Preterm newborns undergoing selective correction surgery of the patent ductus arteriosus: is there still space for these procedures? / Recém-nascidos pré-termos submetidos à cirurgia seletiva da persistência do canal arterial: ainda há espaço para esses procedimentos?

INTRODUCTION: The ductus arteriosus is a small fetal structure that connects two large arteries (aorta and pulmonary) but becomes pathological when it is maintained after birth. Morbidities associated with persistent patent ductus arteriosus (PDA) may lead to the conclusion that the best approach is early surgical treatment. However, there is evidence that expectant (more selective) surgical management may reduce the chances of unnecessary surgeries and their risks. OBJECTIVE: To analyze the clinical and surgical profile of preterm newborns submitted to selective correction surgery of the patent ductus arteriosus. METHODS: This paper contemplates a series of cases, in which all patients submitted to the surgical treatment of PDA in preterm infants were described retrospectively (2009-2016), through the analysis of medical records of the Santa Marcelina Hospital, SP-Brazil. RESULTS: During this period, there were 13 cases of premature infants who underwent selective surgical correction of PDA. Gestational age was 26.92 weeks, maternal age ranged from 15 to 44, birth weight varied between 650 and 1500g, mostly women (61.54%). The diameter of the ductus arteriosus ranged from 1.7 to 4.1 mm, four patients had complex congenital heart disease (30.77%). The median courses of indomethacin were 1.77, congestive heart failure was shown in 11 patients (84.62%), the median age at surgery was 27.69 days and the median duration of orotracheal intubation was 22.62 days. The weight of the newborns at the time of the surgical act varied between 900 and 1820g. The postoperative complications were mostly infectious, with nine patients with bronchopneumonia (69.23%), one patient had pneumothorax. Sepsis occurred in two cases (15.35%) that died due to the same complication (15.35%). CONCLUSION: All preterm newborns who underwent surgery had birth weight less than 1500g. The median arterial canal was 3.05 mm in diameter. The median gestational age was 26.92 weeks and 62% of the cases were female. The most frequent surgical technique was the triple clipping, there was no bleeding or reoperation in this series of cases.

INTRODUÇÃO: O canal arterial é uma pequena estrutura fetal que comunica duas grandes artérias (aorta e pulmonar), mas que se torna patológica quando se mantem após o nascimento. As morbidades associadas à persistência do canal arterial (PCA) podem levar à conclusão de que a melhor conduta seja o tratamento cirúrgico precoce. No entanto, há evidências de que a conduta cirúrgica expectante (seletiva), poderia diminuir os riscos de cirurgias desnecessárias e suas complicações OBJETIVO: Analisar o perfil clínico-cirúrgico dos recém-nascidos pré-termos (RNPT) submetidos à cirurgia seletiva de correção da Persistência do Canal Arterial MÉTODO: Este trabalho contempla uma série de casos, onde foram descritos retrospectivamente (2009-2016) todos os recém-nascidos submetidos ao tratamento cirúrgico de PCA em RNPT através da análise de prontuários do Hospital Santa Marcelina, SP-Brasil RESULTADOS: Neste período, observou-se 13 casos de prematuros que foram submetidos à correção cirúrgica seletiva da PCA. A idade gestacional média foi de 26,92 semanas, a idade materna variou entre 15 e 44 anos. O peso ao nascimento variou entre 650 e 1500g e houve prevalência do sexo feminino (61,54%). O diâmetro do canal arterial variou entre 1,7 e 5 mm, quatro recém-nascidos apresentaram cardiopatia congênita complexa (30,77%). A média de ciclos de indometacina foi de 1,77. A insuficiência cardíaca congestiva se evidenciou em 11 recém-nascidos (84,62%); a idade média no ato cirúrgico foi de 27,69 dias e a média do tempo de intubação orotraqueal foi de 22,62 dias. O peso no momento do ato cirúrgico variou entre 900 e 1820g. As complicações pós-operatórias foram em sua maioria infecciosas, observando-se nove recém-nascidos com broncopneumonia (69,23%); um paciente apresentou pneumotórax. Ocorreram sepse em dois casos (15,35%) que evoluíram para óbito por esta mesma complicação (15,35% CONCLUSÃO: Todos os RNPT que foram submetidos a cirurgia tiveram peso ao nascimento menor de 1500g. A média de canal arterial foi de 3,05 mm de diâmetro. A idade gestacional média foi de 26,92 semanas e 62% dos casos eram do sexo feminino. A técnica cirúrgica mais frequente foi a da tripla clipagem, não houve sangramento ou reoperação nesta série de casos. A cirurgia seletiva de PCA ainda se faz necessária nos dias atuais

Nursing actions in homecare to extremely low birth weight infant / Ações de enfermagem na assistência domiciliar ao recém-nascido de muito baixo peso

Objective To describe nursing actions implemented in a home context for the needs presented by the families of extremely low birth weight newborns. Methods This convergent care research was carried out with nine families who were visited in their home. For data collection we used semi-structured informal interviews and observation of participants during the first six months after hospital discharge. Data were analyzed using the thematic modality. Results Care needs of families during daily home care were related mainly to doubts and insecurities specific to extremely low birth weight premature babies and the care and guidance required for follow-up of newborns in general. Conclusion Nursing actions in a home context involve child evaluation, guidance, demonstrations, clarifications, referrals, and stimulation for puericulture follow-up with specialists. These actions also include facilitating family empowerment and gradual autonomy of care. .

Objetivo Descrever as ações de Enfermagem implementadas no contexto domiciliar, a partir das necessidades apresentadas pelas famílias de bebês nascidos muito baixo peso. Métodos Pesquisa convergente-assistencial realizada com nove famílias, por meio de visitas domiciliares, entrevistas informais, semiestruturadas e observação participante, durante os 6 primeiros meses após a alta hospitalar. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados As necessidades assistenciais das famílias durante o cuidado cotidiano no domicílio estiveram relacionadas principalmente a dúvidas e inseguranças advindas da prematuridade e do muito baixo peso, aos cuidados específicos e à orientação quanto ao seguimento dos bebês. Conclusão As ações de Enfermagem no contexto domiciliar envolveram avaliação da criança, orientações, demonstrações, esclarecimentos, encaminhamentos e estímulo para o acompanhamento de puericultura e com especialistas, além de uma abordagem que facilitou o empoderamento familiar e a autonomia gradativa para o cuidar. .

Onfalocele gigante roto. Presentación de un caso / Ruptured Giant Omphalocele. A Case Report

El onfalocele es uno de los defectos de la pared abdominal. Puede asociarse a otras malformaciones como el ano imperforado, agenesia del colon, extrofia vesical y afecciones cardiovasculares, que a menudo devienen fetos no viables. Se presenta el caso de una recién nacida en Belize, de parto pretérmino (35,3 semanas), con bajo peso (1860 g) y primogénita, que requirió cirugía de urgencia a las diez horas de vida por onfalocele gigante roto, asociado a tetralogía de Fallot, hipoglucemia y gran toma del estado general. El objetivo del informe es exponer los procederes diagnósticos y terapéuticos en este tipo de casos. Dado el adecuado diagnóstico prenatal que existe en Cuba, es inusual que los médicos cubanos, salvo aquellos que colaboran en el extranjero, asistan a estos pacientes; por ello, este trabajo puede ser útil en el contexto docente.

Omphalocele is one of the abdominal wall defects. It can be associated with other malformations including imperforate anus, agenesis of the colon, bladder exstrophy and cardiovascular disease, frequently leading to non-viable fetuses. A case of a female newborn who was prematurely delivered (35.3 weeks) in Belize with low birth weight (1860 g) is presented. This first-born child required emergency surgery at ten hours of life for ruptured giant omphalocele associated with tetralogy of Fallot, hypoglycemia, and severe general malaise. The aim of this report is to present the diagnostic and therapeutic procedures in such cases. Given the appropriate prenatal diagnosis implemented in Cuba, it is unusual for Cuban doctors, except those working abroad, to treat these patients; hence, this paper may be useful in the teaching context.

Avaliação de famílias de bebês nascidos com muito baixo peso durante o cuidado domiciliar / Evaluation of families of infants with very low birth weight in home care / Evaluación de las familias de bebés nacidos con peso muy bajo cuidado del hogar

Pesquisa convergente-assistencial cujo objetivo foi avaliar famílias de bebês nascidos com muito baixo peso baseando-se no Modelo Calgary de Avaliação Familiar. Participaram nove famílias que foram assistidas durante seis meses após a alta hospitalar do bebê. Os dados foram coletados por meio de visitas domiciliares e analisados com base nas categorias estrutural, de desenvolvimento e funcional propostas pelo Modelo. Subsistemas conflituosos estiveram presentes apenas em uma família e todas apresentaram em sua rede de apoio elementos oriundos de outros sistemas, que não o familiar. A colaboração dos pais, avós e filhos mais velhos nas tarefas domésticas permitiu às mães dedicarem mais tempo aos bebês e favoreceu a adaptação positiva e o equilíbrio familiar. Conviver com bebês nascidos com muito baixo peso exige que as famílias se organizem e se adaptem para o cuidado no domicílio, envolvendo mudanças nos papéis de cada membro familiar.

Convergent care research which aimed to evaluate families of babies with very low birth weight, based on the Calgary Family Assessment Model. The nine families included were attended for six months after the infant's discharge from hospital. Data were collected through home visits and analyzed based on the structural, functional and development categories proposed in the Calgary Model. Conflicting subsystems were present only in one family and all families' support network contained elements from other systems than the family. The collaboration of parents, grandparents and older children in the household allowed the mothers to spend more time taking care of the infants and contributed to a positive adaptation and family balance. Living with infants with very low birth weight requires that families organize themselves and adapt to the home care, involving changes in the roles of each family member.

Investigación convergente asistencial cuyo objectivo fue evaluar las familias de los bebés nacidos con muy bajo peso basado en el Modelo Calgary de Evaluación de la Familia. Participaron nueve familias, que fueron atendidas durante seis meses después de la alta hospitalaria del bebé. Los datos fueron colectados a través de visitas domiciliarias y se analizaron sobre la base de las categorías de desarrollo, estructural y funcional propuesto por Modelo Calgary. Subsistemas en conflicto se presentaron sólo en una familia y todas presentaron en su red de soporte elementos derivados de otros sistemas afuera los elementos familiares. La colaboración de los padres, los abuelos y de niños más viejos en las tareas del hogar permitió a las madres dedicar más tiempo al cuidado de los bebés y favoreció la adaptación positiva y el equilibrio de la familia. Convivir con bebés nacidos con muy bajo peso exige de las familias organización y adaptación a los cuidados en el hogar, y implica en cambios en los papeles de cada miembro de la familia.

Efecto del tabaquismo durante el embarazo sobre la antropometría al nacimiento / Effect of smoking during pregnancy on anthropmetric characteristics at birth

OBJETIVO: Evaluar el efecto del consumo de tabaco durante el embarazo sobre el peso y la longitud al nacimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante el análisis secundario de una base de datos de dos estudios de cohorte, realizados en la Ciudad de México de 1993 a 2000 sobre exposición a plomo, se evaluaron las diferencias en el peso y longitud al nacer entre los hijos de mujeres que refirieron haber fumado durante el embarazo y las que no lo hicieron. Las diferencias se estimaron ajustando por otros factores importantes para el peso y la longitud al nacer, mediante modelos de regresión lineal múltiple. RESULTADOS: La proporción de mujeres que dijeron fumar durante el embarazo fue de 4.7 por ciento. Se observó que los hijos de madres que fumaron durante el embarazo pesaron en promedio 154 gramos menos (IC 95 por ciento -284.7 -24.7), y midieron 0.79 centímetros menos (IC 95 por ciento -1.5 -0.1), en comparación con los hijos de mujeres que refirieron no haber fumado durante el embarazo. CONCLUSIONES: Estos hallazgos ponen en evidencia el daño producido por el consumo de tabaco sobre la población infantil.

OBJECTIVE: To assess the effect of tobacco consumption during pregnancy on height and birth weight of newborns. MATERIAL AND METHODS: Two cohort studies on lead exposure conducted in Mexico City between 1993 and 2000 were analyzed. Data were analyzed to assess the differences in height and birth weight between children of women who smoked during pregnancy and those who did not, adjusting for other important factors. Statistical analysis consisted of multiple linear regression models. RESULTS: The proportion of women who smoked during pregnancy was 4.7 percent. The birth weight of children of mothers who smoked during pregnancy was 154 grams less on average (95 percent confidence interval [CI] -284.7, -24.7) and their height was 0.79 cm less (95 percent CI -1.5, -0.1) than the children of non-smokers during pregnancy. CONCLUSIONS: These findings evidence the deleterious effect of tobacco consumption on children.

Repercusión del bajo peso al nacer en la morbilidad durante el primer año de vida / Repercussion of low birth weight on morbidity of the first year of age

Se realizó un estudio caso-control 1:2 para conocer la repercusión del bajo peso al nacer en la morbilidad durante el primer año de vida en el Policlínico Carlos Juan Finlay de Camagüey, desde enero de 1998 a diciembre de 1989. El universo lo conformaron 25 nacidos bajo peso, los que se compararon 1:2 con nacidos normopeso, a estos se les aplicó una encuesta y posteriormente se procesaron los datos utilizando para el análisis los programas MICROSTAT y EPIDAT. El 32 % de los bajo peso tuvieron ganancia inadecuada de peso, el bajo peso constituyó un factor de riesgo del retardo del desarrollo psicomotor. Las infecciones respiratorias y la enfermedad diarreica aguda aparecieron con menor frecuencia en el bajo peso, mostrando mayor número de hospitalización las diarreas en los niños con bajo peso al nacer.

A case-control 1:2 study was carried out for knowing the repercussion of low birth Juan Finlay Polyclinic, Camagüey from January 1998 to December 1999. The study universe was compared 1:2 with normal weight. They were applied a survey and subsequently, data were processed using MICROSTAT and EDPIDAT programs for the analysis. The 32 % of low weight was a risk factor for the retarded psychomotor development; respiratory infections and acute diarrheic diseases appeared less frequently in low weights. Diarrheas in low birth weight infants showed greater number of hospitalizations.

Comportamiento de los factores de riesgo del bajo peso al nacer / Behavior of risk factors of the low birth weigth

Se realizó un estudio de casos y controles uno por uno, sobre el comportamiento de los factores de riesgo del bajo peso al nacer en el Policlínico Docente Tula Aguilera de la ciudad de Camagüey, durante el año 1996. El grupo estudio (casos), constituido por todos los nacidos vivos, 57 en total, con peso menor de 2 500 g y el grupo control constituido por recién nacidos con peso de 2 500 g o más, los cuales fueron seleccionados mediante un muestreo aleatorio sistemático. Todos los nacimientos ocurrieron en el Hospital Materno Provincial de Camagüey. Los resultados más relevantes fueron los problemas nutricionales, entre ellos la evaluación nutricional inicial de la madre y la ganancia de peso durante el embarazo con riesgo relativo de 2, 65 y 3, 66 respectivamente; así como los trastornos propios del embarazo, como son, la amenaza de parto pretérmino, la ruptura de membranas y el embarazo gemelar con riesgo relativo cada uno de ellos de 11, 57, fueron los factores de riesgo que más incidieron en el bajo peso al nacer. Se encontró además que del total de bajo peso el 56, 75% eran de crecimiento intrauterino retardado. Se concluyó que los problemas nutricionales de la madre y los trastornos propios del embarazo tienen el mayor peso en los factores de riesgo de bajo peso al nacer.

A case and control study about the behavior of risk factors of the low birth weigth was carried out at Tula Aguilera Teaching Policlinic of composed of all live-born (37as total ) with a weigth lower than 2500 gms or more, which werc selected through a systematic ramdomized sampling. All births ocurred in the Provincial Maternity Hospital of Camaguey. The most relevant results were the nutritional problems among then the early nutritional evaluation of the mother and weigth gaining during pregnancy with an OR of 2, 65 and 3, 66 respectively, as well as disorders of the gestation such as rupture and the twin pregnancy with an OR each of them of 11, 57. These were the risk factors with higher incidence in the low birth weigth. It was found also that 56, 75% out of total of low weigth had intrauterine retarded growth. Concluding, nutritional problems of the higher influence among the risk factors of the low birth weigth.