Estudo prospectivo multicêntrico para avaliar a influência das comorbidades e do estado nutricional nas complicações pós-operatórias de pacientes portadores de carcinoma epidermóide de cavidade oral, faringe e laringe / Prospective study to evaluate the influence of comorbidities and nutritional status in postoperative complications in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity, pharynx and larynx

O carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores está entre as 10 neoplasias mais freqüentes do mundo. Os pacientes portadores deste tipo de neoplasia apresentam na maioria das vezes o consumo crônico de tabaco e álcool. O consumo crônico destas substâncias e a presença de comorbidades podem interferir no processo de escolha e execução do tratamento cirúrgico. A utilização de índices ou de informações no pré-operatório pode ajudar no melhor planejamento terapêutico. O objetivo principal foi estudar as comorbidades, através do ACE-27 e o estado nutricional pelo SGA/ANS, no pré-operatório e correlacionar com a presença de complicações locais e sistêmicas. O número de comorbidades, duas ou mais, esteve relacionado com as complicações sistêmicas com um p = 0,005. A severidade das comorbidades (medido pelo ACE-27) não mostrou a mesma associação. O estado nutricional esteve significativamente associado com a presença de complicações locais, especificamente considerando-se: a capacidade funcional, perda de peso ponderal e a demanda metabólica. A avaliação pré-operatória das comorbidades e do estado nutricional.

Efeito da orientação nutricional e da terapia nutricional enteral e oral no período pré-operatório em indivíduos com tumor de cabeça e pescoço submetidos ao tratamento cirúrgico

...Resultados: A amostra total incluiu 402 homens (75,6%) e 130 mulheres (24,4%), cujas idades variaram entre 63 e 70 anos, sendo a idade média 66,3 anos (desvio padrão=1,4 anos). Dos indivíduos investigados, 247 (46%) foram submetidos a tratamento cirúrgico exclusivo e 285 (54%) foram submetidos a tratamento cirúrgico combinado ao clínico. A orientação nutricional foi oferecida a 26,1% dos indivíduos analisados (n=139), outros 16,2% receberam TNEO-Pre (n=86), enquanto 57,7% não receberamassistência nutricional (n=307) no período precedente à cirurgia. A ocorrência de pelo menos uma complicação pós-operatória foi de 26,7% (n=142) e a complicação pós-operatória mais freqüente foi a deiscência de anastomose (11,7%, n=62), seguida da fístula (8,8%, n=47), e da infecção no local da cirurgia (6,4%, n=34); em 9,4% (n=50) dos casos observou-se ocorrência de duas complicações e foram registrados 48 óbitos (9,0%). As complicações pós-operatórias foram mais freqüentes entre os indivíduos que tinham doença avançada submetidos a tratamento cirúrgico combinado com clínico e à TNEO-Pre em comparação com os que tinham as mesmas condições mas não receberam assistência nutricional no pré-operatório (33,3%, n=15 vs. 14,7%, n= 16; p=0.01). Conclusão: Os resultados desfavoráveis associados a indivíduos submetidos à TNEO-Pre, possivelmente, deveram-se à elevada proporção de indivíduos com doença em estágios avançados nesse grupo, que também apresentava valores de IMC menores em relação aos outros estratos e que se sujeitaram a tempo de espera para tratamento cirúrgico mais prolongado. Os resultados obtidos indicam a necessidade de elaboração de um protocolo de atendimento nutricional visando avaliação permanente da eficácia da ssistência nutricional, garantindo que todos os pacientes recebam assistência nutricional prévia à cirurgia.

...Results: The sample included 402 men (75.6%) and 130 women (24.4%) aged between 63 and 70year old (mean=66.3 year old; standard deviation=1.4 year old). From those, 247 subjects (46%) weresubmitted to exclusive surgery treatment and 285 (54%), to surgery combined with clinical treatment.Preoperative nutritional counseling was offered to 26.1% (n=139) of the cases and 16.2%(n=86)received oral or enteral tube feeding nutritional therapy during the preoperative period; on the otherhand, 57.7% (n=307) have not received nutritional assistance in the preoperative period. Theoccurrence of at least one postoperative complication was observed in 26.7% (n=142) and the mostcommon complication was anastomosis dehiscence (11.7%, n=62), followed by fistulas (8.8%, n=47)and surgery infections (6.4%, n=34);however, 9.4% (n=50) of the cases had at least two complicationsand 48 cases died (9.0%). The postoperative complications were more common in patients withadvanced disease, submitted to surgery combined with clinical treatment and receiving preoperativeoral or enteral tube feeding nutritional therapy in comparison with patients in same conditions whohave not received any kind of preoperative nutritional assistance (33,3%, n=15 vs. 14,7%, n= 16;p=0.01).Conclusion: The unfavorable results associated to the patients submitted to preoperative oral orenteral tube feeding nutritional therapy, possibly, were due to the high proportion of patients withadvanced disease among those cases, who also presented lower BMI and waited for surgery duringlonger periods than the other strata. The results indicate the necessity of elaborating a nutritionalassistance protocol and the permanent assessment of the nutritional assistance efficacy