Presencia de dientes natales o neonatales en pacientes pediátricos con y sin labio y paladar hendido / Presence of natal or neonatal teeth in pediatric patients with and without cleft lip and palate

Objetivo: determinar la presencia de dientes natales y neonatales en pacientes pediátricos con/sin labio y paladar hendido, que han sido atendidos en un hospital de tercer nivel de 2019-2020, mediante la revisión de expedientes clínicos. Métodos: estudio retrospectivo, observacional descriptivo y revisión de expedientes de pacientes atendidos de 2019-2020. Resultados: en el hospital de tercer nivel se reportan 15 nacimientos por día, 5475 al año. De estos, se identificaron 110 bebés con dientes natales revisados en cuneros, 84 pacientes con labio y paladar hendido en consulta, con una relación de 1:50, mayor prevalencia en dientes inferiores centrales. Su manejo fue resuelto con extracciones en todos los casos, debido a la movilidad dental y el riesgo potencial en la alimentación por bronco aspiración del paciente. Conclusiones: los dientes neonatales y natales se encontraron con mayor frecuencia en pacientes de unidades de tercer nivel consultadas, posiblemente por ser centros de referencia. Se identificó confusión en el personal de salud respecto a la nomenclatura de los dientes que presentan los pacientes al nacer (dientes neonatales), además, se encontró una alta frecuencia de dientes natales en los pacientes estudiados en este caso. La relevancia se encuentra en que no hay estudios que definan la razón del porqué los pacientes nacen con dientes. La respuesta puede estar relacionada con un factor hormonal de la madre, aunque no se ha encontrado evidencia sobre esto. Mientras que los dientes neonatales

Objective: To determine the presence of natal and neonatal teeth in pediatric patients with/without cleft lip and palate who have been seen in a tertiary hospital from 2019-2020, by reviewing clinical records. Methods: Retrospective, descriptive observational study and review of patient records from 2019-2020. Results: In the third level hospital 15 births are reported per day, 5475 per year. Of these, 110 babies with natal teeth were identified in the nursery, 84 patients with cleft lip and palate were identified in consultation, with a ratio of 1:50, with a higher prevalence in lower central teeth. Their management was solved with extractions in all cases, due to tooth mobility and the potential risk in feeding by bronchial aspiration of the patient. Conclusions: Neonatal and natal teeth were found more frequently in patients in the tertiary level units consulted, possibly because they were referral centers. Confusion was identified among health personnel regarding the nomenclature of the teeth that patients present at birth (neonatal teeth), and a high frequency of natal teeth was found in the patients studied in this case. The relevance lies in the fact that there are no studies that define the reason why patients are born with teeth. The answer may be related to a hormonal factor of the mother, although no evidence on this has been found. While neonatal teeth occurred less frequently, there are no conclusive studies either.

Disnea secundaria a oclusión subaguda de un bronquio fuente / Dyspnea secondary to subacute occlusion of a main bronchus

La presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea es todo un desafío diagnóstico, especialmente cuando el paciente no manifiesta una etapa asfíctica y el cuadro clínico se presenta silente o lentamente progresivo. Pero también es un desafío terapéutico, dado que no es frecuente disponer de broncoscopía rígida y flexible en la misma institución médica ni tampoco suele haber una variedad de instrumental para poder asirlo, en especial cuando el objeto es romo y voluminoso, con lo cual la extracción del mismo requiere no sólo de pericia, sino de paciencia e inventiva para poder resolver el problema con los escasos medios que habitualmente se cuentan.

The presence of a foreign body in the airways is a diagnostic challenge, especially when the patient doesn't show an asphyctic stage and is in a silent or slowly progressive clinical condition. But it is also a therapeutic challenge, given the fact that it is not common to have both rigid and flexible bronchoscopies in the same medical institution, or a variety of tools to grab the foreign body, mostly when the object is blunt and voluminous, so that in order to be extracted the physician must have skill, patience and imagination to solve the problem with the few resources usually available.

Cuerpo extraño Crónico en la Vía Aérea: ¿Es posible su resolución endoscópica? / Chronic Foreign Body in the Airway

Introducción: La aspiración de un cuerpo extraño (CE) a la vía aérea tiene una morbilidad y mortalidad significativas. El tratamiento endoscópico es el procedimiento de elección aunque algunos sostienen la cirugía como método terapéutico en los casos crónicos. Nuestro objetivo es presentar cuatro casos de aspiración de CE en la vía aérea de más de 1 mes de evolución (crónicos), resaltar su clínica y la técnica terapéutica. Material y Métodos: En este estudio retrospectivo, observacional se analizan los datos de 4 pacientes adultos con aspiración de cuerpo extraño de más de 1 mes de evolución. Algunos con comorbilidades como diabetes, EPOC, asma bronquial en los que mediante estudios de imagen se obtuvo la sospecha de cuerpo extraño en la vía aérea. Todos fueron tratados por vía endoscópica sin complicaciones. Resultados: Presentamos 4 casos de pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de CE en la vía aérea; edad promedio de 48 años. En dos casos existió un evento claro de broncoaspiración, todos recibieron tratamiento médico dirigido hacia otras causas durante un tiempo mayor a 5 meses. La confirmación de la presencia de un CE fue por broncoscopía flexible. El tratamiento en todos los pacientes fue con endoscopía rígida sin complicaciones. Conclusiones: Un alto índice de sospecha es esencial para el diagnóstico de CE en la vía aérea. La broncoscopía flexible es el mejor método de diagnóstico y la broncoscopía rígida en nuestra experiencia, el método de elección para la extracción de CE crónicos

Introduction: The aspiration of a foreign body (FB) into the airway has significant morbidity and mortality. Endoscopic treatment is the treatment of choice, though some consider surgery as the therapeutic method in chronic cases. Our purpose is to present four cases of FB aspiration into the airway with more than 1 month of evolution (chronic), and to describe their clinical status and therapeutic technique. Materials and Methods: In this retrospective, observational study we analyse the data of 4 adult patients with foreign body aspiration with more than 1 month of evolution. In some patients with comorbidities, such as diabetes, COPD and bronchial asthma, suspicion of foreign body in the airway was obtained through imaging studies. All the patients were treated by endoscopic route with no complications. Results: We present 4 cases of adult patients, males and females, diagnosed with FB in the airway; mean age 48 years. Two cases showed a clear event of bronchoaspiration; all received medical treatment focused on other causes for more than 5 months. The presence of a FB was confirmed through flexible bronchoscopy. Treatment of all patients was carried out through rigid endoscopy, with no complications. Conclusions: A high index of suspicion is essential for the diagnosis of FB in the airway. Flexible bronchoscopy is the best diagnostic method, and rigid bronchoscopy, in our experience, is the treatment of choice for the removal of chronic FBs.

Ayuno preoperatorio / Preoperative fasting / Jejum pré-operatório

RESUMEN La broncoaspiración es una de las complicaciones más temidas por parte de los anestesiólogos durante todo el periodo perioperatorio. Desde hace más de un siglo, con el propósito de evitar esta complicación, se ha implementado el ayuno preoperatorio, periodo en el cual el paciente no ingiere alimentos para disminuir el contenido gástrico. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los aspectos más destacados y actuales sobre el ayuno preoperatorio. Para lo cual se realizó una búsqueda manual y digital en diferentes bases de datos como MEDLINE, Scielo, IBECS y Cochrane, con los descriptores siguientes: ayuno preoperatorio, efectos del ayuno. Cuando surge el concepto de ayuno preoperatorio el paciente debía estar más de 8 horas sin alimentarse, provocando esto no solo sensación de hambre, sed, irritabilidad, sino que también provocaba serias alteraciones endocrinometabólicas. Según las últimas recomendaciones, basadas en la evidencia científica, se aconseja seguir los siguientes tiempos de ayuno quirúrgico: 2 h para líquidos claros, 4 h para leche materna, 6 h para la leche de vaca, 8 h para sólidos. En conclusión, se considera que un periodo prolongado sin ingerir alimentos antes de la intervención quirúrgica lejos de ser beneficioso es deletéreo para el buen pronóstico del paciente.

ABSTRACT Bronchoa aspiration is one of the most feared complications by anesthesiologists throughout the perioperative period. For more than a century, in order to avoid this complication, preoperative fasting has been implemented, a period in which the patient does not eat food to decrease the gastric content. The purpose of this article is to review the highlights and current aspects of preoperative fasting. For which a manual and digital search was carried out in different databases such as MEDLINE, Scielo, IBECS and Cochrane, with the following descriptors: preoperative fasting, fasting effects. When the concept of preoperative fasting arises the patient had to spend more than 8 hours without feeding, causing this not only feeling hungry, thirsty, irritating, but also causing serious endocrine-metabolic alterations. According to the latest recommendations, based on scientific evidence, it is advised to follow the following times of surgical fasting: 2 h for clear liquids, 4 h for breast milk, 6 h for cow's milk, 8 h for solids. In conclusion, it is considered that an extended period without ingesting food before surgery far from being beneficial is deterreal for the patient's good prognosis.

RESUMO A aspiração de broncoa é uma das complicações mais temidas pelos anestesiologistas durante todo o período perioperatório. Há mais de um século, para evitar essa complicação, o jejum pré-operatório vem sendo implementado, período em que o paciente não come alimentos para diminuir o teor gástrico. O objetivo deste artigo é rever os destaques e os aspectos atuais do jejum pré-operatório. Para o qual foi realizada uma pesquisa manual e digital em diferentes bancos de dados como MEDLINE, Scielo, IBECS e Cochrane, com os seguintes descritores: jejum pré-operatório, efeitos de jejum. Quando surge o conceito de jejum pré-operatório, o paciente teve que passar mais de 8 horas sem se alimentar, fazendo com que isso não só se sentisse com fome, sede, irritando, mas também causando graves alterações endócrinas-metabólicas. De acordo com as últimas recomendações, com base em evidências científicas, é aconselhável seguir os seguintes tempos de jejum cirúrgico: 2h para líquidos claros, 4h para leite materno, 6h para leite de vaca, 8h para sólidos. Em conclusão, considera-se que um longo período sem ingerir alimentos antes da cirurgia longe de ser benéfico é distensão para o bom prognóstico do paciente.

Neumonía lipoidea, a propósito de un caso por ingesta accidental de aceite Johnson de bebé y revisión de la literatura

Laughlen, en 1925, describió por primera vez la neumonía lipoidea exógena, en estudios de autopsia, describe la presencia de material oleoso en los pulmones de tres niños y un adulto, con el antecedente de haber recibido gotas nasales o laxantes de material oleoso. En el informe patológico se describe grandes contenidos de aceites en los alveolos. La Neumonía lipoidea es un evento que no es considerado frecuente en pediatría. Por lo general se describe que se origina por la aspiración de sustancias oleosas originadas por alteraciones funcionales del tránsito esofágico, desórdenes neurológicos con alteración del control central de deglución, por medicamentos de medicina tradicional de contenido oleoso, parafinas, o una quizás por broncoaspiración accidental. Presentamos un caso de neumonía lipoidea en paciente pediátrico, secundaria a la aspiración accidental de Aceite Johnson de bebe compuesto principalmente por aceite mineral y vitamina E.

Laughlen, in 1925, described for the first time the pneumonia lipoidea exogenous, in studies of autopsy, it describes the presence of oily material in the lungs of three children and an adult, with the precedent of having received nose drops or laxatives of oily material. The pathology report large oil content described in the alveoli. Pneumonia is an event that is not considered common in pediatrics. Usually described which is caused by the aspiration of oily substances caused by functional alterations of esophageal transit, neurological disorders with impaired central control of swallowing drug oily content, paraffins, or perhaps accidental aspiration. We present a case of lipoid pneumonia on pediatric patient secondary to the Accidental aspiration of Oil baby's Johnson composed principally by mineral oil and vitamin E.

Cuerpo Extraño Endobronquial. Presentación de un caso / Foreign body in airway. Case presentation

Introducción: los cuerpos extraños bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad clínica poco frecuente. La localización más habitual para un cuerpo extraño de vías respiratorias es el bronquio principal derecho. Objetivo: reflejar lo difícil que resulta en ocasiones diagnosticar un cuerpo extraño como causa de tos y disnea en un paciente adulto. Presentación del Caso: paciente de 72 años de edad, sin clínica respiratoria previa. Relata la enferma que 5 meses antes de acudir a nuestro Centro se encontraba tomando sopa, cuando nota como si hubiese "broncoaspirado algo", inicialmente comienza con "tos seca y sensación de ahogo", que cede espontáneamente pero no desaparece. Acude a nuestro hospital y se realiza fibrobroncoscopía observándose la presencia de un cuerpo extraño (hueso de pollo) a nivel de bronquio del lóbulo superior izquierdo procediéndose a su extracción. Conclusiones: en presencia de un paciente con tos y disnea después de un cuadro de broncoaspiración se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño y la extracción de este resulta la solución definitiva.

Introduction: the bronchial strange bodies in adult patient constitute a clinic entity a little frequent. The more frequent location for strange body of respiratory tract is the right main bronchial. Objective: to show the difficulty to diagnose a foreign body as cause of cough and dyspnea in an adult patient. Case presentation: a patient of 72 years old is presented, without a previous respiratory clinic. The sick patient report that 5 month before going to our center, she was having soup, when she notes as if she had bronchoaspired something, first she started with a dry cough and a sensation of shortness of breath, which cedes spontaneously but didn't disappear. She came up to our hospital we made a fibrobronchoscopy to her, we could observe the presence of strange body (chicken bone) to the left upper lobule of the bronchial level; therefore we proceeded with the extraction of it. Conclusions: in the case of a patient presenting with cough and dyspnea after bronchoaspired something it is essential to take into account the diagnosis of the foreign body and the remove of strange body is the definitive solution.

Morbimortalidad por síndrome de broncoaspiración meconial en recién nacidos de un hospital público del estado Cojedes: Venezuela / Morbidity and mortality by meconium aspiration syndrome in newborns of Cojedes state public hospital: Venezuela

Normalmente el meconio es la primera excreción intestinal del recién nacido, está compuesto por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. El estrés intrauterino puede causar evacuación in útero de meconio hacia el líquido amniótico el cual puede ser aspirado por el feto in útero o por el recién nacido durante el trabajo de parto. La aspiración del meconio puede causar obstrucción de la vía aérea y reacción inflamatoria intensa, lo que determinará dificultad respiratoria severa. La presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo que advierte sufrimiento fetal y exige una supervisión cuidadosa del trabajo de parto con adecuada evaluación de la salud fetal. En atención a ello se planteo como objetivo del estudio, conocer la frecuencia del síndrome de broncoaspiración meconial en un hospital público, y establecer factores de riesgo asociados a su aparición. Se realizo una investigación de tipo descriptivo, transversal y de campo, en el servicio de neonatología de un hospital público del Estado Cojedes. Fue seleccionada una muestra no probabilística intencional, siendo evaluados 71 recién nacidos vivos que presentaron Síndrome de Dificultad Respiratoria. Los resultados reportaron que 13% de los sujetos presentaron el síndrome. La mortalidad fue de 44,4% causada por dificultad respiratoria. Los factores de riesgo predominantes fueron: expulsivo prolongado 44,4%, ruptura prematura de membrana 22,2% y traumatismo durante el parto 22,2%. Se concluye que la frecuencia y mortalidad elevada por esta condición, se encuentra asociado a factores de riesgo altamente prevenibles.

The violence constitutes one of the high-priority problems in America currently and together with the insecurity, they occupy the first place in the civic concern in most of the countries, Venezuela has been investing in security`s public politics, while the mortality for violent facts has had a tendency to increase in the last ten years. Exploring some answers was carried out a correlacional study with the purpose of looking for associations among the mortality for homicides, with socio-political variables that could be influencing in the behavior of the violent facts in the Aragua State. The results indicates the education investment influences the behavior of this mortality with 72,4%. Paradoxically, it was observed a coefficient of positive Pearson and a direct moderate (p = 0,05) correlation. 59,8% of the behavior of the mortality for the violent facts. This can be explained by the inefficacy of the developed security strategies and the current penal legislation. It concludes the behavior of the mortality for the violent facts of Aragua state. have been associated with the quality of the educational strategies and the police and repressive focus of the security politics carried out in region.

Cuerpo extraño en vías aéreas en el diagnóstico diferencial de una lesión endobronquial / Presence of a foreign body in airways in differential diagnosis of an endobronchial lesion

OBJETIVO: reflejar lo difícil que resulta en ocasiones diagnosticar un cuerpo extraño como causa de infección respiratoria y disnea en un paciente adulto y describir la maniobra de extracción. DESCRIPCIÓN: se presenta un paciente de 50 años de edad, del sexo masculino, con antecedentes de epilepsia, quien presentó convulsiones y cayó al suelo. Se trató por episodios de bronconeumonía a repetición sin solucionar completamente el cuadro clínico. Se siguió con el diagnóstico de una tumoración pulmonar con lesiones inflamatorias sobreañadidas por los resultados de la tomografía, radiografías de tórax y broncoscopias, hasta que teniendo en cuenta el antecedente de un episodio convulsivo antes del cuadro respiratorio y luego de repetir los estudios, se diagnosticó la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias. INTERVENCIÓN: se realizó broncoscopia con un fibrobroncoscopio, necesitándose que el paciente se mantuviera en posición Trendelemburg máxima y se trasladó el cuerpo extraño, retirándolo en bloque (broncoscopio y tubo endotraqueal) hasta región subglótica. Por el gran diámetro del cuerpo extraño que no permitía pasarlo por el tubo endotraqueal, fue necesario extubar al paciente y en una maniobra rápida se introdujo el instrumental quirúrgico en laringe y con la pinza cocodrilo se extrajo una piedra de 3,1 cm. El paciente egresó sin complicaciones. CONCLUSIONES: en presencia de un paciente con tos y disnea después de un cuadro convulsivo o pérdida de conciencia, se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño. La extracción del cuerpo extraño resulta la solución definitiva.

OBJECTIVE: to show the difficulty to diagnose a foreign body as cause of respiratory infection and dyspnoea in an adult patient and to describe the remove manoeuvre. DESCRIPTION: this is the case of a male patient aged 50 with a history of epilepsy, convulsions and falls over. He was treated due to repeated bronchopneumonia episodes without solution of clinical picture. In follow-up he was diagnosed of pulmonary tumor with inflammatory lesions added on top of the tomography, thorax X-rays and bronchoscopy results and taking into account the background of a convulsion episode before the respiratory picture and after repetition of studies, the presence of a foreign body in airways was diagnosed. INTERVENTION: a bronchoscopy with fibro-bronchoscope was performed with patient in maximal Trendelemburg position to move the foreign body removing it in block (bronchoscope and endotracheal tube) up to subglottic region. Due to the large size of the foreign body to be passed by the endotracheal tube, it was necessary to the extubation and in a fast manoeuvre the surgical instruments were introduced into the larynx and using a crocodile tongs, it was possible to extract a 3.1 cm calculus. The patient was discharged without complications. CONCLUSIONS: in the case of a patient presenting with cough and dyspnoea after a convulsion picture or consciousness loss, it is essential to take into account the diagnosis of the foreign body remove which is the definitive solution.

Ayuno preoperatorio en niños sanos de 2, 4 y 6 horas / Perioperatory fast in children among 2, 4, 6 hours

El ayuno preoperatorio, o previo a la anestesia, se ha utilizado para evitar el riesgo de regurgitación y broncoaspiración de los contenidos gástricos, sin establecerse aún, con pruebas, el volumen y el pH gástricos asociados a estos riesgos y que ocasionan aumento de la morbilidad y la mortalidad. El vaciamiento gástrico proporciona una de las principales pautas para establecer el tiempo de dicho ayuno, el cual es diferente para líquidos o sólidos, según la composición y la cantidad de proteínas, calorías y grasas contenidas en el alimento, y según la edad y la patología asociada. En niños sanos sin riesgo aumentado de regurgitación/broncoaspiración, se considera seguro un ayuno de 2 horas para líquidos claros, de 4 horas para leche materna, y de 6 horas para sólidos, leches de fórmula y leche no humana. El no guardar tener que guardar un ayuno prolongado, les da a los pacientes una menor sensación de hambre y sed; además, disminuye su ansiedad y la de sus familiares.

Preoperative fasting before anesthesia has been employed to avoid the risk of regurgitation and aspiration of gastric contents without knowing, based in evidence, the volume and gastric pH associated to this risks which increase morbidity and morbidity. Gastric emptying is one of the key aspects to establish the time for fasting, being different for liquids or solids as well as the composition and amount of proteins, calories and fats. It has not been established the volume and gastric pH associated with regurgitation and pulmonary aspiration. For children without incremental risk for regurgitation/aspiration (ASA I –II) it is safe a fasting time for clear liquids up to 2 hours, 4 hours for breast milk and 6 hours for formula, cow milk and solids. Not having prolonged fasting, give patients less of hunger and thirst sensation, also less anxiety of children and their parents.