Ocorrência de neutropenia em mulheres com câncer de mama durante tratamento quimioterápico / Occurrence of neutropenia in women with breast cancer during chemotherapy treatment

OBJETIVO: Analisar a ocorrência de neutropenia induzida por drogas utilizadas no tratamento quimioterápico de mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com avaliação de 72 prontuários, durante 2003-2006. RESULTADOS: Dos 558 ciclos de quimioterapia realizados, foram registrados 152 eventos adversos nos períodos de neoadjuvância e adjuvância, totalizando 43 casos por toxicidade hematológica. Quanto à ocorrência de neutropenia, 43 por cento apresentaram, pelo menos, um episódio durante o tratamento. Testes de hipótese para comparar as médias dos valores de glóbulos brancos entre as mulheres que apresentaram ou não neutropenia apontaram para valores estatisticamente significantes, nos ciclos dois e três da neoadjuvância e nos ciclos dois, três e quatro da adjuvância. CONCLUSÃO: A neutropenia, tanto na neoadjuvância como na adjuvância ocorreu a partir do segundo ciclo e manteve-se durante o tratamento e foi estatisticamente significante quando foram compadas as mulheres que tiveram ou não esta ocorrência.

OBJECTIVE: To analyze the occurrence of neutropenia induced by drugs used in chemotherapy treatment for women with breast cancer. METHODS: Retrospective study, with assessment of 72 records, between 2003-2006. RESULTS: Of the 558 cycles of chemotherapy performed, there were 152 adverse events registered in adjuvant and neoadjuvant therapy periods, totaling 43 cases of haematological toxicity. Regarding the occurrence of neutropenia, 43 percent had at least one episode during treatment. Hypothesis tests to compare the mean values of white blood cells from women who did or did not present with neutropenia pointed to statistically significant values in cycles two and three of neoadjuvant therapy and in cycles two, three and four in the adjuvant therapy. CONCLUSION: Neutropenia in both the adjuvant and neoadjuvant therapy occurred beginning with the second cycle and was maintained during treatment, and was statistically significant when compared women who had to those who did not have this occurrence.

OBJETIVO: Analizar la ocurrencia de neutropenia inducida por drogas utilizadas en el tratamiento quimioterápico de mujeres con cáncer de mama. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, realizado con la evaluación de 72 historias clínicas, durante loa años 2003-2006. RESULTADOS: De los 558 ciclos de quimioterapia realizados, fueron registrados 152 eventos adversos en los períodos de neoadyuvante y adyuvante, totalizando 43 casos por toxicidad hematológica. En cuanto a la ocurrencia de neutropenia, el 43 por ciento presentaron, por lo menos, un episodio durante el tratamiento. Las pruebas de hipótesis para comparar los promedios de los valores de glóbulos blancos entre las mujeres que presentaron o no neutropenia apuntaron hacia valores estadísticamente significativos, en los ciclos dos y tres de la neoadyuvancia y en los ciclos dos, tres y cuatro de la adyuvancia. CONCLUSIÓN: La neutropenia, tanto en la neoadyuvancia como en la adyuvancia ocurrió a partir del segundo ciclo y se mantuvo durante el tratamiento y fue estadísticamente significativa cuando fueron compadas las mujeres que tuvieron o no esta ocurrencia.

Neoadjuvância sistêmica / Systemic neoadjuvance

A neoadjuvância sistêmica é a aplicação de terapia antineoplásica como primeiro tratamento em pacientes sem evidência de metástases e com intenção plena de controle da doença. É tambem chamada de primária, pré-operatória, perioperatória, basal ou de indução. Cada vez mais pacientes estão sendo tratados com quimioterapia (QT), hormonioterapia (HT) e imunoterapia (IT) antes do tratamento cirúrgico e em estágios mais precoces da doença. A chamada Estratégia de Tratamento Multidisciplinar consiste no tratamento sistêmico primário ou adjuvante associada ao tratamento locorregional, através da cirurgia e radioterapia (RT). O tratamento do câncer de mama, em especial o localmente avançado, é baseado nesse planejamento, e a QT com antracíclicos e taxanos ocupa o papel central. Entretanto, a utilização de dados histológicos e marcadores imuno-histoquimicos relacionados a biologia molecular e a expressão genética tumoral conduzem a individualização do tratamento, que consiste na obtenção do máximo de informações disponíveis sobre o tumor para oferecer o tratamento mais adequado para cada paciente. Em relação à IT, ou terapia alvo, muitos ensaios clínicos tem mostrado bons índices de resposta em pacientes HER 2 positivo com esquemas quimioterapicos contendo Trastuzumab. Outras drogas anti-HER 2 também tem sido testadas. A HT neoadjuvante como tratamento único pode ser uma opção adequada em pós-menopáusicas com receptores hormonais (RH) positivo, e os inibidores da aromatase (IA) são a opção de escolha. As principais vantagens do tratamento sistêmico primario consistem na melhora das condições cirúrgicas, uma melhor avaliação do potencial de resposta tumoral a terapia sistêmica e uma possivel melhora da sobrevida.

Systemic neoadjuvant therapy is the first line treatment in patients without evidence of metastasis and with a good control of the disease. It is also named as primary, preoperative, perioperative, basal or induction. Chemotherapy (CT), hormone therapy (HT) and immunotherapy (IT) have been increasingly used before the surgical treatment and in early stages of the disease. The so-called Multidisciplinary Treatment Strategy consists in a primary or adjuvant systemic treatment associated to locoregional treatment through surgery and radiotherapy (RT). Breast cancer treatment, specially the locally advanced, is mainly based on this planning, and CT with anthracyclics and taxanes has the central role. Nevertheless, histologic data and tumor markers, related to molecular biology and tumor genetic expression, have been used to individualize the treatment for breast cancer, by obtaining the maximum available information about the tumor in order to offer the proper treatment for each patient. There are many clinical trials with IT, or target therapy, demonstrating good response rates in patients HER 2positive who used chemotherapy with Trastuzumab. Other anti-HER 2 drugs have been tested. The neoadjuvant HT as single agent can be used as an option in post-menopausal women with positive hormone receptor, and aromatase inhibitors are the drug of choice. The main advantages of primary systemic treatment are better surgical conditions, better evaluation of the potential of the tumor to respond to systemic therapy and, consequently, a better survival rate.