Estudo prospectivo multicêntrico para avaliar a influência das comorbidades e do estado nutricional nas complicações pós-operatórias de pacientes portadores de carcinoma epidermóide de cavidade oral, faringe e laringe / Prospective study to evaluate the influence of comorbidities and nutritional status in postoperative complications in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity, pharynx and larynx

O carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores está entre as 10 neoplasias mais freqüentes do mundo. Os pacientes portadores deste tipo de neoplasia apresentam na maioria das vezes o consumo crônico de tabaco e álcool. O consumo crônico destas substâncias e a presença de comorbidades podem interferir no processo de escolha e execução do tratamento cirúrgico. A utilização de índices ou de informações no pré-operatório pode ajudar no melhor planejamento terapêutico. O objetivo principal foi estudar as comorbidades, através do ACE-27 e o estado nutricional pelo SGA/ANS, no pré-operatório e correlacionar com a presença de complicações locais e sistêmicas. O número de comorbidades, duas ou mais, esteve relacionado com as complicações sistêmicas com um p = 0,005. A severidade das comorbidades (medido pelo ACE-27) não mostrou a mesma associação. O estado nutricional esteve significativamente associado com a presença de complicações locais, especificamente considerando-se: a capacidade funcional, perda de peso ponderal e a demanda metabólica. A avaliação pré-operatória das comorbidades e do estado nutricional.

Avaliação vocal e auto-percepção da desvantagem vocal (VHI) após laringectomia fronto-lateral / Vocal evaluation and voice handicap (VHI) self-perception after frontolateral laryngectomy

Introdução: as alterações vocais decorrentes da laringectomia fronto-lateral (LFL) podem causar impacto na qualidade de vida. Objetivo: avaliar as características vocais e a auto-percepção da desvantagem vocal de pacientes submetidos à LFL com reconstrução pelo retalho do esterno-hióideo. Pacientes e método: Foi realizada a avaliação prospectiva de 12 pacientes, com idade média de 66,5 anos, submetidos à LFL com reconstrução pelo retalho do esterno-hióideo. Seis pacientes (50%) foram submetidos à radioterapia pós-operatória, com dose média de 6006cGy. A avaliação da voz dos pacientes foi realizada através da avaliação perceptivo-auditiva da voz, com a escala GIRBAS. A desvantagem vocal foi mensurada através da aplicação do questionário VHI, sendo que quanto maior for a pontuação, pior a desvantagem vocal. As amostras foram apresentadas de forma cego-aleatória para três fonoaudiólogos com experiência superior a três anos com disfonias decorrentes do tratamento oncológico. Resultados: Um total de 83% dos pacientes apresentou disfonia, sendo 42% de grau severo. A rugosidade estava presente em 100% dos casos. O pitch foi considerado adequado em 58% da amostra e a ressonância foi julgada como laringofaríngea em 67% dos pacientes. A auto-percepção de desvantagem vocal foi referida de impacto discreto nos três domínios e, em relação à pontuação global, foi observado pior impacto no grupo de pacientes com disfonia de grau grave e moderado. Conclusão: Constatamos disfonia de grau severo, porém, com impacto discreto nos domínios avaliados pelo VHI. Esses resultados reforçam a indicação de avaliações com múltiplos enfoques, onde o diagnóstico não seja apenas do clínico especialista, mas, também, do paciente. O VHI é uma ferramenta utilizada internacionalmente que viabiliza a avaliação do ponto de vista do paciente.

Introduction: the vocal changes resulting from the frontolateral laryngectomy (FLL) can cause impact on the quality of life. Objective: to evaluate the vocal characteristics and the voice handicap (VHI) self-perception after FLL with reconstruction with sternumhyoid muscle flap. Patients and methods: we performed the prospective analysis of 12 patients, whose average age was 66.5 years-old, undergoing FLL with reconstruction with sternumhyoid muscle flap. Six patients (50%) were submitted to adjuvant radiation therapy whose average dose was 6006cGy. The vocal evaluation of the patients was done through the perceptual analysis with the GIRBAS scale, whereas the voice handicap was measured through the VHI questionnaire. The higher the score, the worse the voice handicap. The vocal samples were presented in a blind way to 3 Speech-Language Pathologists with experience longer than 3 years in dysphonia due to the oncological treatment. Results: a rate of 83% of the patients presented dysphonia, being 42% in severe grade. The roughness was observed in 100% of the cases. The pitch was considered adequate in 58% and the resonance was laryngopharyngeal in 67% of the patients. The impact of the voice handicap self-perception was considered mild in the three domains. Regarding the global score, the worst impact was observed in the group of patients with moderate to severe dysphonia. Conclusion: The dysphonia grade was severe. However, its impact on the domains evaluated by the VHI was mild. Those results indicate the evaluation under multiple enfoques. Thus, the diagnosis should not be performed exclusively by the specialist clinician, but by the patient himself, as well. The VHI is a toll internationally employed that allows performing the evaluation under the patient point of view.

Rastreamento da neoplasia laríngea na população da vila Ipê 1, da cidade de Porto Alegre / An in-depth study of neoplasia of the larynx in population of Vila Ipê 1 in Porto Alegre city

A proposta do presente estudo foi realizar um rastreamento de neoplasia laríngea, bem como pesquisar a prevalência desta doença e sua relação com fatores de risco (fumo, álcool e chimarrão), dentro de uma comunidade delimitada na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Este estudo teve como objetivo avaliar a relação custo-benefício do rastreamento do câncer da laringe na população de risco para esta doença; verificar a prevalência de neoplasia da laringe na população da vila IPE 1, na cidade de Porto Alegre, possibilitando seu diagnóstico precoce nessa comunidade. Tal investigação foi realizada no período de junho a dezembro de 2001. A coleta dos dados ocorreu no Ambulatório do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Luterana do Brasil ­ ULBRA, da qual participaram 324 indivíduos inseridos em grupo de risco para câncer da laringe. Para a seleção da amostra, foram considerados indivíduos maiores de 30 anos, com hábito de fumar e/ou ingerir bebidas alcoólicas há mais de 10 anos e moradores da vila IPE 1, de Porto Alegre/RS. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista direta, com o preenchimento de um questionário, seguido de um exame otorrinolaringológico e fibrolaringoscópico. Os dados foram tabulados e analisados utilizando o programa EPI-INFO versão 6.01. Foram observadas altera- ções ao exame em 89 pacientes (27,5%), não sendo encontrado casos de câncer laríngeo. Dos indivíduos examinados, a maioria apresentava exame normal (72%). Em contrapartida, foram diagnosticados em 47 pacientes (14,5%) edema de Reinke, em 20 (6,2%) hiperemia das pregas vocais e em 22 indivíduos (6,8%), espessamento da parede posterior da laringe. Em relação ao diagnóstico precoce (rastreamento) do câncer da laringe, não obtivemos a efetividade esperada nesta amostra estudada, provavelmente devido à faixa etária jovem e ao pouco tempo de exposição aos fatores de risco (tabaco e álcool). Isso nos faz pensar que, além desses fatores, existem outros que são de particular importância no desenvolvimento de uma neoplasia maligna laríngea, como a imunodepressão, os fatores hereditários, além de outras doenças associadas, tipo refluxo gastroesofágico. A prevalência do câncer laríngeo, por sua vez, não pôde ser avaliada pela ausência de lesão maligna ou pré-maligna nos indivíduos investigados (AU)

The aim of this present work was to carry out an in-depth study of neoplasia of the larynx, as also to investigate the prevelance of this illness and its relation to risk factors such as smoking, consumption of alcohol and the drinking of "mate" (a herbal tea made with almost boiling water and drunk from gourd via a metal tube). This study was carried out in a delinated community in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul ­ Brazil. It also red as its objective the evaluation of the relation cost/benefit of an in-depth study of laryngeal cancer in a population at risk of this illness and for this reason a study of the prevalance of laryngeal neoplasia was carried out in the area of IPE 1, in Porto Alegre, to do early diagnosis of the illness. This investigation was carried out during the period of June to December 2001. The material for the study was collected in the Out Patients of Head and Neck Surgery Department of Lutheran University of Brasil (ULBRA). The group consisted of 324 subjects considered at risk of laryngeal cancer and, the people living in IPE 1, in Porto Alegre, over the age of 30 who had been smoking and / or drinking for over 10 year, were selected as samples. The collection of the data was carried out by means of a direct interview, the filling in of a questionaire, followed by an examination of the ear, nose and throat and a fibrolrigalscopic exam. The data was tabulated and analysed, using the 6.01 version of the EPI-INFO. In 89 subjects (27,5%) examined by the above method, some alterations were found but no cases of laryngeal cancer. The majority of the cases studied were normal (72%); in 47 subjects (14,5%) Reinke's edema was found; in 20 subjects (6,2%) hiperema of the vocal chords was found and in 22 subjects (6,8%) thickening of the posterior wall of the larynx was found. With regard to early diagnosis of laryngeal cancer, using in-depth studies we did not obtain the results we expected from the subjects studied. This may have been due to the fact that they were all young people who had not been exposed for too long to the risk factors (tabacco, alcohol and "mate"), which leads us to think that, apart from these factors, others exist which ar important in the development of malignant neoplasia of the larynx, such as auto immune depression, heriditare factors and other associated illnesses, e.g. gastroesophageal reflux disease. Therefore the conclusion reached is that cancer of the larynx cannot be evaluated by the absence of malign or pre-malign lesions in people under investigation (AU)

Laringectomia supracricóide (chep) para câncer glótico / Supracricoid laryngectomy (chep) for glottic cancer

OBJETIVOS: Com a intenção de se avaliar os resultados funcionais e terapêuticos da laringectomia supracricóide com crico-hióide-epiglote-pexia (CHEP) foram estudados 50 casos de pacientes com carcinoma epidermóide da glote classificados como T2/T3 submetidos a esta técnica em nossa instituição. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva entre 1996 e 1999. Classificamos 18 pacientes como T2N0M0 e 32 pacientes como T3N0M0. Quarenta e um pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo lateral bilateralmente, quatro foram submetidos ao mesmo esvaziamento unilateralmente, e cinco não foram esvaziados. Analisamos as complicações e a sobrevida livre de doença pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dez pacientes tiveram complicações pós-operatórias, dois foram tratados com complementação da laringectomia. Os 48 pacientes restantes mantiveram a via aérea normal, deglutição e a voz. Três pacientes no grupo submetido a esvaziamento cervical apresentaram linfonodo metastático. Quatro pacientes tiveram recidiva da doença, três com recidiva local, sendo dois tratados com laringectomia total e estão vivos e sem doença, o outro com doença avançada alcançou o óbito pela doença. O paciente que teve recidiva no pescoço foi tratado com esvaziamento cervical mais radioterapia e morreu com doença. Dois pacientes tiveram um segundo tumor primário em orofaringe, sendo um tratado com radioterapia paliativa e morreu com doença e o outro tratado com cirurgia está vivo e sem doença. A sobrevida livre de doença em três anos foi de 88 por cento para pacientes T2 e 72 por cento para pacientes T3. CONCLUSÕES: Esta técnica é útil no tratamento de casos selecionados de carcinoma epidermóide da glote T2/T3 sempre se considerando a extensão da doença. A incidência de complicações necessitando laringectomia total de resgate não compromete a funcionalidade desta técnica. A sobrevivência é comparável aos pacientes submetidos a laringectomia total e laringectomia ...

BACKGROUND: Our objective was to assess whether Supracricoid Laryngectomy with CricoHiodoEpiglottoPexy (CHEP) could successfully achive cure preserving voice in the treatment of glottic laryngeal cancer. METHODS: A retrospective analysis has been carried out between 1996 through 1999. We classified 18 patients as T2N0M0 and 32 patients as T3N0M0. Fourty one patients underwent selective bilateral lateral neck dissection, four had unilateral neck dissection and five patients had the neck undissected. Survival was analyzed under the Kaplan-Meyer method. RESULTS: Ten patients had postoperative complications, two treated with total laryngectomy. The remained 48 patients maintained normal airway, swallowing and speech. Three patients in the neck dissection group presented occult neck metastasis. Four patients had recurrences, three of them were local. Two patients treated with total laryngectomy are alive without disease, and another had advanced recurrence and died. One patient had neck recurrence and was treated with radical neck dissection plus radiotherapy and died from the disease. Two patients presented a second tumor in the oropharynx. One of them was treated with palliative radiotherapy and died and the other had surgical resection and is alive without disease. Three years disease free survival was 88 percent for T2 and 72 percent for T3. CONCLUSIONS: This technique is useful in the treatment of selected cases of T3/T2 glottic cancer, regarding the extension of the disease. The incidence of complications required completion laryngectomy which did not compromise the functionality of this technique. Survival is comparable to patients submitted to total laryngectomy and near-total laryngectomy, regarding the extension of the lesion.

O adoecimento pelo cancer de laringe / The illness narrative for larynx cancer

Com a finalidade de aprimorar a assistência ao laringectomizado, este estudo teve o objetivo de compreender o adoecimento pelo câncer de laringe na visão do paciente e sua família. Participaram do estudo 14 pacientes laringectomizados e familiares, em diferentes períodos pós-operatórios. Na análise das narrativas identificamos categorias que foram interpretadas sob a visão antropológica da cultura. Na interpretação dos participantes, o processo é permeado pelo sofrimento, pela busca de estratégias de enfrentamento, pela valorização de sobreviver à cirurgia, ou seja, pressupostos culturais que diferem do modelo biomédico dos profissionais e que devem ser considerados na sua reabilitação.

With the purpose of improving the care of laryngectomized patients, the aim is to understand the illness experience of patients and families of having larynx cancer. The participants were 14 laryngectomized patients and their families, in different post-surgical periods. The narrative analysis searched for categories which were understood on the basis of an anthropological focusing the culture. The understanding that the participants had of the illness experience of having a larynx cancer shows us that this process is one of suffering, of searching of strategies of coping, of evaluating the survival to the surgical treatment, which were based on the cultural system, which is different from the biomedical model of the health professionals and they must be considered in the approach for the rehabilitation.

Radioterapia como tratamento exclusivo no câncer avançado da laringe / Radiotherapy alone for advanced laryngeal cancer

Caracteristicamente os estágios avançados (III e IV) do câncer da laringe são tratados inicialmente por cirurgia, seguida de radioterapia complementar. Esta tem sido a combinação terapêutica que tem obtido os melhores resultados, com relação à maior sobrevida e ao maior tempo livre de doença, nestes pacientes. Porém, como freqüentemente a cirurgia a ser adotada nestes casos representa uma mutilação, perda da voz laríngea, nem sempre esta opção de tratamento é aceita pelos pacientes. Por outro lado, pacientes portadores de doença em estágio avançado podem encontrar-se com suas condições clínicas bastante comprometidas, o que impossibilita a realização de uma cirurgia de grande porte. A associação de quimioterapia e radioterapia tem tido pouca utilidade neste tipo de pacientes, pois geralmente apresentam estado clínico geral comprometido e não suportam a alta toxicidade dos esquemas terapêuticos empregados. Nestes casos a indicação de radioterapia exclusiva, como forma de tentar controlar a doença, tem sido a única arma terapêutica que nos resta, e cujos resultados sempre foram uma incógnita no nosso meio. Foram estudados 62 pacientes portadores de carcinoma epidermóide avançado (estágios III e IV) da laringe, tratados por radioterapia exclusiva, no Hospital do Câncer (INCa), durante os anos de 1992 e 1993. Foi realizado tratamento radioterápico com intenção curativa, sendo empregada a dose clássica de 50cGy em cinco semanas. Estes pacientes foram retrospectivamente analisados quanto à sobrevida, ao estágio da doença, à presença de linfonodos cervicais metastáticos, à idade e à necessidade de traqueostomia prévia. Além da constatação da total ineficácia da radioterapia no controle da doença laríngea estágio IV, detectou-se que a sobrevida de três anos igual a 54% para os pacientes do estágio III e a preservação da função da laringe em 2/3 dos pacientes, poderão representar, dependendo de estudos mais abrangentes, uma alternativa...

Advanced-stage (III and IV) laryngeal cancers have been classical treated by a combination of surgery and complementary radiotherapy. As surgery normally represents a mutilation in these cases (loses of laryngeal voice), some patients refuse it. Another group of patients presents such a deteriorated clinical condition that they shall not be submitted to a high-risk surgery. Chemotherapy and radiotherapy association has been less useful in our patients, which are frequently in bad clinical conditions and do not tolerate the therapeutical schemes high toxicity. In these cases, radiotherapy alone is the sole option we have to offer trying to control the disease. The authors retrospectively reviewed 62 advanced-stage (III an IV) laryngeal cancer patients treated by radiotherapy alone at Hospital do Câncer (Rio de Janeiro) during 1992 and 1993. The treatment had a curative intention in all cases with a classical dose of 50cGy in 5 weeks. We analyzed survival, disease stage, cervical metastasis, age, and the need for previous tracheotomy. Statistical analysis showed a 36 months stage III survival of 54% and 2/3 of them were kept without a tracheotomy tube, suggesting preservation of a functional larynx. This result had encouraged the authors to randomize studies for a better selection of patients who can mostly benefit from this therapeutic option.