ABSTRACT
RACIONAL: Operação bem instituída e planejada constitui ainda a única terapêutica efetiva para o câncer gástrico, porém os resultados de cura não têm melhorado significativamente nas últimas quatro décadas, principalmente no mundo ocidental. O principal benefício de introdução endoscópica de corantes na submucosa gástrica está na facilitação de linfadenectomias regradas, podendo auxiliar a localização acurada das cadeias linfonodais. Além disso, a linfadenocromatografia possibilita futuras pesquisas para a detecção do linfonodo sentinela e sua aplicabilidade racional e seletiva na indicação precisa da linfadenectomia, principalmente dos grupos de linfonodos de ressecção mais trabalhosa e com maiores possibilidades de complicações. A linfadenocromatografia perigástrica com carbono ativado (CH40) no câncer gástrico foi analisada neste estudo clínico (fase 2). OBJETIVOS: 1) Determinar a percentagem de linfonodos corados após injeção endoscópica de CH40 na camada submucosa do estômago peritumoral; 2) determinar a percentagem dos linfonodos perigástricos corados pelo CH40 com metástases; 3) avaliar a coloração linfonodal com CH40 como marcador de metástase tumoral. MÉTODOS: Dez pacientes com câncer gástrico, em diversos estádios, foram avaliados. Carbono ativado (CH40) foi introduzido por via endoscópica no pré-operatório, na camada submucosa do estômago, na região peritumoral. Todos os pacientes foram operados e os grupos de linfonodos das diversas cadeias perigástricas foram dissecados e ressecados, isolados no pós-operatório imediato e separados, conforme agrupamento estabelecido conceitualmente pela Sociedade Japonesa de Pesquisa em Câncer. RESULTADOS: A idade variou de 50 a 68 anos, com média de 58,9 anos. Foram incluídos quatro pacientes do sexo feminino e seis do masculino. Foram ressecados 481 linfonodos, média de 48,1 linfonodos por operação. Foram corados 368 (76,50%) linfonodos, não sendo corados 113 (23,50%). Linfonodos perigástricos com metástases foram 68, sendo 51 (75,00%) corados e 17 (25,00%) não corados pelo CH40. CONCLUSÕES: Linfadenocromatografia com CH40 não se apresentou como marcador eficiente de metástase tumoral.
BACKGROUND: The well-instituted and planned surgery is the unique effective treatment for gastric cancer. However, in the last four decades, we haven´t seen significant improvements in the cure results, specially in the Ocident. The ink injection is realized for the best identification of lymph node groups. The principal benefit of endoscopic gastric submucosal ink injections is for the lymphadenectomies, where it can facilitate the accurate lymph node localization. Moreover, sentinel lymph node researches can be done using the lymphadenochromatography, with the purpose of racional and selective application of lymphadenectomy, principally in the more difficult lymph node group resections, minimizing complications. The perigastric lymphadenochromatography with activated carbon (CH40) has been studied in this clinical study (phase 2). AIM: 1) To determine the percentage of lymph node stained after endoscopic injection of CH40 in the peritumoral gastric submucosa; 2) to determine the percentage of perigastric lymph node with metastasis stained by CH40; 3) to evaluate the lymph node staining with CH40 as a metastatic marker. METHODS: Ten patients, with different gastric cancer stages, were prospectively studied. Diagnosis of gastric cancer was performed by upper digestive endoscopy with biopsies and pathological analysis. Preoperative injection of CH40 in the peritumoral gastric submucosa was performed. All patients were operated and the lymph node groups, from the different perigastric lymph node chains, were dissected and resected. They were separated according to the Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) concepts. RESULTS: The age varied from 50 to 68, average of 58,9. Six were male and four female patients. 481 lymph nodes were ressected, with the average of 48,1 for each surgery. There were 368 stained lymph nodes (76,5%) and 113 (23,5%) without staining. Perigastric lymph nodes with metastasis were stained by CH40 in 75% (51 from 68). However, 25% (17 from 68) of metastatic lymph nodes had no ink. CONCLUSIONS: The lymphadenochromatograhy with CH40 was not an efficient metastatic marker in this study. In this phase 2 clinical study there was no stratification of stages.