Bacteriuria asintomática en el embarazo. Serie de casos en una clínica privada de Uruapan, Michoacán / Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cases series in a private clinic in Uruapan Michoacán

Resumen OBJETIVO: Determinar la prevalencia de bacteriuria asintomática, su adecuado tratamiento con base en el reporte del antibiograma de pacientes embarazadas que acudieron a control prenatal en una clínica privada. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una serie de casos, descriptivo y transversal efectuado en mujeres embarazadas que acudieron a control prenatal en la consulta externa del Hospital Fray Juan de San Miguel de Uruapan, Michoacán, entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2021. Variables de estudio: edad de las madres, semanas de embarazo, embarazos, bacteriuria, agente causal, antibiótico indicado y respuesta al tratamiento. Para interpretar los resultados obtenidos se aplicaron estadística descriptiva, medidas de tendencia central y de frecuencias simples. RESULTADOS: Se estudiaron 227 embarazadas; de ellas, 49 tuvieron un urocultivo positivo. La prevalencia de bacteriuria asintomática fue de 21.59. Escherichia coli fue el agente causal más reportado. De los urocultivos de control 36 de 37 resultaron negativos y solo 1 de 37 fue positivo. CONCLUSIÓN: La prevalencia de bacteriuria asintomática de este estudio fue de 21.59% y el principal agente etiológico asilado E. coli en la mayoría de los casos, con sensibilidad a nitrofurantoína en la mayoría de los casos.

Abstract OBJECTIVE: To determine the prevalence of asymptomatic bacteriuria, its adequate treatment based on the antibiogram report of pregnant patients who attended prenatal control in a private clinic. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of a case series, descriptive and cross-sectional carried out in pregnant women who attended prenatal control in the outpatient clinic of the Hospital Fray Juan de San Miguel de Uruapan, Michoacán, between January 1, 2019 and December 31, 2021. Study variables: mothers' age, weeks of pregnancy, pregnancies, bacteriuria, causative agent, indicated antibiotic and response to treatment. Descriptive statistics, measures of central tendency and simple frequencies were used to interpret the results obtained. RESULTS: A total of 227 pregnant women were studied; 49 of them had a positive urine culture. The prevalence of asymptomatic bacteriuria was 21.59. Escherichia coli was the most reported causative agent. Of the control urine cultures 36 of 37 were negative and only 1 of 37 was positive. CONCLUSION: The prevalence of asymptomatic bacteriuria in this study was 21.59% and the main etiologic agent was E. coli in most cases, with sensitivity to nitrofurantoin in most cases.

Parámetros diagnósticos en los lactantes con sospecha de infección del tracto urinario

Introducción: La sintomatología de la infección del tracto urinario es variable en la edad pediátrica, por ende, se presentan cuadros clínicos típicos y atípicos diversos debido a múltiples factores estudiados y definidos, que ofrecen dificultad para la confirmación diagnóstica. Objetivo: Identificar la utilidad de los parámetros diagnósticos de la infección urinaria. Métodos: Estudio observacional, analítico, de caso y controles, en lactantes ingresados con sospecha de infección urinaria en el Hospital Pediátrico Universitario "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" admitidos en el servicio de clínicas pediátricas. El universo fueron los lactantes con sospecha de infección del tracto urinario y la muestra fue de 191 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables utilizadas fueron la edad, el sexo, signos y síntomas, factores clínicos, formas clínicas, parámetros microbiológicos, parámetros clínicos según presencia de criterios de Rochester y escalas de evaluación para infección bacteriana y los parámetros de laboratorio. Resultados: Las variables clínicas más importantes asociadas a una infección urinaria fueron la edad menor de tres meses, la fiebre y el no disfrute de la lactancia materna, mientras que las de laboratorio fueron anemia, leucocitosis, neutrofilia y eritrosedimentación elevada. Conclusiones: Se identifica un conjunto de parámetros clínicos y estudios de laboratorio útiles en la atención médica del niño con infección urinaria. La forma de presentación febril es la característica especial de la enfermedad y las investigaciones hematológicas y del sedimento urinario son fuentes de apoyo diagnóstico.

Introduction: The symptomatology of urinary tract infection is variable in pediatric ages, therefore, there are typical and atypical clinical pictures due to multiple factors studied and defined but that offer difficulty for diagnostic confirmation. Objective: Identify the usefulness of the diagnostic parameters of urinary tract infection. Methods: Observational, analytical, case-control study in infants admitted with suspected urinary tract infection at "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" University Pediatric Hospital and admitted to the pediatric clinic service. The total sample were infants with suspected urinary tract infection and the sample was 191 patients who met the inclusion criteria. The variables used were age, sex, signs and symptoms, clinical factors, clinical forms, microbiological parameters, clinical parameters according to the presence of Rochester criteria and evaluation scales for bacterial infection and laboratory parameters. Results: The most important clinical variables associated with a urinary tract infection were: age less than three months, fever and non-enjoyment of breastfeeding; while laboratory variables were: anemia, leukocytosis, neutrophilia and elevated erythrosedimentation. Conclusions: A set of clinical parameters and laboratory studies useful in the medical care of children with urinary tract infection are identified. The form of febrile presentation is the specific characteristic of the disease and hematological and urinary sediment investigations are sources of diagnostic support.

Impacto de la bacteriuria asintomática en trasplante renal. cohorte retrospectiva / Impact of asymptomatic bacteriuria on renal transplantation. retrospective cohort study

RESUMEN Introducción: La bacteriuria asintomática (BA), en el primer año postrasplante renal,tiene una incidencia mayor al 50%. La infección urinaria (ITU) es la complicación infecciosa más común en trasplante renal, su incidencia oscila entre el 30 y el 70% en el primer año.Objetivo:Analizar la incidencia de ITU y BA en el primer año postrasplante renal y su impacto en la función renal. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de pacientes trasplantados renales, mayores de 18 años, en el período comprendido entre enero de 2006 y diciembre de 2017, en nuestro centro. Fueron excluidos pacientes con trasplantes renales combinados, pérdida del injerto renal durante el primer año por complicaciones quirúrgicas (trombosis, rotura renal) o médicas (rechazo, recidiva de enfermedad de base).Resultados: Fueron analizados 161 pacientes adultos trasplantados renales. La incidencia en el primer año postrasplante de ITU y BA fue del 32% y del 25%, respectivamente. La función renal promedio al año del trasplante fue: de los pacientes con ITU(n=53) Cr 1,36(±0,44), de los pacientes con BA no tratada(n=30) Cr 1.36(±0,41), de los pacientes con BA tratada(n=11)Cr 1,39(±0,42), y de los pacientes sin ITU ni BA(n=90) Cr 1,31(±0,43) p=0,95. El riesgo de ITU en las BA no tratadas fue del 55% y en las tratadas del 57%, con un RR 0,96 (IC 95% 0,52-1,8). Conclusión: No hubo diferencias significativas en la función renal al año del trasplante en los pacientes que tuvieron ITU y BA en relación a los pacientes que no tuvieron. El tratamiento de las BA no redujo el riesgo de padecer ITU.

ABSTRACT Introduction:Asymptomatic bacteriuria (AB) during the first year post-renal transplantation has an incidence higher than 50%. Urinary tract infection (UTI) is the most frequent complication of renal transplantation; its incidence is between 30 and 70 % during the first year. Objective: To analyze the incidence of UTI and AB during the first year post-renal transplantation and their impact on renal function. Methods: Retrospective study in renal transplantation patients older than 18 between January 2006 and December 2017 in our center. Patients who had received combined renal transplantation, lost renal graft during the first year due to surgical complications (thrombosis, allograft rupture) or medical complications (rejection, underlying disease recurrence) were excluded. Results: A study was performed with 161 adult patients who had undergone kidney transplantation. The incidence of UTI and AB during the first year after receiving transplantation was 32% and 25%, respectively. The mean renal function one year after transplantation was as follows: (n=53) Cr 1.36(±0.44) for UTI patients; (n=30) Cr 1.36(±0.41) for AB non-treated patients; (n=11) Cr 1.39(±0.42) for AB treated patients, and (n=90) Cr 1.31(±0.43) p=0.95 for patients not suffering from UTI or AB. The risk of UTI was 55 % for non-treated AB and 57% for treated AB, with RR 0.96 (95% CI: 0.52-1.8).Conclusion: No significant differences in renal function were found in UTI and AB patients one year after transplantation as compared to patients not suffering from these conditions. AB treatment did not reduce UTI risk.

Manejo de las infecciones urinarias en la consulta ambulatoria: de las guías a la práctica clínica / Management of urinary tract infections in the outpatient clinic: from the guides to clinical practice

La infección del tracto urinario constituye el segundo proceso infeccioso más frecuente en el ser humano. Existen controversias respecto a la conducta en casos de bacteriuria asintomática, cistitis aguda no complicada, pielonefritis aguda y manejo de pacientes cateterizados. Objetivo: Con este estudio descriptivo basado en la realización de una encuesta pretendemos comparar el manejo de las infecciones urinarias en la consulta ambulatoria con respecto a las recomendaciones de las guías internacionales. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo basado en una encuesta compuesta de 15 preguntas de selección múltiple basadas en las guías internacionales dirigida a médicos de familia y de atención primaria de la salud (APS). El análisis estadístico de los datos fue realizado con el programa Microsoft Excel 2003®. Las frecuencias fueron expresadas como porcentajes y los datos cuantitativos como media, mediana y moda. Discusión y Resultados: Existe discordancia en el manejo ambulatorio de las infecciones urinarias de los profesionales encuestados en relación a lo establecido en las guías internacionales. El 48,4% de los médicos utiliza la ciprofloxacina como antibiótico de primera línea para la cistitis aguda no complicada; el 50,8% indica el tratamiento antibiótico durante 6 a 10 días. Con respecto a la resistencia de los uropatógenos, solo el 10% conoce como se encuentra la misma en sus centros hospitalarios. En cuanto al tratamiento de la pielonefritis aguda, el 57% considera necesario el tratamiento parenteral en todos los casos.

The infection of the urinary tract constitutes the second most frequent infectious process in the human being. Controversies exist regarding behavior in cases of asymptomatic bacteriuria, uncomplicated acute cystitis, acute pyelonephritis and management of catheterized patients. Objective: With this descriptive study based on the conduct of a survey, we intend to compare the management of urinary tract infections in the outpatient clinic with respect to the recommendations of international guidelines. Material and method: A descriptive study was conducted based on a survey composed of 15 multiple-choice questions based on international guidelines for family doctors and primary health care (PHC). The statistical analysis of the data was performed with the Microsoft Excel 2003® program. The frequencies were expressed as percentages and the quantitative data such as mean, median and fashion. Discussion and Results: There is disagreement in the ambulatory management of urinary tract infections of the professionals surveyed in relation to what is established in the international guidelines.48.4% of doctors use ciprofloxacin as a first-line antibiotic for uncomplicated acute cystitis; 50.8% indicate antibiotic treatment for 6 to 10 days. With respect to the resistance of uropathogens, only 10% know how it is in their hospital centers. Regarding the treatment of acute pyelonephritis, 57% considered parenteral treatment necessary in all cases.

Complicaciones infecciosas después de prostatectomía abierta y resección transuretral de próstata en pacientes con hiperplasia prostática benigna / Postoperative infectious complications after open prostatectomy and transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia

RESUMEN La hiperplasia prostática benigna (HPB) es la neoplasia más común en hombres y puede requerir tratamiento quirúrgico cuando hay retención urinaria, uropatía obstructiva, hematuria a repetición, cistolitiasis o falta de mejoría de los síntomas con las terapias farmacológicas. Las opciones quirúrgicas más frecuentes son la prostatectomía abierta y la resección transuretral de próstata, entre cuyas complicaciones están las infecciones del tracto urinario (ITU) hasta en 12,9 % de los pacientes. Sin embargo, este porcentaje es variable porque no siempre se especifica la diferencia entre ITU y bacteriuria. Los siguientes son factores de riesgo: bacteriuria preoperatoria, tiempo quirúrgico mayor de 60 minutos y manipulación posoperatoria de la sonda vesical. Es importante que los profesionales de la salud que participan en la atención de pacientes con HPB conozcan e intervengan estas complicaciones infecciosas y sus factores de riesgo.

SUMMARY Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common tumor in men and may require surgical treatment when there is urinary retention, obstructive uropathy, recurrent hematuria, cystolithiasis or lack of improvement of symptoms with drug therapies. The most common surgical options are open prostatectomy and transurethral resection of the prostate. Urinary tract infections (UTI) are among the complications of these procedures, and may occur in up to 12.9 % of patients. However, this percentage is variable because the difference between UTI and bacteriuria is not always specified. Risk factors are: preoperative bacteriuria, operating time longer than 60 minutes and handling of postoperative bladder catheter. It is important that health professionals involved in the care of patients with BPH know these infectious complications and their risk factors.

Infección Urinaria en Pacientes con Lesión Medular / Urinary Infection in Patients with Spinal Cord Lesion

La micción es un proceso complejo, que requiere la coordinación entre el sistema nervioso central y periférico. La alteración en ése, aumenta el riesgo para que se produzcan infecciones complicadas y a largo plazo, daño renal. La alteración en el vaciado de la vejiga, obliga a que muchos de esos pacientes, realicen cateterismos intermitentes o sonda vesical permanente, aumentando el riesgo de infecciones polimicrobianas o por gérmenes multiresistentes. Algunos factores implicados en el desarrollo de las infecciones de esos pacientes, son el residuo postmiccional elevado, estasis urinario, litiasis vesical, uso de catéteres, además de las alteraciones en el sistema inmune y las capas de recubrimiento en la mucosa vesical. El diagnóstico de infección se realiza al encontrar: piuria y bacteriuria, según método de vaciado vesical, y un síntoma general que sugiera infección. Conclusión: Las infecciones urinarias en pacientes con lesión medular, deben ser tratadas de acuerdo a sensibilidades de la zona, siempre con la toma previa de un urocultivo y con un diagnóstico adecuado de infección urinaria, teniendo en cuenta las diferentes maniobras de evacuación de la vejiga. No están recomendados los tratamientos cortos ni el tratamiento de las bacteriurias asintomáticas. Una de las formas de prevenir las infecciones, está en evitar situaciones de riesgo como el estasis vesical, las presiones intravesicales elevadas y los vaciamientos incompletos. En la actualidad existen múltiples medicamentos para prevenir las infecciones urinarias, pero faltan estudios con evidencia de más peso y en pacientes con lesión medular, para que puedan ser recomendados.

Urination is a complex process, requiring coordination between the central and peripheral nervous system. The alteration in this, increases the risk for complicated infections and long-term kidney damage. The alteration in the emptying of the bladder, causes many of these patients to perform intermittent catheterization or permanent bladder catheterization, increasing the risk of polymicrobial infections or multiresistant germs. Some factors involved in the development of infections of these patients are high postvoiding, urinary stasis, vesical lithiasis, use of catheters, as well as alterations in the immune system and the layers of lining in the bladder mucosa. The diagnosis of infection is made on finding: pyuria and bacteriuria, according to the method of bladder emptying, and a general symptom that suggests infection. Conclusion: Urinary tract infections in patients with spinal cord injury should be treated according to the sensitivity of the area, always with prior urine collection and an adequate diagnosis of urinary tract infection, taking into account the different maneuvers of bladder evacuation. Short treatments and treatment of asymptomatic bacteriuria are not recommended. One way to prevent infections is to avoid risky situations such as bladder stasis, elevated intravesical pressures and incomplete emptying. At the moment there are multiple drugs to prevent urinary tract infections, but there are no studies with evidence of heaviest weight and in patients with spinal cord injury, so that they can be recommended.

Infección del tracto urinario en receptores de trasplante renal / Urinary tract infection in renal transplant recipients

Introducción. La infección del tracto urinario (ITU) es común en receptores de trasplante renal (TR). La frecuencia de ITU depende de factores previos y posteriores al trasplante. Objetivos. Determinar la cronología de aparición de ITU sintomática, los microorganismos causantes y la incidencia de ITU resistente a antibióticos en receptores de TR. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Unidad de Trasplante Renal, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes. Pacientes sometidos a TR. Intervenciones. Se revisó la historia clínica de 304 pacientes sometidos a TR en el período 2002-2011, con seguimiento de hasta cuatro años por paciente. Se constató 215 episodios de ITU sintomática confirmada mediante urocultivo en 84 receptores. Principales medidas de resultados. Incidencia, cronología, determinación microbiológica/susceptibilidad, resistencia bacteriana, factores de riesgo, estrategias diagnósticas, presencia o no de bacteriemia y manejo terapéutico. Resultados. En 50% de los 84 receptores el episodio inicial ocurrió durante los primeros tres meses, y en 39% se constató más de un episodio de ITU. Las bacterias representaron la etiología más frecuente (94%), siendo la Escherichia coli (77%) el uropatógeno prevalente, con tasa productora betalactamasa espectro extendido (BLEE) en 38%, seguida de Klebsiella pneumonie (11%) con BLEE 65%. En 12% de los 215 episodios de ITU el hemocultivo fue positivo. Entre los factores de riesgo se detectó luego del trasplante 19% receptores con anormalidades anatómicas del tracto urinario. Conclusiones. La ITU ocurrió tempranamente luego del trasplante y la Escherichia coli fue el microorganismo etiológico más frecuente. La resistencia antibiótica estuvo presente en 37% de los 215 episodios de ITU, representando un desafío contínuo a resolver en la práctica clínica.

Introduction. Urinary tract infections (UTI) are common among renal transplant recipients (RTR) and their frequency depends on pre- and post-transplant factors. Objectives. To determine the time of appearance of symptomatic UTI among renal transplant recipients, microorganisms causing the infection, and incidence of UTI resistant to antibiotics. Design. Retrospective study. Setting. Renal Transplant Unit, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants. Patients who have undergone renal transplantation. Interventions. The clinical records of 304 patients subject to kidney transplantation performed between 2002 and 2011 and followed for up to four years were reviewed. There were 215 urine culture-confirmed UTI episodes in 84 transplant recipients. Main outcome measures. Incidence, chronology, microbiological determination/ susceptibility, bacterial resistance, risk factors, diagnostic strategies, presence or absence of bacteremia, and therapeutic management. Results. In 42 of the 84 recipients, the initial episode occurred during the first three months, and 33 (39%) had more than one UTI episode. Bacteria represented the most common etiology (94%), and Escherichia coli was the most prevalent uropathogen, with an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production rate of 38%, followed by Klebsiella pneumoniae (11%) with an ESBL of 65%. Blood culture was positive in 25 (12%) of the 215 UTI episodes. In 17 recipients (19%), anatomic anomalies of the urinary tract were detected following the transplant. Conclusions. UTI occurred early following kidney transplantation, and Escherichia coli was the most common microorganism found. Antibiotic resistance was present in 79 (37%) of the 215 UTI episodes, representing a continuous challenge in clinical practice.

Indicaciones y Valoración Clínica del Urocultivo y Coprocultivo

Objetivo: Evaluar la relevancia del uro y coprocultivo en la práctica clínica frecuente. Estrategia de búsqueda y selección de estudios: Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos on-line Elsevier-Doyma y PubMed, de los artículos y guías de práctica clínica publicadas sobre este tema priorizando los trabajos realizados en América Latina. Selección de estudios y de datos: En la revisión se han incluido guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), manuales y guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, y los últimos artículos originales sobre este tema publicados en la región. Resultados: Escherichia coli continúa siendo el agente causal más frecuente tanto en urocultivo como en coprocultivo. En nuestro Hospital, han aumentado de forma importante las resistencias a antimicrobianos en especial a quinolonas. Conclusiones: La mayoría de los antibióticos utilizados como primera línea en la terapia empírica presentan elevados porcentajes de resistencias. En nuestro Hospital el antibiótico empírico de elección en infecciones urinarias fue levofloxacina en un 34,4% y ciprofloxacina en un 42%. En cuanto al coprocultivo la mayor resistencia presenta Eritromicina y Levofloxacina con 87,5%, seguido de Ampicilina con 76% de resistencia.

Abstract Aim: Evaluate the relevance of the urine culture and stool culture in common clinical practice. Search strategy and selection of studies: We performed a literature review on databases online Elsevier-Doyma and PubMed, articles and clinical practice guidelines published on this subject prioritizing work in Latin America. Study selection and data: The review included guides Infectious Diseases Society of America (IDSA), manuals and guides the Spanish Society of Infectious Diseases, and the last original published articles on this topic in the region. Results: Escherichia coli remains the most prevalent in both urine culture and coprocultivo causal agent. In our hospital, they have increased significantly the resistance to antibiotics especially quinolones. Conclusions: Most of the antibiotics used as first-line empiric therapy have high percentages of resistance. In our Hospital empirical antibiotic of choice in urinary tract infections was 34.4% levofloxacin and ciprofloxacin by 42%. Regarding coprocultivo presents greater resistance to erythromycin and Levofloxacin 87.5%, followed by 76% Ampicillin resistance

Infección de las vías urinarias: prevalencia, sensibilidad antimicrobiana y factores de riesgo asociados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Urinary tract infection: prevalence, antimicrobial resistance and associated risk factors in type 2 diabetes mellitus patients

Objetivos: determinar la prevalencia de infección de vías urinarias, la sensibilidad antimicrobiana y los factores de riesgo asociados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: estudio descriptivo, transversal y prospectivo, a 300 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, seleccionados mediante muestreo no probabilístico. Se aplicó ficha de identificación, y se realizó diagnóstico clínico y microbiológico de infección de vías urinarias. El análisis estadístico se realizó a través de razón de momios, intervalos de confianza y chi cuadrado, con el programa estadístico SPSS versión 17. Resultados: el porcentaje total de infección de vías urinarias fue de 17 por ciento, y se presentó 12,5 por ciento de bacteriuria asintomática y 38,4 por ciento de bacteriuria sintomática (p= 0,000; OR= 4,38; IC 95 por ciento 2,09-8,99). Se obtuvo una prevalencia de infección de vías urinarias de 6,5 por ciento para hombres y 22,8 por ciento para mujeres (p= 0,000; OR= 4,22; IC 95 por ciento 1,78-11,51). Escherichia coli se aisló en 68,6 por ciento, seguido de Klebsiella spp. en 13,7 por ciento. En relación con la sensibilidad a los antibióticos, E. coli presentó 74,3 por ciento de resistencia a la ciprofloxacina y 68,6 por ciento a la ampicilina. Conclusiones: E. coli y Klebsiella spp. fueron las bacterias de mayor prevalencia, con porcentajes altos de resistencia a la ampicilina y la cefalosporina, 2 de los antimicrobianos mayormente utilizados en estos procesos. De los factores de riesgo analizados, solo el sexo se asoció a infección de vías urinarias en el paciente diabético(AU)

Objectives: to determine the prevalence of urinary tract infection, antimicrobial resistance and associated risk factors in type 2 diabetes mellitus patients. Methods: prospective, descriptive and cross-sectional study conducted in 300 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus and selected by non-probabilistic sampling. The identification card was used and the clinical and microbiological diagnosis of urinary tract infection was performed. The statistical analysis used the SPSS statistical program version 17 through the odds ratio, the confidence intervals and the chi square test. Results: total percentage of urinary tract infection was 17 percent, asymptomatic bacteriuria reached 12.5 percent and symptomatic 38.4 percent (p= 0.000; OR= 4.38; IC 95 percent 2.09-8.99). The prevalence of urinary tract infection was 6.5 percent for men and 22.8 percent for women (p= 0.000; OR= 4.22; IC 95 percent 1.78-11.51). Escherichia coli was isolated in 68.6 percent of cases, followed by Klebsiella spp. in 13.7 percent. Regarding the antimicrobial resistance, E. coli exhibited 74.3 percent resistance to ciprofloxacin and 68.6 percent to ampicillin. Conclusions: E. coli and Klebsiella spp. were the preponderant bacteria with high percentages of resistance to ampicillin and to cephalosporin, two of the mostly used antimicrobials to control these processes. Sex was the only risk factor associated to urinary tract infection in the diabetic patient(AU)

Factores de riesgo conductuales para bacteriuria asintomática en gestantes

Objetivos: Determinar los factores de riesgo conductuales que se relacionan con bacteriuria asintomática en gestantes. Diseño: Estudio caso control incidente. Institución: Hospital Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú. Participantes: Gestantes. Intervenciones: Entre julio 2010 y junio del 2011 se realizó un estudio de gestantes con urocultivo positivo y sin síntomas de infección urinaria (casos) y gestantes con urocultivo negativo y sin síntomas de infección urinaria (controles). Se utilizó el chi cuadrado y una regresión logística bivariada para ver la asociación y finalmente una regresión logística multivariada con edad, procedencia, grado de instrucción, estado civil, ocupación, paridad y uso de sonda vesical. Principales medidas de resultados: Factores de riesgo conductuales de bacteriuria asintomática. Resultados: Se observó asociación entre los siguientes: a) reprimir la micción y la bacteriuria asintomática, con ORcrudo 3,694 (IC 95%: 2,556 a 5,356); al ajustar el odds ratio (OR) por probables variables confusoras, la asociación se mantuvo, OR: 3,4766 (3,057 a 7,421); b) entre relación sexual diaria y bacteriuria asintomática, con ORcrudo 1,883 (1,260 a 2,842); al ajustar por las mismas variables el ORajustado 1,729 (1,118 a 2,675), se mantuvo de manera significativa. No se encontró asociación entre bacteriuria asintomática e higiene menor de seis veces por semana. Conclusiones: La frecuencia de bacteriuria asintomática fue tres veces mayor en gestantes que retuvieron la orina, y las gestantes que tenían relaciones sexuales diarias tuvieron 70% mayor posibilidad de hacer bacteriuria asintomática. Es recomendable considerar estos resultados en la consejería de la gestante.

Objectives: To determine behavioral risk factors related to asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Design: Case control study. Setting: Daniel Alcides Carrion National Hospital, Callao, Peru. Participants: Pregnant women. Interventions: From July 2010 through June 2011 pregnant women with positive urine cultures and without urinary tract infection (cases) and asymptomatic pregnant women with negative urine culture (controls) were studied. Chi square and bivaried logistic regression were used for association and multivaried logistic regression with age, origin, education level, marital status, occupation, parity and use of bladder catheter. Main outcome measures: Behavioral risk factors for asymptomatic bacteriuria. Results: Association was found between: a) restraining voiding and asymptomatic bacteriuria, ORcrude 3.694 (95% CI: 2.556- 5.356); association remained when adjusting odds ratio (OR) for probable confounding variables, OR: 3.4766 (3.057- 7.421); b) daily coitus and asymptomatic bacteriuria, ORcrude 1.883 (1.260-2.842); adjusted ORadjusted 1.729 (1.118-2.675) maintained significantly. No association between asymptomatic bacteriuria and hygiene less than six weeks per week was found. Conclusions: Frequency of asymptomatic bacteriuria was three times higher in pregnant women that retained from voiding, and pregnant women who had coitus daily had 70% more possibility of presenting asymptomatic bacteriuria. It is advisable to consider these findings in counseling pregnant women.

Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico / Lower Urinary Tract Infections in Adults and Pregnant Women: A Consensus for Empirical Treatment

Introducción: La infección no complicada del tracto urinario bajo y la bacteriuria asintomática son causas frecuentes de consulta médica ambulatoria y en el servicio de urgencias en Colombia y el mundo. La falta de pautas y consenso para el manejo, así como la emergencia de resistencia a las múltiples opciones terapéuticas disponibles en los uropatógenos provenientes de la comunidad, hacen necesario elaborar unas recomendaciones que orienten al clínico sobre el abordaje óptimo de estas entidades. Objetivo: Definir un consenso sobre el manejo empírico de la bacteriuria asintomática y la infección del tracto urinario (ITU) bajo en adultos y mujeres embarazadas en Colombia. Metodología: Se lleva a cabo una metodología de consenso con expertos en urología, infectología, medicina interna, ginecología y microbiología basada en la revisión de las referencias bibliográficas disponibles en los términos de búsqueda relacionados, haciendo énfasis en estudios locales. Resultados: Se elaboró un algoritmo de manejo para el tratamiento empírico de la ITU baja no complicada en adultos con antisépticos urinarios como nitrofurantoína y fosfomicina trometamol como primera línea, con recomendaciones terapéuticas específicas para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Adicionalmente, se formuló un algoritmo de decisión para el procesamiento de cultivos de orina. La recurrencia o recaída frecuente justifica remisión a urología e infectología. Conclusiones: Se generan recomendaciones prácticas de fácil implementación en el diagnóstico y manejo de la ITU bajo en adultos y embarazadas, y de los casos donde es necesario tratar la bacteriuria asintomática, con opciones terapéuticas efectivas y de espectro reducido.

Background: Uncomplicated infection of the lower urinary tract and asymptomatic bacteriuria are frequent causes of visits to outpatient clinics and emergency departments in Colombia and worldwide. The lack of guidelines and a consensus for their management, and the emergence of resistance of community-based uropathogens to the available therapeutic options, make it necessary to develop recommendations to guide clinicians on the optimal approach to these entities. Objective: Define a consensus for the empiric management of asymptomatic bacteriuria and Urinary Tract Infection (UTI) in adults and pregnant women in Colombia. Methods: We carried out a consensus methodology with experts in urology, infectious diseases, internal medicine, gynecology and clinical microbiology; based on reviewing the available literature on the related terms, and emphasizing local studies. Results: We developed a management algorithm for the empirical treatment of uncomplicated lower UTI in adults with urinary antiseptics such as nitrofurantoin and fosfomycin trometamol as first line, with specific therapeutic recommendations for the treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Additionally, we created a decision algorithm for processing urine cultures. Frequent recurrence or relapse justifies referral to urology and infectious disease professionals. Conclusions: We generated straightforward and easy-to-implement recommendations for the diagnosis and management of UTI in adults and pregnant women, and in cases where it is necessary to treat asymptomatic bacteriuria, with effective therapeutic and narrow spectrum options.

Valor predictivo del urocultivo en el diagnóstico de las complicaciones obstétricas y neonatales, en gestantes adolescentes y añosas atendidas en el INMP, durante el 2011 / Predictive value of urine culture in the diagnosis of obstetric and neonatal complications in adolescents and old pregnant women treated at the Instituto Nacional Materno Perinatal

Objetivo: el presente estudio, busca determinar el valor predictivo del urocultivo en el diagnóstico de las complicaciones obstétricas y neonatales, en gestantes adolescentes y añosas. Material y Métodos: estudio retrospectivo, transversal, observacional, tipo caso y control. Se revisó, 453 historias clínicas y datos de recién nacidos de gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, durante el per¡odo Enero – Diciembre, 2011. Se redujo la muestra a 338 historias, para mantener una relación 1:2 para caso y control. Se excluyó, a las pacientes con patología crónica o gestacional, aquellas con edades entre 20 y 34 años, y las que no tuvieron un urocultivo en su control prenatal. Los casos fueron identificados a través del urocultivo patológico (grupo 1) y el grupo control (grupo 2) con urocultivo normal. Resultados: de las 338 pacientes estudiadas, 160 eran gestantes adolescentes y 178 gestantes añosas. Del total, 76 presentaron complicaciones obstétricas (Grupo 1: 61 y Grupo 2: 15; p≤0.001) y 46 presentaron complicaciones en el recién nacido (Grupo 1: 34 y Grupo 2: 12; p ≤0.001). Siendo, las más afectadas las gestantes adolescentes. Conclusiones: las pacientes con urocultivo patológico, especialmente en el segundo trimestre; presentaron con mayor probabilidad ruptura prematura de membranas, amenaza de parto pretérmino, recién nacido pequeño para edad gestacional, restricción del crecimiento intrauterino, depresión neonatal y parto pretérmino. Asimismo, la presencia de un urocultivo normal, se considera factor protector para las complicaciones antes mencionadas. Siendo las gestantes adolescentes las más afectadas.

Objective: this study aims to determine the predictive value of urine culture in the diagnosis of obstetric and neonatal complications in pregnant adolescents and aged pregnant women. Material and Methods. A retrospective, cross-sectional observational, case and control study. We reviewed 453 medical records and data of newborns of pregnant women at the National Perinatal Maternal Institute, during the period January to December 2011. The sample was reduced to 338 stories, to maintain a 1:2 ratio for cases and controls. Exclusion criteria were patients with chronic or gestational diseases, those aged between 20 and 34 years, and those who did not have a urine culture in prenatal care. Cases were identified through pathological urine culture (group 1) and control group (group 2) with standard urine culture. Results: of the 338 patients studied, 160 were pregnant adolescents and 178 aged pregnant women. Of the total, 76 had obstetric complications (Group 1: 61 and Group 2: 15, P ≤ 0.001) and 46 had complications in the newborn (Group 1: 34 and Group 2: 12, P ≤ 0.001). Pregnant teens were the most affected. Conclusions: Patients with pathological urine culture, especially in the second quarter, had more probability of premature rupture of membranes, preterm labor, a newborn small for gestational age, intrauterine growth restriction, preterm delivery and neonatal depression. Also, a normal urine culture is a protective factor for the above mentioned complications. Pregnant teens being the most affected.

Prescripción de antimicrobianos contra las infecciones del tracto urinario en el adulto mayor / Prescription of antibiotics against urinary tract infections in the elderly

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 47 médicos (15 especialistas en Medicina General Integral, 2 en Medicina Interna, 1 en Geriatría y 30 internos) que recetaron antimicrobianos a ancianos con infecciones del tracto urinario en el área de salud del Policlínico Docente "Carlos Juan Finlay" de Santiago de Cuba, desde enero hasta junio del 2010, a fin de evaluar dichas prescripciones. Los resultados de la serie mostraron adecuadas disponibilidad de los medicamentos y accesibilidad a ellos, así como suficiente cantidad de prescriptores para brindar el servicio, aunque el mayor número de estos tuvo insuficientes conocimientos sobre el tema, lo que fue más evidente en los internos y médicos generales integrales. Predominaron las infecciones del tracto urinario alta y baja y la bacteriuria asintomática, así como las indicaciones de los fármacos: quinolonas, sulfonamidas y betalactámicos. La mayoría de las prescripciones fueron inadecuadas, fundamentalmente por dificultades en la individualización del tratamiento, y un elevado porcentaje de pacientes presentó reacciones adversas medicamentosas, con predominio de las manifestaciones leves.

A descriptive cross-sectional study was carried out in 47 physicians (15 specialists in Comprehensive General Medicine, 2 in Internal Medicine, 1 in Geriatrics and 30 interns), who prescribed antibiotics for the elderly with urinary tract infections in the health area of "Carlos Juan Finlay" Teaching Polyclinic of Santiago de Cuba, from January to June 2010, in order to evaluate these prescriptions. The results of the series showed adequate availability of drugs and access to them, as well as prescriptors enough to offer this service, although most of them had insufficient knowledge of the subject, being more evident in interns and general practitioners. Infections of the upper and lower urinary tract and asymptomatic bacteriuria prevailed, as well as indications of drugs such as quinolones, sulfonamides and beta-lactams. Most prescriptions were inappropriate, mainly because of difficulties in the individualization of treatment, and a high percentage of patients experienced adverse drug reactions, predominantly mild manifestations.

Infeccion urinaria recurrente y situaciones especiales / Recurrent urinary tract infection and special situation

En el estudio de la infección urinaria inicial y recurrente es fundamental el descarte de malformaciones nefrourológicas. Sin embargo, nuevos paradigmas señalan que deben tomarse en cuenta, en especial en las recurrencias, diversos factores de riesgo, tales como, la virulencia bacteriana, patrones de resistencia a antibióticos, alteraciones metabólicas, trastornos de la eliminación, el papel de la inmunidad innata y la respuesta inflamatoria; todo ello puede conllevar a situaciones particulares como bacteriuria asintomática e infecciones urinarias recurrentes. Estos casos ameritan conductas y tratamientos individualizados a cada situación especial

In patients with initial and recurrent urinary tract infection it is essential to exclude nephrourologic malformations. However, new paradigms consider especially recurrences, several risk factors such as bacterial virulence, antibiotic resistance patterns, metabolic disorders, elimination disorders and the role of innate immunity and inflammatory renponse; all of these factors can lead to situations such as asymptomatic bacteriuria and recurrent urinary tract infections. These cases deserve individualized treatment in each unique situation