ABSTRACT
Introdução: O planejamento pré-operatório de cirurgias complexas da região de cabeça e pescoço utiliza usualmente imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Uma reconstrução tridimensional completa das estruturas envolvidas nessas regiões pode propiciar um acesso privilegiado às áreas anatômicas de interesse, explicitando detalhes que não podem ser vistos nos filmes radiográficos comuns. A prototipagem rápida (PR) consiste em um grupo de processos utilizados para produzir objetos em três dimensões pela adição de camadas de material. O processo de sinterização seletiva a laser (SLS ? Selective Laser Sintering) é uma das técnicas disponíveis de PR, que pode ser usada para produzir protótipos biomédicos obtidos a partir de imagens de TC e RNM. Esses protótipos são utilizados com objetivos didáticos, na fabricação de próteses personalizadas, no diagnóstico e planejamento de cirurgias crânio-faciais, incluindo as neoplasias e facilitando também a comunicação entre profissional e paciente. Método: utilizamos o software InVesalius para viabilizar a transformação de imagens médicas de TC e RNM em formato DICOM, para um arquivo no formato STL, empregado em prototipagem rápida. Esse arquivo foi enviado para a máquina de sinterização a laser, que gera um modelo da área óssea de interesse. Esse modelo tridimensional foi estudado pela equipe de cirurgia para planejar o tratamento e, muitas vezes, confeccionar próteses e simular cirurgias. Esses procedimentos foram realizados com forte interação entre profissionais da área médica, de informática e engenharia. Resultados: utilizamos o método em 13 pacientes com câncer de cabeça e pescoço, sendo sete homens e seis mulheres, com idade de 9 a 77 anos (média de 56). O diagnóstico era de neoplasia naso-etmoidal em três pacientes, neoplasia de maxila em dois, neoplasia de órbita em um, neoplasia de mandíbula em sete (sendo neoplasia de face com invasão de mandíbula em dois, neoplasia de boca com invasão de mandíbula em dois, neoplasia primária de mandíbula em três). Em todos os casos, o molde permitiu um planejamento acurado da cirurgia, muitas vezes permitindo fazer uma pré-moldagem de próteses de titânio, programação da reconstrução com microcirurgia, simulação do ato operatório e isso levou a uma otimização e diminuição do tempo esperado da cirurgia. Conclusão: a PR mostrou ser um método eficiente para o planejamento de cirurgias complexas em cabeça e pescoço que incluem ressecção óssea de face ou mandibular. Seu uso parece reduzir o tempo do procedimento cirúrgico e o período de anestesia, o que pode ser muito útil para o tratamento desses casos.
Introduction: the pre-operative planning of complex surgery in head and neck region is usually done by computed tomography (CT) or magnetic resonance images (MRI). A three-dimensional (3D) model of the involved structures in these regions can supply visual and touchable access to the anatomical areas of interest, showing details that could not be seen in conventional radiographic films. The Rapid Prototyping (RP) is a group of processes used to produce 3D models by addition of material. The Selective Laser Sintering (SLS) is one of the techniques utilized in RP that can be used to produce medical models from CT or MRI. These models can be used for pre-operative planning of cranio-facial surgery. Methods: we utilized the software InVesalius to make feasible the transformation of medical images from CT or MRI in DICOM format to a STL format archive of RP machine, a Laser Sintering, that produces a nylon model of the bone area of interest. This 3D model was studied by the surgical team to plan and simulate the surgery, to explain the treatment to the patient and to make prosthesis when necessary. These procedures were carried out with strong interaction of medical, engineering and computer professionals. Results: we applied the method in 13 patients with head and neck cancer, 7 men and 6 women, with age varying from 9 to 77 years (average, 56). Diagnosis were nasoetmoidal tumor in 3 patients, paranasal sinus cancer in 2 patients (2 skull base), orbital cancer in 1, and cancer involving the mandible in 7 patients (2 primary, and 5 with invasion of the mandible). In all cases the model allowed an accurate planning of the surgery, sometimes with pre-operative simulation of the procedure, template of osteosynthetic material, planning of microsurgical reconstruction, and decrease the expected time of the surgery. Conclusions: the RP is an efficient method for preoperative planning in complex surgery of head and neck region that includes osteotomies or resection of facial bone or mandible. Its use seams to reduce the operative time and improve the planning and procedure quality, and the communication with patients and among the surgical team.
ABSTRACT
A avaliação de qualidade de vida tornou-se uma importante ferramenta na avaliação do impacto da doença, saúde e tratamento. A identificação dos efeitos da doença e tratamento na vida dos pacientes pode resultar em mudanças nos procedimentos terapêuticos e de reabilitação e, conseqüentemente, pode auxiliar o médico e o paciente na decisão terapêutica. Nos últimos 15 anos, muitos instrumentos para avaliar a qualidade de vida específica para pacientes com câncer de cabeça e pescoço foram validados. Os questionários são multidimensionais, variando quanto ao número de questões globais divididas em domínios físico, sócio-familiar, funcional e emocional ou, ainda, em questões específicas relacionadas à aparência, dor, fala, mastigação, deglutição, paladar e saliva, entre outros. Os questionários são auto-aplicativos podendo ser ocasionalmente aplicados por entrevistadores treinados e refletem os efeitos da presença do tumor, do tratamento e a habilidade do paciente em lidar com as seqüelas após o tratamento. O objetivo deste estudo é apresentar e discutir os questionários de qualidade de vida específica para o câncer de cabeça e pescoço mais utilizados em estudos da área e validados na população brasileira.
Measuring quality of life is an important toll in the evaluation of the impact of the disease, health and treatment in a population. The identification and description of the effects due to the disease and treatment in the life of the patients may result in changes on the treatment planning and rehabilitation and so can assist both the physician and patient in deciding the treatment. In the last 15 years many questionnaires have been validated to evaluate the specific quality of life related to head and neck cancer. The questionnaires are multidimensional, evaluating the global and specific quality the life based on domains that include many aspects: physical, socio-familial, functional, emotional, and yet questions related to the treatment including appearance, pain, speech, mastication, swallowing, saliva among others. These questionnaires are mainly self-reported, it also may be done, occasionally, a trained interviewer, and reflect the effects of the disease, its treatment and the ability of the patient to copy with the disease and its sequels. The aim of this study is to present and discuss the quality of life questionnaires specific for head and neck cancer that are widely used and are validated in the Brazilian population.
ABSTRACT
...Resultados: A amostra total incluiu 402 homens (75,6%) e 130 mulheres (24,4%), cujas idades variaram entre 63 e 70 anos, sendo a idade média 66,3 anos (desvio padrão=1,4 anos). Dos indivíduos investigados, 247 (46%) foram submetidos a tratamento cirúrgico exclusivo e 285 (54%) foram submetidos a tratamento cirúrgico combinado ao clínico. A orientação nutricional foi oferecida a 26,1% dos indivíduos analisados (n=139), outros 16,2% receberam TNEO-Pre (n=86), enquanto 57,7% não receberamassistência nutricional (n=307) no período precedente à cirurgia. A ocorrência de pelo menos uma complicação pós-operatória foi de 26,7% (n=142) e a complicação pós-operatória mais freqüente foi a deiscência de anastomose (11,7%, n=62), seguida da fístula (8,8%, n=47), e da infecção no local da cirurgia (6,4%, n=34); em 9,4% (n=50) dos casos observou-se ocorrência de duas complicações e foram registrados 48 óbitos (9,0%). As complicações pós-operatórias foram mais freqüentes entre os indivíduos que tinham doença avançada submetidos a tratamento cirúrgico combinado com clínico e à TNEO-Pre em comparação com os que tinham as mesmas condições mas não receberam assistência nutricional no pré-operatório (33,3%, n=15 vs. 14,7%, n= 16; p=0.01). Conclusão: Os resultados desfavoráveis associados a indivíduos submetidos à TNEO-Pre, possivelmente, deveram-se à elevada proporção de indivíduos com doença em estágios avançados nesse grupo, que também apresentava valores de IMC menores em relação aos outros estratos e que se sujeitaram a tempo de espera para tratamento cirúrgico mais prolongado. Os resultados obtidos indicam a necessidade de elaboração de um protocolo de atendimento nutricional visando avaliação permanente da eficácia da ssistência nutricional, garantindo que todos os pacientes recebam assistência nutricional prévia à cirurgia.
...Results: The sample included 402 men (75.6%) and 130 women (24.4%) aged between 63 and 70year old (mean=66.3 year old; standard deviation=1.4 year old). From those, 247 subjects (46%) weresubmitted to exclusive surgery treatment and 285 (54%), to surgery combined with clinical treatment.Preoperative nutritional counseling was offered to 26.1% (n=139) of the cases and 16.2%(n=86)received oral or enteral tube feeding nutritional therapy during the preoperative period; on the otherhand, 57.7% (n=307) have not received nutritional assistance in the preoperative period. Theoccurrence of at least one postoperative complication was observed in 26.7% (n=142) and the mostcommon complication was anastomosis dehiscence (11.7%, n=62), followed by fistulas (8.8%, n=47)and surgery infections (6.4%, n=34);however, 9.4% (n=50) of the cases had at least two complicationsand 48 cases died (9.0%). The postoperative complications were more common in patients withadvanced disease, submitted to surgery combined with clinical treatment and receiving preoperativeoral or enteral tube feeding nutritional therapy in comparison with patients in same conditions whohave not received any kind of preoperative nutritional assistance (33,3%, n=15 vs. 14,7%, n= 16;p=0.01).Conclusion: The unfavorable results associated to the patients submitted to preoperative oral orenteral tube feeding nutritional therapy, possibly, were due to the high proportion of patients withadvanced disease among those cases, who also presented lower BMI and waited for surgery duringlonger periods than the other strata. The results indicate the necessity of elaborating a nutritionalassistance protocol and the permanent assessment of the nutritional assistance efficacy