Manejo anestésico en neonatos con tumoraciones pulmonares / Anesthetic management in neonates with lung tumors

Resumen: Introducción: Los tumores pulmonares congénitos son patologías poco frecuentes; asimismo, cuando requieren intervención quirúrgica, el médico anestesiólogo se enfrenta a un reto en el manejo de estos pacientes. Presentación del caso: En este artículo describimos el caso y el manejo anestésico de un recién nacido de 37.5 semanas de gestación (SDG) y 26 días de vida extrauterina, programado para toracotomía posterolateral izquierda más lobectomía inferior izquierda y colocación de catéter venoso central bajo anestesia combinada (anestesia general balanceada más bloqueo caudal con bupivacaína y morfina). Conclusiones: Las consideraciones anestésicas para los procedimientos quirúrgicos en neonatos y/o pacientes pediátricos se convierten en un reto para el anestesiólogo, debido a la inmadurez de algunos de los sistemas, se considera que la técnica anestésica idónea para el adecuado manejo de los pacientes neonatales sigue siendo la técnica combinada. El anestesiólogo debe mantener en mente dicha técnica así como los eventos y/o efectos secundarios que se puedan derivar de la misma y de este modo instaurar de manera oportuna el tratamiento pertinente.

Abstract: Introduction: Congenital lung tumors are rare pathologies, likewise when surgical intervention is required, the anesthesiologist faces a challenge in the anesthetic management of these patients. Presentation of the case: The following article describes the case of a 26-day-old newborn child scheduled for left posterolateral thoracotomy plus lower left lobectomy and central venous catheter placement under combined anesthesia (balanced general anesthesia plus caudal block with bupivacaine and morphine). Conclusions: Anesthetic considerations for surgical procedures in neonates and/or pediatric patients become a challenge for the anesthesiologist, due to the immaturity of some of the systems, thus considering that the ideal anesthetic technique for the proper management of in neonatal patients, the combined technique continues, with epidural blocks for the management of peri- and postoperative pain. The anesthesiologist must keep in mind this technique as well as the events and/or side effects that may derive from it, thus establishing the pertinent treatment in a timely manner.

Effects of ketamine and midazolam on emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children receiving caudal block: a randomized trial / Efeitos de cetamina e midazolam sobre a incidência de agitação pós-anestesia com sevoflurano em crianças submetidas ao bloqueio caudal: estudo randomizado / Efectos de la ketamina y el midazolam sobre la incidencia de agitación postanestesia con sevoflurano en niños sometidos al bloqueo caudal: estudio aleatorizado

Background and objectives: Emergence agitation is a common postanaesthetic problem in children after sevoflurane anaesthesia. We aimed to compare the effects of ketamine and midazolam administered intravenously, before the end of surgery, for prevention of emergence agitation in children who received caudal block for pain relief under sevoflurane anaesthesia. Methods: 62 American Society of Anesthesiologists patient classification status I children, aged 2–7 years, scheduled for inguinal hernia repair, circumcision or orchidopexy were enrolled to the study. Anaesthesia was induced with sevoflurane 8% in a mixture of 50% oxygen and nitrous oxide. After achieving adequate depth of anaesthesia, a laryngeal mask was placed and then caudal block was performed with 0.75 mL kg−1, 0.25% bupivacaine. At the end of the surgery, ketamine 0.25 mg kg−1, midazolam 0.03 mg kg−1 and saline were given to ketamine, midazolam and control groups, respectively. Agitation was assessed using Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scale and postoperative pain was evaluated with modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. Results and conclusions: Modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale scores were found higher in control group than in ketamine and midazolam groups. Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scores were similar between groups. Modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale and Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scores showed a significant decrease by time in all groups during follow-up in postanaesthesia care unit. The present study resulted in satisfactory Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scores which are below 10 in all groups. As a conclusion, neither ketamine nor midazolam added to caudal block under sevoflurane anaesthesia did show further effect on emergence agitation. In addition, pain relief still seems to be the major factor in preventing emergence ...

Justificativa e objetivos: A incidência de agitação é um problema pós-anestésico comum em crianças após a anestesia com sevoflurano. Nosso objetivo foi comparar os efeitos de cetamina e midazolam administrados por via intravenosa, antes do término da cirurgia, para prevenir a incidência de agitação em crianças submetidas ao bloqueio caudal para alívio da dor sob anestesia com sevoflurano. Métodos: Foram inscritos no estudo 62 pacientes pediátricos, entre 2-7 anos, estado físico classificado de acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA: I), programados para correção de hérnia inguinal, circuncisão ou orquidopexia. A anestesia foi induzida com sevoflurano a 8% em uma mistura de oxigênio (50%) e óxido nitroso (50%). Depois de atingir a profundidade adequada da anestesia, uma máscara laríngea foi colocada e, em seguida, o bloqueio caudal foi feito com bupivacaína a 0,25% (0,75 mL kg−1). No fim da cirurgia, cetamina (0,25 mg kg−1), midazolam (0,03 mg kg−1) e solução salina foram administrados aos grupos cetamina, midazolam e controle, respectivamente. A incidência de agitaçio foi avaliada com a escala Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium (PAED) e a dor no período pós-operatório avaliada com a escala modificada Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (mCHEOPS). Resultados e conclusões: Os escores de dor da escala modificada mCHEOPS foram maiores no grupo controle do que nos grupos cetamina e midazolam. Os escores PAED foram semelhantes entre os grupos. Os escores dessas duas escalas mostraram uma diminuição significativa do tempo em todos os grupos durante o acompanhamento em sala de recuperação pós-anestesia. O presente estudo resultou em escores satisfatórios da escala PAED, que ficaram abaixo ...

Introducción y objetivos La incidencia de agitación es un problema postanestésico frecuente en niños después de la anestesia con sevoflurano. Nuestro objetivo fue comparar los efectos de la ketamina y del midazolam administrados por vía intravenosa antes del término de la cirugía para prevenir la incidencia de agitación en niños sometidos al bloqueo caudal para alivio del dolor bajo anestesia con sevoflurano. Métodos 62 pacientes pediátricos, con edades entre 2 y 7 años, estado físico clasificado de acuerdo con la Sociedad Norteamericana de Anestesiólogos (ASA I), programados para la corrección de hernia inguinal, circuncisión o orquidopexia fueron inscritos en el estudio. La anestesia se indujo con sevoflurano al 8% en una mezcla de oxígeno al 50% y óxido nitroso al 50%. Después de alcanzar la profundidad adecuada de la anestesia, una mascarilla laríngea se colocó y enseguida el bloqueo caudal se realizó con bupivacaína al 0,25% (0,75 ml kg−1). Al final de la cirugía, la ketamina (0,25 mg kg−1), el midazolam (0,03 mg kg−1) y la solución salina fueron administrados a los grupos ketamina, midazolam y control, respectivamente. La incidencia de agitación se evaluó usando la escala Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium y el dolor en el período postoperatorio se calculó con la escala modificada Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. Resultados y conclusiones Las puntuaciones de dolor de la escala modificada Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale fueron más elevadas en el grupo control que en los grupos ketamina y midazolam. Las puntuaciones de la Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium fueron parecidas entre los grupos. Las puntuaciones de esas 2 escalas arrojaron una reducción significativa del tiempo en todos los grupos durante el ...

Anesthesia for a patient with Fanconi anemia for developmental dislocation of the hip: a case report / Anestesia em paciente com anemia de Fanconi e displasia do desenvolvimento do quadril: relato de caso / Anestesia en paciente con anemia de Fanconi y displasia del desarrollo de la cadera: caso clínico

Fanconi anemia is a rare autosomal recessive inherited bone marrow failure syndrome with congenital and hematological abnormalities. Literature regarding the anesthetic management in these patients is limited. A management of a developmental dislocation of the hip was described in a patient with fanconi anemia. Because of the heterogeneous nature, a patient with fanconi anemia should be established thorough preoperative evaluation in order to diagnose on clinical features. In conclusion, we preferred caudal anesthesia in this patient with fanconi anemia without thrombocytopenia, because of avoiding from N2O, reducing amount of anesthetic, existing microcephaly, hypothyroidism and elevated liver enzymes, providing postoperative analgesia, and reducing amount of analgesic used postoperatively.

A anemia de Fanconi é uma síndrome hereditária autossômica recessiva rara, caracterizada por deficiência da medula óssea e anomalias congênitas e hematológicas. A literatura sobre o manejo anestésico dos pacientes é limitada. O manejo de uma displasia do desenvolvimento do quadril foi descrito em um paciente com anemia de Fanconi. Por causa da natureza heterogênea, um paciente com anemia de Fanconi deve ser submetido à avaliação pré-operatória para diagnosticar as características clínicas. Em conclusão, o bloqueio caudal foi a nossa escolha para esse paciente com anemia de Fanconi, sem trombocitopenia, para evitar o N2O, reduzir a quantidade de anestésico, a microcefalia existente, o hipotireoidismo e o aumento das enzimas hepáticas, proporcionar analgesia pós-operatória e reduzir a quantidade de analgésico usada no pós-operatório.

La anemia de Fanconi es un síndrome hereditario autosómico recesivo raro, caracterizado por deficiencia de la médula ósea y por anomalías congénitas y hematológicas. La literatura sobre el manejo anestésico de esos pacientes es limitada. El manejo de una displasia del desarrollo de la cadera fue descrito en un paciente con anemia de Fanconi. Debido a la naturaleza heterogénea, un paciente con anemia de Fanconi debe ser sometido a la evaluación preoperatoria para diagnosticar las características clínicas. En conclusión, el bloqueo caudal fue nuestra elección para ese paciente con anemia de Fanconi sin trombocitopenia para evitar el N2O, reducir la cantidad de anestésico, microcefalia existente, hipotiroidismo y aumento de las enzimas hepáticas, proporcionar analgesia postoperatoria y reducir la cantidad de analgésico usado en el postoperatorio.

Classification and analysis of fifth pair of sacral foramina in indian dry sacra / Clasificación y análisis del quinto par de forámenes en huesos sacros secos de indios

A sacrum with five pairs of foramina is an anatomical variant resulting from sacralisation of lumbar vertebra at cranial end or sacralisation of coccyx vertebra at caudal end. An unusual gross variation nurtures interest of anatomists and causes concern for clinicians when it mimics pathology. A sacrum with fifth anomalous pair of sacral foramina has been observed which prompted the author to examine the available sacra in the osteology lab of Department of Anatomy KG Medical University Lucknow, UP, India. Of the total sixty six observed sacra, those with five pairs of sacral foramina due to sacralisation of lumbar vertebra were found in eleven cases (16.6%) while those due to sacralisation of coccygeal vertebra were observed in nine cases (13.6%). These sacralisations were classified in five categories to systematise the anatomical study, causes and clinical complications. Sacralisation of lumbar vertebra may compress the fifth sacral nerve causing sciatica and back pain. It may also cause herniation of disc above sacralisation. Sacralisation of coccygeal vertebra may influence the caudal block anaesthesia in surgical procedures and also results in prolonged second stage of labor and perineal tears.

Un sacro con cinco pares de forámenes es una variante anatómica que resulta de la sacralización de la vértebra lumbar al extremo craneal o sacralización de la vértebra coxis al extremo caudal. Esta variación inusual es de interés para los anatomistas como también motivo de preocupación para los médicos al asemejar una patología. Un sacro con un quinto par anómalo de forámenes fue observado, por lo que se examinaron otros sacros del laboratorio de osteología del Departamento de Anatomía Médica de la Universidad de Lucknow, India. De un total de 66 sacros estudiados, en 11 casos (16,6%) se observaron cinco pares de forámenes sacros, debido a la sacralización de la vértebra lumbar; mientras que en 9 casos (13,6%), se observó la sacralización de la vértebra caudal. Estos fueron clasificados en cinco categorías para sistematizar el estudio anatómico, sus causas y complicaciones clínicas. La sacralización de la vértebra lumbar puede comprimir el quinto nervio, causando ciática sacra y dolor de espalda. También puede causar una hernia discal superior a la sacralización. La sacralización de la vértebra caudal, puede influir en la anestesia de bloqueo caudal en procedimientos quirúrgicos y también dar lugar a una prolongada etapa del trabajo de parto y desgarros perineales.