Eficacia del bloqueo poplíteo por vía lateral / Effectiveness of the blockade popliteal for via lateral

Introducción: Los bloqueos nerviosos periféricos son un componente aceptado en la práctica médica desde el área quirúrgica, el control del dolor crónico y el posoperatorio. Objetivo: Evaluar la eficacia del bloqueo poplíteo por vía lateral en los pacientes intervenidos por afecciones en el pie y tobillo. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal en los pacientes intervenidos por afecciones en el pie y tobillo en el período de septiembre 2015 a septiembre 2018. Se constituyó el universo con 431 pacientes y la muestra por 209. Resultados: Más de las tres cuartas partes de los pacientes intervenidos por afecciones del pie y del tobillo a los que se les aplica el bloqueo se encuentran por encima de la quinta década de la vida. La mayor parte de ellos corresponden al rango de 51 Kg a los 70 Kg, con cuatro a seis cm de profundidad de la aguja para la localización del nervio basado en la ecuación de la recta. Es 19 veces más probable en ellos la ausencia de dolor en las primeras seis horas del posoperatorio después del bloqueo y más probable el éxito de la técnica propuesta con la determinación de la profundidad en cm de la aguja basado en la ecuación de la recta, con odds ratio de 31. Conclusiones: Se evaluó de eficaz el bloqueo poplíteo por vía lateral en la mayor parte de pacientes intervenidos por afecciones en el pie y tobillo(AU)

Background: the blockades nervous peripherals are a component accepted in the medical practice, from the surgical area, control of the chronic pain and postoperatory. Objective: to evaluate the effectiveness of the blockade popliteal for via lateral in the patients intervened by affections in the foot and ankle. Methods: it was carried out a study transversal analytic of patients intervened by affections in the foot and ankle in the period from September 2015 to September 2018. The universe was constituted with 431 patients and the sample by 209. Results: more than the fourth three parts of the patients intervened by affections of the foot and of the ankle to those that are applied the blockade popliteal for via lateral they are above the fifth decade of the life. Most of the patients belong together to the range from 51 to the 70 Kgs with four to six cm of depth based on the equation of the straight line. It is more probable 19 times in the patients the pain absence in the first six hours of the post operatory after the blockade and more probable the success of the technique proposal with the determination of the depth in cm of the needle based before on the equation of the straight line described with odds ratio of 31. Conclusions: the evaluation of the effectiveness of the blockade popliteal for via lateral increases the anesthesiologist's therapeutic arsenal and it redounds in benefits for the patient during the perioperatorio, the application of this technique in appropriate clinical situations adds alternative valuable to the anesthetic attendance(AU)

The effective injection point of the popliteal region: a cadaver dissection without removing the perineurium / Punto de inyección efectivo en la región poplítea: disección en cadáver sin remover el perineuro

The aim of this study was to determine the in-depth anatomical location of the neurovascular structures important for nerve block. Forty fresh specimens from 22 adult Korean cadavers were used for this study. The average angle and depth of the bifurcation point of the sciatic nerve (BC) was 18.7±3.6° and 20.6±7.1 mm, respectively. The point where the nerve branching point out for the muscles on the posterior compartment of leg were expressed in percentage distance relative to the vertical distance from popliteal crease to BC. The medial and lateral sural cutaneous nerve for 129.0% and 116.4%, medial and lateral head of gastrocnemius for 137.2% and 141.9%, the soleus for 179.5%, the deep compartment of leg for 167.0%. Our results provide detailed anatomical information to guide optimal nerve block.

El objetivo fue determinar en profundidad la localización anatómica de las estructuras neurovasculares importantes para el bloqueo del nervio poplíteo. Se utilizaron cuarenta muestras de 22 cadáveres coreanos adultos frescos. El ángulo medio y la profundidad del sitio de bifurcación del nervio ciático (BC) fue 18,7±3,6° y 20,6±7,1 mm, respectivamente. El punto en el que se identifica la ramificación del nervio para los músculos del compartimento posterior de la pierna se expresó en porcentaje de distancia relativa a la distancia vertical desde el pliegue poplíteo a BC. La distancia relativa de los nervios cutáneos sural medial y lateral fue 129,0% y 116,4%, respectivamente; de las cabezas medial y lateral del músculo gastrognemio fue 137,2% y 141,9%, del músculo sóleo fue 179,5%, y del compartimento profundo de la pierna fue 167,0%. Nuestros resultados proporcionan información anatómica detallada para guiar en forma óptima el bloqueo del nervio.

Bloqueo poplíteo para reducciones ortopédicas de extremidad inferior / Popliteal block for inferior extremity orthopedic reductions

Popliteal sciatic block is considered a good alternative analgesia for performing leg, ankle or foot’s fracture reduction at an emergency room. We hypothesized that performing the procedure in prone position rather than supine is better tolerated by the patients. Since 1995, we have used popliteal sciatic block carried out in both positions. Our study consists in 507 patients with fractures of the involved segment of the lower limb who presented at the emergency room from 1998 to 2008. All of them were treated with closed reduction and immobilization under popliteal sciatic block analgesia. The Procedure was performed by orthopedic surgeons guided by an anesthesiologist. 22.5 ml of lidocaine at 1.33 percent was used for obtaining paresthesia. Pain outcome was evaluated using the Visual Analog Scale (VAS) and by patient and surgeon questionnaire. Patient and surgeon’s satisfaction was 90 percent and 94 percent, respectively. Our series reports a simple, reliable and safe analgesia technique for closed fracture’s reduction of the lower limb at the emergency department.

Para reducciones de fracturas de pierna, tobillo y pie generalmente basta un bloqueo ciático, que realizado en la posición prona, produce dolor e incomodidad al paciente. Desde el año 1995 utilizamos en nuestro hospital el bloqueo poplíteo vía posterior en posición supina para estos procedimientos. Se analiza la experiencia de 10 años con 507 pacientes con lesiones del segmento a los cuales se les practicó reducción de su fractura con bloqueo poplíteo realizado por residentes de Ortopedia y Traumatología capacitados y supervisados por anestesiólogos. Se utilizó lidocaína 22,5 ml al 1,33 por ciento obteniéndose parestesias. La evaluación se realizó mediante escala EVA y encuesta al operador y paciente. El 90 por ciento de los pacientes y el 94 por ciento de los operadores dan una evaluación positiva del procedimiento. La técnica siendo simple, confiable y segura proporciona una excelente anestesia para reducciones de la extremidad inferior.

Bloqueo poplite por via lateral en pacientes de alto riesgo en cirugía vascular

INTRODUCCIÓN: En cirugía vascular son frecuentes las intervenciones sobre lesiones isquémicas no revascularizables localizadas en el tercio distal de las extremidades inferiores. Estos pacientes suelen ser portadores de multipatología y con frecuencia presentan un elevado riesgo anestésico. Entre las técnicas anestésicas destaca por sus escasas repercusiones hemodinámicas y respiratorias el bloqueo poplíteo que se realiza habitualmente con el paciente en decúbito prono, siendo éste su principal y mayor inconveniente. Describimos en este trabajo, nuestra experiencia en este tipo de cirugía, con una nueva vía de abordaje que obvia este inconveniente. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo y descriptivo sobre 75 pacientes intervenidos de lesiones isquémicas no revascularizables localizadas infracondíleamente. La técnica anestésica se realizó con el paciente en decúbito supino y con ayuda de un neuroestimulador, mediante bloqueo del hueco poplíteo vía lateral de los nervios ciático-poplíteos interno (CPI) y externo (CPE) asociándose cuando fue necesario bloqueo del nervio crural (C). El anestésico local (AL) empleado fue ropivacaina al 0’5% a dosis de 0’9, 0’5 y 0’7 mg/kg para el CPI, CPE y C respectivamente. Se evaluaron las características de los pacientes, de las intervenciones, la eficacia del bloqueo ciático y la aparición de incidentes y complicaciones durante el acto anestésico-quirúrgico y los primeros siete días del postoperatorio. RESULTADOS: Se realizaron 75 bloqueos, siendo las intervenciones más frecuentes las amputaciones de dedos y los desbridamientos de heridas. En 10 casos se asoció un bloqueo del nervio crural. No hubo ningún bloqueo fallido. Todos los pacientes presentaban pluripatología. Los tiempo de realización de la técnica y el de latencia fueron de 7 y 10 minutos respectivamente, mientras que la duración de la analgesia fue de 16 horas. No se observó durante el periodo que duró el estudio incidente o complicación alguna. CONCLUSIÓN: Debido al no requerimiento del decúbito prono para su realización, a la elevada tasa de bloqueos exitosos y a la ausencia de incidentes y complicaciones, pensamos que el bloqueo poplíteo vía lateral es una técnica de gran utilidad para el manejo anestésico de este tipo de pacientes.

INTRODUCTION: In vascular surgery, operations on ischemic lesions located in the third distal part of the lower extremity are frequent. These patients use to be multipathology carriers and frequently present a high anesthetic risk. From among the several anaesthetic techniques, popliteal blockade stands out for its few haemodinamics and respiratory aftermaths, which is usualy accomplished with the patient in prone position, being this fact its principal and bigger inconvenience itself. We describe in this study our experience in this type of surgery, with a new approach that obviates this inconvenient. METHODS: A prospective and descriptive study on 75 patients operated on non-revascularizabled ischemic infracondileal lesions. Anaesthetic technique was accomplished through the lateral approach to the popliteal fossa with the patient in supine position with the help of a nerve stimulator, by blocking the internal popliteal sciatic nerve and external popliteal sciatic nerve, in addition with the crural nerve blockade when necessary. The local anaesthetic used was ropivacaine (0,5 %) with a dose of 0.9, 0.5 and 0.7 mg/kg respectively. We assessed the characteristics of the patients, the type of the surgical operation, the efficacy of the sciatic blockade, and the incidents and complications appeared during the anaesthetic and surgical procedure and during the first seven days in the postoperative period. RESULTS: 75 blockades were made, being amputations of the fingers and wounds debridements the most frequent operations. In 10 cases crural nerve blockade was associated. There was no unsuccessful blockade. All the patients were multipathology carriers. Time to perform the technique and onset time were 7 and 10 minutes respectively, while the length of the analgesia was 16 hours. Neither incident nor complication appeared during the study performance. CONCLUSION: Due to the absence of the prone position requirement for its realization, the elevated rate of successful blockades and the absence of any incident nor complication, we thought that popliteal blockade through lateral approach is a technique of great utility for the anaesthetic management of these patients.