Factores etiológicos y caracterización de pacientes con cáncer de pulmón en el Instituto Nacional del Cáncer, Paraguay

RESUMEN Introducción: el cáncer de pulmón es un problema de Salud Pública en el mundo y en nuestro país por su alta mortalidad e incidencia. Los carcinógenos medioambientales y el tabaquismo están directamente relacionados como factores de riesgo. Objetivo: Caracterizar los factores etiológicos de fumador activo y carcinógenos medioambientales de los pacientes con cáncer de pulmón detectados durante 9 años en el Instituto Nacional del Cáncer, Paraguay. Metodología: estudio observacional retrospectivo descriptivo analítico de una base de datos del período 2004-2013. Las variables medidas fueron datos demográficos, carga tabáquica, tabaquismo, la exposición a carcinógenos medioambientales categoría I. Resultados: se incluyeron 478 pacientes con cáncer pulmonar, 88,1% de sexo masculino y 11,9% femenino. La edad promedio del sexo masculino fue 60±10 años y del sexo femenino 58±12 años. La prevalencia de exposición carcinógenos medioambientales categoría I fue 36,90%. La media del índice tabáquico fue 4,48±20. El modelo de regresión lineal múltiple entre exposición ambiental, tabaquismo y tipo histológico para predecir la severidad clínica fue 3,6%. En el análisis de regresión logística de la relación de tipos histológicos con tabaquismo, género y exposición ambiental no mejoran el modelo de predicción. Conclusiones: Los factores etiológicos relacionados con carcinógenos medioambientales estuvieron presentes en más de un tercio de la población, el hábito tabáquico es mayor en hombres que en mujeres. El tipo histológico más frecuente para ambos sexos, con y sin el hábito tabáquico, es el carcinoma de células no pequeñas.

ABSTRACT Introduction: Lung cancer is a public health problem in the world and in our country due to its high mortality and incidence. Environmental carcinogens and smoking are directly related as risk factors. Objective: To characterize the etiological factors of active smokers and environmental carcinogens of patients with lung cancer detected during 9 years at the National Cancer Institute, Paraguay. Methodology: Retrospective observational descriptive analytical study of a database for the period 2004-2013. The variables measured were demographic data, smoking load, smoking, exposure to category I environmental carcinogens. Results: Four hundred seventy-eight patients with lung cancer, 88.1% male and 11.9% female were included. The mean age of the male sex was 60±10 years and 58±12 years of the female age. The prevalence of exposure to category I environmental carcinogens was 36.90%. The mean smoking index was 4.48±20. The multiple linear regression model between environmental exposure, smoking and histological type to predict clinical severity was 3.6%. In the logistic regression analysis of the relationship of histological types with smoking, gender and environmental exposure, the prediction model was not improved. Conclusions: The etiological factors related to environmental carcinogens were present in more than one third of the population, and smoking was greater in men than in women. The most frequent histological type for both sexes, with and without the smoking habit, was non-small cell carcinoma.

Residential radon and lung cancer: a cohort study in Galicia, Spain / Radón residencial y cáncer de pulmón: un estudio de cohorte en Galicia, España / Radônio residencial e câncer de pulmão: um estudo de coorte na Galícia, Espanha

Case-control studies show an association between residential radon and lung cancer. The aim of this paper is to investigate this association through a cohort study. We designed an ambispective cohort study using the Galician radon map, Spain, with controls drawn from a previous case-control study. Subjects were recruited between 2002 and 2009. The data were cross-checked to ascertain lung cancer incidence and then analysed using a Cox regression model. A total of 2,127 subjects participated; 24 lung cancer cases were identified; 76.6% of subjects were drawn from the radon map. The adjusted hazard ratio was 1.2 (95%CI: 0.5-2.8) for the category of subjects exposed to 50Bq/m3 or more. This risk rose when subjects from the case-control study were analyzed separately. In conclusion, we did not observe any statistically significant association between residential radon exposure and lung cancer; however, it appears that with a sample of greater median age (such as participants from the case-control study), the risk of lung cancer would have been higher.

Los estudios de casos y controles muestran una asociación entre el radón residencial y el cáncer de pulmón. El objetivo del artículo fue investigar esa asociación a través de un estudio de cohorte. Proyectamos un estudio de cohorte ambispectivo, utilizando el mapa de radón de Galicia, España, con los controles obtenidos de un estudio anterior de casos y controles. Los individuos fueron reclutados entre 2002 y 2009. Los datos fueron verificados para confirmar la incidencia de cáncer de pulmón y después analizados con un modelo de regresión de Cox. Participaron un total de 2.127 individuos; se identificaron 24 casos de cáncer de pulmón; un 76,6% de los individuos fueron obtenidos a través del mapa de radón. El hazard ratio ajustado era 1,2 (IC95%: 0,5-2,8) para la categoría de individuos expuestos a 50Bq/m3 o más. El riesgo aumentó cuando los individuos del estudio de casos y controles fueron analizados separadamente. En conclusión, no se observó una asociación estadísticamente significativa entre exposición al radón residencial y cáncer de pulmón; sin embargo, parece que con una muestra con una media de edad más elevada (tales como los participantes del estudio de casos y controles), el riesgo de cáncer de pulmón habría sido más alto.

Estudos de casos e controles mostram uma associação entre radônio residencial e câncer de pulmão. O artigo teve como objetivo investigar essa associação através de um estudo de coorte. Projetamos um estudo ambispectivo coorte, utilizando o mapa de radônio da Galícia, Espanha, com os controles obtidos de um estudo anterior de casos e controles. Os indivíduos foram recrutados entre 2002 e 2009. Os dados foram verificados para confirmar a incidência de câncer de pulmão e depois analisados com um modelo de regressão de Cox. Participaram um total de 2.127 indivíduos; foram identificados 24 casos de câncer de pulmão; 76,6% dos indivíduos foram obtidos através do mapa de radônio. O hazard ratio ajustado era 1,2 (IC95%: 0,5-2,8) para a categoria de indivíduos expostos a 50Bq/m3 ou mais. O risco aumentou quando os indivíduos do estudo de casos e controles foram analisados separadamente. Em conclusão, não foi observada associação estatisticamente significativa entre exposição ao radônio residencial e câncer de pulmão; entretanto, parece que com uma amostra com mediana de idade mais elevada (tais como os participantes do estudo de casos e controles), o risco de câncer de pulmão teria sido mais alto.

Carcinoma de células escamosas invasivo diferenciado: presentación de un caso / Differentiated invasive squamous cell carcinoma: a case presentation

Fundamento: el carcinoma de células escamosas, es un tumor maligno derivado de los queratinocitos de la piel y las membranas mucosas, manifiesta diferentes grados de malignidad, sus características más importantes son la anaplasia, rápido crecimiento, destrucción tisular local y capacidad para hacer metástasis. Caso clínico: se presenta el caso de una mujer blanca, con 38 años de edad, fumadora inveterada y antecedentes patológicos personales de leucoplasia del labio inferior, la cual evolucionó hacia un carcinoma de células escamosas invasivo diferenciado, acompañado de metástasis ganglionar regional. Conclusiones: este proceso oncoproliferativo cutáneo es infrecuente en el sexo femenino, se reporta fundamentalmente en hombres que sobrepasan la sexta década de la vida; ya que apareció en una paciente de 38 años, asociado a la exposición crónica a carcinógenos ambientales y al hábito de fumar; que propiciaron la aparición de lesiones cutáneas premalignas (leucoplasia), con alto potencial degenerativo, evolucionando finalmente hacia un carcinoma de células escamosas diferenciado.

membranes, it becomes apparent different grades of malignancy; its main important characteristics are anaplasia, quick growth, local tissular destruction and capacity to make metastasis. Clinical case: a 38 years old, white woman is presented, inveterate smoker and personal pathological antecedents of leukoplasia of the inferior lip, which evolved toward a differentiated invasive squamous cell carcinoma, accompanied by regional ganglionic metastasis. Conclusions: this cutaneous oncoproliferative process is uncommon in the female sex, it is reported fundamentally in men that exceed the sixth decade of life; since it appeared in a 38 year-old patient, associated to the chronic exposure to environmental carcinogens and to the smoking; that propitiated the appearance of premalignant cutaneous lesions (leukoplasia), with high degenerative potential, evolving finally toward a differentiated squamous cell carcinoma.

Efecto genotóxico y mutagénico de contaminantes atmosféricos / Genotoxic and mutagenic effect of atmospheric pollutants

Cada día, con los avances de la industria, las zonas urbanas incrementan la concentración y número de contaminantes, por ende, se exceden los valores permisibles (100 mg/m3) y se altera la sensibilidad de los organismos y se crean las condiciones para desarrollar mutaciones y cáncer. Históricamente, la exposición del hombre a una gran variedad de mezclas complejas se ha asociado con el aumento del riesgo para generar mutaciones y cáncer. La contribución sobre el riesgo para la salud, que ejerce la contaminación atmosférica, presenta dificultades en la identificación de los componentes tóxicos de las mezclas complejas y el poco conocimiento acerca del comportamiento de las sustancias genotóxicas encontradas en ellas.

Everyday, with industrial development, urban zones increase the amounts and concentrations of pollutants , frequently rising beyond their permissible values (100mg/m3) and modifying the organisms’ sensitivity and their possibility of developing mutations and cancer. Historically, human exposures to a variety of complex mixtures have been associated with an increased risk for cancer. Risk assessment in health of complex environmental samples suffers from difficulty in identifying toxic components, inadequacy of available toxicity data, and a paucity of knowledge about the behavior of genotoxic substances in complex mixtures.