Neoplasia de orofaringe e sua relação com o HPV / Oropharynx neoplasm and its relation with HPV

Introdução: O câncer de orofaringe é uma neoplasia que tem ganhado destaque devido a transição epidemiológica que tem sofrido nos últimos anos. Historicamente esse tipo de neoplasia acometia pacientes mais velhos com exposição ao tabagismo e alcoolismo. Atualmente, acomete principalmente pacientes mais jovens com infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Sob esse prisma, o objetivo dessa revisão é abordar os principais aspectos epidemiológicos da doença assim como atualizações no estadiamento e tratamento. Métodos: Revisão narrativa de artigos científicos. A busca foi realizada na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed, LILACS e ScienceDirect, incluindo artigos publicados nos últimos 6 anos. Resultados: devido ao melhor prognóstico encontrado em pacientes com a neoplasia relacionada ao HPV, é cada vez maior o número de estudos empregando esforço na exploração de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, tratamento radioterápico com menores doses de radiação e substituição de quimioterapia por anticorpos monoclonais, visando a diminuição da morbidade relacionada ao tratamento. Avanços também estão sendo descritos no diagnóstico, como a utilização de técnicas de imuno-histoquímica e hibridização, assim como no estadiamento, como pode ser visto na última atualização recentemente publicada pelo American Joint Comitee on Cancer (AJCC). Conclusão: Resultados dos estudos são promissores no âmbito de diagnóstico e tratamento do câncer de orofaringe, porém ainda são necessários mais estudos para se concluir qual método diagnóstico ou terapêutico é o mais válido e para qual grupo de pacientes. Enquanto não se sabe mais a respeito disso, se faz necessário a implementação de políticas de prevenção e conscientização da transmissão do HPV.

Introduction: Oropharyngeal cancer is a neoplasm that has gained prominence due to the epidemiological transition it has undergone in recent years. Historically this type of neoplasia affected older patients with exposure to smoking and alcoholism. Currently, it affects mainly younger patients with human papillomavirus (HPV) infection. From this perspective, the objective of this review is to address the main epidemiological aspects of the disease as well as updates on staging and treatment. Methods: narrative scientific articles review. The research was made in the bibliographic database Medline/Pubmed, LILACS and ScienceDirect, including articles published in the last 6 years. Results: due to the best prognosis found in patients with HPV-related neoplasia, the number of studies employing efforts in the exploration of minimally invasive surgical techniques, radiotherapy with lower doses of radiation and replacement of chemotherapy with monoclonal antibodies, aiming to reduce the morbidity of the treatment is increasing. Advances are also being described in the diagnosis and staging of HPV-related oropharyngeal cancer. Conclusion: due to the better prognosis found in patients with HPVrelated neoplasia, the number of studies employing effort in the exploration of minimally invasive surgical techniques, radiotherapy with lower doses of radiation, and replacement of chemotherapy with monoclonal antibodies are increasing, aiming at reducing treatment-related morbidity. Advances are also being described in the diagnosis, such as the use of immunohistochemical techniques and hybridization, as well as staging, as can be seen in the latest update recently published by the American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Oropharyngeal cancer: an emergent disease? / Cáncer de orofaringe: ¿una enfermedad emergente?

Abstract Oropharyngeal cancer incidence has recently increased, thereby attracting public attention. Akin to other malignancies of the upper aerodigestive tract, it has been attributed to the carcinogenic effects of tobacco and alcohol use. However, recent evidence shows that a substantial increase in the disease is attributable to the effects of human papillomavirus (HPV). Marked progress has been made in relation to the knowledge of molecular and genetic mechanisms involved in the genesis and progression of these cancers. This has led to the development of new and promising therapies of a more specific and less toxic nature that have prolonged life and improved its quality. However, these therapies have failed to significantly increase the proportion of patients who are cured. To decrease the mortality associated with these neoplasms, it is necessary to adopt public health measures aimed at prevention and early diagnosis.

Resumen El cáncer de orofarínge recientemente ha incrementado su incidencia, por lo que ha atraído la atención pública. Como en otras neoplasias malignas de las vías aerodigestivas superiores se atribuye a los efectos carcinogénicos del tabaco y alcohol, sin embargo evidencia reciente señala un incremento substancial atribuible a los efectos del virus del papiloma humano. Mucho se ha avanzado en relación a los conocimientos de los mecanismos moleculares y genéticos implicados en la génesis y progresión de estas neoplasias, lo que ha conducido al desarrollo de nuevas y prometedoras terapias, mas especificas y menos tóxicas, que han prolongado la vida y mejorado su calidad, pero no han logrado incrementar significativamente la proporción de pacientes curados. Si se desea abatir la mortalidad por estas neoplasias es necesario emprender medidas de salud publica dirigidas a su prevención y diagnóstico temprano.

Câncer de boca e orofaringe: tendências e análise de sobrevida em Natal (RN) / Oral and oropharyngeal cancer: trends and analysis of survival in Natal (RN)

Introdução: O câncer de boca é classificado como uma das dez maiores incidências de câncer no mundo. No Brasil, as taxas de incidência e de mortalidade por esse câncer encontram-se entre as mais elevadas do mundo. Para o câncer intraoral (língua, gengiva, base da boca e outras e não especificadas partes da boca), a taxa acumulada de sobrevida após 5 anos é menor que 50%. Objetivo: Estimar a probabilidade acumulada de sobrevida após 5 anos, ajustar o modelo de regressão de Cox para os cânceres de boca e de orofaringe, segundo faixa etária, sexo, morfologia e localização, para a cidade de Natal, Brasil. Descrever os coeficientes de mortalidade e de incidência dos cânceres de boca e de orofaringe e as tendências desses coeficientes para a cidade de Natal, nos períodos de 1980 a 2001 e de 1997 a 2001, respectivamente. Metodologia: Foi obtida a sobrevida de pacientes registrados entre 1997 e 2001 no Registro de Câncer de Base populacional de Natal. Foram testadas as diferenças entre as curvas de sobrevida através do teste log-rank. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para estimativas das razões de riscos. O modelo de regressão linear simples foi utilizado para as análises de tendência dos coeficientes de incidência e de mortalidade. Resultados: A probabilidade acumulada após 5 anos para todos os casos foi de 22,9%. Os pacientes com neoplasia maligna indiferenciada têm 4,7 vezes mais risco de morrer do que aqueles com carcinoma epidermóide, enquanto que os pacientes com câncer de orofaringe têm 2,0 vezes mais risco de morrer do que aqueles com câncer de boca. Os coeficientes padronizados de mortalidade e de incidência do câncer de boca em Natal foram, respectivamente, 2,9 e 4,3 por 100 mil habitantes. Para o câncer de orofaringe10 os coeficientes obtidos de mortalidade e de incidência foram, respectivamente, 1,1 e 0,7 por 100 mil habitantes. Conclusão: Identifica-se uma baixa taxa de sobrevida após 5 anos. Pacientes com câncer de boca...

Purpose Estimate the accumulated survival probability after five years and adjust the Cox regression model for mouth and oropharyngeal cancers, according to age range, sex, morphology, and location, for the city of Natal, Brazil. Methods Survival data of patients registered between 1997 and 2001 was obtained from the Population-based Cancer Record of Natal. Differences between the survival curves were tested using the log-rank test. The Cox proportional risk model was used to estimate risk ratios. Results The median survival time obtained for all the cases was 9.5 months, with accumulated probability after five years of 22.9%. The patients with undifferentiated malignant neoplasia were 4.7 times more at risk of dying than those with epidermoid carcinoma, whereas the patients with oropharyngeal cancer had 2.0 times more at risk of dying than those with mouth cancer. Conclusions A low survival rate after five years was identified and no improvement in prognosis was observed over time. Patients with oropharyngeal cancer had a greater risk of dying, independent of the factors considered in this study. Also independent of other factors, undifferentiated malignant neoplasia posed a greater risk of death.