Preventing Uterine Cervix Cancer: The Clinical Meaning of Atypical Glandular Cells / Prevenção do câncer do colo uterino: Significado clínico das células glandulares atípicas

Abstract Objective To determine the prevalence of the atypical glandular cells (AGCs) cytology and to analyze its clinical significance in different age ranges. Methods Retrospective observational study using computerized data from the Brazilian National Cancer Institute, including women screened between January 2002 and December 2008. The women included were those with an AGC result who were properly followed-up with colposcopy and a second cytology. Results A total of 132,147 cytopathological exams were performed during the study period. Five-hundred and thirty-three (0.4%) women with AGC cytology were identified and, of these, 69.41% (370/533) were properly referred for colposcopy and a new cytology. Most of the women (79.2%) with a 1st or 2nd AGC cytology were between the ages of 25 and 54 years. The 2nd cytology demonstrated 67.6% (250/370) of normality, 24.5% (91/370) of squamous atypia, and 6.2% (23/370) of AGC, 0.8% (3/370) adenocarcinoma in situ and 0.8% (3/370) adenocarcinoma invasor. On biopsy of the women with a second AGC cytology, 43.4% (10/23) had normal histology, 43.4% (10/23) had squamous lesions, 8.7% (2/23) had invasive adenocarcinoma, and 1.2% (1/23) had an inconclusive report. All of the women with high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) or invasive adenocarcinoma (respectively 5 and 2 patients), after a 2nd AGC cytology were 25 years old or older. Conclusion The prevalence of the AGC cytology was low in the studied population. Most of the AGC cytology cases occurred in adult women between the ages of 25 and 54. Although most of the patients had normal histology after follow-up, several of them presented with squamous intraepithelial lesions or invasive adenocarcinoma.

Resumo Objetivo Determinar a prevalência de citologia com laudo de células glandulares atípicas (AGCs, na sigla em inglês) e analisar a significância clínica nas diferentes faixas etárias Métodos Estudo observacional retrospectivo, usando os dados arquivados no sistema do Instituto Nacional de Câncer no Brasil, que incluiu mulheres rastreadas entre janeiro de 2002 a dezembro de 2008. As mulheres incluídas tinham citologia com resultado de AGCs, que foram acompanhadas com colposcopia e nova citologia Resultados Um total de132,147 exames citopatológicos foram incluídos durante o período de estudo. Quinhentas e trinta e três mulheres com citologia de AGC foram identificadas e destas, 69.41% (370) foram encaminhadas para colposcopia e nova citologia. A prevalência de citologia de AGC na população estudada foi 0.4%. A maioria das mulheres (79.22%) com resultado citológico de AGC tinham idade entre 25 e 54 anos. A segunda citologia demonstrou 67.56% (250/370) de normalidade, 24.5% (91/370) de atipias escamosas, e 6.2% (23/370) de AGC. Na biopsia das mulheres com a 2ª citologia de AGC, 43.4% (10/23) tinham histologia normal, 43.4% (10/23) tinha lesões escamosas, 8.7% (2/23) tinha adenocarcinoma invasor e 1.2% (1/23) tinha laudo inconclusivo. Todas as mulheres com lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL, na sigla em inglês) ou adenocarcinoma invasor (respectivamente 5 e 2pacientes), após a 2ª citologia com AGC, tinham 25 anos de idade ou mais. Conclusão A prevalência de citologia com AGC foi baixa na população estudada. Muitos casos de citologia com AGC apareceram em mulheres adultas, entre 25 e 54 anos de idade. Embora a maioria das pacientes tiveram histologia normal após seguimento, várias apresentaram lesões intraepiteliais escamosas ou glandulares invasoras.

Reflexos das políticas públicas sobre a mortalidade por câncer do colo uterino / Consequences of public policies on rates of death by uterine colon cancer / Reflexiones de las políticas públicas sobre la mortalidad por cáncer del cuello uterino

O câncer do colo uterino é um importante problema de saúde pública e está associado à infecção persistente pelo vírus do HPV como principal fator de risco. Ao longo dos anos políticas públicas vêm sendo desenvolvidas para reduzir as taxas de mortalidade e incidência desse tipo de câncer no Brasil. Uma das estratégias principais para sua prevenção é a realização do exame citopatológico ou de papanicolaou, introduzido nos programas de rastreamento para detecção de lesões precursoras do câncer do colo uterino em mulheres, que tem sido bastante efetivo e eficiente em países desenvolvidos. Assim, este trabalho tem como objetivo analisar os reflexos das políticas brasileiras de promoção à prevenção do câncer do colo uterino sobre a mortalidade no Brasil e no estado da Bahia ­ mortalidade esta verificada pela evolução temporal diante das ações implantadas no período entre 1988 e 2015. Os resultados indicaram que mesmo diante dos avanços nas políticas públicas instituídas, houve aumento das taxas de mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil e na Bahia. Portanto, espera-se que este trabalho sirva de reflexão sobre as políticas públicas brasileiras voltadas para a conscientização quanto à prevenção do câncer do colo uterino.

Cervical cancer is a major public health issue that is associated with persistent HPV infection as a main risk factor. Over the years, public policies have been developed to reduce the mortality and incidence rates of cervical cancer in Brazil. One of the main strategies for cancer prevention is the cytopathological examination or Papanicolaou, introduced in screening programs for detection of previous lesions of cervical cancer in women, and has been very effective and efficient in developed countries. This study thus analyzed the Brazilian policies for promotion of the prevention of cervical cancer concerning mortality in Brazil and the state of Bahia. This mortality is verified by the temporal evolution of the actions implemented in the period between 1988 and 2015. The results indicated that even in the face of advancements in implemented public policies, death rates for cervical cancer in Brazil and Bahia increased. This paper should serve as a reflection on Brazilian public policies aimed at cervical cancer.

El cáncer del cuello uterino es un importante problema de salud pública y está asociado a la infección persistente por el virus del HPV como el principal factor de riesgo. A lo largo de los años, las políticas públicas vienen siendo desarrolladas para reducir las tasas de mortalidad e incidencia del cáncer del cuello uterino en Brasil. Una de las estrategias principales para prevenirlo es la realización del examen citopatológico o de Papanicolaou, introducido en los programas de rastreo para la detección de lesiones precursoras del cáncer del cuello uterino en mujeres, y ha sido bastante efectivo y eficiente en países desarrollados. El presente trabajo tiene como objetivo analizar los reflejos de las políticas brasileñas de promoción a la prevención del cáncer del cuello uterino sobre la mortalidad en Brasil y en el estado de Bahía, mortalidad esta verificada por la evolución temporal frente a las acciones implantadas en el período entre 1988 a 2015. Los resultados indicaron que, incluso ante los avances en las políticas públicas implementadas, hubo un aumento de las tasas de mortalidad por cáncer del cuello uterino en Brasil y en Bahía. Se espera que este trabajo sirva de reflexión sobre las políticas públicas brasileñas dirigidas al cáncer del cuello uterino.

Práticas preventivas para o câncer do colo uterino: um estudo com mulheres quilombolas / Preventive practices for cervical cancer: a study with quilombola women / Prácticas preventivas para el cáncer del cuello uterino: un estudio con mujeres quilombolas

A etiopatogenia do câncer do colo uterino é mundialmente conhecida e os meios de prevenção são relativamente simples e de baixo custo. Sua incidência continua alta, sugerindo que o acesso e outros fatores de ordem sociocultural estejam envolvidos neste fenômeno. Objetivou-se conhecer aspectos sócio-econômico-culturais, demográficos e da saúde sexual e reprodutiva de mulheres quilombolas; descrever o conhecimento de mulheres quilombolas sobre o corpo e o câncer cervicouterino, identificando valores culturais relacionados e discutir as práticas de prevenção do câncer do colo do útero utilizadas por mulheres quilombolas. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa e que tem como objeto o cuidado preventivo de mulheres quilombolas para o câncer do colo uterino. O método utilizado foi o da etnoenfermagem e o referencial teórico a Teoria do Cuidado Cultural. O estudo foi realizado na comunidade quilombola Araçá-Cariacá, no município de Bom Jesus da Lapa, Bahia. Participaram da pesquisa 26 mulheres residentes nessa comunidade com idade igual ou maior que 18 anos. O trabalho de campo foi realizado entre julho e setembro de 2014. Foram utilizados três capacitadores para a obtenção dos dados de etnoenfermagem: observação-participação-reflexão, formulário sócio-econômico-cultural e entrevista semiestruturada. O estudo foi guiado pelo Modelo Sunrise e a análise dos depoimentos foi fundamentada na análise de dados da etnoenfermagem. A pesquisa seguiu os princípios éticos da Resolução nº 466/2012 e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado da Bahia sob o nº 684.165. A comunidade dispõe de água encanada, luz elétrica, não há saneamento básico, nas casas há eletrodomésticos e os principais meios de transporte são moto e carro de linha. As mulheres do estudo são em sua maioria casadas, negras, de pouca escolaridade e baixa renda. Possuem em média três filhos/as; a maioria dos partos foram normais e realizados em hospital. Comumente não consomem bebida alcoólica e tabaco; possuem apenas um parceiro sexual, não utilizam preservativos e negam Infecções Sexualmente Transmissíveis. As mulheres demonstraram dificuldade de entendimento sobre a doença e sua localização, sendo identificada como perigosa, feia e que mata; está associada ao uso de pílulas anticoncepcionais, à não observância de cuidados tradicionais em relação ao parto e pós-parto, ao exercício livre da sexualidade pelas jovens. Muitas mulheres valorizam os cuidados profissionais e utilizam práticas culturais, como o uso de plantas para prevenção do câncer e tratamento de infecção uterina. Dificuldades de acesso aos serviços de saúde também foram destacadas. O conhecimento das condições de vida e saúde de populações específicas e do cuidado preventivo para o câncer do colo uterino por parte das mulheres quilombolas possibilita o planejamento de ações que sejam congruentes com a realidade dessas mulheres e, consequentemente, com resultados mais efetivos e eficientes.(AU)

Experiência da enfermeira na prevenção do câncer cérvico-uterino / The nurse s experience in the prevention of cervical cancer / La experiencia de la enfermera en la prevención del cáncer de cuello uterino

O câncer cérvico-uterino é um grave problema de saúde pública, que atinge a população feminina, apesar de ser uma patologia prevenível quando detectada inicialmente nas ações integrais realizadas junto à mulher pelos profissionais de saúde, em especial o enfermeiro. O objetivo do estudo foi descrever a experiência da enfermeira, ao realizar a consulta de enfermagem, na prevenção do câncer do colo uterino, segundo os preceitos da Teoria de Enfermagem Humanística. Pesquisa de abordagem qualitativa com delineamento convergente assistencial, realizada com oito mulheres atendidas em um serviço de saúde para o exame preventivo. Dados foram colhidos sobre a experiência da enfermeira na busca do diálogo vivido, elemento guia para a consulta com as mulheres. Foram identificados problemas relacionados à precária situação socioeconômica e de vida das mulheres, a falta de conhecimento sobre o câncer de colo uterino e as dificuldades da enfermeira em estabelecer a interação dialógica para discutir o autoconhecimento e a sexualidade. O estudo mostra a possibilidade de realizar a consulta ginecológica pautada no diálogo aberto entre a enfermeira e a mulher, mas ressalta a necessidade do autoconhecimento do profissional para efetivar o encontro em direção ao estar melhor da mulher na prevenção do câncer cérvico-uterino e no viver de sua sexualidade.

Uterine cervical cancer is a serious public health problem that affects the female population, despite being a preventable disease when first detected in the full shares held by the women by health professionals, especially nurses. The objective of the study was to describe the nurses experience in conducting the appointment for the prevention of cervical cancer according to the precepts of the Humanistic Nursing Theory. A qualitative study with a convergent-care design was conducted with eight nurses that sought care in a health service for the prevention of cervical cancer. Data about the nurses search for the lived dialogue, basic guide for Humanistic Nursing during the encounter in the nursing appointment, were collected and described as the nurse?s experience. The socioeconomic and life problems, and the lack of knowledge about cervical cancer, were identified, as well as the nurses difficulty in establishing an open dialogue of sexuality issues. The study asserts to the viability of the nursing appointment based on the open dialogue and to the need for the practitioners self-knowledge that will enable the search for the womans sexual well being during the nursing appointment

El cáncer cuello-uterino es un problema grave de salud pública, que afecta a la población femenina, a pesar de ser una enfermedad prevenible, cuando es detectada por primera vez en las acciones integrales destinadas a las mujeres por los profesionales de la salud, especialmente por los profesionales de enfermería. El objetivo del estudio fue describir la experiencia de estos profesionales de salud al realizar, en enfermería, la consulta de prevención del cáncer de cuello uterino, de acuerdo con los preceptos de la Teoría de enfermería Humanística. Investigación de carácter cualitativo con enfoque convergente asistencial, llevada a cabo con ocho mujeres atendidas en un centro de salud para el examen preventivo. Los datos fueron recolectados a partir de la experiencia de las enfermeras en la búsqueda del diálogo vivido, elemento que sirvió de guía para la consulta con las mujeres. Fueron identificados problemas relacionados a la precaria situación socioeconómica y 648 la vida de las mujeres, la falta de conocimiento sobre el cáncer del cuello uterino y las dificultades de la enfermera en establecer la interacción dialógica para la discusión sobre el autoconocimiento y la sexualidad. El estudio revela la posibilidad de poder realizar una consulta ginecológica pautada en el diálogo abierto entre la enfermera y la paciente, pero hace hincapié en la necesidad del autoconocimiento del profesional para hacer efectivo el encuentro orientado al bienestar de la mujer en la prevención del cáncer de cuello uterino y al hecho de no vivir su sexualidad.

Perdas de oportunidades na prevenção do câncer de colo uterino durante o pré-natal / Missed opportunities for cervical cancer prevention during prenatal care

A gravidez representa uma excelente oportunidade para prevenção do carcinoma cervical, já que o exame ginecológico faz parte da rotina de pré-natal. Foi realizado um estudo transversal, no qual foram entrevistadas 445 puérperas utilizando-se questionários padronizados. A prevalência de CP atualizado era de 38,9 por cento no início da gestação, chegando a 59,1 por cento no puerpério (p>0,001). As puérperas com 19 anos ou menos, não brancas, com escolaridade inferior a onze anos, com renda familiar inferior a um salário mínimo, sexarca aos 15 anos ou menos, início do pré-natal após o primeiro trimestre e com o acompanhamento no Sistema Único de Saúde (SUS) apresentaram menor cobertura do citopatológico. Na análise ajustada, essas variáveis não mostraram significância associada à cobertura do citopatológico. Entretanto, a realização do pré-natal mostrou uma tendência à melhora da cobertura do CP com razão de prevalência de 1,18 (95 por centoCI: 0,98-1,42). O serviço local de saúde mostrou-se pouco efetivo, revelando a necessidade de aumentar a cobertura do citopatológico, motivando e capacitando os profissionais quanto à importância dos procedimentos da rotina pré-natal.

Pregnancy constitutes an excellent opportunity for the prevention of cervical carcinoma since the gynecological examination is part of routine prenatal care. A transversal study was conducted in which a total of 445 postnatal women were interviewed using standardized questionnaires. The prevalence of an up-to-date cytopathological exam was 38.9 percent at the beginning of pregnancy, reaching 59.1 percent during the postnatal period (p>0.001). Postnatal women aged 19 years or less, non-white, with less than 11 years schooling, family income of less than one minimum wage, sexually active at 15 years of age or less, with the beginning of prenatal care after the 1st trimester, and receiving prenatal care at healthcare units of the Unified Health System had a lower prevalence of cytopathological examination. Adjusted analysis revealed that the variables under study were not significantly associated with cytopathological coverage, though the incidence of prenatal care showed a prevalence ratio of 1.18 (95 percent CI: 0.98-1.42). The local health service proved ineffective, recvealing the need to increase cytopathological coverage and train health professionals regarding the importance of routine prenatal procedures.

Avaliação do diagnóstico citológicocérvico-vaginal do Sistema Único de Saúde em Turvo-SC e Porto Alegre-RS / Avaliation of cytologic diagnostics cervical-vaginal in the Sistema Único

O exame citopatológico é de grande importância para o diagnóstico precoce das lesões pré-malignas e do câncer do colo uterino. A correta obtenção do material bem como a interpretação exata do citologista é de extrema importância para obtenção de um diagnóstico conclusivo. O propósito deste trabalho foi realizar um levantamento estatístico e análise comparativa de resultados de exames citológicos do Ministério da Saúde (SUS) durante o primeiro semestre de 2005 entre Turvo-SC e Porto Alegre-RS. Foram utilizados exames citopatológicos do colo do útero realizados pelo Programa Saúde da Família – PSF do Ministério da Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Turvo e do Laboratório Marques Pereira de Porto Alegre, num total de 567 laudos em cada laboratório. Os laudos foram obtidos aleatoriamente, foi realizada análise quantitativa e estatística descritiva dos dados. Em Porto Alegre houve predomínio de resultados dentrodos limites da normalidade com 49,2%, em Turvo predominaram as alterações celulares benignas com 66,84%. Quanto às lesões intra-epiteliais em Turvo foram 0,6% do total de exames, incluindo 1 de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), 1 lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL/HPV) e 1 lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL). Em Porto Alegre 2,7% de resultados com lesões intra-epiteliais, sendo 8 ASC-US, 4 LSIL, 1 HSIL e 2 com células glandulares atípicas de significado indeterminado. Em relação à qualidade das amostras, em Turvo 71,6% foram satisfatórias e 76,2% em Porto Alegre. Amostras satisfatórias, porém limitadas somam 27,9% em Turvo e 22,6% em PortoAlegre.As amostras insatisfatórias emTurvo somaram 0,5% e em Porto Alegre 1,2%. Os microorganismos mais freqüentes nas duas cidades foram Gardnerella vaginalis , Candida sp. e Trichomonas vaginalis , embora tenha prevalecido Candida sp., com 6,34% em Turvo e com 16,4% em Porto Alegre.

The exam citological is of great importance for the precocious diagnosis of the ante-malign lesions and of thecancer of the glue uterine. The correct obtaining of the material as well as the exact interpretation of the citological, they are of extreme importance for obtaining of a conclusive diagnosis. The purpose of this work went accomplish a statistical rising and comparative analysis of results of cytological exams of the Ministry of the Health (SUS) during the first semester of 2005between Turvo-SC and Porto Alegre-RS. Exams citological was used of the glue of the uterus accomplished by the ProgramHealth of the Family–PHF of the Ministry of the Health of the Municipal Clerkship of Health of Turvo and of the LaboratoryMarques Pereira of Porto Alegre, in a total of 567 certificate in each laboratory. The certificate was obtained at random, they were accomplished descriptive quantitative and statistical analysis of the data... With relationship to the lesions inter-epithelial in Turvo they were 0,6% of the total of exams, including 1 of atypical scaly cells ofuncertain meaning (ASC-US), 1 lesion inter-epithelial scaly of low degree (LSIL/HPV) and 1 lesion inter-epithelial scaly of high degree (HSIL). In Porto Alegre 2,7% of results with lesions inter-epithelial, being 8 ASC-US, 4 LSIL, 1 HSIL and 2 with atypical glandular cells of uncertain meaning. In relation to the quality of the samples, in Turvo 71,6% were satisfactory and 76,2% in Porto Alegre. Satisfactory, even so limited samples add 27,9% in Turvo and 22,6% in Porto Alegre. The unsatisfactory samples in Turvo added 0,5% and in Porto Alegre 1,2%. The most frequent microorganisms in the two citieswere Gardnerella vaginalis, Candida sp and Trichomonas vaginalis, although Candida sp has prevailed, with 6,34% in Turvo and Gardnerella vaginalis with 16,4% in Porto Alegre.

Avaliação dosimétrica de uma combinação de aplicadores para braquiterapia de tumores do colo uterino com acometimento da porção distal da vagina / Dosimetric evaluation of a combination of brachytherapy applicators for uterine cervix cancer with involvement of the distal vagina

OBJETIVO: Avaliar uma alternativa de braquiterapia para tumores do colo uterino acometendo a porção distal da vagina, sem aumentar os riscos de toxicidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo teórico comparando três diferentes aplicadores de braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose: sonda intrauterina e cilindro vaginal (SC); sonda e anel associado ao cilindro vaginal (SA+C) e um aplicador virtual com sonda, anel e cilindro vaginal em um único conjunto (SAC). Foram prescritas doses de 7 Gy no ponto A e 5 Gy na superfície ou a 5 mm de profundidade na mucosa vaginal, mantendo as doses nos pontos de reto, bexiga e sigmoide abaixo dos limites de tolerância. Foram comparados os volumes englobados pelas isodoses de 50 por cento (V50), 100 por cento (V100), 150 por cento (V150) e 200 por cento (V200), respectivamente. RESULTADOS: Tanto SA+C quanto SAC apresentaram melhor distribuição de dose quando comparados ao aplicador SC. A distribuição de dose obtida com SA+C foi semelhante à do aplicador SAC, sendo V150 e V200 cerca de 50 por cento maiores para SA+C, todavia, dentro do cilindro. CONCLUSÃO: A utilização de SA+C em uma única aplicação em dois tempos pode ser uma alternativa de tratamento para pacientes que apresentam tumores de colo uterino com acometimento distal da vagina.

OBJECTIVE: To evaluate an alternative brachytherapy technique for uterine cervix cancer involving the distal vagina, without increasing the risk of toxicity. MATERIALS AND METHODS: Theoretical study comparing three different high-dose rate intracavitary brachytherapy applicators: intrauterine tandem and vaginal cylinder (TC); tandem/ring applicator combined with vaginal cylinder (TR+C); and a virtual applicator combining both the tandem/ring and vaginal cylinder in a single device (TRC). Prescribed doses were 7 Gy at point A, and 5 Gy on the surface or at a 5 mm depth of the vaginal mucosa. Doses delivered to the rectum, bladder and sigmoid colon were kept below the tolerance limits. Volumes covered by the isodoses, respectively, 50 percent (V50), 100 percent (V100), 150 percent (V150) and 200 percent (V200) were compared. RESULTS: Both the combined TR+C and TRC presented a better dose distribution as compared with the TC applicator. The TR+C dose distribution was similar to the TRC dose, with V150 and V200 being about 50 percent higher for TR+C (within the cylinder). CONCLUSION: Combined TR+C in a two-time single application may represent an alternative therapy technique for patients affected by uterine cervix cancer involving the distal vagina.

Avaliação da dose no reto em pacientes submetidas a braquiterapia de alta taxa de dose para o tratamento do câncer do colo uterino / Rectal dose assessment in patients submitted to high-dose-rate brachytherapy for uterine cervix cancer

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi desenvolver um sistema dosimétrico termoluminescente capaz de avaliar as doses administradas ao reto de pacientes submetidas a braquiterapia de alta taxa de dose para o tratamento do câncer do colo uterino. MATERIAIS E MÉTODOS: O material termoluminescente utilizado para a avaliação da dose no reto foi o LiF:Mg,Ti,Na na forma de pó. O pó foi separado em pequenas porções de 34 mg, que foram acomodadas em um tubo capilar. Este tubo foi colocado em uma sonda retal, que era introduzida no reto da paciente. RESULTADOS: As doses administradas ao reto de seis pacientes submetidas a braquiterapia de alta taxa de dose para o tratamento do câncer do colo uterino foram avaliadas com dosímetros termoluminescentes e apresentaram boa concordância com os valores planejados, com base em duas radiografias ortogonais da paciente, imagens ântero-posterior e lateral. CONCLUSÃO: O sistema de dosimetria termoluminescente utilizado no presente trabalho é simples e de fácil utilização quando comparado a outros métodos de dosimetria do reto. Ele mostrou-se eficiente na avaliação da dose no reto de pacientes submetidas a braquiterapia de alta taxa de dose para o tratamento do câncer do colo uterino.

OBJECTIVE: The present study was aimed at developing a thermoluminescent dosimetric system capable of assessing the doses delivered to the rectum of patients submitted to high-dose-rate brachytherapy for uterine cervix cancer. MATERIALS AND METHODS: LiF:Mg,Ti,Na powder was the thermoluminescent material utilized for evaluating the rectal dose. The powder was divided into small portions (34 mg) which were accommodated in a capillary tube. This tube was placed into a rectal probe that was introduced into the patient's rectum. RESULTS: The doses delivered to the rectum of six patients submitted to high-dose-rate brachytherapy for uterine cervix cancer evaluated by means of thermoluminescent dosimeters presented a good agreement with the planned values based on two orthogonal (anteroposterior and lateral) radiographic images of the patients. CONCLUSION: The thermoluminescent dosimetric system developed in the present study is simple and easy to be utilized as compared to other rectal dosimetry methods. The system has shown to be effective in the evaluation of rectal doses in patients submitted to high-dose-rate brachytherapy for uterine cervix cancer.

Biomarcadores na triagem do câncer do colo uterino / Biomarkers in cervical cancer screening

A infecção persistente por papilomavírus humano (HPV) é o principal fator de risco para o câncer do colo uterino e de suas lesões precursoras.Programas de triagem que utilizam a citologia oncótica (exame de Papanicolaou) levaram a uma diminuição significativa na incidência deste tipo tumoral, apesar de suas limitações na detecção de atipias leves e adenocarcinomas. Em vista disso, a identificação de novos biomarcadores que permitam monitorar eventos moleculares associados à progressão tumoral em amostras histológicas ou citológicas, poderá melhorar a detecção de lesões com maior risco de progredirem. A simples detecção do DNA de HPV como principal parâmetro na triagem do câncer do colo uterino e de suas lesões precursoras é ainda um ponto controverso por ter um valor preditivo positivo baixo. Por outro lado, o desenvolvimento de tecnologias que detectem e quantifiquem os transcritos dos oncogenes virais E6 e E7, estão sendo consideradas para a avaliação precisa da atividade oncogênica viral associada à progressão tumoral. Além disso, análises detalhadas das interações das oncoproteínas de HPV e seus alvos celulares permitirão definir possíveis novos biomarcadores. Umdos principais exemplos é o aumento da expressão da proteína inibitória das quinases dependentes de ciclina p16ink4a promovida pelapresença de E7. Diversos estudos utilizam o aumento da expressão da proteína p16ink4a para identificar células displásicas em amostrashistológicas e esfregaços cervicais. Esta revisão foca algumas das principais linhas de pesquisa na identificação de biomarcadores e suapossível utilização na triagem do câncer cervical e de suas lesões precursoras.

Persistent infection with oncogenic human papillomavirus (HPV) is the main risk factor for cervical cancer and its precursor lesions. Cytologicalscreening programs using the Pap test have led to a substantial reduction in the incidence of cervical cancer despite its limitation in detecting minor atypias and adenocarcinomas. Therefore, the identifi cation of new biomarkers that allow the monitoring of molecular events associated to tumor progression in histological or citological specimens may improve the detection of lesions with higher risk of progression. HPV DNA detection as a primary screening parameter has been controversially discussed due to its very low predictive value. On the other hand, the development of new technologies for the determination of high risk HPV activity by detecting E6 and E7 transcripts has the potential to more accurately evaluate tumor progression. Moreover, the detailed analysis of HPV oncoproteins and cellular targets will allow the defi nition of new possible biomarkers. One of the best examples is the up-regulation of the cyclin dependent kinase inhibitor p16ink4a expression by E7. Several studies use p16ink4a overexpression to identify dysplastic cells in histological samples and cytological smears. This review focuses on biomarkers studies and their possible role in screening cervical cancer and precursor lesions.

Conhecimento sobre fatores de risco associados ao câncer do colo uterino em idosas de Umuarama-Pr / Knowledge on risk factors associates to uterine cervical cancer in elderly people in Umuarama-Pr

O câncer do colo uterino representa, no Brasil, a terceira causa de morte por câncer em mulheres. É uma doença passível de prevenção e está diretamente ligado ao grau de desenvolvimento econômico do país e à oferta de serviços de saúde. O estudo teve por objetivo analisar o conhecimento das mulheres, que freqüentam grupos de idosos no Município de Umuarama, com relação à importância de se realizar o exame preventivo de câncer do colo uterino. Utilizou-se a pesquisa de campo como abordagem metodológica. Foram pesquisadas 100 mulheres que freqüentam o Centro de Convivência de Idosos de Umuarama, através de formulário contendo nove perguntas sobre história familiar, atividade sexual, uso de métodos anticoncepcionais, realização do exame de Papanicolau. Os dados foram analisados descritivamente, a fim de avaliar o conhecimento em relação ao câncer de colo do útero. Das 100 mulheres 27% tinham entre 60 e 65 anos, 73% não possuem história familiar de câncer de colo uterino, 74% tiveram a primeira atividade sexual entre 15 e 20 anos, 54% relataram nunca apresentar história de DST, 27% tiveram de 3 a 4 filhos, 61% nunca fizeram uso de anticoncepcional, 51% realizaram o exame preventivo há menos de 2 anos. Conclui-se que, apesar de ser grande o número de mulheres que realizaram o exame preventivo, a maioria não tem conhecimento sobre câncer de colo uterino e a importância de sua prevenção.

Uterine cervical cancer is the third cause of death among women in Brazil. It is a disease which can be prevented, and it is directly associated with the deprivation of the economic development of the country and the lack of accessibility to health service facilities. This study analyzes the knowledge by women, who attend elderly people support groups in Umuarama, in relation to the importance of carrying out preventive tests for uterine cervical cancer. The methodological approach used was research. The research was carried out with 100 women, who attend the Umuarama Centro of Convivência de Idosos , through a 9-question questionnaire regarding their family history, sexual activity, use of contraceptive methods, and having had the Papanicolau test. The data were analyzed descriptively in order to evaluate the knowledge on uterine cervical cancer. 27% of the women were 60-65 years old. 73% did not have any history of the uterine cervical cancer in their family; 74% had their first sexual activity between 15 and 20 years old; 54% reported to have never experienced any STDs; 27% had 3 to 4 children, 61% have never used any contraceptives, and 51% underwent the preventive test less than two years ago. It is concluded that, in spite of the great number of women who underwent the preventive test, most of them do not have any knowledge on uterine cervical cancer and the importance of its prevention.

Carcinoma de células escamosas microinvasivo - relato de caso / Squamous cells microinvasive carcinoma - case report

Objetivo: relatar um caso de carcinoma de células escamosas microinvasivo em uma paciente de 69 anos, demonstrando a elucidação diagnóstica e a importância dos métodos preventivos. Relato do caso: paciente G9 P6N A3, encaminhada ao Ambulatório de Patologia Cervical e Colposcopia da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCM), devido sangramento vaginal vermelho rutilante, há 7 meses, e citologia evidenciando alteração de células escamosas sugestiva de carcinoma invasivo. Ao exame colposcópico, observaram-se aspectos anormais: zona de transformação atípica com epitélio branco grosseiro e vasos atípicos irregulares, Schiller positivo, prova do iodo negativa. O resultado histopatológico da biópsia dirigida por colposcopia foi - carcinoma de células escamosas microinvasor -, concordando com o exame citológico. Considerações finais: o exame citológico ou Papanicolau, a colposcopia e a biópsia com exame histopatológico constituem importantes métodos preventivos para neoplasia cervical, conforme comprovado neste estudo.

Objective: report a case of squamous cells microinvasive carcinoma in a patient of 69 years, demonstrating the diagnostic elucidation and the importance of the preventive methods. Case report. patient G9 P6N A3, directed to FSCM-PA's Cervical Pathology and Colposcopic cl.inic due to a 7 months iridescent vaginal bleeding and cytology evidencing squamous cells alteration suggestive of invasive carcinoma. In colposcopic examination one observed abnormal aspects: atypical transformation zone with thick white epithelium and irregular atypical vessels, positive Schiller, negative iodine testo The histopatological results of the directed biopsia for colposcopia was flaky cells microinvasive carcinoma, according to the cytological examination. Final considerations: the cytological examination or Papanicolau, the colposcopy, and the histopatological results of the directed biopsia is an important preventive method for cervical neoplasia.

Experiência de mulheres submetidas à braquiterapia como tratamento para o cancêr do colo uterino / Experience of women submited to brachyrapy as treatment for cervix cancer

Mulheres acometidas por câncer que necessitam se submeter à braquiterapia, demandam atenção cuidadosa dos componentes da equipe de saúde envolvidos com seu cuidado. Este estudo teve como objetivo compreender a experiência de mulheres que se submeteram à braquiterapia de alta taxa de dose, como tratamento para o câncer de colo uterino. O método de pesquisa foi a análise da narrativa, composta das seguintes etapas: ouvir, contar, transcrever, analisar e ler a experiência. Onze mulheres atendidas em um Serviço de Radioterapia de um hospital-escola localizado na Cidade de São Paulo foram entrevistadas após a conclusão das quatro aplicações de braquiterapia de alta taxa de dose, como tratamento do câncer do colo uterino. As narrativas foram analisadas de forma indutiva e interpretativa e possibilitaram elaborar as seguintes categorias descritivas das experiências: as mulheres tiveram de superar muitas dificuldades para acessar o diagnóstico e o tratamento braquiterápico; muitas permaneceram com dúvidas a respeito do tratamento, apesar das orientações fornecidas pelos profissionais; a braquiterapia requer preparo psicológico, causa vergonha e é dolorosa, porém, inevitável e essencial à cura da doença; a avaliação positiva da experiência esteve relacionada à conclusão do tratamento, à expectativa da cura e à assistência recebida dos profissionais. Estas distintas maneiras de representar a experiência da braquiterapia devem ser conhecidas e consideradas pelos membros da equipe de saúde, que prestam assistência às mulheres vitimadas pelo câncer do colo uterino e que necessitam se submeter à braquiterapia.

Women with cancer who need to undergo brachytherapy need careful attention from the members of the health staff involved with their care. This study had as an objective understanding the experience of women who underwent high dose rate brachytherapy as treatment for cervix cancer. The research method was the analysis of the narrative, composed of the following steps: listening, telling, transcribing, analyzing and reading the experience. Eleven women, who were treated in radiotherapy service in a hospital-school in the city of Sao Paulo, and that had concluded the four administrations of high dosage brachytherapy as treatment for cervix cancer, were interviewed. The narratives were analyzed in an inductive and interpretative way, enabling the following descriptive categories of the experiences: the women had to overcome many difficulties to access the diagnosis and the brachytherapic treatment; the women remained in doubt about the treatment despite the orientations provided by the professionals; brachytherapy requires psychological preparation, causes shame and is painful, but is inevitable and essential to the cure of the ailment; the positive evaluation of the experience was related to the completion of the treatment, the anticipation of cure and the assistance received from the professionals. These different ways of representing the brachytherapy experience must be known and taken into consideration by the members of the health staff that assist the women victimized by cervix cancer and that need to undergo brachytherapy.