ABSTRACT
Fundamento: Para la contención del avance mandibular es necesario utilizar un aparato que mantenga la mandíbula en la posición lograda por los aparatos activos y que su diseño no provoque movimientos dentarios indeseados. Objetivo: Describir los cambios clínicos y cefalométricos del aparato funcional postratamiento de Waveney como alternativa en la contención del avance mandibular. Metodología: Se realizó una investigación descriptiva observacional de corte transversal en el servicio Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente Provincial Dr. Justo Ortelio Pestana Lorenzo de la provincia Sancti Spíritus, desde septiembre 2019 a febrero 2022. Se seleccionaron 20 pacientes que iniciaron su etapa de contención en este período y cumplieron los criterios de inclusión. Se utilizaron métodos del nivel empírico y estadístico. Se analizaron las variables: edad, sexo, variables morfológicas clínicas y cefalométricas, así como resultado de la contención. Resultados: Se constató una edad promedio de 15.6; el 65 % de los escolares pertenecían al sexo femenino. Al año de iniciada la contención se mantuvo el sobrepase incisivo en 2.95 mm, la relación molar de neutroclusión en el 65 %, ángulo SNB en 79°, el ángulo ANB en 2.80°, la posición del incisivo superior 2.45 mm, la posición del incisivo inferior en 1.90 mm y el perfil estético en 0.55 mm. Solo existió incremento en el valor promedio del resalte incisivo de 2.70 mm a 2.75 mm. Conclusiones: Al año de iniciada la contención con el aparato funcional postratamiento de Waveney no se observó modificación de las variables estudiadas, excepto el resalte incisivo con incremento de su valor promedio.
Background: For mandibular advancement containment, it is necessary to use an appliance that holds the jaw in the achieved position by active appliances and that its design does not provoke undesired dental movements. Objective: To describe the clinical and cephalometric changes of the Orthodontic Appliances after the Waveney treatment as an alternative in the mandibular advancement containment. Methodology: A descriptive observational cross-sectional research was conducted at the Dr. Justo Ortelio Pestana Lorenzo Provincial Teaching Stomatology Clinic orthodontic service in Sancti Spíritus province, from September 2019 to February 2022. 20 patients who started their containment stage in this period and fulfilled the inclusion criteria were selected. Empirical and statistical methods were used. The following variables were analyzed: age, sex, clinical morphological and cephalometric variables, as well as the containment result. Results: An average age of 15.6 was found; 65% of the schoolchildren were female. One year after the containment was started, the incisive overpass was maintained at 2.95 mm, the neutroclusion molar rate at 65%, SNB angle at 79°, the ANB angle at 2.80°, the upper incisor position 2.45 mm, the lower incisor position by 1.90 mm and the esthetic profile by 0.55 mm. There was only an average increase in the incisor protrusion value from 2.70 mm to 2.75 mm. Conclusions: One year after containment with the Waveney post-treatment Orthodontic Appliances was initiated no changes were observed in the studied variables, except for incisor protrusion with an increase in its average value.
ABSTRACT
Objetivo : Determinar la variación de la calidad de vida en pacientes con Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño leve moderado, luego del tratamiento con Dispositivo de Avance Mandibular a una altitud de 3259 msnm. Métodos : Estudio prospectivo, cuasi-experimental. Se incluyeron sujetos con índice de Disturbio Respiratorio (IDR) entre 5 y 30 /hora (medido con poligrafía respiratoria), sin tratamientos previos, que presentaban condiciones para el uso del DAM. Se valoró calidad de vida con el FOSQ (Functional Outcomes Sleep Questionnaire) antes y después de 45 días de tratamiento con DAM. Resultados: 26 completaron el estudio (20 varones). La media (DE) de edad fue: 43 (9.6) años, IMC: 29 (8.6) kg/m2 e IDR: 19 (7.6) /h. Luego de 45 días, se observaron cambios significativos, en el FOSQ (total, dimensiones de productividad general, producción social, nivel de actividad, vigilia y relaciones íntimas/actividad sexual) p <0.001. La media del IDR descendió de 19 (7.6) a 7 (3.8) (p <0.001), la desaturación mínima de O2 incrementó de 77 % (5.2) a 83 % (3.9) (p <0.001), el T90 descendió de 73 % (15.4) a 31 % (16.6) (p <0.001) y el Epworth disminuyó de 11.2 (4.6) a 6.4 (3.5) (p <0.001). Conclusiones : En pacientes con SAHOS leve moderado el tratamiento con DAM produce mejoría significativa en su calidad de vida, reduce nivel de enfermedad expresado en descenso del IDR, mejora el nivel oxigenación y reduce la somnolencia diurna expresado en disminución del puntaje Epworth.
Objective: To determine the variation of the Quality of Life in patients with mild to moderate Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, after treatment with the Mandibular Advancement Device at an altitude of 3259 masl. Methods: Prospective, quasi-experimental study. Subjects with respiratory disturbance index (RDI) between 5 and 30 / hour (measured with respiratory polygraphy), without previous treatments, with conditions for the use of MAD were included. The quality of life was assessed with the FOSQ (questionnaire of functional sleep results) before and after 45 days of treatment with MAD. Results: 26 completed the study (20 males). The mean (SD) of the age was 43 (9.6) years, BMI was 29 (8.6) kg / m2, and the RDI was 19 (7.6) / hour. After 45 day, significant changes were observed, with respect to the baseline values, in the FOSQ score (total calculation, general productivity, social outcome, activity level, vigilance and intimate relationships/sexual activity, p <0.001). The mean RDI decreased from 19 (7.6) to 7 (3.8) (p <0.001), the minimum desaturation of O2 increased from 77 (5.2) to 83 (3.9) (p <0.001), the T90 decreased from 73 (15.4) to 31 (16.6) (p <0.001) y Epworth's score decreased from 11.2 (4.6) to 6.4 (3.5) (p <0.001). Conclusions : In patients with mild-moderate OSA, treatment with MAD produces significant improvement in their quality of life, reduces the level of disease expressed in decreased RDI, improves oxygenation level and reduces daytime sleepiness expressed in decreased Epworth score.
ABSTRACT
RESUMEN Fundamento: El estudio sobre los aparatos actuales de la ortopedia funcional de los maxilares puede aportar nuevos conocimientos para el perfeccionamiento del tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular. Objetivo: Profundizar en los nuevos aparatos de la ortopedia funcional de los maxilares para el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos SciELO, PubMed, Ebsco, Cumed y Lilacs. En la búsqueda se revisaron 37 artículos, de ellos más del 80 % son de los últimos cinco años. Se identificaron bases teóricas de la ortopedia funcional de los maxilares en el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular y los aparatos que se utilizan en la actualidad. Conclusiones: Existen nuevas opciones de aparatos funcionales, en su mayoría fijos y clasificados como dentosoportados pasivos, para el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular.
ABSTRACT Background: The study of the current jaw functional orthopedic appliances can provide new knowledge for the improvement of the patients' treatment with mandibular retrognathia. Objective: To study deeply the current jaw functional orthopedic appliances for the patients' treatment with mandibular retrognathia. Development: A bibliographic review was conducted in the SciELO, PubMed, Ebsco, Cumed and Lilacs databases. A total of 37 articles were reviewed, more than 80 % from the last five years. Theoretical bases on the jaw functional orthopedics in the patients' treatment with mandibular retrognathia and current appliances in use were identified. Conclusions: New functional appliance options, mostly fixed and classified as passive dent supportive, are available for the patients' treatment with mandibular retrognathia.
Subject(s)
Orthodontic Appliances , Retrognathia , Activator Appliances , Mandibular Advancement , Orthodontic Appliances, FixedABSTRACT
El objetivo de esta revisión de literatura es reportar los cambios dentoalveolares y esqueléticos del arco mandibular después de una expansión maxilar rápida (EMR) en denticiones mixtas. Se realizó una búsqueda electrónica en las siguientes bases de datos: Medline/PubMed, Scopus, LILACS y búsqueda manual en las principales revistas de ortodoncia (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, The Angle Orthodontics, Seminars in Orthodontics) y en Google Scholar. Los criterios de elegibilidad incluyeron todos los estudios relacionados al tema de la revisión, en inglés y español, sin restricción del año de publicación. De un total de 62 artículos encontrados, se eligieron 10 para ser analizados. Diversos autores coinciden en la presencia de cambios esqueléticos y dentoalveolares espontáneos clínicamente significativos en el arco dental mandibular a corto y largo plazo después de la EMR. Durante el período posterior a la EMR, se pudo observar un desplazamiento anterior mandibular debido a la sobreexpansión del maxilar, además, se registraron cambios dentoalveolares y aumento en el ancho de las arcadas dentarias.
The objective of this literature review is to report dentoalveolar and skeletal changes of the mandibular arch after rapid maxillary expansion (RMS) in mixed dentitions. An electronic search was carried out in the following databases: Medline/PubMed, Scopus, LILACS as well as manual search in the main orthodontic journals (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, The Angle Orthodontics, Seminars in Orthodontics) and Google Scholar. The eligibility criteria included all studies related to the topic being reviewed, in English and Spanish, without restrictions on the year of publication. Of a total of 62 articles found, 10 were chosen to be analyzed. Quite a few authors agree on the presence of clinically significant spontaneous skeletal and dentoalveolar changes, in the mandibular dental arch in short and long term after RMS. During the aftermath of the RMS, an anterior mandibular displacement could be observed due to the overexpansion of the maxilla, in addition, dentoalveolar changes and an increase in the width of the dental arches were recorded.
ABSTRACT
RESUMEN: Introducción: La anomalía esqueletal clase II posee un 16 a 22,5% de prevalencia mundial. Cuando estos pacientes se someten al avance mandibular mediante osteotomía sagital de rama mandibular pueden presentar un grado de inestabilidad postoperatoria evidenciándose como recidiva de éste. Objetivo: Describir la estabilidad del avance mandibular mediante osteotomía sagital bilateral de rama mandibular en pacientes clase II esqueletal. Material y método: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, EBSCO, The Cochrane Library, Tripdatabase y Scopus mediante las palabras clave "mandibular stability", "skeletal stability", "mandibular advancement", "sagittal split osteotomy", "sagittal split ramus osteotomy", "class II", "class III" y "distraction osteogenesis", relacionadas entre sí con los términos booleanos AND, OR y NOT. También se incluyeron los términos MeSH "mandibular advancement" y "Sagittal Split Ramus Osteotomy". Paralelamente se realizó una búsqueda manual en las revistas AJODO, BJOMS, JOMS y EJO. Resultados y discusión: Se seleccionaron 29 artículos: 24 estudios observacionales analíticos, 2 revisiones sistemáticas y 3 ensayos clínicos aleatorizados. El avance mandibular mediante osteotomía sagital de rama mandibular es estable. No obstante, se debe tener en cuenta la existencia de múltiples factores pre e intraquirúrgicos que podrían generar recidiva del tratamiento.
ABSTRACT: Introduction: The class II skeletal anomaly has a 16-22,5% prevalence worldwide. When class II patients undergo mandibular advancement through Bilateral Sagittal Split Osteotomy (BSSO), they can present a postoperative instability, evidenced as a relapse. Objective: To describe the stability of mandibular advancement through BSSO in skeletal class II patients. Materials and method: An electronic search was performed in the databases PubMed, EBSCO, The Cochrane Library, Tripdatabase and Scopus using the keywords "mandibular stability", "skeletal stability", "mandibular advancement", "sagittal split osteotomy", "sagittal split ramus osteotomy", "class II", "class III" and "distraction osteogenesis", related to each other with the Boolean terms AND, OR and NOT. Also "mandibular advancement" and "Sagittal Split Ramus Osteotomy" MeSH terms were included. In parallel, a manual search in the journals AJODO, BJOMS, JOMS and EJO was performed. Results and discussion: 29 articles were selected: 24 analytic observational studies, 2 systematic reviews and 3 randomized clinical trials. Mandibular advancement through BSSO is stable. However, multiple pre and intraoperative factors that could cause a treatment relapse must be taken into account.
Subject(s)
Humans , Orthodontics , Mandibular Advancement , Osteotomy, Sagittal Split RamusABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the effects of mandibular advancement appliance and low level laser therapy (LLLT) with different doses on cellular hypertrophic changes in the mandibular condyle of rats. Forty-eight 8-week-old male Wistar albino rats weighing between 260 and 280 g were randomly divided into four experimental and control groups. Group I was the control group; group II was the mandibular advancement appliance group; group III was the 8 J/cm2 (0.25 W, 20 s) laser irradiation with mandibular advancement appliance group; and group IV was the 10 J/cm2 (0.25 W, 25 s) laser irradiation with mandibular advancement appliance group. Mandibular condyle cartilage and subchondral bone changes with different LLLT dose and mandibular advancement appliance were evaluated by histomorphometrical analysis. Subchondral bone fraction results showed that there were no significant differences between groups (p<0.05). The statistically significant differences found between control group and experimental groups in anterior and posterior cartilage layers thickness (p<0.05) and (p<0.01). Posterior and anterior condylar cartilage layers of rats react differentially to LLLT and mandibular advancement application. Maximum changes in condylar cartilage layers were found in 8 J/cm2 laser irradiation with mandibular appliance group.
El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos del aparato de avance mandibular y la terapia con láser de bajo nivel (TLBN) con diferentes dosis sobre los cambios hipertróficos celulares, en el cóndilo mandibular de ratas. Cuarenta y ocho ratas albinas macho Wistar de 8 semanas de edad con un peso de 260 y 280 g se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos experimentales y control. El grupo I control; grupo II, dispositivos de avance mandibular; grupo III de irradiación con láser de 8 J / cm2 (0.25 W, 20 s) con el grupo dispositivos de avance mandibular; y grupo IV con irradiación láser de 10 J / cm2 (0,25 W, 25 s) con el grupo de dispositivos de avance mandibular. El cartílago del cóndilo mandibular y los cambios en el hueso subcondral con diferentes dosis de TLBN y dispositivo de avance mandibular, se evaluaron mediante análisis histomorfométrico. Los resultados de la fracción ósea subcondral indicaron que no hubo diferencias significativas entre los grupos (p <0,05). Las diferencias estadísticamente significativas encontradas entre el grupo control y los grupos experimentales, en el grosor del cartílago anterior y posterior (p<0,05) y (p<0,01). Las capas de cartílago condilar posterior y anterior de las ratas reaccionan de manera diferencial a la aplicación de TLBN y avance mandibular. Se encontraron cambios significativos en las capas de cartílago condilar con irradiación láser de 8 J /cm2 con el grupo de dispositivos mandibulares.
Subject(s)
Animals , Male , Rats , Bone and Bones/radiation effects , Cartilage, Articular/radiation effects , Mandibular Advancement/methods , Low-Level Light Therapy/methods , Bone and Bones/surgery , Cartilage, Articular/surgery , Rats, WistarABSTRACT
RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue escribir, según la literatura científica disponible más actual, los efectos que inducen el uso de dispositivos de avance mandibular, como terapia para el SAHOS, en el sistema temporomandibular de los pacientes. Se realizó una revisión de la literatura más actual (últimos 10 años; 2006-2016) a partir de la búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, TripData Base, Epistemonikos, The Cochrane Library y las revistas especializadas Journal of Clinical Sleep Medicine y SLEEP. Con el uso de las palabras clave: "Mandibular advancement device", "orthodonthic appliances", "sleep apnea syndroms", "sleep apnea obstructive", "Temporomandibular joints disorder", los operadores booleanos AND y OR. Se realizó un análisis crítico de la literatura evaluando nivel de evidencia, grado de recomendación y riesgo de sesgo de cada publicación. La búsqueda en las distintas bases de datos arrojó un total de 242 documentos, de los cuales 60 fueron seleccionados por título y abstract. Luego 8 estudios fueron descartados por estar repetidos. Se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión quedando un total de 20 artículos; se eliminaron 8 por no responder a la pregunta de investigación y se añadió 1 título mediante la búsqueda manual. Finalmente, se analizaron 13 artículos; 2 revisiones sistemáticas, 2 ensayos clínicos aleatorizados y 6 series de casos. La mayoría de los documentos incluidos concuerda en que los efectos inducidos por los DAM, sobre el complejo temporomandibular son mínimos y reversibles, sin explicitar ningún diagnóstico de TTM en particular. Sin embargo, esta evidencia viene en su mayoría de estudios recomendables, pero no concluyentes. Se necesitan más y mejores estudios para realizar un análisis y abstraer conclusiones más certeras. Estos deben ser homogéneos a la hora de clasificar TTM y definir un protocolo óptimo de avance mandibular.
ABSTRACT: The aim of this study was to describe, based on the most recent scientific literature available, the effects produced by the mandibular advance appliances (MAA) as a therapy for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) in the temporomandibular system. We carried out a review of the most current literature published in the last 10 years, based on an electronic search in PubMed, TripData Base, Epistemonikos, The Cochrane Library and the specialized magazines Journal of Clinical Sleep Medicine and SLEEP. The key words used for each search were "MANDIBULAR ADVANCEMENT DEVICE", "ORTHODONTIC APPLIANCES", "SLEEP APNEA SYNDROMS", "SLEEP APNEA, OBSTRUCTIVE", and "TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS" combined with boolean operators AND and OR. A critical analysis of the literature was evaluated based on the level of evidence, degree of recommendation and risk of bias of each publication. We obtained 242 articles and 60 of these were selected by title and abstract. Inclusion and exclusion criteria were applied, obtaining 20 articles of which 8 were excluded because they did not answer the investigation question. One article was obtained by manual search. Of this number, 13 articles, 2 systematic reviews, 2 randomized clinical trial and 6 cases series were analyzed. Most of the articles analyzed agreed that the effects produced by the MAA in the temporomandibular complex are minimal and reversible, and they did not specify any TMD diagnosis in particular. However, this evidence comes mostly from recommended but inconclusive studies. More and better designed studies are needed, with homogeneous classification of TMD diagnostic criteria that allows to define an optimal protocol for mandibular advancement as a therapy.
Subject(s)
Humans , Periodontal Splints/adverse effects , Snoring/therapy , Mandibular Advancement/adverse effects , Sleep Apnea, Obstructive/therapy , Temporomandibular Joint Disorders/diagnosisABSTRACT
Antecedentes: La corrección temprana de las maloclusiones clase II asociadas a retrognatismo mandibular se logra mediante avance mandibular sostenido y continuo que no requiera colaboración del paciente. Objetivo: Describir un caso de maloclusión tratado con un nuevo arco de adelantamiento mandibular fijo (AAMF). Descripción del caso: El AAMF se usó en una paciente de 11 años y 6 meses, clase II esquelética división 1, con retrognatismo mandibular y mordida profunda. Resultados: Al año de tratamiento había cambios estéticos y funcionales. El ángulo ANB disminuyó (6,6° a 5,0°). La longitud efectiva mandibular (Co-Gn) aumentó (96,1 mm a 103,4 mm). La inclinación de incisivos superiores pasó de 28,0° a 28,4°. Los incisivos inferiores se proinclinaron levemente (26,2° a 30,9°). Las cefalometrías después de la fase de ortodoncia mostraron medidas esqueléticas estables: ANB pasó de 5,0° a 5,1° y Co-Gn se mantuvo en 103,4°. Hubo cambios en la posición de los incisivos: superiores retroinclinaron de 28,4° a 22,5° e incisivos inferiores pasaron de 30,9° a 28,2°. Conclusión: El AAMF representa una alternativa de tratamiento en denticiones mixta y permanente temprana: Por ser fijo, permite lograr avance mandibular sostenido y continuo, sin requerir colaboración del paciente, y durante el tiempo necesario para generar cambios. Por la sencillez de su estructura (maxilar cementado solo en los primeros molares maxilares), avanza la mandíbula sin fijarse a ella cada vez que el paciente cierra la boca. Además es sencillo de elaborar, cementar, activar, limpiar y mantener en boca.
Background: Early correction of class II malocclusions associated to mandibular retrognathism is possible through sustained and continuous mandibular advancement that does not require patient collaboration. Purpose: To describe a case of malocclusion treated with a new fixed mandibular advance arch (FMAA). Case description: FMAA was applied to a 11-year-6-month-old skeletal class-II, division-1 girl with mandibular retrognathism and overbite. Results: After one-year treatment, there were functional and esthetic outcomes. ANB angle was reduced from 6.6° to 5.0°. Effective mandibular length (Co-Gn) increased (96.1 mm to 103.4 mm). Upper incisors inclinations went from 28,0° to 28,4°. Lower incisors experienced slight proinclinations (26.2° to 30.9°). Cephalograms after orthodontic treatment showed stable measures: ANB went from 5.0° to 5,1° and Co-Gn remained stable in 103.4°. Upper incisors had retroinclinations from 28.4° to 22.5° and lower incisors went from 30.9° to 28.2°. Conclusion: FMAA is a treatment alternative for mixed and early permanent dentitions for being a fixed appliance, it allows advancing mandible without requiring patient collaboration and during the necessary time to obtain changes. Because of its simple structure (cemented in the maxilla only to first molars), it advances without being fixed to the mandible every time the patient closes the mouth. In addition, it is easy to make, cement, activate, clean, and keep in mouth.
Subject(s)
Humans , Orthodontics, Corrective , Orthopedics , DentistryABSTRACT
Resumen El objetivo de este artículo es mejorar la práctica con dispositivos orales (DO) por parte del odontólogo tratante, al alcanzar una adecuada selección del DO y brindar seguridad y efectividad al paciente. Con el uso de estos, se intenta disminuir la frecuencia o duración de los eventos respiratorios. Los DO están indicados en pacientes con ronquido primario, síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) leve-moderado y SAHOS severo que no quieran o no toleren tratamiento con presión positiva. Además, se clasifican en aparatos de retención de lengua, aparatos no ajustables y ajustables, siendo estos últimos los más recomendados por ser dispositivos de avance mandibular (DAM), pues son hechos a la medida, ajustables y de arco dual. Su mecanismo de acción consiste en protruisión del maxilar inferior, adelantamiento del hueso hioides y apertura mandibular. Los DAM son más eficaces en pacientes jóvenes, con menor índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cuello reducida, SAHOS posicional y mandíbula retrognática. Se pueden presentar efectos adversos como salivación excesiva, cambios oclusales y trastornos temporomandibulares. Se ha demostrado que los DAM tienen un impacto en la disminución del índice de apnea-hipopnea (IAH) y somnolencia diurna, mejoría en la oxigenación nocturna, función cardiovascular, calidad de vida y comportamiento neurocognitivo. Asimismo, los DAM son superiores al tratamiento con presión positiva de vía aérea (PAP) en adherencia. Se sugiere que la terapia combinada de DAM con PAP y otros tratamientos es promisoria para aquellos pacientes que responden de manera insuficiente a la monoterapia.
Abstract The objective of this article is to improve the management of oral devices (OD) by treating dentists, by achieving an adequate selection of OD, and providing safety and effectiveness to the patient. The use of this type of devices attempt to decrease the frequency or duration of respiratory events. ODS are indicated in patients with primary snoring, mild-to-moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS), and severe OSAHS who do not want or cannot tolerate positive airway pressure therapy. ODS are classified into tongue retaining devices, and non-adjustable and adjustable devices -the latter being the most recommended due to its characterization as a mandibular advanced device (MAD) since they are tailor-made, adjustable and have a dual arc. Their action mechanism consists of protrusion of the lower jaw, hyoid bone advancement and mandibular opening. MAD are more effective in young patients with lower body mass index (BMI), reduced neck circumference, positional OSAHS and retrognathic jaw. Adverse effects such as excessive salivation, occlusal changes and temporomandibular disorders may occur. MAD have proven to have an impact on decreased apnea-hypopnea index (AHI) and daytime sleepiness; they also improve nocturnal oxygenation, cardiovascular function, quality of life and neurocognitive behavior. In addition, adherence to treatment with MAD is greater than to positive airway pressure (PAP) treatment. A therapy combining MAD with PAP and other treatments is promising for those patients who respond insufficiently to monotherapy.
ABSTRACT
Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) ha aumentado su incidencia en los últimos años, con repercusiones importantes en la salud, su tratamiento debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario según las necesidades de cada paciente. Los dispositivos de avance mandibular pueden ser una herramienta útil y no invasiva. Objetivo: Evaluar el efecto que tienen los dispositivos de avance mandibular (DAM) en pacientes con SAOS de intensidad severo, en quienes presentan como único sitio de obstrucción la base de lengua y son candidatos para utilizar el dispositivo. Diseño: Estudio cuasi-experimental no controlado de antes y después. Materiales y Métodos: Se incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de SAOS de intensidad severo, con único sitio de obstrucción en la base de lengua, que fueran candidatos al uso de dispositivos de avance mandibular, también se realizó polisomnografía de noche dividida de control, comparándose índice de apnea hipopnea (IAH) e índice de ronquido (IR) antes y después del tratamiento. Resultados: En el estudio polisomnográfico de noche dividida de control, se encontró diferencia significativa p<0,001 al comparar el índice de apnea hipopnea e índice de ronquido antes y después de usar el dispositivos de avance mandibular. Discusión: Los dispositivos de avance mandibular pueden ser una herramienta considerada en el manejo del SAOS con cualquier grado de intensidad, siempre y cuando el sitio de obstrucción sea evaluado adecuadamente mediante un grupo multidisciplinario, donde se individualice a cada paciente.
Introduction: The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) has increased its incidence in the last years, with important health repercussions, treatment should be developed by a multidisciplinary team according to the needs of each patient. Mandibular advancement devices can be a useful noninvasive tool. Objective: To evaluate the effect of mandibular advancement devices in patients with severe OSAS, with base of the tongue as the only obstruction site and who are candidates to use the device. Design: Quasi-experimental uncontrolled before and after study. Materials and methods: 30 patients with a diagnosis of severe OSAS, with an unique site of obstruction at the base of tongue, who meet the mandibular advancement devices use criteria; split night polysomnography control was also performed, comparing apnea hypopnea index (AHI) and snoring index (SI) before and after treatment. Results: There is a significance difference p<0,005 between AHI and SI before and after use the mandibular advancement devices in the control split-night polysomnography. Discussion: The mandibular advancement devices may be a treatment tool in OSAS regardless of the severity; a multidisciplinary group should determine the obstruction site, to select a specific treatment in each patient.
Subject(s)
Sleep Apnea Syndromes , Therapeutics , Mandibular AdvancementABSTRACT
Introducción: el síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño es la entidad de mayor gravedad entre las alteraciones respiratorias del sueño. Afecta tanto a niños como adultos, en muchas ocasiones no se tiene en cuenta sus consecuencias clínicas y sociales. Objetivo: describir las características básicas del síndrome, la relación que tiene con la especialidad de ortodoncia y las posibilidades terapéuticas que esta brinda. Material y Métodos: se realizó una revisión bibliográfica automatizada en las bases de datos de los sistemas MEDLINE, PubMed, Hinari Y Google. Resultados: el síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño trae asociada una disminución considerable de la calidad de vida con deterioro progresivo de la salud del paciente y afecta considerablemente el desarrollo físico general y maxilofacial de los niños. Su diagnóstico y tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario donde el ortodoncista juega un rol determinante. Un minucioso interrogatorio y el análisis cefalométrico de las vías aéreas superiores permiten detectar tempranamente su posible existencia y gravedad. El empleo de aparatos intrabucales es una terapéutica generalizada a nivel mundial por su efectividad, economía y buena tolerancia. Conclusiones: el ortodoncista debe tener pleno conocimiento de las herramientas diagnósticas existentes y de la variedad de tratamientos disponibles a su alcance. Aunque no puede diagnosticar ni tratar por sí solo el síndrome, debe formar parte activa del equipo multidisciplinario que brinda atención a estos pacientes.
Introduction: Sleep Apnea Hypopnea Syndrome is the most serious entity between sleep disordered breathing. It affects both children and adults, often being undervalued both clinical and social consequences. Objective: to describe the basic features of the syndrome and the relationship that the specialty of orthodontics and therapeutic offers. Material and Methods: a literature review is conducted in automated databases systems of MEDLINE, PubMed, Hinari and Google. Results: the Sleep Apnea Hypopnea Syndrome bring associated a considerable decrease in quality of life with progressive deterioration of the patient's health and affects considerably the maxillofacial development and general physical development of children. Its diagnosis and treatment must be performed by a multidisciplinary team where the orthodontist plays a decisive role. A thorough examination and cephalometry analysis of the upper airways allow early detection of their possible existence and severity. The use of intraoral appliances is a generalized therapeutic around the world for their effectiveness, economy and good tolerance. Conclusions: the orthodontist must have full knowledge of existing diagnostic tools and the variety of treatments available to them. Although he can not diagnose or treat the syndrome alone, should be an active part of the multidisciplinary team that provides care to these patients and should be in possession of the knowledge and means to take responsibility therapeutic.
ABSTRACT
Objetivos: O presente estudo teve como objetivo geral a descrição do método fotográfico, visando testar sua validade no diagnóstico do padrão esquelético facial e avaliação postural. Como objetivos específicos, buscou-se a investigação da relação existente entre medidas cefalométricas e fotográficas análogas, e a verificação da eficácia do método no diagnóstico do padrão esquelético classe II hiperdivergente e na avaliação da postura da cabeça e coluna cervical. Materiais e Métodos: Dois artigos científicos foram elaborados e utilizados para a avaliação dos propósitos apresentados. Resultados: Tanto a repetibilidade quanto a reprodutibilidade do método fotográfico foram satisfatórias. A maioria das mensurações apresentou ICC acima de 0,80. Verificaram-se correlações altamente significativas (p ≤ 0,001) comparando a maioria das variáveis fotográficas com medidas cefalométricas análogas. Não foram encontradas correlações significativas para algumas variáveis posturais. Dentre todas as mensurações utilizadas, o ângulo A'N'B' foi o mais eficaz em explicar a variabilidade da medida cefalométrica correspondente, principalmente para indivíduos do gênero feminino (r2 = 0,80). O ângulo FMA' apresentou os melhores resultados para a avaliação vertical (r2 = 0,65). Uma função canônica discriminante composta por duas variáveis fotográficas (A'N'B', FMA') classificou corretamente 85% dos pacientes classe II hiperdivergentes durante a validação interna (p < 0,001). O método demonstrou sensibilidade de 83% e especificidade de 73% no processo de validação externa. Conclusões: O método fotográfico pode ser considerado uma alternativa viável, prática e confiável para o diagnóstico de pacientes padrão esquelético classe II hiperdivergente em estudos epidemiológicos de larga escala, uma vez que um protocolo adequado de padronização da técnica seja seguido. É importante que haja cautela quando da inferência do alinhamento das vértebras cervicais a partir da análise de fotografias de perfil. Estudos adicionais são necessários a fim de testar a precisão do método no diagnóstico de outros padrões esqueléticos faciais
Objectives: The general purpose of this study was to describe the photographic method, in order to test its validity for the diagnosis of skeletal facial pattern and postural evaluations. The specific goals consisted on the investigation of the relationship between analogous cephalometric and photographic measurements, and the verification of method effectiveness in diagnosing the hyperdivergent class II patient and assessing the posture of the head and cervical column. Materials and Methods: Two scientific papers were elaborated and used for assessing the purposes presented. Results: The reliability of the photographic technique was satisfactory. Most measurements showed ICC above 0.80. It was found highly significant correlations (p ≤ 0.001) for almost all analogous photographic and cephalometric variables. No significant correlations were found for some postural variables. Among all measurements used, A'N'B' angle was the most effective in explaining the variability of its analogous cephalometric, mainly for female subjects (r2 = 0.80). FMA' angle showed the best results for vertical assessment (r2 = 0.65). A canonical discriminant function composed of two photographic variables (A'N'B', FMA') correctly classified 85% of the hyperdivergent class II patients during internal validation (p < 0.001). The method showed 83% sensitivity and 73% specificity in external validation procedure. Conclusions: The photographic method has proven to be a feasible, practical and reliable alternative for diagnosing the hyperdivergent class II patient in large scale epidemiological research, since a standardized protocol is followed. Caution is needed when inferring vertebral alignment from observed surface contours. Further studies must be performed in order to establish the diagnostic accuracy of the method for other skeletal patterns
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Orthodontic Appliances , Mandibular Advancement , Cephalometry , Malocclusion, Angle Class IIABSTRACT
La distracción osteogénica es un proceso biológico de neo formación ósea a partir de dos segmentososeos previamente osteotomizados que se separan en forma gradual debido a una tracción mecánica incremental generada por un tornillo distractor. El proceso biológico da inicio cuando lasfuerzas de distracción posteriores a un periodo de latencia, se aplican sobre la matriz colágena que forma el callo óseo entre los segmentos de hueso seccionados,estimulando de esta forma la neoformacion ósea paralela al vector de distracción. Esta alternativa quirúrgica ha sido por décadasempleada para el alargamiento de extremidades, especialmente de huesos largos. Actualmente es utilizada con múltiples propósitos en el complejo maxilofacial, ofreciendo la posibilidad de modular la cantidad de hueso y demás tejidos blandos de los maxilares y de esta manera restableciendo suarquitectura en cualquier plano del espacio obteniendo muy buenos resultados. Este reporte de casopresenta la distracción osteogénica alveolar (DOA) como alternativa para el tratamiento de recidivas,secundarias a la corrección quirúrgica de discrepancias Maxilomandibulares clase II mediante la técnica osteotomía sagital de rama mandibular (OSRM) de avance; en pacientes donde no esposible una segunda intervención quirúrgica.
Osteogenic distraction is a biological process of osseous neoformation from two segments previouslysubjected to osteotomy which are separated in a gradual form by an incremental mechanical tractiongenerated by a distracting screw. The biological process begins when posterior distraction forcesare applied after a latency period on a collagenous matrix which forms a bony callous between thesectioned bone fragments stimulating in this form bone neoformation parallel to the distraction vector.This surgical alternative has been used for decades in the lengthening of limbs, especially in long bones. Currently it is used for multiple purposes in the craniofacial complex offering the possibility of modeling the amount of bone and surrounding soft tissues and in this way reestablishing its architecture in any spatial plane and obtaining very good results. A case report is presented of an alveolar bone distraction as an alternative for the treatment of relapse secondary to surgical correctionof Class II maxillofacial discrepancies with advanced sagittal osteotomy of the mandibular ramus in patients in which a second surgical intervention is not possible.