-response model with generalized propensity score. An efficiency indicator of the primary care policy (IDEAB) was estimated via principal component analysis, based on the targets recommended by the program. The results of the dose-response model showed that the number of years in the Management Agreement had a positive and statistically significant impact on the efficiency of health care delivery in participating municipalities. For each additional year in the agreement, IDEAB increased by an average of 0.011 to 0.019 units. Therefore, the results suggest that establishing targets are important for the governance of the Brazilian health care policy.

Implantação de protocolo de vigilância e atenção à saúde de ex-trabalhadores e população exposta a chumbo, cádmio, cobre e zinco em Santo Amaro, Bahia / Implementation of a guideline for surveillance and health care of ex-workers and the population exposed to lead, cadmium, copper and zinc in Santo Amaro, Bahia, Brazil

Resumo Introdução: ao longo de 40 anos, estudos evidenciam a contaminação da cidade de Santo Amaro por elevados níveis de chumbo e outros metais. Estudos epidemiológicos revelaram altas concentrações de chumbo e cádmio em amostras de sangue de pescadores, trabalhadores e em compartimentos ambientais. Em 2010, foi instituído um protocolo para orientar o desenvolvimento de ações de assistência, acompanhamento e vigilância da saúde da população exposta. Objetivo: identificar as dificuldades e avanços na implantação das estratégias preconizadas pelo protocolo sob a perspectiva dos gestores e profissionais da Saúde. Métodos: estudo qualitativo, utilizando pesquisa documental e entrevistas semiestruturadas. Resultados: a falta de compromisso e as mudanças de gestores na saúde, a carência de infraestrutura, a rotatividade de pessoal e o não cumprimento de acordos entre Município e Estado contribuíram para que as ações de assistência e vigilância à saúde da população exposta não fossem cumpridas. Conclusão: a implantação efetiva das ações propostas requer unidade na concepção do que seria a melhor estratégia para atenção à saúde, um maior compromisso das instâncias envolvidas e o engajamento dos usuários do SUS a fim de que reconheçam a relevância do protocolo para a melhoria da qualidade de vida da população.

Abstract Introduction: throughout 40 years studies have emphasized the contamination of the city of Santo Amaro by high levels of lead and other metals. Epidemiological studies have revealed high concentrations of lead and cadmium in blood samples of fishermen, workers and in environmental compartments. In 2010, a guideline was established to rule the development of assistance actions, monitoring and health surveillance of the exposed population. Objective: to identify the difficulties and progress in the implementation of the strategies proposed by the guideline under the perspective of the managers and healthcare professionals. Methods: qualitative study, using documental research and semi-structured interviews. Results: the lack of commitment and the change of healthcare managers, the lack of infrastructure, the staff turnover and the non-compliance of agreements between the local and state administration have contributed to the non-execution of assistance actions and health surveillance of the exposed population. Conclusion: the effective implementation of the proposed actions requires unit in the conception of what would be the best strategy for the healthcare, a bigger commitment of the instances concerned with it, and the involvement of the national health service users in order to recognize the relevance of the guideline for the improvement of the population quality of life.

A direct comparison of the performance of public-private partnerships with that of traditional contracting / Una comparación directa del desempeño de una CPP con el modelo tradicional de contratación pública / Uma comparação direta do desempenho de uma PPP com o modelo tradicional de contratação pública

Abstract This paper assesses the city of Belo Horizonte's experience building school infrastructure through public-private partnerships (PPPs). Between 2009 and 2015, Belo Horizonte built very similar schools using both PPPs and traditional public contracting (TPC). As the choice of mode of contracting was unrelated to our outcomes of interest, the experience constitutes a quasi-experiment that allows for a simple and direct comparison of PPPs to TPC. We examine construction- and operation-phase outcomes measured using administrative data and a survey of school administrators. We find that schools constructed under the PPP contracting model outperformed those built using TPCs in most outcomes.

Resumen Este artículo evalúa la experiencia del municipio de Belo Horizonte en la construcción y operación de infraestructura escolar a través de una Colaboración Público-Privada (CPP). Entre 2009 y 2015, Belo Horizonte construyó escuelas similares usando tanto CPPs como el modelo tradicional de contratación pública (MTCP). Dado que la elección del modelo de contratación no tenía relación causal con los resultados evaluados, se puede afirmar que esa experiencia constituye un cuasi experimento que permite la comparación simple y directa de las CPPs con el MTCP. Evaluamos los principales resultados en las etapas de construcción y operación usando datos administrativos sumistrados por la alcaldía y con cuestionario aplicado a los directores de las escuelas. El artículo muestra que las escuelas construidas en el modelo de CPP tuvieron un desempeño mejor que las que usaron el MTCP.

Resumo Este artigo avalia a experiência do município de Belo Horizonte na construção e operação de infraestrutura escolar por meio de Parcerias Público-Privadas (PPPs). Entre 2009 e 2015, Belo Horizonte construiu escolas similares usando tanto PPPs como o modelo tradicional de contratação pública (MTCP). Dado que a escolha do modelo de contratação não tinha relação causal direta com os resultados avaliados, pode-se afirmar que essa experiência constitui um quasi experimento que permite a comparação simples e direta das PPPs com o MTCP. Avaliamos os principais resultados nas fases de construção e operação usando dados administrativos fornecidos pela prefeitura e com questionário aplicado aos diretores das escolas. O artigo mostra que as escolas construídas no modelo de PPP tiveram um desempenho melhor do que as que usaram o MTCP.

Avaliação de Impactos à Saúde (AIS): análises e desafios para a Vigilância em Saúde do Brasil / Health Impact Assessment (HIA): analyses and challenges to Brazilian Health Surveillance

Resumo O presente artigo tem como objetivo discutir sobre a Avaliação de Impacto à Saúde (AIS), apontando as principais iniciativas do setor saúde, desafios e perspectivas para a sua aplicação no Brasil. A AIS é uma metodologia preconizada pela OMS já bastante difundida em diversos países, mas com poucas iniciativas no Brasil. As questões de saúde no âmbito dos grandes empreendimentos no país são comumente realizadas de forma pontual nos processos de licenciamento ambiental, diferentemente da AIS que traz uma abordagem integrada, com a participação dos atores sociais no território desde o início do projeto. Trata-se de uma pesquisa de natureza analítica e exploratória. Para tanto, realizou-se uma revisão sistemática sobre o tema, bem como o levantamento de documentos governamentais das principais iniciativas já realizadas pelo Ministério da Saúde, no âmbito da Vigilância em Saúde Ambiental, nos processos de licenciamento de empreendimentos. Buscou-se analisar os principais marcos conceituais, apontando possibilidades para sua aplicação no Brasil, assim como novas perspectivas para atuação do campo da Vigilância em Saúde nessa temática, permitindo que a variável saúde seja avaliada durante as diferentes intervenções de uma política, programa ou projeto.

Abstract This study aims to discuss the Health Impact Assessment (HIA), pointing out the main initiatives of the health sector, challenges and perspectives for its implementation in Brazil. HIA is a methodology recommended by the WHO and is widely used in several countries, but with few initiatives in Brazil. Health issues in the context of large projects are commonly conducted on a timely basis within the environmental licensing processes, unlike HIA, which proposes an integrated approach, with the involvement of social stakeholders in the territory since the beginning of the project. This is an analytical and exploratory research and, thus, a systematic review on the subject was carried out, as well as a survey of government documents on the main initiatives already conducted by the Ministry of Health within Environmental Health Surveillance in the environmental licensing processes of large projects. We sought to analyze the main conceptual frameworks, pointing out possibilities for their implementation in Brazil, as well as new perspectives for Health Surveillance in this area, allowing the health variable to be evaluated during several interventions of a policy, program or project.

Analisando audiências públicas no licenciamento ambiental: quem são e o que dizem os participantes sobre projetos de usinas de cana-de-açúcar / Analyzing public hearings in environmental licensing: who are and what say the participants about sugarcane mill projects

Resumo Audiências públicas são o principal mecanismo para participação em processos de licenciamento ambiental no Brasil. Criadas para informar e ouvir o público, as audiências são criticadas por sua baixa capacidade de influenciar decisões, atribuída, entre outros fatores, à realização tardia no processo de licenciamento. Buscando explorar essa temática em um setor no qual a participação pública é pouco estudada, foi realizada análise documental de 25 audiências públicas de processos de licenciamento ambiental para implantação ou ampliação de usinas de cana-de-açúcar em São Paulo. A maioria dos 62 participantes que fizeram uso da palavra são cidadãos, seguidos de representantes do Poder Executivo e de representantes de entidades da sociedade civil. Quanto às características das falas, 50,9% foram afirmações/comentários, 15,2% ressaltaram aspectos positivos do projeto/empresa, 11,2% apresentaram questionamentos, 9,4% destacaram aspectos negativos, 5,4% apresentaram sugestões, 6,5% foram de endosso ao projeto e 1,4% de oposição. Quanto aos temas abordados, geração de emprego e renda e a reputação da empresa são os mais frequentes, destacados majoritariamente em seus aspectos positivos. Estes temas diferem daqueles destacados na literatura como relevantes para discutir os impactos da expansão da cana-de-açúcar, mostrando a diferença entre a apreciação popular e a técnico-científica dos impactos socioambientais.

Abstract Public hearings are the primary mechanism for public participation in Brazilian environmental licensing. Created to inform and listen to the public, the hearings are criticized for their low influence on decision-making, resulting, among other reasons, from its late occurrence in the licensing process. Seeking to explore the theme in a sector where public participation is not usually researched, this paper presents an analysis of 25 public hearings about the process of environmental licensing of sugarcane mills in the state of São Paulo, Brazil. Most of the 62 participants are citizens, followed by representatives of local governments and representatives of civil society organizations. Regarding the characteristics of speeches, 50.9% were statements/comments, 15.2% highlighted positive aspects of the project/company, 11.2% were questions, 9.4% highlighted negative aspects, 5.4% were suggestions; 6.5% were for endorsing the project, and 1.4% for opposing. As for themes, employment and income generation and the company's reputation are the most frequent, highlighted mainly for its positive aspects. These themes differ from those discussed in the literature as relevant for sugarcane expansion impact, showing a marked difference between citizens' and scientists' perspectives about its social and environmental consequences.

Evaluación auténtica del impacto social de procesos, proyectos y productos de investigación universitaria: un acercamiento desde los grupos de investigación

Introducción. Al lograr que docentes y estudiantes universitarios apoyen sus prácticas de investigación en clave de una evaluación del impacto social de los procesos, proyectos y productos de investigación, se avanza en el ideal de la formación integral de profesionales, ciudadanos de Colombia y del mundo. Tales profesionales requieren alcanzar altos niveles de transformación en las diversas dimensiones del ser para promover procesos de mantenimiento y mejora integral en su proyecto de vida y en su ejercicio profesional. Objetivo. Describir elementos centrales para la generación de una metodología para la evaluación del impacto social de los proyectos y productos de investigación científica y tecnológica de la instituciones de Educación Superior. Materiales y métodos. El abordaje metodológico se basó en la aplicación de enfoques cualitativo-cuantitativos. Las técnicas utilizadas fueron revisión documental, entrevista a través de grupos focales, diseño de indicadores para capital humano, estructural y relacional, escala de cotejo a directivos, matriz DOFA, entre otros. Resultados. La Universidad actual tiene el reto de cumplir con el encargo ético inherente a su creación. Es evaluar el impacto social de procesos, productos y proyectos de investigación cuando se asume el compromiso y la responsabilidad consigo mismo, el otro y lo otro. Conclusión. El reto es, ahora, la formación de investigadores que no se alejen de la responsabilidad histórica de la universidad y que logren altos niveles de cualificación y dominio de estrategias, técnicas e instrumentos de evaluación de impacto social, que orienten la toma de decisiones institucionales y que contribuyan a construir un nuevo orden social donde la equidad y la justicia sean realidad. Se logra avanzar hacia una evaluación auténtica del impacto social de los procesos, proyectos y productos, más allá de la simple medición cienciométrica y transitar por senderos de responsabilidad y compromiso social de quienes lideran la investigación universitaria en Colombia.

Introduction. By achieving the goal of having professors and students support their research practices according to an assessment of the social impacts of their research processes, projects and products, there is an advance towards an integral formation of the professionals as Colombian and worldwide citizens. Such professionals are required to reach high transformation levels in the diverse dimensions, in order to promote processes for maintaining and improving their life projects and professional practices. Objective. To describe crucial elements for the generation of a methodology for assessing the social impact of the scientific and technological research projects and products developed in higher education institutions. Materials and methods. The methodological approach was based on the application of quantitative and qualitative focuses. The techniques used were documental revision, interviews to focus groups, design of human, structural and relational capital indicators, a comparison scale for directors and SWOT, among others. Results. Nowadays, universities have the challenge of fulfilling the ethical commitment that is the base of their creation. They must assess the social impact of their research processes, projects and products when that commitment is assumed towards themselves and to other social actors. Conclusion. The challenge now is to form researchers who do not move away from the university´s historical responsibility and achieve high qualification levels and a high mastery of strategic, technical and assessing instruments for measuring social impacts, thus orienting institutional choice making and contributing to a new social order in which equity and justice can be real. An advance towards an authentic assessment of the social impact of the processes, projects and products is achieved, as those who lead university research in Colombia can go beyond the simple scientometric measuring and take responsibility and social commitment paths.

Introdução. Ao conseguir que docentes e estudantes universitários apoiem suas práticas de investigação em chave de uma avaliação do impacto social dos processos, projetos e produtos de investigação, se avança no ideal da formação integral de profissionais, cidadãos da Colômbia e do mundo. Tais profissionais requerem alcançar altos níveis de transformação nas diversas dimensões do ser para promover processos de manutenção e melhoria integral no seu projeto de vida e em seu exercício profissional. Objetivo. Descrever elementos centrais para a geração de uma metodologia para a avaliação do impacto social dos projetos e produtos de investigação científica e tecnológica da instituições de Educação Superior. Materiais e métodos. A abordagem metodológica se baseou na aplicação de enfoques qualitativo-quantitativos. As técnicas utilizadas foram revisão documental, entrevista através de grupos focais, desenho de indicadores para capital humano, estrutural e relacional, escala de cotejo a diretivos, matriz DOFA, entre outros. Resultados. A Universidade atual tem o desafio de cumprir com o encargo ético inerente a sua criação. É avaliar o impacto social de processos, produtos e projetos de investigação quando se assume o compromisso e a responsabilidade consigo mesmo, o outro e o outro. Conclusão. O desafio é, agora, a formação de investigadores que não se distanciem da responsabilidade histórica da universidade e que consigam altos níveis de qualificação e domínio de estratégias, técnicas e instrumentos de avaliação de impacto social, que orientem a toma de decisões institucionais e que contribuam a construir uma nova ordem social onde a equidade e a justiça sejam realidade. Se consegue avançar para uma avaliação autêntica do impacto social dos processos, projetos e produtos, além da simples medição cienciométrica e transitar por sendeiros de responsabilidade e compromisso social de quem lideram a investigação universitária na Colômbia.

Boas práticas de transparência, informatização e comunicação social no licenciamento ambiental brasileiro: uma análise comparada dos websites dos órgãos licenciadores estaduais / Good practices of transparency, electronic procedures, and social communication in Brazil's environmental impact assessment and licensing system: a comparative analysis of the websites of state-level agencies

RESUMO: O objetivo deste artigo foi analisar as boas práticas de transparência, informatização e comunicação social evidentes nos websites dos órgãos públicos estaduais e do distrito federal responsáveis pelo controle da avaliação de impacto e do licenciamento ambiental. A metodologia baseou-se em análises de conteúdo dos websites dos 27 entes federados, com base em uma lista de verificação de 28 boas práticas. Foram identificados níveis diversificados de atendimento a cada uma das boas práticas analisadas. O estudo também mostrou que os websites dos órgãos licenciadores estaduais variam muito em termos de atendimento às práticas analisadas, sugerindo a existência de diferenças significativas na capacidade institucional dos órgãos. Diversas boas práticas, sobretudo as relacionadas aos controles informatizados de processos e de participação social, têm um claro potencial de replicação em diferentes jurisdições. O artigo conclui com uma discussão das implicações da pesquisa e com sugestões de novos estudos.

ABSTRACT: This article analyzed the good practices of transparency, electronic procedures and social communication in the websites of State-level Public Agencies in charge of Environmental Impact Assessment (EIA) and Environmental Licensing in their jurisdictions. The methodology was based on content analyses of the websites of all 26 states and the federal district, based on a checklist of 28 good practices. It was found diverse levels of implementation of each good practice analyzed. The study also showed that the websites vary greatly in terms of good practice adoption, thus suggesting the existence of significant differences in institutional capacity across State-level agencies. Many good practices, particularly those related to electronic procedures and social participation, have a clear potential for replication across jurisdictions. The article concludes with a discussion of the research implications and suggesting future research agendas.

Impacto do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade nas ações de rastreamento do câncer de colo uterino em Alagoas / Impact of the National Program to Improve Access and Quality in Cervical Cancer Screening Actions in Alago

O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade é um programa de âmbito nacional que traz a proposta de promover a melhoria da qualidade assistencial nos serviços públicos de saúde e o acesso oportuno, representa um novo paradigma na qualificação assistencial da principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde. Este programa é formado por 47 indicadores de saúde, contudo, impulsionou-se a avaliação do impacto da política a um dos indicadores de desempenho da área da saúde da mulher, o qual referencia ao rastreamento precoce do Câncer de Colo do Útero. Pois, sabe-se que a maioria dos estudos realizados sobre a temática da cobertura do exame citopatológico focaliza-se nas grandes cidades das Regiões Sul e Sudeste. Assim, justificou-se que a incorporação de práticas avaliativas de impacto de programas nacionais aos serviços de saúde pública é uma necessidade que se afigura nas políticas públicas. Para tal, o estudo teve o objetivo de avaliar o impacto desta política sobre o indicador de rastreamento precoce do câncer do colo do útero no estado de Alagoas, no período de 2011 a 2014. Para mensurar este efeito utilizou o método estatístico chamado Diferenças em Diferenças e as análises estatísticas foram realizadas através do Software STATA versão 12.0 Special Edition. Aos resultados encontrados mediante as estimações das equações divididas em três modelos de regressão linear, o Modelo (1) apresentou um impacto positivo e estatisticamente significante a 1%, esse sinal positivo mostra o efeito entre o quantitativo de exames realizados pelas mulheres dos municípios participantes do programa foi de 5.410 exames a mais que as não participantes, um aumento médio percentual de 52% da Razão. Ao Modelo (2), a este foram incluídas as variáveis de controle socioeconômicas e demográficas, o efeito do programa captado no coeficiente estimador foi de 5.227 e a despeito da significância estatística mostrou-se a 1%, apresentando um aumento de 51% da Razão. Por fim, o Modelo (3), este foram incluídos os principais desfechos como variáveis independentes, o efeito encontrado foi de 5.049 e estatisticamente significante a 1%, verificou-se que o programa conseguiu assegurar aos usuários a garantia da melhoria do acesso oportuno ao rastreamento precoce e manteve o aumento médio percentual em media dos 50% da Razão. Neste sentido, o estudo apontou boas perspectivas para o fortalecimento da atenção básica através desta nova estratégia consolidadora e atribuiu ao programa os movimentos quantitativos positivos identificados, de forma que o programa potencializou as mudanças no processo de rastreio precoce e que puderam contribuir para a melhoria do acesso e da assistência. Com isso, o Ministério da Saúde espera que as taxas de incidência e mortalidade desta patologia venham diminuir, ocorrendo uma queda das estimativas local, regional e até mesmo nacional para o biênio 2016/2017.(AU)

The National Program of access improvement and health basic attention has as the purpose promoting the enhancement of access and care quality in the public health services. Also, this Program represents a new model in providing the better care of the main entrance of health unique system. It is formed by 47 health indicators, although, Although, boosted to assess the impact of policy to one of the performance indicators in the area of women's health, which it refers to early screening of cervical cancer. Therefore, it is known that the majority of studies on the issue of coverage of cervical cancer screening focuses in large cities of the South and Southeast. Thus, it is appropriate that the incorporation of assessment practices impact of national programs for public health services is a necessity which appears in public policy. For such, this research aimed to evaluate the impact of this policy about the early detection of cervical cancer in Alagoas, since 2011 to 2014. To measure this effect, the research used the statistical method called 'Differences in Differences' and the statistical analysis were made through the Software 'STATA version 12.0 Special Edition'. The results found by the estimates of equations divided into three linear regression models, the model (1) had a positive impact and statistically significant at 1%, the positive sign shows the effect of the quantitative tests performed by the women of the participating municipalities program was 5,410 tests more than non-participants, increase average percentage of 52% of Reason. The model (2), this was included socioeconomic and demographic control variables, the effect of the captured program in estimator coefficient was 5.227 and despite the statistical significance was found to be 1%, with a 51% increase of Reason. While the model (3), this the main outcomes as independent variables were included, the effect of the program was found to be 5.049 and statistically significant at 1%, it was found that the program could provide users with the assurance of improving timely access to early screening and kept the average percentage increase in average 50% of Reason. Based on this, the study reveals important perspectives to the improvement of health basic attention through this new strategy in health unique system and gives the program the positive quantitative movements identified, so that the program leveraged changes in the early screening process and that could contribute to the improvement of access and assistance. Thus, the Ministry of Health expects incidence rates and mortality of this disease will decrease, causing a drop in place estimates, regional and even national for the biennium 2016/2017.(AU)

Efeito das Unidades de Pronto Atendimento (UPA) na mortalidade por infarto agudo no miocárdio nas capitais e regiões metropolitanas do Brasil / Effect of Emergency Care Units (PMU) on mortality due to acute myocardial infarction in the capitals and metropolitan regions of Brazil

As Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) são estabelecimentos de saúde integrados ao Sistema Único de Saúde (SUS) que foram implantados em vários municípios do país, a partir da publicação da Portaria GM/MS nº 2.922/2008, para fortalecer a Política Nacional de Atenção às Urgências. As UPAs tem o objetivo de prestar atendimento resolutivo de urgência e emergência aos pacientes acometidos por quadros agudos de natureza clínica e realizar o primeiro atendimento aos casos de natureza cirúrgica, estabilizando-os. Diante da relevância do assunto, este estudo analisa o impacto das UPAs sobre a taxa de morte por Infarto Agudo de Miocárdio (IAM) nas capitais e regiões metropolitanas do Brasil, já que esta doença faz parte do rol da assistência prestada por estas unidades. Com a finalidade de tratar a endogeneidade do modelo econométrico, a estratégia de identificação adotada utiliza o método de Diferenças em Diferenças (DD), com dados municipais em painel para o período entre 2001 a 2012. Os resultados mostram que há impacto positivo e estatisticamente significativo da política, a qual apresentou uma redução na taxa de mortalidade por Infarto Agudo do Miocárdio e que, ao aumentar uma unidade de UPA, a taxa de morte cai 0,81, em média, bem como, foi observado no modelo completo com dummies de tratamento que as unidades observacionais com mais de 3 UPAs oferecem uma redução de 3,71 pontos na taxa de mortalidade por infarto. Também foram realizados testes de robustez utilizando taxas de morte de outras patologias não correlacionadas com o tratamento, assegurando o efeito da política.(AU)

The Emergency Care Units (UPA 24h) are health facilities integrated into the Unified Health System (SUS) which were implemented in several municipalities since the publication of the Ordinance GM/MS nº. 2.922/2008 to strengthen Policy national Attention to Emergencies. The UPA aims to provide health care resolving urgent and emergency cases in patients who suffering from acute episodes of clinical nature and conduct the first care of patients with surgical nature, stabilizing them. Given the importance of the subject, this study analyzes the impact of UPAs on the death's rate from Acute Myocardial (IAM) in capital cities and metropolitan areas from Brazil, as this disease is part of the donor list provided by these units. In order to treat endogeneity problem, the identification strategy adopted is the differences-in-differences, with a panel data from 2001 to 2012. The results show a positive and statistically significant impact of the policy, which showed on lowering the rate of deaths from acute myocardial infarction and that by increasing one UPA unit, the death rate falls 0.81 on average well as it noted in the complete model with dummies treatment that observational units over 3 PSUs proffer a reduction of 3.71 points in the infarction mortality rate. Robustness tests too were conducted using rates of death from other pathologies not related to treatment, ensuring the effect of the policy.(AU)

Impacto de la red taes en la prevención y control de la tuberculosis en jurisdicciones sanitarias del Distrito Federal / Impact of the taes network on the prevention and control of tuberculosis in health jurisdictions of the Federal District / Impacto da rede taes na prevenção e controle da tuberculose nas jurisdições de saúde do Distrito Federal

Introducción: Algunas investigaciones realizadas a nivel nacional e internacional, han demostrado que la eficacia y eficiencia de curación de la Tuberculosis ha sido exitosa y cumplen con parámetros descritos por la OMS (85%), mientras que el nivel de impacto debe de ser mayor a 75%, lo que demuestra la importancia de seguir evaluando el cumplimiento del TAES y la Red TAES en la prevención y control de la Tb, aunque tendría mayor relevancia si se evaluara con la presencia de pasantes en Servicio Social o residentes en el área de la salud, realizando dicha evaluación a nivel, local o jurisdiccional. Objetivo: Evaluar el Impacto de la Red TAES de Enfermería en la Prevención y Control de la Tuberculosis en las Jurisdicciones Sanitarias del Distrito Federal, a partir de la integración del Programa de Servicio Social en Tb de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia como Escuela Aliada en la lucha contra dicha enfermedad. Material y Métodos: Estudio transversal y retrospectivo, donde se evaluó el impacto a través de casos con tuberculosis diagnosticados en la estrategia TAES de cuatro Jurisdicciones Sanitarias del Distrito Federal, a partir de la incorporación del Programa de Servicio Social de tuberculosis de la escuela aliada a la lucha contra dicha enfermedad, del 2007 al 2011. El análisis estadístico se realizó a través de x2 y t de student. Resultados: En relación al estudio realizado en la Red TAES de cuatro Jurisdicciones Sanitarias del Distrito Federal (JSDF), que contaron con la integración del Programa de Servicio Social (PSS) de la Escuela Aliada en lucha contra la Tb "Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia", fue a partir del 2008, y se tomó como punto de referencia el 2007 donde aún no se integraba dicho programa; en promedio se integra anualmente a la Red TAES 1 pasante por cada ciclo escolar. El personal de salud que se encuentra adscrito o integrado a la Red TAES en promedio son 44 por año, de los cuales 36 pertenecen al personal de Enfermería. La evaluación del impacto de la Red TAES, de acuerdo a los estándares recomendados por el PNCT y SINAVE (85%), fue logrado en los últimos años (2008 - 2011), dado que la eficacia fue del 90% y al eficiencia fue del 85%; cabe señalar que la incidencia fue de 11.9 a 13 de acuerdo al 2007 y 2008-2011, respectivamente, la tasa de curación fue baja en relación a la meta (95%) la cual fue del 81% con la presencia de pasantes y ella fue de 74.1%, la cobertura TAES quedo debajo del límite establecido (90%), obteniendo un resultado hasta del 85%. Conclusión: El impacto evaluado fue bajen relación a las metas establecidas. Sin embargo, los resultados difieren de la presencia de pasantes entre el año donde no se integraba aún el programa de servicio social con los años en donde se contaba con la presencia de estos. Es importante realizar convenios entre escuelas formadoras de recursos humanos con las instituciones de salud para continuar en la lucha contra Tb en México, sobre todo en el área de Enfermería ya que es quien desarrolla diferentes roles en el cuidado y atención de las personas enfermas y sus contactos.

Introduction: Some research at national and international level, have shown that the effectiveness and efficiency of healing tuberculosis has been successful and meet with parameters described by WHO (85%), while the level of impact should be higher than 75%, demonstrating the importance to further evaluate the performance of DOTS and DOTS Network on prevention and control of TB, through it would more relevance if it evaluated with the presence of Social Service interns or residents in the area of health, whether the evaluation is held in local or jurisdictional levels. Objective: To evaluate the Impact of DOTS Network Nursing in Prevention and Control of tuberculosis in the sanitary jurisdictions of the Federal District, from the integration of Social Service TB of the National School of Nursing and Obstetrics as allied school in the fight against the disease. Material and Methods: Transversal and retrospective study, where the impact was evaluated through TB cases diagnosed in DOTS Network four sanitary jurisdictions of the Federal District, from the integration of allied school to the social service program of tuberculosis in combating disease, since 2007 to 2011. The statistical analysis was performed by x2 and Student t test. Results: Regarding the study in four DOTS Network sanitary jurisdictions of the Federal District (SJFD), which were benefited from the integration of the Social Service Program (SSP) of the allied school for the fight against TB: "National School of Nursing and Obstetrics", since 2008, it was taken as a reference point the year 2007 where the program was not yet integrated; in average, 1 intern is integrated into DOTS Network per school year. The attached or integrated health staff into DOTS Network is on average 44 per year, of which 36 belong to the nursing staff. The impact evaluation of DOTS Network, according to those standards recommended by the PNCT and SINAVE (85 %), was achieved in recent years (2008-2011), since the efficacy was 90% and the efficiency was 85 %; it should be noted that the incidence in 2007 was 11.9 and 13 for 2008-2011, the healing rate was low in relation to the target (95%) which was 81% in the presence of interns and without it was 74.1%. DOTS coverage remained below the set limit (90%), obtaining a result up to 85%. Conclusions:The evaluated global impact was achieved according to the set targets in the studied periods; however, the results are not different to those which contemplate the presence of interns between the year where the social service program was not yet included, over the years where the internship program had been applied. It is also important to create solid agreements between human resources training schools and health institutions, in order to continue fight against TB in Mexico, especially in the area of Nursing which develops different roles in the health care and treatment of sick people and their contacts.

Algumas pesquisas realizadas em nível nacional e internacional mostraram que a eficácia e a eficiência da cura da tuberculose foram bem-sucedidas e cumprem os parâmetros descritos pela OMS (85%), enquanto o nível de impacto deve ser superior a 75% , que demonstra a importância de continuar avaliando o cumprimento do TAES e da rede TAES na prevenção e controle da TB, embora seja mais relevante se for avaliado com a presença de estagiários no Serviço Social ou residentes na área da saúde, realizar a avaliação no nível local ou jurisdicional. Objetivo: Avaliar o impacto da Rede TAES de Enfermagem na Prevenção e Controle da Tuberculose nas Jurisdições em Saúde do Distrito Federal, com base na integração do Programa de Serviço Social em Tb da Escola Nacional de Enfermagem e Obstetrícia como Escola Aliada na luta contra esta doença. Material e Métodos: Estudo transversal e retrospectivo, onde o impacto foi avaliado através de casos de tuberculose diagnosticados na estratégia TAES de quatro Jurisdições Sanitárias do Distrito Federal, desde a incorporação do Programa de Serviço Social da Tuberculose da escola aliada a a luta contra esta doença, de 2007 a 2011. A análise estatística foi realizada através de x2 yt de aluno. Resultados: Em relação ao estudo realizado na Rede TAES das quatro Jurisdições Sanitárias do Distrito Federal (JSDF), que teve a integração do Programa de Serviço Social (PSS) da Escola Aliada no combate à TB "Escola Nacional de Enfermagem e Obstetrícia ", foi de 2008 e foi tomada como ponto de referência em 2007, onde o programa ainda não estava integrado; Em média, uma rede interna TAES 1 é integrada anualmente para cada ano escolar. O pessoal de saúde que está vinculado ou integrado à Rede TAES é em média de 44 por ano, dos quais 36 pertencem à equipe de Enfermagem. A avaliação do impacto da rede TAES, de acordo com os padrões recomendados pelo PNCT e SINAVE (85%), foi realizada nos últimos anos (2008 - 2011), uma vez que a efetividade foi de 90% e a eficiência foi 85%; Cabe ressaltar que a incidência foi de 11,9 a 13 de acordo com 2007 e 2008-2011, respectivamente, a taxa de cura foi de 81% com a presença de estagiários e sem 74,1%, na cobertura do TAES foi obtido um resultado Até 85%. Conclusão: O impacto avaliado foi baixo em relação às metas estabelecidas. No entanto, os resultados diferem da presença de estagiários entre o ano em que o programa de serviço social ainda não estava integrado aos anos em que estavam presentes. É importante fazer acordos entre escolas de formação de recursos humanos e instituições de saúde para continuar no combate à TB no México, especialmente na área de Enfermagem, uma vez que é quem desenvolve diferentes papéis no cuidado e cuidado de pessoas doentes e seus familiares. contatos

Opiniao das maes sobre a posicao do bebe dormir apos campanha nacional: estudo de base populacional no extremo sul do Brasil / The opinion of mothers regarding babies' sleeping position after a national campaign: a population-based study in the far south of Brazil

Avaliou-se o conhecimento materno sobre a posição do bebê dormir após campanha nacional. MÉTODOS: aplicou-se questionário padronizado às mães que tiveram filho em 2010 em Rio Grande, RS. RESULTADOS: dentre as 2395 mães entrevistadas, 20 por cento referiram conforme campanha o decúbito dorsal como a melhor posição para o bebê dormir. Destas, 39 por cento disseram ter obtido este conhecimento junto à campanha nacional. Dentre aquelas que indicaram o decúbito lateral como posição correta, 74 por cento disseram ter aprendido com suas mães. CONCLUSÕES: evidencia-se potencial impacto da campanha nacional e importante influência da avó materna sobre a opinião das mães em colocar o bebê para dormir em decúbito dorsal...

To evaluate the knowledge of mother's regarding the sleeping position of babies after a national campaign. METHODS: a standardized questionnaire was applied to mothers who had had a baby in 2010 in Rio Grande, in the Brazilian State of Rio Grande do Sul. RESULTS: of the 2395 mothers interviewed, 20 per cent agreed with the campaign that the dorsal decubitus position is the best sleeping position for babies. Of these, 39 percent stated that they had obtained this information from the national campaign. Of those who stated that the lateral decubitus position was the correct one, 74 percent said that they had learnt this from their mothers. CONCLUSIONS: the study provides evidence of the potential impact of the national campaign and the important influence of the maternal grandmother on the opinion of mothers regarding placing babies in the dorsal decubitus position when sleeping...

Integração de critérios técnicos, ambientais e sociais em estudos de alternativas locacionais para implantação de aterro sanitário / Integrating technical, environmental and social criteria in landfill sitting studies

A Política Nacional do Meio Ambiente tem como objetivo a conciliação do desenvolvimento econômico e social com a qualidade ambiental, e dispõe de vários instrumentos que procuram contemplara capacidade de suporte do meio. Assim, a discussão sobre a localização das atividades é uma etapa importante para a avaliação da viabilidade ambiental de um determinado empreendimento, notadamente em processos de licenciamento ambiental. O trabalho apresenta uma abordagem metodológica para integração de critérios técnicos, ambientais e sociais em estudos de alternativas de localização de aterros sanitários, com especial atenção à interação entre os aspectos ambientais e os elementos fundamentais de um projeto (a saber, requisitos locacionais e concepção tecnológica), aplicado em um estudo de caso em São Carlos (SP). Como resultados principais, destacam-se o maior foco nos impactos significativos e a possibilidade de envolvimento de segmentos importantes da sociedade previamente à elaboração dos estudos ambientais.

The National Environment Policy aims to reconcile economic and social development with environmental quality and has several instruments to address environmental issues within the decision making processes. Thus, the discussion about the location of activities is an important step in the evaluation of the environmental acceptability of aparticular activity, even though the systematic procedures do not require neither to the entrepreneur or to the government studies of sitting alternatives. This paper presents the integration of technical, environmental and social criteria in a landfill sitting study, in order to present a systematic integration of environmental factors and applies in a case study in São Carlos, Brazil. The results allowed the development of an environmental impact statement more focused on significant impacts and the participation of segments of society at early stages of project's development.

Políticas públicas de lazer e o impacto no desenvolvimento do cidadão / Public policies of leisure and the impact in the development of the citizen

O estudo se baseou na Teoria dos Sistemas Ecológicos (Micro-Meso-Exo-Macrossistema) e discutiu o lazer como direito social ao analisar o impacto das políticas públicas no desenvolvimento do cidadão. Trata-se de um estudo descritivoanalítico com análise de conteúdo das entrevistas semiestruturadas. Amostra (n=42) usuários de atividades de lazer (Micro); (n=6) gerentes da SMEL (Exo). Na entrevista com o Micro se identificaram 202 relatos (F.a), igual a 100% (F.r.), categorizados em elementos impactantes. Concluiu-se que houve impacto dos ambientes ecológicos sobre o Micro, prevalecendo interferências do Macro no Micro e menor interdependência entre os sistemas, embora o Micro tenha recebido interferência de todos os níveis. O Exo é importante nessa teia ao provocar interconexões ambientais que refletem no desenvolvimento do homem, que busca o lazer como direito de preservação da vida e exercício de cidadania.

The study based itself in the Theory of Ecologic Systems (Micro-Meso-Exo-Macrosystem) and has discussed leisure as a social right when analyzing the impact of the public policies in the development of the citizen. A descriptive analytical study on the content of semi-structured interviews. Sample (n=42) users of leisure activities (Micro); (n=6) managers of SMEL (Exo). In the interview with the Micro 202 reports were identified (F.a), equal to 100% (F.r), categorized in impacting elements. It has been concluded that there was impact of the ecological environments on Micro, prevailing interferences of Macro on Micro and minor interdependence among the systems although Micro has suffered interference of all levels. Exo is important in this network when provoking environmental interconnections that reflect on the development of man that searches leisure as a right for the preservation of life and citizenship exercise.

Desafios e oportunidades para a saúde na gestão socioambiental da indústria de petróleo e energia. / Health?s challenges and opportunities for social and environmental management of oil and energy industry.

Este artigo faz uma reflexão sobre os principais desafios e oportunidades para a abordagem integrada de Saúde Pública e Meio Ambiente, considerando-se o cenário energético atual, a introdução de novas tecnologias e a necessidade de construção de uma referência conceitual e prática que considere a interação entre Saúde, Meio Ambiente, Responsabilidade Social e Desenvolvimento Sustentável. Introduz os conceitos de Saúde Ambiental e avaliação de impacto à saúde (AIS) e sinaliza a utilização desse instrumento metodológico para a incorporação da Saúde no licenciamento ambiental e na gestão socioambiental.

This paper has pondered the main challenges and opportunities for an integrated approach among Public Health and Environment, considering the current energy scenario, the introduction of new technologies and the need for a more comprehensive conceptual and practical reference between Health, Environment, Social Responsibility and Sustainable Development. It introduces the concepts of Environmental Health and health impact assessment (HIA), and indicates the methodology of insertion of Health in the environmental licensing and in the social and environmental management.

Integrating human health into environmental impact assessment: an unrealized opportunity for environmental health and justice / Integrando a saúde humana na avaliação de impacto ambiental: uma oportunidade não realizada para a saúde e justiça ambiental

The National Environmental Policy Act and related state laws require many public agencies to analyze and disclose potentially significant environmental effects of agency actions, including effects on human health. In this paper we review the purpose and procedures of environmental impact assessment (EIA), existing regulatory requirements for health effects analysis, and potential barriers to and opportunities for improving integration of human health concerns within the EIA process. We use statutes, regulations, guidelines, court opinions, and empirical research on EIA along with recent case examples of integrated health impact assessment (HIA)/EIA at both the state and federal level. We extract lessons and recommendations for integrated HIA/EIA practice from both existing practices as well as case studies. The case studies demonstrate the adequacy, scope, and power of existing statutory requirements for health analysis within EIA. The following support the success of integrated HIA/EIA: a proponent recognizing EIA as an available regulatory strategy for public health; the openness of the agency conducting the EIA; involvement of public health institutions; and complementary objectives among community stakeholders and health practitioners. We recommend greater collaboration among institutions responsible for EIA, public health institutions, and affected stakeholders along with guidance, resources, and training for integrated HIA/EIA practice.

A Política Nacional do Meio Ambiente e as leis estaduais relacionadas necessitam que diversas agências públicas analisem e apresentem os potenciais efeitos ambientais mais relevantes das ações da agência, incluindo os efeitos sobre a saúde humana. Neste artigo, revisamos a proposta e procedimentos da Avaliação de Impactos Ambientais (AIA), os pré-requisitos regulatórios existentes para análise de efeitos na saúde, e suas potenciais barreiras e oportunidades para o melhoramento da integração dos interesses da saúde humana no processo da AIA. Utilizamos estatutos, regulações, diretrizes, opiniões de especialistas e pesquisas empíricas sobre a AIA juntamente com exemplos atuais de avaliação integrada do impacto na saúde (AIS)/AIA em ambos os níveis estaduais e federais. As lições e recomendações para prática integrada da AIS/AIA foram extraídas das próprias práticas existentes, assim como de estudos de caso. Os estudos de caso demonstram a adequação, o escopo e poder dos pré-requisitos estatuários para análise da saúde na AIA. O sucesso da integração AIS/AIA depende das seguintes condições: um proponente reconhecendo a AIA como uma estratégia regulatória disponível à saúde pública; a receptividade da agência conduzindo a AIA; o envolvimento das instituições de saúde pública e objetivos complementares entre os interessados da comunidade e profissionais da saúde. Recomendamos uma maior colaboração entre as instituições responsáveis pela AIA, instituições de saúde pública e os interessados, afetados juntamente com diretrizes, recursos e treinamento para prática integrada da AIS/AIA.

Conceptual model of comprehensive research metrics for improved human health and environment: [review] / Modelo conceitual de indicadores de desempenho abrangentes para a melhoria da saúde humana e do meio ambiente: [revisão]

Performance measurement predominantly consisted of near-term outputs measured through bibliometrics, but the recent focus is on accountability for investment based on long-term outcomes. Our objective is to build a logic model and associated metrics through which to measure the contribution of environmental health research programs to improvements in human health, the environment, and the economy. We developed a logic model that defines the components and linkages between extramural environmental health research grant programs and the outputs and outcomes related to health and social welfare, environmental quality and sustainability, economics, and quality of life, focusing on the environmental health research portfolio of the National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS) Division of Extramural Research and Training and delineates pathways for contributions by five types of institutional partners in the research process. The model is being applied to specific NIEHS research applications and the broader research community. We briefly discuss two examples and discuss the strengths and limits of outcome- based evaluation of research programs.

A avaliação de desempenho compreendia predominantemente resultados de curto prazo avaliados através de bibliometria, mas recentemente a ênfase voltou-se à prestação de contas dos investimentos com base em resultados a longo prazo. Nosso objetivo é criar um modelo lógico e métricas associadas através dos quais possamos avaliar a contribuição de programas de pesquisa em saúde ambiental para melhorar a saúde humana, o meio ambiente e a economia. Desenvolvemos um modelo lógico que define os componentes e elos entre os programas de pesquisa em saúde ambiental extramuros subsidiados e os resultados relacionados à saúde e ao bem-estar social, qualidade ambiental e sustentabilidade, economia e qualidade de vida, com ênfase no portfólio de pesquisa em saúde ambiental do National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS), divisão de pesquisa e treinamento extramuros, delineando caminhos para as contribuições de cinco tipos de parceiros institucionais no processo de pesquisa. O modelo está sendo usado em aplicações específicas do NIEHS e na comunidade de pesquisa como um todo. Analisamos brevemente dois exemplos e os pontos fortes e limitações da avaliação baseada em resultados dos programas de pesquisa.

Pré-concepção e prática anticoncepcional de mulheres portadoras de diabetes mellitus: avaliação de impacto / Contraceptive pratical and pre-conception of carrying women of diabetes Mellitus: impact evaluation

O Planejamento Familiar (PF) de mulheres portadoras de DIABETESMellitus (DM) guarda especificidades, tendo os profissionais que lidar com as particularidades deste grupo, com risco reprodutivo significativo. Portanto, são mulheres que têm indicação de Métodos Anticoncepcionais (MAC) de elevada eficácia, contra-indicação de determinados MAC em face da doença e/ou do tratamento medicamentoso para o DM, e planejamento da concepção acompanhado de adequado controle da referida patologia. O objetivo geral foi avaliar o impacto da assistência oferecida a mulheres portadoras de DM em pré-concepção e anticoncepção. Os objetivos específicos incluíram: descrever repercussões vivenciadas no processo de engravidar, gestar e parir no perfil obstétrico de mulheres portadoras de DM; identificar o conhecimento de mulheres portadoras de DM sobre cuidados a serem tomados na pré-concepção e sobre riscos maternos e fetais; verificar o conhecimento de mulheres portadoras de DM sobre MACapropriados a essa condição e analisar a adequação do uso de MAC por mulheres vivendo com DM, tomando por base o perfil da patologia. Estudo avaliativo, transversal, realizado com 107 mulheres acompanhadas em centro de referência para DM de Fortaleza-CE. Os dados foram coletados por meio de entrevista, de março a julho de 2009. Foi realizada análise estatística simples, utilizando frequência absoluta e relativa, média (χ), desvio padrão (S) e Intervalos de Confiança (IC). As falas das mulheres foram analisadas conforme Técnica de Análise de Conteúdo proposta por Minayo...

Comportamento epidemiológico das meningites na Regional de Saúde de Piracicaba-SP, 1992 a 2001: impacto da introdução da vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) / Epidemiology of meningitis in Piracicaba region of São Paulo State, Brazil, from 1992 to 2001: the impacts of the introduction of the vaccine against Haemophilus influenzae type b (Hib)

As meningites bacterianas e particularmente aquelas causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b constituem um sério problema de Sáude Coletiva em âmbito mundial, no Brasil e na Regional de Piracicaba locus do presente estudo, que teve como objetivos identificar o comportamento das meningites nessa regional entre 1992 a 2001; identificar o impacto da introdução da vacina contra o Hib (a partir do 2º semestre de 1999); além de identificar algumas características pessoais, sociais e relativas ao processo saúde-doença, das crianças acometidas pela doença. Foram sitematizadas as fichas de notificação compulsória e realizadas entrevistas como os responsáveis pelas crianças acometidas por meningite por Hib, de 1999 a 2001. Os resultados obtidos apontam a ocorrência de aproximadamente 300 casos/ano de meningite, sendo que as bacterianas representam 30% dos casos. As causadas pelo Hib apresentam as maiores incidências entre os menores de 1 ano e a letalidade da doença variou de 12 a 41%. A cobertura vacinal foi superior a 95%. Em 1998, foram notificados 17 casos de meningite por Hib (Coeficiente de Incidência-CI-12,5/100 mil menores de 5 anos) e, no ano 2001, registrou-se 4 casos (CI: 3,9 casos/100 mil menores de 5 anos), com redução de aproximadamente, 73%. As 20 entrevistas realizadas (80% das famílias com crianças acometidas pela doença entre 1999 a 2001), mostram que nenhum caso foi registrado em crianças que receberam 3 doses da vacina. Alguns potenciais indicadores de vulnerabilidade para a doença foram investigados e, em 75% das crianças, pelo menos 3 estiveram presentes, como pouca idade, presença de menores de 7 anos na residência e freqüência à escolas/creche. Os dados obtidos permitem subsidiar intervenções para monitorar a enfermidade na Regional de Piracicaba e indicam a necessidade de estudos com séries históricas extensas dado que a implantação da vacina é recente.

Bacterial meningitis is a serious health problem around the world and this situation is particularly inportant due the meningitis by Haemophilus influenzae b (Hib). The objectives of this study were to investigate the epidemiology of meningitis in the District of Health of Piracicaba, SP, Brazil, from 1992 to 2001; to evaluate the epidemiological impact of the introduction of the vaccine in the young population and to reveal some characteristics of the children who caught the disease by Hib in the locality. So, compulsory notification data were used to constitute a file. Besides, interviews with the parents of the children who presented meningitis by Hib from 1999 till 2001 were made. The results revealed the occurrence of around 300 cases/years of meningitis, being the bacterial types 30% of them. In that last group of meningitis, those due Hib represented its greatest rates of incidence in infants less than one year old. The disease lethality varied from 12 to 41% in the period. The vaccine coverage was above 95% of the young population in the 2 years that followed the beginning of the immunization programme. In 1998, the last year before the start of vaccination, 17 cases of Hib meningitis (Incidence Rate-IR-12,5/100.000 among children younger than 5 years) were recorded, while in 2001, only 4 cases occurred (IR: 3,88 cases/100.000), which shows that the reduction observed in that period was around 73%. In interviews done with 80% of the families with children affected by meningitis by Hib after 1999, it was verified that 50% of the cases had occurred before the beginning of the vaccination and also that there were no cases in children who receive 3 doses of the vaccine. Some potencial indicators of vulnerability for the development of the disease were investigated. At last 3 of the several indicators were always presents in the interviewed families, among them were the young age, the presence of children younger than 7 years old in the household, their environment in schools or day care centres. Another investigations must be developed, specially amplifying the series of cases. The data collected can support health interventions in order to monitor the disease in this region.