Treatment of bimaxillary protrusion using intra- and extra-alveolar miniscrews associated to self-ligating brackets system

ABSTRACT Introduction: Moderate and severe bimaxillary protrusion impair the passive lip sealing and the facial and smile esthetics. The extraction of premolars can be avoided by the use of skeletal anchorage to retract both dental arches. This approach brings many advantages such as: prevents premolars extraction; simplifies orthodontic mechanics; there is no volume reduction of a premolar when smiling; control of overbite and gingival exposure. The utilization of this therapeutic approach, when associated with self-ligating brackets, can bring the possibility of spacing the appointments without damage to the treatment efficiency, and allows selection of the most appropriate torque prescriptions for each case. The intra-alveolar miniscrews are indicated for mild cases of bimaxillary protrusion, while extra-alveolar miniscrews may also be indicated for more severe cases. Objective: To report the treatment of three cases of mild, moderate and severe bimaxillary protrusion, in which intra- and extra-alveolar miniscrews were used, according to the retraction required. Conclusion: The retraction of both upper and lower dental arches using orthodontic intra- and extra-alveolar miniscrews, associated with self-ligating brackets, is an excellent tool to correct mild to severe bimaxillary protrusion, thus reducing the need of premolar extraction and simplifying the orthodontic management.

RESUMO Introdução: As biprotrusões moderadas e severas dificultam o selamento labial passivo, comprometem a estética facial e do sorriso. As extrações de pré-molares podem ser evitadas quando se utiliza a ancoragem esquelética como recurso para retrair ambas as arcadas. Essa abordagem traz as seguintes vantagens: evita que o paciente seja submetido ao processo da extração dos pré-molares; simplifica a mecânica ortodôntica; não reduz o volume de um pré-molar de cada lado no sorriso; e auxilia no controle da sobremordida e da exposição gengival. A utilização dessa terapêutica, quando associada aos aparelhos autoligáveis, possibilita maiores intervalos entre as consultas, sem comprometer a eficiência do tratamento, e permite a seleção dos torques mais adequados para essa mecânica. Os miniparafusos intra-alveolares podem ser utilizados na correção de biprotrusões mais suaves, enquanto os extra-alveolares podem ser indicados, também, nos casos mais severos. Objetivo: Relatar os tratamentos de três casos clínicos de biprotrusão leve, moderada e severa, respectivamente, efetuando a retração das arcadas em uma única fase, utilizando miniparafusos intra- e extra-alveolares, conforme a magnitude da retração necessária. Conclusão: A retração das arcadas superior e inferior com miniparafusos ortodônticos intra- e extra-alveolares associados aos aparelhos autoligáveis é um excelente recurso para a correção das biprotrusões de suave a severa, diminuindo a necessidade de extrações de pré-molares e simplificando a mecânica ortodôntica.

Stability comparison of two different dentoalveolar expansion treatment protocols

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the longitudinal stability of the conventional straight-wire system after the use of a quad-helix appliance with Damon self-ligating system in patients with Class I malocclusion. Methods: 27 adolescent patients were evaluated at three different periods: pre-treatment (T1), post-treatment (T2) and three years post-treatment (T3). Group 1 included 12 patients (with a mean age of 14.65 year) treated with Damon 3MX bracket system; and Group 2 included 15 patients (with a mean age of 14.8 year) who underwent orthodontic treatment with Roth prescribed brackets after expansion with Quad-Helix appliance. Relapse was evaluated with dental cast examination and cephalometric radiograph tracings. Statistical analysis was performed with IBM-SPSS for Windows software, version 21 (SPSS Inc., Chicago, IL). A p-value smaller than 0.05 was considered statistically significant. Results: There were significant increases in all transverse dental and postero-anterior measurements (except for UL6-ML mm in Group 1) with active treatment. There was some significant relapse in the long-term in inter-canine width in both groups and in the inter-first premolar width in Group 2 (p< 0.05). Significant decrease in all frontal measurements from T2 to T3 was seen for both groups. Upper and lower incisors significantly proclined in T1-T2 (p<0.05), however no relapse was found for both groups. When two systems were compared, there was no significant difference for the long-term follow-up period. Conclusion: Conventional (quad-helix appliance with conventional brackets) and Damon systems were found similar with regard to the long-term incisor positions and transverse dimension changes of maxillary arch.

RESUMO Objetivo: comparar a estabilidade longitudinal após o tratamento de pacientes com má oclusão de Classe I usando o sistema Straight-wire convencional - depois da expansão com aparelho quadri-hélice - e o sistema autoligável Damon. Métodos: 27 pacientes adolescentes foram avaliados em três períodos distintos: pré-tratamento (T1), pós-tratamento imediato (T2) e três anos pós-tratamento (T3). O Grupo 1 incluiu 12 pacientes (com idade média de 14,65 anos) tratados com o sistema de braquetes Damon 3MX e o Grupo 2 incluiu 15 pacientes (com idade média de 14,8 anos), submetidos a tratamento ortodôntico com braquetes prescrição Roth após expansão com aparelho quadri-hélice. A recidiva foi avaliada por meio de exame dos modelos de estudo e traçados cefalométricos. A análise estatística foi realizada com o software IBM-SPSS para Windows, versão 21 (SPSS Inc., Chicago, IL). Valores de p< 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: após o tratamento ativo, ocorreu aumento significativo em todas as medidas transversais dentárias e posteroanteriores (exceto para a UL6-ML mm, no Grupo 1). Em longo prazo, ocorreu recidiva significativa (p< 0,05) na distância intercaninos em ambos os grupos, e na distância interprimeiros pré-molares no Grupo 2. De T2 para T3, observou-se diminuição significativa em todas as medidas frontais, para ambos os grupos. De T1 para T2, os incisivos superiores e inferiores sofreram vestibularização significativa (p< 0,05); porém, nenhuma recidiva ocorreu em qualquer um dos dois grupos. Ao se comparar os dois sistemas, não foi encontrada qualquer diferença significativa no período de acompanhamento em longo prazo. Conclusão: o sistema convencional (aparelho quadri-hélice e braquetes convencionais) e o sistema Damon apresentaram desempenho semelhante, em longo prazo, em termos das posições dos incisivos e das mudanças ocorridas na dimensão transversal da arcada superior.

Forças, momentos e coeficiente de atrito em teste de três pontos e em teste de resistência ao deslizamento com braquetes autoligáveis e fios 0.014" utilizando um novo dispositivo / Forces, moments and coefficient of friction in three-bracket bending test and in resistance to sliding test with self-ligating brackets and wires 0.014'' using a new device

O objetivo principal do estudo é comparar o teste em 3 pontos com braquetes com o teste de resistência ao deslizamento utilizando um novo dispositivo que realiza a mensuração simultânea do coeficiente de atrito, das forças e dos momentos nos braquetes de ancoragem e da força de desativação no braquete desalinhado, exercidos por fios ortodônticos. Os objetivos secundários foram desenvolver o dispositivo e comparar, no teste em 3 pontos: (i) a influência, nas grandezas e no coeficiente de atrito cinético, da variação da simetria nas distâncias inter-braquetes, do tipo de braquete de ancoragem (canino ou 2º pré-molar), do deslocamento (3 ou 5mm) do braquete central, do sentido do desalinhamento (vestibular ou lingual) do braquete central e da marca de fio-braquete; (ii) as 3 formas de cálculo do coeficiente de atrito cinético; (iii) os 10 ciclos, para vestibular ou lingual, para verificar se eles são semelhantes ou não entre si. Foram utilizados braquetes autoligáveis (dentes 13, 14 e 15) e fios 0.014'' NiTi e CuNiTi das marcas Aditek e Ormco. O teste de resistência ao deslizamento foi realizado no desalinhamento lingual, nos dois deslocamentos e na configuração simétrica. O teste em 3 pontos com braquetes foi realizado no desalinhamento lingual e vestibular, nos dois deslocamentos e na configuração simétrica e assimétrica. Por meio da ANOVA, foram comparados, entre os dois tipos de teste: (A) as grandezas e o coeficiente de atrito e (B) o coeficiente de atrito gerado apenas no braquete de 2º pré-molar. Utilizando-se do mesmo teste estatístico foram comparados, no teste em 3 pontos com braquetes: (A) na configuração...

The main objective of the study is to compare the three-bracket bending test with the resistance to sliding test using a new device that performs simultaneous measurement of coefficient of friction, the forces and moments on the anchor brackets and deactivation force in misaligned bracket, exercised by orthodontic wires. Secondary objectives were to develop the device and compare, in the three-bracket bending test: (i) the influence, on the physical quantities and on the kinetic friction coefficient, of the variation of the symmetry in the inter-bracket distance, of the type of anchor bracket (canine or 2nd premolar), of displacement (3 or 5mm) and misalignment (buccal or lingual) of the central bracket, and of the wire and bracket brand; (ii) the three ways to calculate the coefficient of kinetic friction; (iii) the 10 cycles, for buccal or lingual, to see if they are similar or not. Self-ligating brackets were used (teeth 13, 14 and 15) and wires 0.014 '' NiTi and CuNiTi of Aditek and Ormco brands. The resistance to sliding test was conducted on the lingual misalignment, on both displacements and on symmetrical configuration. The three-bracket bending test was held at the lingual and vestibular misalignment, at both displacements and at the symmetrical and asymmetrical configuration. Through ANOVA, were compared, between the two types of tests: (A) the quantities and the coefficient of friction and (B) the coefficient of friction generated only in the second premolar bracket. Using the same statistical test were compared, in three-bracket bending test: (A) in symmetrical configuration, the quantities and the coefficient of friction arising from the variation in the wire and bracket brands, displacement, misalignment and the type of bracket; (B) the quantities...

Tratamento ortodôntico com o sistema autoligável: quando a extração é necessária / Orthodontic treatment with self-ligating brackets: when extraction is needed

O presente artigo tem o propósito de discutir os fatores determinantes na indicação de extração dentária pra correção de apinhamento no tratamento ortodôntico com o sistema autoligável. Métodos: realizou-se um levantamento bibliográfico sobre as indicações de extração e seus efeitos no tratamento ortodôntico, bem como utilizou-se de casos clínicos, sendo discutidos os aspectos que mais influenciaram na decisão de extração. Resultados: pode-se observar que até mesmo pacientes com características indicativas de tratamento com extração puderam ser tratados sem a obtenção prévia do espaço quando essas características apresentavam-se isoladas. Conclusão: a principal característica que determina a necessidade do tratamento ortodôntico com extrações dentárias diante de más oclusões com discrepância osseodentária negativa, mesmo com braquetes autoligáveis, foi a protrusão dentaria.

Ortodontia de precisão / Accuracy Orthodontics

A prática clínica contemporânea da Ortodontia apresenta novas desmandas por parte dos cliente, relacionadas ao tempo de tratamento, redução do número de consultas e aparelhos estéticos. O profissional dispões, hoje, de aparelhos que podem ser combinados na customização e construção de sistemas de forças específicos, dentro de um ambiente de baixo atrito, possibilitando uma considerável redução do tempo de cadeira e no número de consultas, tendo um impacto positivo na produtividade do consultório e qualidade de vida do profissional. Os braquetes autoligáveis, dentro de uma plataforma digital, trazem uma nova filosofia para facilitar a prática e realizar uma Ortodontia de precisão.

Princípios gerais da mecânica com braquetes autoligáveis / General guidelines of self-ligating brackets

O presente trabalho tem a finalidade de apresentar, de forma simples e objetiva, alguns princípios gerais que norteiam a mecânica com aparelhos autoligáveis na clínica diária. Serão discutidos tópicos clínicos relevantes, como as características ideais dos braquetes autoligáves, sua eficiência clínica, conforto e tempo de tratamento, bem como o emprego de suas diferentes prescrições, o posicionamento dos acessórios e mecânica peculiar (uso de elásticos no início do tratamento, desarticulação, sequência e troca dos fios de nivelamento, emprego de cadeias elastoméricas sob o fio, uso de stops e molas abertas, além de desgastes interproximais). Dessa forma, o artigo visa apresentar, segundo a visão dos autores, uma orientação clínica para que se obtenha um tratamento de qualidade e com resultados estáveis e eficientes.

Braquetes autoligáveis: por que sim, por que não? / Self-ligating brackets: to use it or not to use it?

A utilização dos braquetes autoligáveis vem crescendo na Ortodontia clínica. A vantagem propagada pela indústria ortodôntica e por alguns membros da comunidade ortodôntica é a da redução do tempo de tratamento, consequência de um menor atrito observado nesse sistema de braquetes . Essa observação é baseada em ensaios in vitro e confirmada por diversos estudos. Entretanto, revisões sistemáticas, obtidas por meio da compilação e análise de estudos clínicos controlados, têm reportado que não existe vantagens ao se utilizar braquetes autoligáveis com a finalidade de reduzir o tempo do tratamento ortodôntico, os riscos clínicos controlados, têm reportado que não existe vantagens ao se utilizar braquetes autoligáveis com a finalidade de reduzir o tempo do tratamento ortodôntico, os riscos de doença periodontal e de reabsorção radicular, o número de fraturas de colagens dos acessórios ortodônticos e o desconforto do paciente durante o alinhamento dos dentes. As vantagens cientificamente comprovadas parecem estar restritas à redução do tempo de cadeira do paciente e ao emprego dos braquetes estéticos, evitando-se a pigmentação que ocorre nas ligaduras estéticas necessárias no sistema convencional. Em contrapartida, estudos clínicos reportam um maior desconforto, provocado por uma maior experiência de dor durante a manipulação do sistema de abertura e fechamento das caneletas dos aparelhos autoligáveis.

Influência da força de atrito na mecânica de deslizamento / Influence of frictional in sliding mechanics

O presente artigo discorre a respeito dos tipos de atrito na mecânica ortodôntica de deslizamento e os resultados das avaliações in vitro com ênfase em quatro aspectos: (I) diferenças nas forças de atrito entre braquetes autoligáveis e convencionais; (II) diferenças nas forças de ativação, desativação e histerese entre braquetes autoligáveis; (III) novo modelo para mensuração do atrito produzido pela deflexão do fio; (IV) divergência entre os resultados dos estudos in vitro e dos ensaios clínicos.

Montagem de aparelho ortodôntico lingual na arcada dentária superior pela Insubria System Lingual Technique / Direct bonding on the maxillary arch with Insubria System Lingual Technique

No final dos anos 70, a Ortodontia Lingual surgiu como um grande avanço no tratamento ortodôntico em pacientes adultos, e o número de casos iniciados vem aumentando exponencialmente. Com o passar do tempo, e com o desenvolvimento de soluções adequadas, a Ortodontia Lingual se expandiu pelo mundo todo, especialmente nos países da Ásia e da Europa. Hoje, pode-se fazer uma Ortodontia Lingual mais simplificada, baseando-se nos conhecimentos e procedimentos clínicos adotados exclusivamente para o uso e montagem dos braquetes linguais 2D. A técnica lingual é uma alternativa muito valiosa no tratamento de pacientes adultos, que necessitam de aparelhos ortodônticos totalmente invisíveis. A facilidade de montagem por meio da colagem direta dos braquetes 2D permite que se obtenha uma oclusão bastante funcional, mesmo em casos de má oclusão severa, pois adota as opções biomecânicas oferecidas pelos aparelhos linguais, além de garantir a boa estética durante a fase ativa do tratamento. Assim, esse artigo objetiva demonstrar a montagem dos braquetes 2D por meio de colagem direta na arcada dentária superior.

Avaliação do atrito em braquetes autoligáveis submetidos à mecânica de deslizamento: um estudo in vitro / Evaluation of friction in self-ligating brackets subjected to sliding mechanics: an in vitro study

INTRODUÇÃO: o atrito gerado na interface braquete/fio durante a mecânica de deslizamento pode reduzir a eficiência da movimentação ortodôntica. O método de ligação do fio ao braquete exerce importante papel na determinação desse atrito. MÉTODOS: o presente estudo comparou a força de atrito gerada por quatro tipos de braquetes autoligáveis (Time®; Damon 2®; In-Ovation R® e Smart Clip®) com um grupo de braquetes ortodônticos convencionais (Dynalock®) associados a ligaduras elásticas tradicionais (Dispens-A-Stix®), que serviu como grupo controle. A força de atrito estático foi mensurada através da máquina universal de ensaios EMIC® DL 500 com dois fios de aço inoxidável com secção transversal 0,018" e 0,017" x 0,025". RESULTADOS: a análise de variância ANOVA e o teste de Tukey mostraram baixos níveis de atrito nos quatro braquetes autoligáveis associados ao fio 0,018" (P<0,05). Entretanto, os resultados observados quando os braquetes autoligáveis foram testados com fios 0,017" x 0,025" mostraram alta resistência ao deslizamento nos grupos de braquetes autoligáveis ativos.

INTRODUCTION: Friction generated at the bracket/archwire interface during sliding mechanics can reduce the efficiency of orthodontic movement. The ligation method employed to tie the archwire to the bracket plays an important role in determining this friction. METHODS: This study compared the frictional force generated by four different types of self-ligating brackets (Time™, Damon 2™, In-Ovation R™ and Smart Clip™) with a group of conventional orthodontic brackets (Dynalock™) that require the use of traditional elastomeric ligatures (ExDispens-A-Stix™), which served as the control group. Static friction force was measured using an EMIC DL™ 500 universal testing machine using stainless steel round 0.018-in and rectangular 0.017x0.025-in archwires. RESULTS: ANOVA and Tukey's test showed low levels of friction in the four self-ligating brackets in tests with the 0.018-in wire (P <0.05). However, the results noted when the self-ligating brackets were tested using 0.017x 0.025-in archwires showed high resistance to sliding in the self-ligating groups.