Enactment, reverie e figurabilidade: articulações a partir de uma experiência clínica / Enactment, reverie, and figurability: making connections from a clinical experience / Enactment, reverie y figurabilidad: articulación desde una experiencia clínica / Enactment, rêverie et figurabilité: articulations à partir d'une expérience clinique

De modo geral, os enactments dizem respeito a ações que envolvem a dupla analítica e que expressam tanto elementos recalcados como elementos não simbolizados, apresentando-se de maneira diversa em funcionamentos neuróticos e não neuróticos. Já a reverie foi introduzida na psicanálise como a capacidade do analista, análoga à da mãe, de acolher os elementos não simbolizados e dar figurabilidade a eles através de ruminações, devaneios e sensações corporais, constituindo um importante instrumento de trabalho. O objetivo deste texto é ilustrar, a partir de uma vinheta clínica, como os processos de reverie e de figurabilidade podem nos auxiliar na compreensão e no manejo do enactment, bem como discutir os limites entre esses conceitos.

Enactments generally relate to actions involving the analytic dyad. These actions express both repressed and not symbolized elements. The ways these actions are presented differ between neurotic and non-neurotic functioning. Reverie, on the other hand, is the psychoanalyst's ability, which is analogous to that of the mother, to receive elements that are not symbolized and give them figurability through ruminations, daydreams, and bodily sensations. Reverie is therefore an important working tool. In this paper, the purpose of the author is to illustrate, with a clinical vignette, how the processes of reverie and figurability may help us understand and manage enactment. The author proposes a discussion about the boundaries between the concepts of enactment and reverie.

En general, el enactment corresponde a las acciones de la díada analítica y expresan tanto elementos reprimidos como no simbolizados, presentándose de manera diferente en los funcionamientos neuróticos y no neuróticos. Por su parte, la reverie fue introducida en el psicoanálisis como la capacidad del analista, igual a la de la madre, de recibir los elementos no simbolizados y darles una representación a través de elucubraciones, ensoñaciones y sensaciones corporales, lo que constituye una importante herramienta de trabajo. El objetivo de este artículo es ilustrar, a partir de un caso clínico, cómo los procesos de reverie y de representación pueden ayudarnos en la comprensión y en el manejo del enactment, así como discutir los límites entre estos conceptos.

De manière général, les enactments concernent les actions qui comprennent le duo analytique et qui expriment autant d'éléments refoulés, que des éléments non symbolisés, qui se présentent de façon diverse en fonctionnements névrotiques et non névrotiques. De son côté, la rêverie a été introduite dans la psychanalyse comme la capacité de l'analyste, analogue à celle de la mère, d'accueillir les éléments non symbolisés et donner de la figurabilité à des éléments au moyen de ruminations, de songeries et de sensations corporelles, ce qui constitue un important outil de travail. L'objectif de ce texte, c'est d'illustrer, à partir d'une vignette clinique, comment les processus de rêverie et de figurabilité peuvent-ils nous aider à comprendre et à manier les enactments, aussi bien qu'à discuter les limites entre ces concepts.

Psicopatologia dos transtornos alimentares e seus estados melancólicos / Psychopathology of eating disorders and their melancholic states / Psychopathologie des troubles alimentaires et leurs états mélancoliques / Psicopatología de los trastornos alimenticios y sus estados melancólicos

A correlação entre estados melancólicos e a psicopatologia dos transtornos alimentares foi observada desde os primórdios da psicanálise e continua a ser verificada nos dias de hoje. Para atualizar a pesquisa sobre as consequências da posição melancólica na clínica das anorexias, bulimias e obesidades, revisitamos a metapsicologia da relação de objeto desses estados psicopatológicos. Acreditamos que ela pode contribuir para elucidar uma possível constante fantasmática nas configurações sintomáticas anoréxicas, bulímicas e obesas.

The correlation between melancholic states and the psychopathology of eating disorders has been observed since the early days of psychoanalysis, and continues to be observed today. To update the research on the consequences of the melancholic position in the clinic of the anorexia, bulimia and obesity, we revisit the object relation metapsychology of these psychopathological states. We believe it can be of use to elucidating a possible phantasmal pattern in the symptomatic configurations of the different kinds of anorexia, bulimia and obesity.

La corrélation entre les états mélancoliques et la psychopathologie des troubles alimentaires a été observée depuis les débuts de la psychanalyse et continue d'être étudiée aujourd'hui. Pour mettre à jour la recherche sur les conséquences de la position mélancolique dans la clinique des anorexies, boulimies et obésités, nous revisitons la métapsychologie de la relation d'objet de ces états psychopathologiques. Nous sommes convaincus qu'elle pourrait contribuer à l'élucidation d'une possible constante fantasmatique des configurations symptomatiques anorexiques, boulimiques et obèses.

La correlación entre los estados melancólicos y la psicopatología de los trastornos alimenticios fue observada desde los orígenes del psicoanálisis y sigue siendo verificada en los días de hoy. Para actualizar la investigación sobre las consecuencias de la posición melancólica en la clínica de las anorexias, bulimias y obesidades, revisamos la metapsicología de la relación de objeto de estos estados psicopatológicos. Creemos que esta investigación puede contribuir a la elucidación de una posible constante fantasmática en las configuraciones sintomáticas anoréxicas, bulímicas y obesas.

Die Korrelation zwischen den melancholischen Zuständen und der Essstörungs — psycho-pathologie wurde seit den Anfängen der Psychoanalyse beobachtet und wird bis heute festgestellt. Um die Forschung über die Folgen der melancholischen Haltung in der Klinik der Anorexie, Bulimie und Adipositas zu aktualisieren, erkunden wir in diesem Artikel die Metapsychologie der Objektbeziehung dieser psychopathologischen Zustände. Zweck dieser Studie ist es, zur Aufklärung einer möglichen phantasmatischen Konstante in den symptomatischen Konfigurationen bei Anorexie, Bulimie und Adipositas beizutragen.

As vivências de um grupo de pacientes com transtornos alimentares: a relação com o espelho e a imagem corporal / The experiences of a group of patients with eating disorders: the relationship with the mirror and body image / Experiencias de un grupo de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria: la relación con el espejo y su imagen corporal / Les expériences d'un groupe de patients atteints de troubles d'alimentation: la relation avec le miroir et l'image corporelle

A incidência de transtorno alimentar (TA) na população vem aumentando progressivamente. Dentre os diferentes problemas relacionados à alimentação, destacam-se a anorexia nervosa (AN) e a bulimia nervosa (BN). O objetivo desta pesquisa é investigar como pacientes atendidos em um ambulatório de saúde mental vivenciaram o aparecimento de sintomas de TA. Foram convidados a participar voluntariamente deste estudo dez pacientes em atendimento junto ao Hospital das Clínicas de uma cidade do oeste paulista. Seis concordaram em participar. Para a coleta de dados, foi utilizada a entrevista semiestruturada. Os depoimentos revelam dois fatores que favoreceram o aparecimento de TA, segundo a ótica das entrevistadas: conflitos em relacionamentos interpessoais e pressão social para emagrecimento/estigmatização. Possivelmente, influências socioculturais permeiam as significações atribuídas pelas pacientes à sua imagem refletida no espelho, contribuindo para o aparecimento de distorções na percepção do peso e forma corporal. Os resultados deste estudo sugerem ainda que, muitas vezes, a tomada de consciência do problema demora a ocorrer. Assim, o envolvimento de familiares e o fornecimento de informações e orientações sobre a natureza do transtorno são essenciais no escopo das intervenções para tratamento do problema. Supõe-se que programas de natureza preventiva, destinados à melhoria do funcionamento interpessoal dos adolescentes, poderiam minimizar o risco do aparecimento de TA. Este estudo pretende contribuir com ações dessa natureza, além de subsidiar equipes multiprofissionais no atendimento aos pacientes.

The incidence of eating disorders (ED) in the population has been increasing steadily. Among the different issues related to food, the highlights are Anorexia Nervosa (AN) and Bulimia Nervosa (BN). The objective of this research is to investigate how patients treated at an outpatient mental health experienced the onset of symptoms of ED. Ten patients in care at the 'Hospital das Clínicas' of the West of São Paulo City were invited to participate, voluntarily in this study,. Six of them agreed to participate. For data collection, we used the semi- structured interview. Reports reveal two factors that favored the appearance of ED, according to the interviewees: conflicts in interpersonal relationships and social pressure for slimming/stigmatization. Possibly, sociocultural influences permeate the meanings attributed by patients to their mirror image, contributing to the emergence of distortions in the perception of body weight and shape. The results of this study also suggest that often the awareness of the problem has a delay to happen. Thus, the involvement of family members and the provision of information and guidance on the nature of the disorder are essential in the scope of interventions for treating the problem. It is assumed that preventive programs aimed at improving interpersonal functioning of adolescents, could minimize the risk of developing ED. This study aims to contribute to such actions, in addition to supporting multiprofessional teams in patient care.

La incidencia de los trastornos de la conducta alimentaria en la población ha crecido en los últimos años. Entre los distintos problemas relacionados con la alimentación destacan la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN). El objetivo de este estudio es investigar cómo los pacientes atendidos en un ambulatorio de salud mental han experimentado la aparición de síntomas de trastornos de la conducta alimentaria. Diez pacientes del Hospital de las Clínicas de una ciudad del Oeste de São Paulo fueron invitados a participar en este estudio. Seis estuvieron de acuerdo en participar. Para la recogida de datos se utilizó una entrevista semiestructurada. Las respuestas revelan dos factores favorecedores de la aparición de los trastornos de la conducta alimentaria desde la perspectiva de los entrevistados: los conflictos en las relaciones interpersonales y la presión social para la pérdida de peso/estigmatización. Posiblemente las influencias socioculturales impregnan los significados atribuidos por los pacientes a su propia imagen reflejada en el espejo, lo que contribuye a la aparición de distorsiones de la percepción del peso y forma corporal. Los resultados de esta investigación también indican que a menudo la toma de consciencia del problema tarda en ocurrir. Por lo tanto, la participación de los familiares y la entrega de información y orientaciones acerca de la naturaleza del trastorno son esenciales en el alcance de las intervenciones para el tratamiento del problema. Se supone que los programas de prevención dirigidos a mejorar el funcionamiento interpersonal de los adolescentes podrían minimizar el riesgo de aparición de trastornos de la conducta alimentaria. Este estudio tiene como objetivo contribuir a este tipo de acciones, además de apoyar a los equipos multidisciplinarios en la atención a los pacientes.

L'incidence des troubles d'alimentation dans la population augmente progressivement. Entre les différentes questions liées à l'alimentation, on peut démarquer l'anorexie mentale et la boulimie. L'objectif de cette recherche est d'étudier la façon dont les patients traités dans une clinique de santé mentale ont connu l'apparition des symptômes des troubles d'alimentation. Dix patients en soins à l'hôpital das Clinicas dans une ville de Oeste Paulista ont été invités à participer à cette étude. Parmi ces invitations, six personnes ont accepté de participer. Pour la collecte des données, on a utilisé une interview semi-structurée. Les rapports révèlent deux facteurs qui ont favorisé l'apparition des troubles d'alimentation, d'après les patients interrogées: les conflits dans les relations interpersonnelles et la pression sociale pour la perte de poids / stigmatisation. C'est possible que le sens attribué par les patients à sa propre image reflétée dans le miroir soit imbu d'influences socioculturelles, ce qui contribue à la manifestation de distorsions dans la perception du poids et de la forme corporels. Les résultats de cette étude suggèrent également que, parfois, la prise de conscience du problème se produit en retard. Ainsi, la participation des membres de la famille et la fourniture d'informations et des conseils sur la nature de la maladie sont essentiels dans le cadre des soins pour traiter le problème. On présume que les programmes de prévention, visant à améliorer le fonctionnement interpersonnel des adolescents pourraient réduire le risque de l'apparition des troubles de l'alimentation. Cette étude tend à contribuer à ces actions et aussi de soutenir des équipes multidisciplinaires pour soigner les patients.

"Graças a deus vomito, senão morria": o sintoma bulímico e a clínica psicanalítica em um hospital público / "Thank god I can throw up, otherwise I'd die": symptoms of bulimia and psychoanalytic clinic at a public hospital / "Heureusement que je vomis, sinon je mourrais": le symptôme boulimique et la clinique psychanalytique dans un hôpital public / "Gracias a dios vomito, si no moría": el sintoma bulímico y la clinica psicoanalítica

Os manuais de classificação e diagnóstico são bastante objetivos ao descreverem a etiologia, o diagnóstico diferencial e o tratamento para todos aqueles que padecem dos chamados transtornos alimentares. Todavia, se a Medicina, como área do saber científico, deve generalizar, a psicanálise tem como campo de pesquisa o inconsciente, o sujeito como efeito de linguagem. Com isso, a partir de observações sobre as entrevistas preliminares de um caso, no qual se evidenciava o sintoma bulímico, o presente artigo coloca em relevo algumas questões: as especificidades do sintoma para a psicanálise, a diferença radical entre instinto e pulsão e a particularidade da produção de saber em psicanálise.

Manuals of classification and diagnosis are highly objective when describing the etiology, differential diagnosis and treatment for persons suffering from the so-called eating disorders. But whereas medicine as a science must seek generalizations, psychoanalysis has the unconscious as its field of research and the subject as an effect of language. This paper deals with issues based on observations of preliminary interviews in a clinical case where the symptom of bulimia was present. The observations refer to specific aspects of the symptom in psychoanalysis, the radical difference between the concepts of "instinct" and "drive" and the particular production of knowledge in psychoanalysis.

Les manuels de classification et diagnostique font une description bien objective de l'étiologie, du diagnostic différentiel et du traitement destiné aux personnes souffrant des dits troubles de l'alimentation. Toutefois, si la Médecine, comme champ de connaissance scientifique, opère par la généralisation, le domaine de recherche de la Psychanalyse porte sur l'inconscient, sur le sujet comme effet du langage. Ainsi, à partir des observations sur les entretiens préliminaires d'un cas de boulimie, cet article met en relief quelques questions, telles que : les spécificités du symptôme dans la psychanalyse, la différence radicale entre l'instinct et la pulsion, ainsi que la particularité de la production du savoir en psychanalyse.

Los Manuales de clasificación y diagnostico son bastante objetivos y o describen la etiología, el diagnostico diferencial y el tratamiento para todos aquellos que padecen los llamados trastornos alimenticios. Todavía, la medicina como área del saber científico debe generalizar, el psicoanálisis tiene como campo de pesquisa el inconsciente y el sujeto como un efecto del lenguaje. Con esto a partir de observaciones sobre las entrevistas preliminares de un caso en la cual se evidenciaba el síntoma Bulímico, el presente articulo revela algunas reflexiones:las especificaciones de síntomas para el psicoanálisis la diferencia radical entre instinto e pulsión yla particularidad de la producción de saber en psicoanálisis.

Comorbidade entre bulimia e transtorno de personalidade borderline: implicações para o tratamento / Comorbidity of bulimia nervosa with borderline personality disorder: implications for treatment / Co-morbidité entre la boulimie et le trouble de personnalité borderline: implications pour le traitement / La comorbidez de la bulimia nerviosa y el trastorno de personalidad limítrofe: implicaciones para el tratamiento

O estudo investiga o manejo clínico de pacientes com comorbidade entre transtorno alimentar e transtorno de personalidade borderline. Utilizou-se como estratégia metodológica o estudo de caso e o enfoque psicanalítico para análise dos dados. Após revisão teórica do tema, acompanha-se a evolução do tratamento por meio de vinhetas clínicas. Finalmente, postula-se o lugar do terapeuta como alguém que oferece um ambiente de confiança e acolhimento do sofrimento do paciente.

This study investigates the clinical management of patients with comorbidity combining eating disorders and borderline personality disorder. A case study was used as methodological strategy and the psychoanalytic approach was applied for analyzing the data. After providing a theoretical review of the topic, the evolution of treatment was observed through clinical vignettes. Finally, the author concludes that the therapist should be seen as someone who offers an environment of trust and acceptance of the patient's suffering.

Cette étude examine la gestion clinique de patients porteurs d'une comorbidité située entre les troubles de l'alimentation et le trouble de personnalité borderline. Une étude de cas et une approche psychanalytique ont été utilisées comme stratégies méthodologiques d'analyse des données. Après une révision théorique du thème, l'évolution du traitement a été accompagnée en utilisant des vignettes cliniques. Enfin, le rôle du thérapeute est formulé comme celui de quelqu'un qui offre un environnement de confiance et d'acceptation de la souffrance du patient.

Este estudio investiga el manejo clínico de pacientes que tenían comorbidez de trastorno de alimentación y trastorno de personalidad limítrofe. Fue utilizada como estrategia metodológica el estudio de caso y el enfoque psicoanalítico para analizar los datos. Fue realizada una revisión teórica del tema y, através de viñetas clínicas, se acompaña la evolución del tratamiento. Por último, se postula que el lugar del terapeuta es el de alguien que ofrece un ambiente de confianza y aceptación del sufrimiento del paciente.