Câncer urotelial de bexiga: estadiamento e tratamento / Urothelial bladder cancer: staging and treatment

Introdução: Câncer urotelial de bexiga é o tumor mais comum do trato urinário. Tem como marca a hematúria (micro ou macroscópica). O diagnóstico é realizado através da cistoscopia com biópsia seguido de ressecção transuretral do tumor. Serão abordados, nesse estudo, o estadiamento e o tratamento dessa doença. Métodos: Revisão bibliográfica durante os meses de fevereiro e maio de 2018 nas bases de dados Medline e Lilacs. Foram usados na busca os MeSH Terms. Resultados: O estadiamento é realizado com base no sistema TNM. A doença não musculoinvasiva é tratada com ressecção transuretral do tumor, seguida frequentemente de terapia intravesical adjuvante. No entanto, em situações específicas, pode ser tratada com cistectomia radical. A doença musculoinvasiva é preferencialmente tratada com quimioterapia neoadjuvante associada a cistectomia radical e linfadenectomia pélvica estendida bilateral. Já em situações de doença metastática apenas a quimioterapia é indicada. Os pacientes devem ser mantidos em programas de seguimento rigorosos, uma vez que a doença tem caráter altamente recidivante. Conclusão: Câncer de bexiga é uma doença heterogênea. O tratamento deve ser realizado de acordo com o estágio da doença e o seu potencial de agressividade.

Introduction: Urothelial bladder cancer is the most common tumor of the urinary tract. It is marked by hematuria (micro or macroscopic). Diagnosis is performed by cystoscopy with biopsy followed by transurethral resection of the tumor. Staging and treatment of the disease will be reviewed in this study. Methods: Bibliographic review during the months of February and May 2018 in the Medline and Lilacs databases. MeSH Terms were used in the search. Results: The staging is performed based on the TNM system. Nonmuscle invasive disease is treated with transurethral resection of the tumor, often followed by adjuvant intravesical therapy. However, in specific situations, it can be treated with radical cystectomy. Muscle-invasive disease is preferably treated with neoadjuvant chemotherapy associated with radical cystectomy and bilateral extended pelvic lymphadenectomy. In cases of metastatic disease, only chemotherapy is indicated. Patients should be kept on strict follow-up programs, since the disease has a highly relapsing character. Conclusion: Bladder cancer is a heterogeneous disease. The treatment must be performed according to the stage of the disease and its potential for aggressiveness.

Cutaneous ureterostomy with definitive ureteral stent as urinary diversion option in unfit patients after radical cystectomy / Ureterostomia cutânea como opção de derivação urinária em pacientes em condições clínicas após cistectomia radical

PURPOSE: Simple diversions are underutilized, mostly for unfit, bedridden, and very self-limited patients requiring palliative surgical management due to life-threatening conditions. Experience with cutaneous ureterostomy (CU) as palliative urinary diversion option for unfit bladder cancer patients is reported. METHODS: We retrospectively reviewed clinical and operative parameters of 41 patients who underwent CU following RC in three specialized Cancer Centers from July/2005 to July/2010. Muscle-invasive disease (clinical Stage T2/worse), multifocal high-grade tumor, and carcinoma in situ refractory to intravesical immunotherapy were the main indications for RC. Double-J ureteral stents were used in all patients and replaced every 6 months indefinitly. Peri-operative morbidity and mortality were evaluated. RESULTS: Median age was 69 years (interquartile range - IQR 62, 76); 30 (73%) patients were men. Surgery in urgency setting was performed in 25 (61%) of patients, most due to severe bleeding associated with hemodynamic instability; 14 patients (34%) showed an American Society of Anesthesiologists score 4. Median operative time was 180 minutes (IQR 120, 180). Peri-operative complications occurred in 30 (73%) patients, most Clavien grade I and II (66.6 %). There was no per-operative death. Re-intervention was necessary in 7 (17%) patients. Overall survival was 24% after 9.4 months follow-up. CONCLUSIONS: CU with definitive ureteral stenting represents a simplified alternative for urinary diversion after palliative cystectomy in unfit patients. It can be performed quickly, with few early and late postoperative complications allowing RC in a group of patients otherwise limited to suboptimal alternatives. Future studies regarding the quality of life are warranted.

OBJETIVO: Relatar a experiência do emprego da ureterostomia cutânea (UC) como forma de derivação urinária definitiva em pacientes portadores de neoplasia vesical avançada, em más condições clínicas e que necessitam de tratamento paliativo. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os parâmetros clínicos e operatórios de 41 pacientes submetidos a cistectomia radical e UC em três centros oncológicos especializados. A UC foi a derivação urinária escolhida quando os pacientes não apresentavam condições clínicas de serem submetidos a outro tipo de derivação . Foram avaliados a morbidade peri-operatória e a sobrevida global. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 69 anos (intervalo interquartil - IQR 62, 76); 30 (73%) pacientes eram do sexo masculino. Vinte e cinco pacientes (61%) foram submetidos a cirurgia de urgência sendo a maioria devido a hemorragia grave associada a instabilidade hemodinâmica. O tempo cirúrgico médio foi de 180 minutos (IQR 120, 180). As complicações peri-operatórias ocorreram em 30 (73%) pacientes sendo a maioria classificadas como "Clavien" graus I e II (66,6%). Não houve óbito per-operatório. A reabordagem cirúrgica foi necessária em 7 (17%) dos pacientes e a sobrevida global foi de 24% após 9,4 meses de seguimento. CONCLUSÕES: A UC com implante de "stent" ureteral é uma alternativa simples de derivação urinária, após cistectomia paliativa, em pacientes sem condições clínicas de serem submetidos a procedimentos cirúrgicos mais complexos. A UC é um procedimento rápido e apresenta taxas de complicações aceitáveis. Essa alternativa cirúrgica permite melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de tumores vesicais localmente avançados.

Schistosomiasis mansoni of the bladder simulating bladder cancer: a case report / Esquistossomose mansônica simulando câncer de bexiga: relato de caso

The relationship between bladder tumors and Schistosoma haematobium is well known, but only sporadic cases of bladder infection due to Schistosoma mansoni have been reported. In this case, a 48-year-old woman with macroscopic hematuria, dysuria and a palpable abdominal mass was investigated. Ultrasound showed a large exophytic mass in the bladder. Transurethral resection of the bladder revealed viable eggs of Schistosoma mansoni. The patient was treated clinically with oxamniquine and surgery was performed to resect the large mass. This case shows that schistosomiasis Mansoni in the bladder can simulate bladder cancer.

É bem conhecida a relação entre tumor vesical e Schistosoma haematobium, porém somente casos esporádicos de infecção vesical por Schistosoma mansoni foram relatados. Neste caso, uma mulher de 48 anos com hematúria macroscópica, disúria e massa abdominal palpável foi investigada, ultra-sonografia mostrou uma grande massa exofítica na bexiga. A ressecção transuretral de bexiga evidenciou ovos viáveis de Schistosoma mansoni. A paciente foi tratada clinicamente com oxaminiquine e uma cirurgia foi realizada para ressecar a grande massa. Este caso mostra que a esquistossomose mansônica vesical pode simular um câncer vesical.

Re-descobrindo a vida após o processo de adoecer: vivências de mulheres com câncer de bexiga portadoras de urostomia

Tendo como ponto de partida algumas experiências vivenciadas no setor de Urologia, no Instituto Nacional de câncer (INCA), surgiu um olhar atentivo para o fenômeno: "O conviver com urostomia em mulheres com câncer de bexiga". O estudo descritivo com abordagem qualitativa e referencial fenomenológico, busca a analise das vivências, da intencionalidade, da empatia, da relação e da redução de idéias. O mesmo dar-se-á sobre questões sociais relacionadas ao conviver com urostomia, em que os sujeitos do estudo serão mulheres portadoras de neoplasia maligna de bexiga, tomando como objeto de estudo: o significado desse conviver com urostomia para essas mulheres. Sendo o objetivo geral: desvelar as vivências das mulheres com câncer de bexiga portadoras de urostomia. Com a perspectiva centrada na experiência prática no mundo do cotidiano, foi utilizada a concepção cuja origem remonta Edmund Husserl, fil6sofo alemão, mas que se atualiza em Alfred Schutz, cuja Sociologia Compreensiva retrata com propriedade as questões sociais inerentes ao individuo e valoriza a intersubjetividade dos sentidos que se da através de processos interativos. A opção pela Fenomenologia justifica-se por ser uma abordagem que traz consigo a necessidade de ver o outro, dentro da compreensão da ação social.

Re-descobrindo a vida após o processo de adoecer: vivências de mulheres com câncer de bexiga portadoras de urostomia / Re-discovering life after the process of becoming ill: experiences of women suffering from bladder cancer urostomy

Tendo como ponto de partida algumas experiências vivenciadas no setor de Urologia, no Instituto Nacional de câncer (INCA), surgiu um olhar atentivo para o fenômeno: "O conviver com urostomia em mulheres com câncer de bexiga". O estudo descritivo com abordagem qualitativa e referencial fenomenológico, busca a analise das vivências, da intencionalidade, da empatia, da relação e da redução de idéias. O mesmo dar-se-á sobre questões sociais relacionadas ao conviver com urostomia, em que os sujeitos do estudo serão mulheres portadoras de neoplasia maligna de bexiga, tomando como objeto de estudo: o significado desse conviver com urostomia para essas mulheres. Sendo o objetivo geral: desvelar as vivências das mulheres com câncer de bexiga portadoras de urostomia. Com a perspectiva centrada na experiência prática no mundo do cotidiano, foi utilizada a concepção cuja origem remonta Edmund Husserl, fil6sofo alemão, mas que se atualiza em Alfred Schutz, cuja Sociologia Compreensiva retrata com propriedade as questões sociais inerentes ao individuo e valoriza a intersubjetividade dos sentidos que se da através de processos interativos. A opção pela Fenomenologia justifica-se por ser uma abordagem que traz consigo a necessidade de ver o outro, dentro da compreensão da ação social.