Factores de riesgo de depresión post ictus isquémico / Risk factors for depression after and ischemic ictus

Resumen Objetivo: Identificar los factores de riesgo de depresión post ictus isquémico (DPI) en pacientes adultos. Material y métodos: Estudio tipo caso y control no pareado. Se incluyeron 81 casos y 81 controles de pacientes del consultorio externo de neurología del Hospital Santa Rosa de Lima, atendidos entre setiembre y diciembre del 2018. Se registraron variables clínicas y epidemiológicas mediante una ficha de datos. Para el diagnóstico de depresión se empleó la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS). Se establecieron asociaciones mediante el cálculo de los Odds Ratio (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Se compararon los casos y controles usando un análisis multivariado de regresión logística. Resultados: Las variables asociadas con DPI fueron: tabaquismo (OR=4,67; IC95%, 1,99-10,92, p<0,001), lesión localizada en el hemisferio izquierdo (OR=3,11; IC 95%, 1,41-6,84, p=0,005) y deterioro cognitivo (OR=3,18; IC95%, 1,42-7,10, p=0,005). Conclusiones: En pacientes con antecedente de ictus isquémico, el tabaquismo, la localización de la lesión en el hemisferio cerebral izquierdo y el deterioro cognitivo, se asociaron con un mayor riesgo de depresión. Se necesitan estudios adicionales para definir mejor la naturaleza de dichas asociaciones.

Summary Objective: To identify risk factors for depression after and ischemic ictus (DII) in adults. Methods: A non-matched case-control study was carried-out including 81 cases and controls, respectively recruited from the neurologic outpatient clinic of Hospital Santa Rosa de Lima from September to December of 2018. Clinical and epidemiological data were gathered and stored in a data base. The Hamilton Depression Rating Scale was used to diagnose depression. Odds rations and 95% CI were calculated and a multivariate logistic regression analysis was used. Results: smoking (OR=4.67; IC95%, 1.99-10.92, p<0.001), lesion located on the left hemisphere (OR=3.11; IC95%, 1.41-6.84, p=0.005) and cognitive deterioration (OR=3.18; IC95%, 1.42-7.10, p=0.005) were independently associated with DII. Conclusions: Smoking, lesions located on the left hemisphere and cognitive deterioration were associated with DII but further studies are needed to elucidate the nature of these associations.

Frecuencia y determinantes de epilepsia luego de un primer ictus isquémico arterial en una cohorte de niños / Frequency and risk factors for the development of epilepsy after an arterial ischemic stroke in a children's cohort

Existen pocos estudios evaluando los factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia posterior a un ictus isquémico arterial (IIA) en la infancia. Objetivo: Evaluar los predictores clínicos y radiológicos para epilepsia post-ictus (EPI) en una cohorte de niños chilenos con un primer IIA. Metodología: Estudio analítico longitudinal observacional prospectivo de una cohorte de niños con diagnóstico de IIA entre 1 mes y 18 años, enrolados de forma consecutiva en la base de datos de Patología Cerebrovascular del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre los años 2003 y 2013. Todos los participantes con imágenes por resonancia magnética encefálica al momento del diagnóstico. Las variables estudiadas incluyeron características clínicas y radiológicas del evento agudo asociadas a EPI según estudios previos. Creamos un modelo multivariado por regresión logística para estimar los Odds Ratios (ORs) y sus respectivos intervalos de confianza al 95% (ICs) de cada variable estudiada para EPI (significancia <0,05). Resultados: De 81 niños reclutados, 41 (50,6%) con EPI. El análisis multivariado determinó que los predictores independientes de EPI incluyen edad menor al momento del IIA (OR=0,81; IC=0,69-0,95), ocurrencia de crisis sintomáticas agudas (OR=8,63; IC=2,03-36,7), infarto cortical (OR=17,2; IC=3,12-95,3) y arteriopatías del sistema nervioso central (OR=12; IC=1,47-97,8). Conclusiones: las crisis agudas, menor edad, infarto cortical y arteriopatías son factores de riesgo independientes para EPI en niños con un primer IIA. Palabras clave: accidente vascular encefálico pediátrico; epilepsia postictal, ictus isquémico, arteriopatía, infarto cortical.

Abstract. There are few studies evaluating the risk factors for the development of epilepsy after an arterial ischemic stroke (IIA) in childhood. Objective: To assess the clinical and radiological predictors for epilepsy post-stroke (EPI) in a cohort of Chilean children with a first IIA. Methodology: prospective observational longitudinal analytical study of a cohort of children with a IIA diagnosis, from 1 month to 18 years old, consecutively enrolled in the brain stroke database of the Hospital of the Pontificia Universidad Católica de Chile between 2003 and 2013. All participants had a brain magnetic resonance performed at the time of the diagnosis. The variables studied included clinical and radiological features of the acute event associated to EPI according to previous studies. We created a multivariate logistic regression model to estimate the Odds Ratios (ORs) and their respective intervals of confidence 95% (ICs) of each variable studied for EPI (significance < 0,05). Results: of 81 children recruited, 41 (50.6%) had EPI. The multivariate analysis determined that the independent predictors of PPE include: younger age at the time of the IIA (OR = 0. 81; IC = 0, 69-0, 95), occurrence of acute symptomatic crisis (OR = 8, 63; IC = 2, 03-36, 7), cortical infarction (OR = 17, 2; IC = 3, 12-95, 3) and arteriopathies of the central nervous system (OR = 12; IC = 1, 47-97, 8). Conclusions: acute crises, younger age, cortical infarction and arterial disease are independent risk factors for EPI in children with a first IIA.Key words: Pediatric brain vascular accident; epilepsy postictal, ischemic stroke, arterial disease, cortical infarction

Aplicação da Terapia de Contensão Induzida com protocolo adaptado para atendimento domiciliar e suas contribuições no quadro motor e na reabilitação de paciente pós-acidente vascular encefálico / Application of Induced Containment Therapy with adapted protocol for home care and its contributions to the motor condition and patient rehabilitation after encephalic vascular accident

Introdução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) está entre as doenças que mais causam limitações físicas e funcionais. A hemiplegia é a alteração física mais comum pós-AVE, de modo que compromete o membro superior e inferior de um mesmo lado do corpo, caracterizado por um padrão rígido dos músculos flexores do membro superior e nos músculos extensores do membro inferior. A Terapia de Contensão Induzida tem sido uma importante técnica de reabilitação que vem se destacando atualmente com o intuito de promover melhora funcional do membro hemiplégico de quem sofreu AVE e possibilitar a melhora do desempenho e da qualidade de vida do sujeito. Objetivo: Este estudo teve como objetivo identificar as possíveis contribuições da Terapia de Contensão Induzida utilizando-se um protocolo adaptado para aplicação da técnica ao membro hemiplégico. Além disso, esta pesquisa salienta a influência do ambiente de intervenções, que, no presente estudo, se deu no domicílio do participante. Método: Tratou-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso com característica exploratória. Resultados e Conclusão: Os resultados apontaram melhora na habilidade funcional e no tempo de execução das tarefas, e aumento do uso do membro hemiplégico, ampliando o desempenho motor após a aplicação do protocolo adaptado da Terapia de Contensão Induzida, quando comparado ao início do tratamento.

Acidente vascular encefálico hemorrágico em adulto jovem como apresentação inicial de leucemia mielomonocítica: relato de caso / Hemorrhagic stroke in young adult as initial presentation of myelomonocytic leukemia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico em pacientes jovens é potencialmente grave. Dentre as causas hematológicas, destaca-se a leucemia mieloide aguda, representada na maioria dos casos pela leucemia promielocítica aguda (M3), sendo escassos os relatos de AVE hemorrágicos como apresentação inicial em pacientes com leucemiamielo monocítica aguda (M4). O objetivo deste estudo foi relatar um caso de AVE hemorrágico como apresentação inicial de leucemia mielomonocítica em paciente jovem e discutir seus aspectos clínicos, evolutivos e terapêuticos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 19 anos,que apresentou diagnóstico de leucemia mielomonocítica aguda (M4) com hemorragia intraparenquimatosa cerebral, embora os níveis plaquetários fossem de 56.000/mm3. Foi submetido à drenagem do hematoma intraparenquimatoso. Recebeu tratamento quimioterápico com citarabina e idarrubicina em doses convencionais, evoluindo com distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticose óbito no quinto dia de internação. CONCLUSÃO: A leucemia mieloide aguda deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais da provável causa de AVE hemorrágico em jovens, inclusive naqueles com níveis plaquetários considerados relativamente "seguros", uma vez que este não é o único fator causal de sangramento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The hemorrhagic stroke in young patients is potentially serious. Among the hematological causes, we highlight the acute myeloid leukemia, represented in most cases by acute promyelocytic leukemia, being few reports of hemorrhagic stroke as initial presentation in patients with acute myelomonocytic leukemia (M4). The objective of this study was to report a case of hemorrhagic stroke as the initial presentation of myelomonocytic leukemia in a young patient and discuss its clinical, evaluative and therapeutic aspects. CASE REPORT : Male patient, 19 years-old who had as initial presentation of acute myelomonocytic leukemia an intraparenchymal cerebral hemorrhage, with platelet levels of 56.000/mm3. The patient underwent drainage of hematomas. He received chemotherapy with idarubicin and cytarabine in conventional doses, evolving with metabolic disorders, acute renal failure and death on the fifth day of hospitalization. CONCLUSION : Acute myeloid leukemia should be part of the differential diagnosis of the probable cause of hemorrhagic strokein young patients, including those with platelet levels considered relatively "safe", since this is not the only causative factor forbleeding.

Cuidador familiar de seqüelados de acidente vascular cerebral: significado e implicações / Family caregiver of stroke sequel patients: meanings and implications

Este artigo reflete algumas preocupações em relação ao médico de família, no sentido de se perguntar quem é esse sujeito dentro de uma formação médica “biologizante”, que não valoriza a atenção primária, deixando confuso seu ideal de profissão. Tem o objetivo de disponibilizar uma discussão que, na inter-relação entre educação e trabalho, invoca uma reflexão sobre a identidade profissional do médico de família. Realiza uma abordagem qualitativa sobre as práticas dos médicos de família do município do Rio de Janeiro enquanto objeto de análise. Resulta em considerações que refletem a reprodução de um modelo de atenção tradicional, fazendo crer que a educação permanente é uma estratégia importante na busca do acolhimento da população.

The brain vascular accident (BVA) is one of the main death causes worldwide. Due to the impairments imposed by the BVA, there is the family caregiver. This work aims to analyze the meaning and implications of being a caregiver of a stroke sequel person. It is a qualitative research, carried out with five caregivers in Londrina–PR, from August to December 2005. Data were collected in semi–structured interviews and were subjected to discourse analysis proposed by Martins and Bicudo. From the analysis of interviews seven categories arouse: turning to the being cared, describing care, presenting changes, spirituality support, understanding the meaning of care, expressing the needs to take care and future perspectives. Results revealed that being a family caregiver is a complex phenomenon, that creates in the subjects feelings of happiness and along with feelings of fear, anxiety and revolt.