Simbolismos y enseñanzas médicas y sociales de unas máscaras precolombinas / Symbolisms and medical and social teachings of some pre-columbian masks

Se presentan 4 máscaras precolombinas, tres de las cuales son ecuatorianas y una colombiana. Las primeras son de cerámica y se adscriben a la cultura Jama-Coaque y la tercera de concha Spondylus prínceps no tiene adscripción a ninguna en particular del Ecuador prehispánico, por no existir un estudio sistemático en Ecuador sobre la relación de esas máscaras con sus culturas costeras, la colombiana es de cobre. La primera de cerámica ecuatoriana por su tamaño, peso y elementos agregados ­ un material blanco que simula los dientes, tres piedras verdes que parecen los ojos y una incrustación sublabial, un bezote ­ hacen pensar en una máscara mortuoria de un personaje de poder y alto estatus social; la segunda de cerámica por presentar dieciséis nódulos faciales remite al observador a la llamada verruga peruana o bartonelosis, la tercera ecuatoriana fue elaborada posiblemente como un elemento votivo o de ofrenda para exhibir poder o invocar fuerza o protección dado el carácter de gran valor simbólico de esa concha roja. La máscara de cobre del Cauca medio o Quimbaya, en razón a su material, peso y color, con bastante probabilidad fue usada como adorno colocado sobre el pecho del personaje poderoso o de elevado estatus. Se compara la máscara con bartonelosis con otras dos que el autor ya había documentado, la de concha con otra del mismo tipo de material, la máscara de cobre con una pequeña de piedra jadeíta se referencia con una calavera enmascarada que el autor tuvo la oportunidad de estudiar hace varios años. Se concluye sugiriendo los usos tradicionalmente asignados a las máscaras: festivos, mortuorios y como adornos corporales para resaltar el poder de quien las exhibe. Las máscaras con la erupción tipo nódulos debieron jugar un papel similar a las estatuillas en cerámica y piedra que representan patologías con tanto realismo en el arte prehispánico, pudiendo ser una forma de enseñar, dentro de un pensamiento médico empírico analógico, como lo son los moldes en cera, las fotografías, los dibujos y pinturas en la medicina moderna basada en un pensamiento empírico analítico.

Four pre-Columbian masks are presented, three of which are Ecuadorian and one Colombian. The Ecuadorian masks are made of ceramics and ascribe to the Jama-Coaque culture and the third is made of Spondylus prínceps shell, and does not have any ascription to any particular Ecuadorian pre-Hispanic coastal culture, for no systematic study was conducted in Ecuador on the relationship of those masks and coastal cultures. The Colombian mask is made of copper. The first ceramic mask, for its size, weight and additional elements ­ a white material that simulates teeth, three green stones that simulate eyes and a lower labial incrustation, "bezote"- makes one recall a death mask of an individual with significant power and high social status; the second ceramic mask, features sixteen facial nodules which refer the observer to the Peruvian wart or bartonellosis, the third mask was possibly created as a volitional or offering element to exhibit power or evoke the force or protection given the great symbolic value of that red shell. The middle Cauca Quimbaya copper mask was most probably used as an ornament for the chest of a powerful or high class person given its material, weight and color. The mask that resembles bartonellosis is compared with other two masks the author had already examined. The shell mask was compared with another made of the same type of shell, the copper mask with a small jadeite stone mask, a masked skull that the author had the opportunity to examine several years ago.Finally, these interpretations suggest that in addition to the uses traditionally assigned to the masks: festive, funerary and as body adornments to portray the power of the wearer, the masks with the multiple nodular lesions must have served a role similar to that of the ceramic and stone miniature statues which depict pathologies, featuring great realism in pre-Hispanic art, as a way of teaching through an analogical empirical medical thought, the same role played by wax molds, photographs and drawings and paintings in modern medicine, also based on analytical empirical thought.

Sobre la calle Carrión y la bartonelosis / About Carrion street and bartonellosis

Resumen Daniel Alcides Carrión (1857-1885) fue un estudiante de Medicina peruano que estableció la relación causal entre los cuadros clínicos denominados fiebre de Oroya y la verruga peruana, hasta ese entonces entidades independientes. Mediante la autoinoculación de extractos de verrugas peruanas de un paciente, él mismo contrajo la fiebre de Oroya. Este hecho demostró que ambos cuadros clínicos se debían a la misma causa. La investigación posterior mostró que el agente involucrado era la bacteria Bartonella bacilliformis. Por otra parte, frente a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile se ubica la calle denominada Carrión. Es una tradición médica en dicha Facultad que esta calle se denomina así en honor a este estudiante peruano mártir. Esta investigación muestra que esta tradición médica no tiene fundamento histórico y analiza su verdadero origen.

Daniel Alcides Carrión (1857-1885) was a Peruvian medical student who established the relationship between the clinical entities called Oroya fever and Peruvian wart, until then independent diseases. By autoinoculation of Peruvian wart extracts from a patient, he contracted the Oroya fever. This fact showed that both clinical entities occurred due to the same cause. Subsequent investigation showed that the agent involved was the bacteria Bartonella bacilliformis. On the other hand, a street called Carrion is located in front of the Faculty of Medicine of the University of Chile. It is a legend or medical tradition in this Faculty that this street is named in honor of this Peruvian martyred student. This work shows that this medical story has no historical basis and analyzes its true origin.

Description of the female of Pintomyia (Pifanomyia) deorsa (Diptera, Psychodidae, Phlebotominae) / Descripción de la hembra de Pintomyia (Pifanomyia) deorsa (Diptera, Psychodidae, Phlebotominae)

Pintomyia (Pifanomyia) deorsa (Pérez, Ogusuku, Monje & Young, 1991) was described on the basis of a single male; the female is being described here from specimens collected in Ollantaytambo, Cusco, Peru. Diagnoses for the Pintomyia genus, Pifanomyia subgenus, Verrucarum series and both sexes of Pi. deorsa are presented, as well as an identification key to distinguish the females of the Verrucarum series.

Pintomyia (Pifanomyia) deorsa (Pérez, Ogusuku, Monje & Young, 1991) fue descrita en base a un solo espécimen macho; la hembra es descrita aquí a partir de especímenes colectados en Ollantaytambo, Cusco, Perú. El diagnóstico para en género Pintomyia, el subgénero Pifanomyia, la série Verrucarum y ambos sexos de Pi. deorsa son presentados, así como claves para la identificación y separación de las hembras de la serie Verrucarum.

Bartonelosis humana: antes y después de Daniel Alcides Carrión / Human bartonellosis: before and after Daniel Alcides Carrion

La presente es una revisión de los aspectos bibliográficos relacionados con el conocimiento de la bartonelosis humana antes y después de la muerte de Daniel Alcides Carrión. Se enfatiza el estímulo que significó el sacrificio de Carrión en el desarrollo de la investigación médica en el Perú, en especial en lo referente a la bartonelosis humana, realizada por investigadores peruanos y de otras partes del mundo. La revisión incluye al área básica del conocimiento sobre la bacteria causante del proceso mórbido, la respuesta del huésped a la infección así como en el comportamiento bifásico de la enfermedad. La bibliografía revisada incluye aportes al conocimiento de la enfermedad, conocida hoy con el epónimo de “Enfermedad de Carrión”, a lo largo de más de un siglo de historia.

This is a review of bibliographic aspects associated to the knowledge about human bartonelosis before and after the death of Daniel Alcides Carrion. Emphasis is placed on stimulus in the development of medical research in Peru by the self-inoculation and subsequent death of Carrion especially in relation to human bartonellosis, conducted by Peruvian researchers and others around the world. The review includes the basic area of knowledge about the bacteria that causes the illness, the host response to infection as well as the biphasic behavior of the disease. The revised bibliography includes contributions to the knowledge of the disease in the last 100 years, now known with the eponym “Carrion’s disease”.

Neuro-retinitis asociada a enfermedad por arañazo de gato: Presentación de dos casos y revisión de la literatura / Cat scratch disease associated neuroretinitis: Clinical report and review of the literature

La infección por Bartonella henselae se presenta característicamente con adenopatías regionales y fiebre de intensidad variable, entidad conocida como “enfermedad por arañazo de gato”. Alrededor de 5 a 10 por ciento de los casos desarrolla compromiso ocular, entre los que destacan el síndrome óculo-glandular de Parinaud, la neuro-retinitis y la retino-coroiditis focal. A continuación se presentan dos pacientes con infección aguda por B. henselae y compromiso ocular. Ambos recibieron tratamiento y evolucionaron con recuperación completa de la visión.

Cat scratch disease is the main clinical presentation of Bartonella henselae infection. However, ocular manifestations of bartonellosis occur in about 5 to 10 percent of the patients, mainly presenting as neuroretinitis, choroiditis or oculoglandular syndrome of Parinaud. We describe two patients with documented B. henselae infection and typical ocular compromise. Both patients were treated and had a favorable visual outcome.

La muerte de Daniel Alcides Carrión: una revisión crítica / Daniel Alcides Carrion´s death: a critical review

El experimento de Daniel Alcides Carrión marcó un hito en la historia de la medicina peruana. Alrededor de él ha existido mucha controversia. Quizás, el principal tema de debate sea la causa de su muerte. En la controversia, ha pasado desapercibido un hecho objetivo ocurrido en las últimas horas del experimento: la administración de inyecciones endovenosas de ácido fénico. Esta fue una terapia propuesta en Perú en aquella época como tratamiento del carbunco. Los médicos de la junta médica, en la agonía de Carrión, probablemente no administraron la transfusión sanguínea a Carrión, para experimentar con este tratamiento. La junta médica pensaba quizás repetir con la bartonelosis el éxito descrito que tuvieron las inyecciones de ácido fénico con el carbunco. Desconocían la actualmente demostrada toxicidad de esta sustancia. Probablemente, el evento precipitante de la muerte de Carrión fue una intoxicación por ácido fénico en un paciente con bartonelosis en fase anémica.

Daniel Alcides Carrion´s experiment was a landmark in the history of Peruvian medicine, with much controversy, but perhaps the main topic of discussion is the cause of Carrion´s death. An objective fact has passed unnoticed in the last hours of the experiment: the administration of intravenous injections of phenic acid. In 1884, this was a therapy proposed for anthrax treatment in Peru. The doctors´ medical decision during Carrion´s agony probably did not consider giving blood transfusions to Carrion in order to experiment with this new treatment. They probably thought to repeat with bartonellosis the success described with phenicacid injections in a patient with anthrax, unaware of the now proven toxicity of phenic acid. The event precipitating Carrion´s death was probably phenic acid intoxication in a patient with bartonellosis in the anemic phase.

Manifestaciones clínicas y complicaciones de la fase aguda de bartonelosis o Fiebre de la Oroya en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Clinical manifestations and complications of the acute phase of bartonellosis or Oroya’s Fever in patients of the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio de la bartonelosis aguda, así como las complicaciones en una serie de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material y métodos: Estudio descriptivo de tipo serie de casos de pacientes mayores de 15 años con bartonelosis aguda hospitalizados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1993 y 2006. Resultados: La edad promedio fue 27,8 años, 72,7% fueron varones, 51,5% procedía de Lima y 33,3% de Ancash. Los síntomas principales fueron: fiebre 90,9%, cefalea 87,9%, hiporexia 75,5%, baja de peso 63,6%, e ictericia 57,6%. Dos pacientes presentaron alteraciones en el fondo de ojo: retinitis exudativa y retinopatía hemorrágica. El hematocrito promedio fue 20,8% y 63,6% cursaron hematocrito £20%. Hubo desviación izquierda en 24,2%, hiperbilirrubinemia a predominio indirecto 62,5% e hipoalbuminemia (< 3mg/dl) 56,5%. Se presentaron complicaciones en 84,8%, el 27,2% requirió internamiento en UCI. Las complicaciones no infecciosas ocurrieron en 84,8%, hematológicas 81,8% y gastrointestinales 78,7%. Las complicaciones infecciosas se presentaron en 12,1%. Los antibióticos más utilizados fueron ciprofloxacina 66,6% y cloranfenicol 42,4%, se administró corticoides en 9,1% y se transfundió paquete globular en 42,4%. Conclusiones: Los pacientes de UCI tuvieron más complicaciones cardiovasculares, trombocitopenia y mayor severidad de la anemia. No se registró mortalidad. (AU).

Objectives: To determine the clinical, epidemiological and laboratory of acute bartonellosis, as well as complications in a series of patients treated at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material and methods: Descriptive study type series of patients aged over 15 years with acute bartonellosis hospitalized at the Hospital Nacional Cayetano Heredia between 1993 and 2006. Results: The mean age was 27.8 years, 72.7% were male, 51.5% were from Lima and 33.3% from Ancash. The main symptoms were: fever 90.9%, headache 87.9%, hyporexia 75.5%, weight loss 63.6% and jaundice 57.6%. Two patients showed abnormalities in the ophtalmoscopie: exudative retinitis and hemorrhagic retinopathy. The mean hematocrit was 20.8% and 63.6% had hematocrit £ 20%. There was left shift in 24.2%, indirect hyperbilirubinemia 62.5% and hypoalbuminaemia 56.5%. Complications were present in 84.8% and 27.2% required placement in the ICU. Noninfectious complications occurred in 84.8%, hematological 81.8% and gastrointestinal 78.7%. Infectious complications were presented in 12.1%. The most commonly antibiotics used were ciprofloxacin in 66.6% and chloramphenicol 42.4%, corticoids were administered in 9,1% and 42,4% required red blood cell transfusion. Conclusions: ICU patients had more cardiovascular complications, thrombocytopenia and increased severity of anemia. There was no mortality. (AU).

Bartonelosis ocular: Reporte de tres casos / Ocular bartonellosis: Report of three clinical cases

The characteristic clinical presentation of cat scratch disease is subacute regional lymphadenopathy; nevertheless, 5-25 percent of Bartonella henselcie infections may present an atypical or systemic form, with potential eye involvement. We describe three clinical cases of ocular bartonellosis in two adolescents and one young adult, who had close contact with cats; all of them presented persistent fever ranging from 15 to 21 days, and two of them developed a sudden unilateral loss of visual acuity associated with optic neuritis. The other patient presented retinal choroiditis and unilateral retinal microgranulomas, with normal visual acuity. Patients received macrolides as sole antimicrobial or in association with rifampin, and one patient was additionally treated with systemic corticoids. The outcome was favorable in two patients; one patient developed a permanent visual deficit. Ocular bartonellosis must be suspected in patients with close contact to cats or with cat scratches whom develop persistent fever and sudden loss of visual acuity.

La enfermedad por arañazo de gato se manifiesta típicamente como una linfadenopatía regional sub-aguda; sin embargo, 5 a 25 por ciento de los pacientes infectados por Bartonella henselae desarrollan formas atípicas o sistémicas de la enfermedad, pudiendo evolucionar con compromiso ocular. Consideramos de interés describir las características clínicas, tratamiento y evolución de tres pacientes con bartonelosis ocular, dos adolescentes y un adulto joven, que tenían antecedentes de contacto y/o rasguño por gatos. Todos cursaron con síndrome febril prolongado, con 15 a 21 días de duración, asociado a pérdida súbita de la agudeza visual unilateral en dos casos, cuya fondoscopia reveló neuritis óptica. El otro paciente presentó retino-coroiditis y microgranulomas retiñíanos, con agudeza visual conservada. Todos recibieron tratamiento antimicrobiano con macrólidos solos o asociados a rifam-picina y uno recibió además corticosteroides sisté-micos. La evolución fue satisfactoria en dos, quedando un paciente con déficit visual permanente. Recomendamos sospechar bartonelosis ocular en pacientes con antecedentes de contacto y/o rasguños por gatos, que cursan con un síndrome febril prolongado y/o disminución súbita de la agudeza visual.

Angiomatosis bacilar por Bartonella quintana en un paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana / Bacillary angiomatosis caused by Bartonella quintana in an human immunodeficiency virus positive patient

We report the first case of bacillary angiomatosis due to Bartonella quintana affecting a Chilean a HIV positive patient in Chile. He was a 27 years old, heterosexual male, indigentman known to be HIV positive serological status known from September, 2003, under irregular medical control. On April, 2005, he presented a progressive abscess in the frontal region and erythematous papules in the extremities, that extended to face, thorax and mucoses, becoming nodular and violaceous lesions. Bacillary angiomatosis diagnosis was initially sustained on account of the clinical manifestations, and was confirmed by serology and Warthin Starry staining from a skin biopsy. The etiological agent was identified as Bartonella quintana through universal RPC performed from a cutaneous nodule to detect 16S rRNA gen. Azithromycin plus ciprofloxacin was started, besides of anti retroviral therapy antiretroviral, with the lesions being progressively disappearing.

Reportamos el primer caso de angiomatosis bacilar por Bartonella quintana en un paciente con infección por VIH en nuestro país. Este corresponde a un hombre de 27 años, heterosexual, indigente, seropositivo para VIH conocido desde septiembre de 2003, en control irregular. En abril de 2005, el paciente desarrolló un aumento progresivo de volumen en la región frontal y aparición de pápulas eritematosas en las extremidades, que luego se extendieron a la cara, tórax y mucosas, tornándose nodulares y violáceas. El diagnóstico de angiomatosis bacilar se planteó inicialmente por el cuadro clínico del paciente, siendo confirmado por serología y tinción de Warthin Starry positiva en la biopsia de piel. El agente causal se identificó como Bartonella quintana por RPC universal para el gen del 16S ARNr de un nódulo cutáneo. Se inició terapia antimicrobiana con azitromicina y ciprofloxacina, además de terapia antiretroviral, con desaparición de las lesiones en forma progresiva.