ABSTRACT
RESUMEN La Bronquiolitis es una infección respiratoria baja frecuente en el paciente menor de 2 años y sobre todo en el lactante, es provocada fundamentalmente por la infección del Virus Sincitial Respiratorio (VSR) en pocas ocasiones puede evolucionar hacia la forma grave en pacientes sobre todo si existen factores de riesgos importantes. Con el objetivo de determinar las variables socio-demográficas, evaluar las manifestaciones clínicas más frecuentes, los factores de riesgos más frecuentes en la población estudio, describir los meses de mayor morbilidad por áreas de salud ,además de clasificar los pacientes según la evolución de la enfermedad que padecen se realizan estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de pacientes pediátricos ingresados con diagnóstico clínico de Bronquiolitis Aguda, en la sala de afecciones respiratorias del Hospital Docente "Mártires de Jiguaní" en el periodo comprendido entre enero 2015 - diciembre del 2017. En nuestro estudio predominó el sexo masculino y la edad comprendida entre 4 meses y 6 meses de edad. La dificultad respiratoria, la polipnea, el tiraje, la tos y Rinorrea serosa constituyeron las manifestaciones clínicas más frecuente. El área de salud perteneciente al policlínico Edor de los Reyes fueron los que más casos tributaron hacia el Hospital Mártires de Jiguaní, entre los factores de riesgos para padecer una BA están la edad menor de 6 meses, la no lactancia materna, el hábito de fumar en los padres y/o tutores y el bajo nivel socioeconómica. La Bronquiolitis aguda (BA) constituye un problema de salud que debe ser afrontado de forma adecuada por parte del personal médico.
ABSTRACT Bronchiolitis is a frequent lower respiratory infection in patients under 2 years of age and especially in infants, it is mainly caused by the infection of the Respiratory Syncytial Virus (RSV) on few occasions it can evolve towards the severe form in patients especially if they exist important risk factors. n order to determine the socio-demographic variables, evaluate the most frequent clinical manifestations, the most frequent risk factors in the study population, describe the months of greatest morbidity by health areas, in addition to classifying the patients according to the evolution of the disease. disease they suffer, a descriptive, prospective and longitudinal study of pediatric patients admitted with a clinical diagnosis of Acute Bronchiolitis was carried out in the respiratory diseases room of the "Mártires de Jiguaní" Teaching Hospital in the period between January 2015 - December 2017. In our study predominated the male sex and the age between 4 months and 6 months old. Respiratory difficulty, polypnea, drawing, cough, and serous rhinorrhea were the most frequent clinical manifestations. The health area belonging to the Edor de los Reyes polyclinic were the ones that paid the most cases to the Mártires de Jiguaní Hospital, among the risk factors for suffering from BA are being under 6 months of age, not breastfeeding, and smoking in parents and / or guardians and low socioeconomic status. Acute bronchiolitis (AB) constitutes a health problem that must be adequately addressed by medical personnel.
RESUMO A bronquiolite é uma infecção respiratória inferior frequente em pacientes com menos de 2 anos de idade e especialmente em crianças, é causada principalmente pela infecção do Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em poucas ocasiões, podendo evoluir para a forma grave em pacientes, especialmente se eles existirem fatores de risco importantes. Para determinar as variáveis sociodemográficas, avaliar as manifestações clínicas mais frequentes, os fatores de risco mais frequentes na população em estudo, descrever os meses de maior morbidade por áreas de saúde, além de classificar os pacientes de acordo com a evolução da doença .doença de que sofrem, estudo descritivo, prospectivo e longitudinal de pacientes pediátricos internados com diagnóstico clínico de Bronquiolite Aguda, realizado na Sala de Doenças Respiratórias do Hospital Universitário "Mártires de Jiguaní" no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2017. Em nosso estudo predominou o sexo masculino e a idade entre 4 meses e 6 meses. Dificuldades respiratórias, polipneia, desenho, tosse e rinorreia serosa foram as manifestações clínicas mais frequentes. A área de saúde pertencente à policlínica Edor de los Reyes foi a que mais atendeu ao Hospital Mártires de Jiguaní, entre os fatores de risco para ter BA estão menores de 6 meses, não amamentar, tabagismo nos pais e / ou responsáveis e baixo nível socioeconômico. A bronquiolite aguda (AB) constitui um problema de saúde que deve ser tratado de forma adequada pelo pessoal médico.
ABSTRACT
Introducción: se dispone de diferentes scores para evaluar la severidad de la bronquiolitis. En Uruguay se utiliza la escala de Tal modificada. A pesar de su uso generalizado no existen datos acerca de su validez como prueba diagnóstica. Objetivo: validar la escala clínica de Tal modificada en menores de 24 meses hospitalizados con bronquiolitis. Material y métodos: estudio transversal de menores de 24 meses hospitalizados en dos prestadores de salud con primer episodio de bronquiolitis. Se realizó en dos etapas: 1) Piloto, junio-julio 2016, para homogeneizar criterios y analizar concordancia (N=28); 2) Validación, junio-julio 2017 (N=110). La reproductibilidad se midió con la fiabilidad mediante coeficiente alfa de Cronbach. Se consideró significativo p<0,05. La validez se evaluó a través de la apariencia lógica de la escala. Resultados: la correlación interobservador para la escala global fue 0,97 (p<0,01). Las correlaciones interobservador para cada ítem fueron: frecuencia respiratoria 0,88; sibilancias 0,79; saturación de oxígeno 0,97, y retracciones 0,93 (p<0,01). El coeficiente alfa de Cronbach para toda la escala fue 0,35. Al eliminar un ítem por vez, el coeficiente fue: sin frecuencia respiratoria 0,35; sin sibilancias 0,36; sin saturación de oxígeno 0,33, y sin retracciones 0,07. Discusión y conclusiones: se observó elevada fiabilidad interobservador. Esto refuerza la necesidad de entrenamiento previo y la importancia de la experticia en la aplicación de instrumentos con varios componentes clínicos. La fiabilidad de la escala de Tal modificada es baja y el grado de correlación entre sus diferentes ítems inadecuado. Es necesario analizar críticamente estos resultados para mejorar la toma de decisiones.
Summary: Introduction: different scores are available to assess the severity of bronchiolitis. In Uruguay the modified Tal score is used. Despite its widespread use, there are no data on its validity as a diagnostic test. Objective: to validate the clinical modified Tal score in children less than 24 months hospitalized with bronchiolitis. Material and methods: a cross-sectional study of children under 24 months hospitalized in two providers with 1st episode of bronchiolitis. In 2 stages: (1) Pilot, June-July 2016, to homogenize criteria and analyze concordance (N = 28). (2) Validation, June-July 2017 (N = 110). Reproducibility was measured with reliability using Cronbach's alpha coefficient. When p <0.05 it was considered relevant. Validity was assessed through the logical appearance of the scale. Results: inter-observer correlation for the global scale was 0.97 (p <0.01). Inter-observer correlations for each item were: respiratory rate 0.88, wheezing 0.79, oxygen saturation 0.97 and retractions 0.93 (p <0.01). Cronbach's alpha coefficient for the full scale was 0.35. When removing one item at a time, the coefficient was: no respiratory rate 0.35; without wheezing 0.36; without oxygen saturation 0.33 and without retractions 0,07. Discussion-conclusions: high inter-observer reliability was observed. This reinforces the need for prior training and the importance of expertise in the application of instruments with various clinical components. The reliability of the modified Tal score is low and the degree of correlation between its different items is inadequate. These results need to be critically analyzed to improve decision making.
Introdução: podem-se utilizar diferentes escores para avaliar a gravidade da bronquiolite. No Uruguai, utilizou -se a escala modificada de Tal. Apesar de seu uso generalizado, não há dados sobre sua validade como teste diagnóstico. Objetivo: validar a escala clínica de Tal modificada em crianças com menos de 24 meses de idade internados com bronquiolite. Material e métodos: estudo transversal realizado com crianças menores de 24 meses internadas internadas em dois centros de saúde com primeiro episódio de bronquiolite. Foi realizado em duas etapas: 1) Piloto, junho-julho de 2016, para homogeneizar critérios e analisar concordância (N = 28); 2) Validação, junho a julho de 2017 (N = 110). A reprodutibilidade foi medida com confiabilidade pelo coeficiente alfa de Cronbach. Considerou-se significativo p <0,05. A validade foi avaliada por meio de a aparência lógica da escala. Resultados: a correlação interobservador para a escala global foi de 0,97 (p <0,01). As correlações interobservadores para cada item foram: freqüência respiratória 0,88; sibilância 0,79; Saturação de oxigênio 0,97 e retrações 0,93 (p <0,01). O coeficiente alfa de Cronbach para toda a escala foi de 0,35. Ao eliminar um item de cada vez, o coeficiente foi: sem frequência respiratória de 0,35; sem chiado 0,36; sem saturação de oxigênio 0,33 e sem retrações 0,07. Discussão-conclusões: observamos alta confiabilidade interobservador. Isso reforça a necessidade de treinamento prévio e a importância da expertise na aplicação de instrumentos com vários componentes clínicos. A confiabilidade da escala de Tal modificada é baixa e o grau de correlação entre os seus diferentes itens foi inadequada. É necessário analisar os resultados criticamente para a tomada de decisão.