Assessment of the level of satisfaction of patients submitted to latarjet surgery under outfit system compared to hospital system / Avaliação do grau de satisfação do paciente submetido à cirurgia de latarjet em regime ambulatorial em comparação com o regime hospitalar

ABSTRACT Anterior shoulder instability causes functional changes that affect patients' quality of life. The Latarjet procedure is one of the most frequently performed surgeries for cases of recurrent shoulder instability. Objective: To assess the level of satisfaction of patients who underwent the Latarjet procedure in outpatient settings (day hospital) compared with inpatient settings. Methods: A questionnaire was administered to both groups and a descriptive analysis of the results was performed. Results: 51 patients were included, with a mean age of 29.9 years, 82.3% men and 17.6% women. Of the patients who underwent surgery in the day hospital, 46.1% were operated within 100 days of their first outpatient visit; among those in the inpatient group, 76.3% underwent surgery more than 200 days later. Delays occurred in 15.3% of cases in the day hospital compared with 68.4% in the inpatient group. Of the patients in the day hospital, 92.3% felt comfortable contacting the medical team in case of complications and would perform the procedure again in the same setting. Moreover, 63.2% of inpatients would have preferred to have been discharged on the same day. The final satisfaction rate for both groups was 100%. Conclusion: Outpatient surgery guarantees more patient comfort, safety, and can be performed in a timely manner and with fewer delays, which has influenced patients' decision to have surgery during the COVID-19 pandemic. Level of Evidence V, Cross-sectional Study.

RESUMO A instabilidade anterior do ombro acarreta alterações funcionais que impactam a qualidade de vida do paciente. A cirurgia de Latarjet é um dos procedimentos mais executados para casos de instabilidade recorrente de ombro. Objetivo: Comparar o grau de satisfação dos pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet no regime ambulatorial (hospital dia) com o dos operados no regime hospitalar. Métodos: Um questionário foi aplicado em ambos os grupos e uma análise descritiva dos resultados foi realizada. Resultados: Foram incluídos 51 pacientes, com idade média de 29,9 anos, sendo 82,3% homens e 17,6% mulheres. Dos submetidos à cirurgia no hospital dia, 46,1% operaram em até 100 dias depois do primeiro atendimento ambulatorial; já entre os do grupo hospitalar, 76,3% operaram mais de 200 dias depois. O atraso na cirurgia ocorreu com 15,3% dos pacientes do hospital dia contra 68,4% do grupo hospitalar. Do hospital dia, 92,3% pacientes sentiram-se confortáveis em contatar a equipe médica em caso de intercorrências e fariam novamente o procedimento de forma ambulatorial. Além disso, 63,2% dos internados gostariam de ter recebido alta no mesmo dia. O grau de satisfação final em ambos os grupos foi de 100%. Conclusão: A cirurgia ambulatorial garante mais conforto para o paciente, mostrando-se segura e podendo ser performada em tempo hábil e com menos atrasos, o que influenciou a decisão dos pacientes em operar durante a pandemia de COVID-19. Nível de Evidência V, Estudo Transversal.

Costos de las diversas modalidades posoperatorias de la colecistectomía laparoscópica. Cooperativa Médica de Florida (COMEF), 2016-2021 / Cost effectivenes of the different postoperative management modalities in laparoscopic cholecystectomy Florida Medical Cooperative (COMEF) 2016-2021 / Custos das várias modalidades pós-operatórias do colecistectomia laparoscópica. Cooperativa Médica da Flórida (COMEF). 2016-2021

Introducción: la colecistectomía laparoscópica constituye el patrón oro en el tratamiento de la litiasis biliar. Bajo una estricta selección de pacientes, la modalidad ambulatoria ha demostrado ser factible y segura. En COMEF se realiza desde el año 2016. El posoperatorio transcurrió por diferentes etapas, internación en cuidados moderados, internación en sala de cirugía del día más internación domiciliaria, internación únicamente en sala de cirugía del día y finalmente alta domiciliaria desde block quirúrgico. El objetivo del trabajo es calcular los costos de cada una de las modalidades posoperatorias de la colecistectomía laparoscópica en el período 2016-2021. Materiales y método: se realizó un estudio de costos de cada una de las modalidades posoperatorias mediante la determinación del costo del día cama ocupada en cuidados moderados e internación domiciliaria, así como la retribución de un auxiliar de enfermería encargado de la sala de cirugía del día. Los datos fueron obtenidos de la Estructura de Costos de Atención a la Salud y la producción de cada servicio. Resultados: el costo del día cama ocupada en cuidados moderados es de $15.056, el de internación en sala de cirugía del día y luego internación domiciliaria $4.953,69, únicamente en sala de cirugía del día $807,69 y finalmente el alta domiciliaria desde block quirúrgico $33. Conclusiones: los costos del posoperatorio de la colecistectomía laparoscópica en modalidad ambulatoria son menores que los que requieren internación en cuidados moderados, y dichos costos se reducen progresivamente cuando se pasa de la internación domiciliaria al alta sin internación domiciliaria y sin recuperación en sala de cirugía del día.

Introduction: laparoscopic cholecystectomy constitutes the gold standard to treat gallstones. Ambulatory treatment has proved to be feasible and safe for carefully selected patients. At COMEF, laparoscopic cholecystectomies have been performed since 2016, and postoperative management has covered different stages: intermediate care during hospitalization, admission in day surgery units plus home care or home admissions, hospitalization in day surgery units and discharge directly after surgery, directly from the ER. The study aims to calculate the cost of each one of the different postoperative management modalities for laparoscopic cholecystectomies between 2016 and 2021. Method: a cost study was conducted for each one of the postoperative management modalities by calculating the cost of the hospital bed day in intermediate care and house care, as well as the salary of the nurses' staff at the day surgery unit. Data was obtained from the Healthcare Services Cost Structure and the production of each one of the services mentioned. Results: the daily bed day cost in intermediate care is $ 15,056, the daily cost of day surgery unit plus home care afterwards is $ 4,953.69, the cost of surgery admission in the day surgery unit is $ 807.69 and discharge directly from the OR is $ 33. Conclusions: the postoperative cost of ambulatory laparoscopic cholecystectomy is lower than that requiring interaction in intermediate care and these costs are progressively reduced when moving from home care with and without interaction upon discharge towards no recovery in the day surgery unit.

Introdução: a colecistectomia laparoscópica é o padrão ouro no tratamento da litíase biliar. Com uma rigorosa seleção de pacientes, a modalidade ambulatorial tem se mostrado viável e segura. Na COMEF é realizada desde 2016, com o pós-operatório passando por diferentes etapas: internação em cuidados moderados, internação na sala de cirurgia do dia mais internação domiciliar, internação apenas na sala de cirurgia no dia e finalmente alta domiciliar do bloco cirúrgico. Objetivo: calcular os custos de cada uma das modalidades pós-operatórias de colecistectomia laparoscópica no período 2016-2021. Materiais e método: foi realizado um estudo dos custos de cada uma das modalidades pós-operatórias determinando o custo do dia de leito ocupado em cuidados moderados e internação atendimento domiciliar, bem como a remuneração de um auxiliar de enfermagem responsável pela cirurgia do dia. Os dados foram obtidos da Estrutura de Custos de Assistência à Saúde e da produção de cada serviço. Resultados: o custo do leito de dia ocupado em cuidados moderados, em é de $ 15.056, a hospitalização na sala de cirurgia de dia e depois internação domiciliar $ 4.953,69, apenas na sala da cirurgia de dia $ 807,69 e finalmente alta domiciliar do bloco cirúrgico $ 33 (valores em pesos uruguaios). Conclusões: os custos pós-operatórios da colecistectomia laparoscópica na modalidade ambulatorial são menores do que aqueles que requerem interação em cuidados moderados e são progressivamente reduzidos quando passa da internação em casa à alta sem interação em casa e sem recuperação na sala de cirurgia no dia.

Perfil dos eventos adversos de cirurgia ambulatorial em uma policlínica do Rio de Janeiro / Profile of adverse events of outpatient surgery in a polyclinic in Rio de Janeiro

O foco deste estudo foi o perfil dos eventos adversos oriundos de procedimentos cirúrgicos, visto que essa ocorrência não é desejável e causa malefícios aos pacientes. Eventos adversos representam problemas de qualidade do cuidado relacionado à dimensão da segurança do paciente. O estudo teve como objetivo geral caracterizar o perfil dos eventos adversos cirúrgicos em uma unidade de cirurgia ambulatorial. Trata-se de um estudo quantitativo, no qual foi elaborado instrumento próprio para coleta de dados por meio de contato telefônico, em que foram feitas perguntas aos pacientes participantes buscando constatar a ocorrência de eventos adversos decorridos do procedimento cirúrgicos. A pesquisa foi realizada em unidade de cirurgia ambulatorial e identificou-se 43,2% de ocorrências de eventos adversos pós-cirúrgicos, entre os quais os de maior prevalência foram dor (35,1%) e hematomas (19,3%). Foram registrados mais de uma ocorrência de eventos adversos pós-cirúrgicos em 40,6% dos pacientes. Todos os eventos adversos identificados foram considerados preveníveis, de impacto leve ou moderado. O estudo mostrou ser necessária a revisão de processos administrativos e assistenciais visando a melhoria dos processos e diminuição de erros, além de sugerir a adoção de práticas de avaliação de controle de qualidade.

The focus of this study was the profile of adverse events arising from surgical procedures, since this occurrence is undesirable and causes harm to patients. Adverse events represent quality of care problems related to the dimension of patient safety. The general objective of the study was to characterize the profile of surgical adverse events in an outpatient surgery unit. This is a quantitative study, in which a specific instrument was developed for data collection through telephone contact, in which participating patients were asked questions in order to verify the occurrence of adverse events resulting from the surgical procedure. The survey was carried out in an outpatient surgery unit and 43.2% of occurrences of post-surgical adverse events were identified, among which the most prevalent were pain (35.1%) and hematomas (19.3%). More than one occurrence of post-surgical adverse events was recorded in 40.6% of patients. All adverse events identified were considered preventable, of mild or moderate impact. The study showed that it is necessary to review administrative and care processes in order to improve processes and reduce errors, in addition to suggesting the adoption of quality control assessment practices.

Severe acute postoperative pain self-reported by children after ambulatory surgeries: a cohort study / Dor aguda pós-operatória intensa autorreferida por crianças após cirurgias ambulatoriais: um estudo de coorte / Dolor postoperatorio agudo severo autoinformado por niños después de cirugías ambulatorias: un estudio de cohort

ABSTRACT Objectives: to estimate the incidence and the risk factors for severe acute postoperative pain self-reported on the first day after hospital discharge. Methods: cohort study with 279 children from both sexes (5-12 years old), indicated for ambulatory surgery in two Brazilian hospitals. Children were assessed at the pre-surgery, immediate postoperative and first postoperative day. Faces Pain Scale-Revised and Yale Preoperative Anxiety Scale Modified were used. Severe postoperative pain was defined as score ≥6. Cox regression analyses were used. Results: the incidence of severe postoperative pain was 15.8% (95%CI:10.7%-20.4%) on the first postoperative day. Preoperative anxiety (HR=2.23; p=0.049), severe preoperative pain (HR=2.78; p=0.031) and having undergone two surgical procedures (HR=2.91; p=0.002) were associated with severe postoperative pain. Conclusions the incidence of severe postoperative pain self-reported after hospital discharge was high. Anxiety and severe preoperative pain, in addition to performing two surgical procedures at the same time were confirmed as risk factors.

RESUMO Objetivos: estimar a incidência e os fatores de risco para dor pós-operatória intensa autorreferida no primeiro dia pós-alta. Métodos: estudo de coorte com 279 crianças de ambos os sexos (5-12 anos), com indicação para cirurgia ambulatorial em dois hospitais brasileiros. As crianças foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e primeiro dia pós-alta. As Escala de Faces de Dor Revisada e Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale Modificada foram utilizadas. Dor aguda pós-operatória foi definida como pontuação ≥6. Análises de regressão de Cox foram realizadas. Resultados: a incidência de dor pós-operatória foi de 15,8% (IC95%: 10,7%-20,4%) no primeiro dia pós-alta. Ansiedade pré-operatória (HR=2,23; p=0,049), dor préoperatória intensa (HR=2,78; p=0,031) e ter sido submetido a dois procedimentos cirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) foram associados à dor pós-operatória. Conclusões: a incidência de dor intensa autorreferida no pós-operatório foi elevada. Ansiedade, dor pré-operatória intensa e submissão a dois procedimentos cirúrgicos foram confirmados como fatores de risco.

RESUMEN Objetivos: estimar la incidencia y los factores de riesgo de dolor postoperatorio agudo severo autoinformado el primer día después del alta hospitalaria. Métodos: estudio de cohorte con 279 niños de ambos sexos, 5-12 años, indicados para cirugía ambulatoria en dos hospitales brasileños, evaluados en el preoperatorio, inmediato y el primer día posoperatorio. Se utilizaron: Faces Pain Scale-Revised y Modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Dolor posoperatorio agudo fue una puntuación ≥6. Se utilizó el análisis de regresión de Cox. Resultados: la incidencia de dolor postoperatorio agudo fue del 15,8% (IC 95%: 10,7%-20,4%) en el primer día postoperatorio. Ansiedad preoperatoria (HR=2,23; p=0,049), dolor preoperatorio agudo (HR=2,78; p=0,031) y haber sido sometido a dos procedimientos quirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) se asociaron con dolor postoperatorio agudo. Conclusiones la incidencia de dolor agudo autoinformado en el postoperatorio después del alta hospitalaria fue alta. Ansiedad, dolor preoperatorio agudo y haber realizado dos intervenciones quirúrgicas al mismo tiempo fueron factores de riesgo.

Severe acute postoperative pain self-reported by children after ambulatory surgeries: a cohort study / Dor aguda pós-operatória intensa autorreferida por crianças após cirurgias ambulatoriais: um estudo de coorte / Dolor postoperatorio agudo severo autoinformado por niños después de cirugías ambulatorias: un estudio de cohort

ABSTRACT Objectives: to estimate the incidence and the risk factors for severe acute postoperative pain self-reported on the first day after hospital discharge. Methods: cohort study with 279 children from both sexes (5-12 years old), indicated for ambulatory surgery in two Brazilian hospitals. Children were assessed at the pre-surgery, immediate postoperative and first postoperative day. Faces Pain Scale-Revised and Yale Preoperative Anxiety Scale Modified were used. Severe postoperative pain was defined as score ≥6. Cox regression analyses were used. Results: the incidence of severe postoperative pain was 15.8% (95%CI:10.7%-20.4%) on the first postoperative day. Preoperative anxiety (HR=2.23; p=0.049), severe preoperative pain (HR=2.78; p=0.031) and having undergone two surgical procedures (HR=2.91; p=0.002) were associated with severe postoperative pain. Conclusions the incidence of severe postoperative pain self-reported after hospital discharge was high. Anxiety and severe preoperative pain, in addition to performing two surgical procedures at the same time were confirmed as risk factors.

RESUMO Objetivos: estimar a incidência e os fatores de risco para dor pós-operatória intensa autorreferida no primeiro dia pós-alta. Métodos: estudo de coorte com 279 crianças de ambos os sexos (5-12 anos), com indicação para cirurgia ambulatorial em dois hospitais brasileiros. As crianças foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e primeiro dia pós-alta. As Escala de Faces de Dor Revisada e Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale Modificada foram utilizadas. Dor aguda pós-operatória foi definida como pontuação ≥6. Análises de regressão de Cox foram realizadas. Resultados: a incidência de dor pós-operatória foi de 15,8% (IC95%: 10,7%-20,4%) no primeiro dia pós-alta. Ansiedade pré-operatória (HR=2,23; p=0,049), dor préoperatória intensa (HR=2,78; p=0,031) e ter sido submetido a dois procedimentos cirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) foram associados à dor pós-operatória. Conclusões: a incidência de dor intensa autorreferida no pós-operatório foi elevada. Ansiedade, dor pré-operatória intensa e submissão a dois procedimentos cirúrgicos foram confirmados como fatores de risco.

RESUMEN Objetivos: estimar la incidencia y los factores de riesgo de dolor postoperatorio agudo severo autoinformado el primer día después del alta hospitalaria. Métodos: estudio de cohorte con 279 niños de ambos sexos, 5-12 años, indicados para cirugía ambulatoria en dos hospitales brasileños, evaluados en el preoperatorio, inmediato y el primer día posoperatorio. Se utilizaron: Faces Pain Scale-Revised y Modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Dolor posoperatorio agudo fue una puntuación ≥6. Se utilizó el análisis de regresión de Cox. Resultados: la incidencia de dolor postoperatorio agudo fue del 15,8% (IC 95%: 10,7%-20,4%) en el primer día postoperatorio. Ansiedad preoperatoria (HR=2,23; p=0,049), dolor preoperatorio agudo (HR=2,78; p=0,031) y haber sido sometido a dos procedimientos quirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) se asociaron con dolor postoperatorio agudo. Conclusiones la incidencia de dolor agudo autoinformado en el postoperatorio después del alta hospitalaria fue alta. Ansiedad, dolor preoperatorio agudo y haber realizado dos intervenciones quirúrgicas al mismo tiempo fueron factores de riesgo.

The use of local anesthesia and sedation in transanal hemorrhoidal dearterialization with Doppler / O uso da anestesia local e sedação na desarterialização hemorroidária transanal com Doppler

ABSTRACT The treatment of hemorrhoidal disease has never been as innovated as in recent decades. The transanal hemorrhoidal dearterialization with Doppler (THD) was described under general anesthesia or spinal blockage and there is no use of local anesthesia reports. This study aims to evaluate the safety of the use of local anesthesia with sedation in THD. For this purpose, two cases are reported describing the technical and safety analysis and results. Both patients were women with grade II and III hemorrhoidal disease. These patients underwent pre-anesthetic sedation with intravenous diazepam, then were positioned in lithotomy and sedated with midazolam and pethidine. The intersphincteric blockage was followed by THD with mucopexy. One patient made a small submucosal hematoma without expansion. The patients were stable and comfortable throughout the procedure. Both were discharged the next day, with regular analgesia. In the seventh postoperative day, both had mild annoyance at constant tenesmus, which was reduced gradually. The cases illustrate that THD is feasible when performed with local anesthesia and sedation, as it is safe and effective. This new technology can be incorporated into services that have a local anesthesia protocol as their standard.

RESUMO O tratamento da doença hemorroidária nunca foi tão inovado como nas últimas décadas. A desarterialização hemorroidária transanal é uma dessas inovações. Foi originalmente descrita sob anestesia geral ou bloqueio espinal e não há relatos de utilização de anestesia local. Assim, este estudo visa avaliar a segurança do uso da anestesia local com sedação na desarterialização hemorroidária transanal. Para tal, dois casos são relatados com descrição da técnica e análise da segurança e resultados. Ambas pacientes eram mulheres com doença hemorroidária grau II e III. Foram submetidas à indução anestésica, posicionadas em litotomia e sedadas com midazolan e petidina. Realizou-se bloqueio interesfincteriano seguido de desarterialização hemorroidária transanal com doppler associado a mucopexia. Uma das pacientes fez um hematoma submucoso pequeno, sem expansão. As pacientes ficaram estáveis e confortáveis durante todo o procedimento. Ambas receberam alta no dia seguinte, com analgesia habitual. No sétimo dia do pós-operatório, ambas apresentavam incômodo leve pelo tenesmo constante, que foi reduzindo gradualmente. Os casos ilustram que a desarterialização hemorroidária transanal é factível quando realizada com anestesia local e sedação, visto que é segura e eficaz. Esta nova tecnologia pode também ser incorporada aos serviços cujo protocolo de anestesia local seja padrão.

Prevalência das diferentes patologias no ambulatório de clínica cirúrgica do Centro de Especialidades Médicas (CEMED) de Barbacena / Prevalence of different diseases treated in the outpatient surgical clinic of CEMED, Barbacena

A cirurgia ambulatorial surgiu com o propósito de reduzir os custos de internação dos pacientes, diminuir o tempo de hospitalização e otimizar os leitos hospitalares, e como tal vem sendo utilizada a vários anos na prática médica.A presente pesquisa teve como objetivo determinar a prevalência das patologias atendidas no ambulatório de clínica cirúrgica do Centro de Especialidades Médicas de Barbacena (CEMED), Minas Gerais. Esse estudo foi realizado como corte transversal através de coleta de dados em prontuários de atendimento do CEMED no período de 2009 a 2010. Obtidos os dados e após análise a patologia mais presente foi lesão benigna com 16,8% seguida de cisto com 11,5% e lesão maligna com 8,4% dos casos. O sexo feminino foi o mais prevalente com 57,26%. A faixa etária mais atendida foi de 41 a 60 anos (32,26%). A cor predominante foi leucodérmico com 74,2%. O procedimento mais realizado foi a consulta 59,4% em comparação com 32,6% de procedimentos cirúrgicos. A região mais afetada foi a cabeça e o pescoço (41,3%). Portanto o estudo conclui que a variedade no perfil de atendimentos do ambulatório cirúrgico do CEMED demonstra a necessidade de se realizarem cada vez mais estudos com a finalidade de otimizar os serviços providos pelo mesmo.

Anal fistula surgery in an outpatient setting: the Dubai experience / Cirurgia de fístula anal em regime ambulatorial: a experiência Dubai

AIM: To determine whether surgery for transsphincteric and complex fistula-in-ano can be performed safely as a day case. METHOD: This is a retrospective study of 66 patients with transsphincteric and complex anal fistulas, initially managed with preliminary loose Seton followed by fistulectomy and sphincter repair 2-4 months later between March 2011 and March 2014. Patients were seen at the clinic 1 week, 3 months and 1 year post-operatively and were observed for complications and recurrences; incontinence was noted down and was graded according to the Cleveland Clinic score. RESULT: Twenty-five patients (38%) had high or complex fistulas and 32 (48.5%) had a history of previous surgery. All cases were done in an outpatient setting. The Seton was kept in situ for 2-5 months (2.6 months) followed by fistulectomy and sphincter repair. Complete healing was achieved within approximately 3.6 weeks (2-8 weeks). Fifty-one patients were followed up successfully for one year. Two patients had temporary flatus incontinence which had resolved over 2-3 months. Recurrence had occurred in 2 (3.9%) patients. CONCLUSION: Transsphincteric and complex fistulas can safely be operated on as day case surgeries with high patient satisfaction and less complication in the population we studied. (AU)

OBJETIVO: Determinar se cirurgias para fístulas transesfincterianas e para fistulae in ano complexas podem ser realizadas com segurança em ambiente ambulatorial, sem pernoite do paciente no hospital. MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo de 66 pacientes com fístulas transesfincterianas e fístulas anais complexas, inicialmente tratados preliminarmente com seton de drenagem, seguido por fistulectomia e reparo do esfíncter 2-4 meses mais tarde, entre março de 2011 e março de 2014. Os pacientes foram reexaminados no ambulatório uma semana, três meses e ano após a cirurgia, tendo sido observados para complicações e recorrências; casos de incontinência foram anotados e classificados de acordo com o escore da Cleveland Clinic. RESULTADO: Vinte e cinco pacientes (38%) apresentaram fístulas altas ou complexas e 32 (48,5%) tinham história de cirurgia prévia. Todos os casos foram tratados em ambiente ambulatorial. O seton foi mantido in situ durante 2-5 meses (2,6 meses), seguido por fistulectomia e reparo do esfíncter. A cura completa se concretizou em cerca de 3,6 semanas (2-8 semanas). Cinquenta e um pacientes foram acompanhados com sucesso ao longo de um ano. Dois pacientes tiveram incontinência temporária para gases, resolvida ao longo de 2-3 meses. Recorrência ocorreu em 2 (3,9%) pacientes. CONCLUSÃO: Fístulas transesfincterianas e fístulas complexas podem ser operadas com segurança como casos ambulatoriais, sem permanência hospitalar noturna, com grande satisfação do paciente e menos complicações na população estudada. (AU)

Tratamento da dor após procedimento cirúrgico ambulatorial / Pain management after outpatient surgical procedure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O controle adequado da dor pós-operatória é um item importante para qualquer procedimento cirúrgico ambulatorial. O objetivo deste estudo foi pesquisar os analgésicos e técnicas que são utilizadas para o tratamento da dor nesse tipo de procedimento. CONTEÚDO: Foram abordados os fatores associados com a intensidade da dor pós-operatória, os parâmetros que devem ser considerados para uma operação ambulatorial, os principais tratamentos empregados para alívio da dor e as particularidades de alguns procedimentos cirúrgicos. CONCLUSÃO: O controle eficiente da dor é fundamental em operações ambulatoriais e visa não somente o conforto, mas também a redução de complicações e a reabilitação precoce do paciente. A analgesia multimodal oferece benefícios, porém o tratamento deve ser individualizado uma vez que estão disponíveis diversos fármacos e técnicas para o alívio da dor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Adequate postoperative pain control is critical for any outpatient surgical procedure. This study aimed at evaluating analgesics and techniques used to manage pain of this type of procedure. CONTENTS: Factors associated to postoperative pain intensity, parameters to be considered for outpatient surgeries, major management techniques for pain relief and the uniqueness of some surgical procedures were addressed. CONCLUSION: Effective pain control is critical for outpatient surgeries and is aimed not only at comfort but also at decreasing complications and early rehabilitation of patients. Multimodal analgesia is beneficial, but management has to be tailored since there are several drugs and techniques for pain relief.

Lesões superficiais na pratica cirúrgica ambulatorial / Surface injuries in ambulatory surgical practice

Lesões superficiais são frequentes na prática clínica e geralmente não demandam ambientes hospitalares ou materiais cirúrgicos elaborados para sua resolução. O objetivo dos autores é apresentar a conduta nas principais lesões superficiais de interesse cirúrgico.

Superficial lesions are common in clinical practice and its treatment generally does not require elaborate surgical material or hospital care. The central aim in this chapter is to present the management for the main superficial lesions in surgery concerning.

Representação social da cirurgia ambulatorial: compreendendo o processo de atendimento e o papel do enfermeiro / Social representation of out-patient surgery: understanding the assistance process and the role of the nurse / Representación social de la cirugía ambulatorial: comprendendo el proceso de la assistencia y el papel de la enfermera

A cirurgia ambulatorial apresenta-se como uma tecnologia eficiente. Frente a isto, define-se como objetivo descrever e discutir as representações da cirurgia ambulatorial para os responsáveis por crianças. Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida com o suporte da teoria das representações sociais. Os dados foram coletados no Rio de Janeiro, em 2011, através de entrevistas com 20 responsáveis por crianças submetidas a cirurgia e examinados através da análise de conteúdo. Os resultados apontaram cinco categorias, quais sejam: os sentidos e os significados da cirurgia ambulatorial para os familiares cuidadores; a enfermeira e o processo de atendimento e de realização da cirurgia; o pré e o transoperatório: ações, sentimentos, caminhos; o pós-operatório: sentimentos e atitudes; e o processo de atendimento em saúde: uma análise comparativa entre a cirurgia ambulatorial e a hospitalar. Conclui-se que os usuários possuem uma representação positiva acerca da cirurgia e da atuação do enfermeiro em seu contexto.

The out-patient surgery proves to be an efficient technology. Therefore, this study aims at describing and discussing representations of out-patient surgery to the children’s caretaking companions. It is a qualitative piece of research developed with the support of the social representations theory. Data was first collected in Rio de Janeiro, 2011, through interviews with 20 (twenty) caretaking companions to children having undergone surgery. Data was further analyzed on the basis of content analysis. Results showed five categories: senses and meanings of out-patient surgery to caretaking companions; nurse and assistance, and surgery processes; pre and trans surgical: actions, feelings, ways; pos surgical: feelings and attitudes; and health assistance process: a comparative analysis between out-patient and hospital surgeries. Conclusion shows users had a positive representation of both surgery and nurse action in that context.

La cirugía ambulatorial se presenta como una tecnología eficiente. Frente a esto, definimos como objetivos describir y discutir las representaciones de la cirugía ambulatorial para los acompañantes de niños. Es una pesquisa cualitativa desarrollada con la teoría de las representaciones sociales. Los dados fueran colectados en Rio de Janeiro-RJ-Brasil, en 2011, a través de entrevistas con 20 responsables por niños sometidos a cirugía y examinados por el análisis de contenido. Los resultados apuntaron cinco categorias, cuales sean: los sentidos y los significados de la cirugía ambulatorial para los familiares cuidadores; la enfermera y el processo de assistência y de realización de la cirugía; el pre y transoperatorio: acciones, sentimientos, caminos; el postoperatorio: sentimientos y actitudes; y el proceso de atendimiento en salud: un análisis comparativo entre la cirugía ambulatorial y la hospitalaria. Como conclusione, fue visto que los usuarios tienen una representación positiva sobre la cirugía y la actuación de la enfermera en esto contexto.

Indicadores de actividad y calidad asistencial en una unidad de cirugía de día: experiencia de los últimos tres años / Indicators of activity and asistencial quality of an ambulatory surgery unit

La cirugía ambulatoria se ha desarrollado en forma continua con el objetivo de prestar servicios quirúrgicos de alta calidad y seguridad. Este es un estudio retrospectivo de los pacientes asistidos en la Unidad de Cirugía de Día del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU), autónoma Tipo II, integrada al Sanatorio Nº 1 de la institución. El objetivo es analizar la evolución de los indicadores de actividad y calidad utilizados en los últimos tres años, desde setiembre de 2005 a octubre de 2008. En el período de estudio se asistieron 12.098 pacientes bajo esta modalidad. La actividad fue incrementándose: 38.6% en 2006, 40.2% en 2007 y 42.1% en 2008. Los índices de sustitución más altos: el 100% en las endoscopías digestivas y en el tratamiento del dolor, 91.6% en oftalmología, 89.2% en cirugía plástica y 68.9% en cirugía pediátrica. Los indicadores de calidad propuestos y sus resultados son: índice de cancelación 0.6%-3.4%, índice de suspensión 1.6-2.3%, ingreso sanatorial no previsto 0.23%-0.58%, grado de satisfacción de los pacientes 97%. La Unidad de Cirugía de Día logró un aumento de su productividad y eficiencia en el período estudiado. Los indicadores de calidad se encuentran dentro de las cifras favorables, similares a los valores óptimos internacionales. El alto grado de satisfacción de los pacientes se revela como uno de los éxitos de esta cirugía que se plantea como ejemplo de rediseño de procesos con ventajas para el modelo sanitario.

The ambulatory surgery has developed continuously with the objective to offer a high standard level of surgical service of quality and security. This is a retrospective study of the patients attended at the day surgery Assistant Center of the Sindicato Médico del Uruguay ( CASMU), an autonomous unit type II integrated to the Hospital N°1 of the institution. The objective is to analyze the evolution of the indicators of activity and quality used in the last three years, from September 5005 up to October 2008. During this period, 12098 patients were assisted under this working model. An increase of the activity has been observed: 38.6% during 2006, 40.2% during 2007 and 42.1% during 2008. The highest substitution index: 100% of the digestive endoscopy and pain treatment, 91.6% of ophthalmology, 89.2% of repair and reconstruction surgery and 68.9% of pediatric surgery. The proposed quality indicators and their results are: cancelation index 0,6 – 3,4%, suspension index 1.6 – 2.3 %, non foresighted hospital admission 0.23 – 0.58 % and patient satisfaction grade 97%. The day surgery unit obtained an increase in its productivity and efficiency during the period of study. Quality indicators fall into similar values compared to the optimum International values. The high grade of patient satisfaction highlights as one of the exits of this surgery and it is shown as an example of the redesign of the process with advantages for the sanitary model.

A cirurgia ambulatorial tem se desenvolvido de maneira continua com o objetivo de prestar serviços cirúrgicos de alta qualidade e segurança. Este é um estudo retrospectivo dos pacientes assistidos na unidade de Cirurgia Ambulatorial do Centro de Assistência do Sindicato Médico do Uruguay (CASMU), autônoma Tipo II integrada ao Sanatório número 1 da Instituição. O objetivo é analisar a evolução dos indicadores de atividade e qualidade utilizados nos últimos 3 anos, desde setembro de 2005 até outubro de 2008.No período do estudo foram assistidos 12.098 pacientes sob esta modalidade. A atividade foi incrementando-se ; 38,6% em 2006; 40,2% em 2007 e 42,1% em 2008. Os índices de substituição mais altos: 100% nas endoscopias digestivas e no tratamento da dor; 91,6% em oftalmologia, 89,2% em cirurgia plástica e 68,9% em cirurgia pediátrica. Os indicadores de qualidade propostos e seus resultados são: índice de cancelamento 0.6-3,4%, índice de suspensão 1.6-2,3%, ingresso hospitalar no tempo previsto 0.23-0,58%, grau de satisfação dos pacientes 97%. A unidade de cirurgia ambulatorial conquistou um acréscimo na sua produtividade e eficiência durante o período estudado. Os indicadores de qualidade se encontrão dentro de parâmetros semelhantes aos valores ótimos internacionais. O alto grau de satisfação dos pacientes revela-se como um dos êxitos desta modalidade de cirurgia que se introduz como um exemplo de remodelamento do processo, com ganhos para o sistema sanitário.

Reparo do lóbulo da orelha partido: revisão da literatura e proposta de nova técnica / Split ear lobe repair: literature review and new technique proposal

A fenda do lóbulo da orelha normalmente resulta de trauma súbito ou uso contínuo de brincos pesados. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas propostas para a sua correção, a escolha dependerá do tipo de fenda existente, parcial ou total, e deverá permitir a menor chance de recidiva. As correções da fenda total poderão ser feitas com ou sem preservação do orifício do brinco. A fixação do lóbulo durante a intervenção é fundamental, qualquer que seja a técnica utilizada, e pode ser feita com abaixador de língua estéril ou pinça de calázio. Para o procedimento cirúrgico, são utilizados pinça de Adson, tesoura íris e lâmina de bisturi 11 ou 15, sendo o fechamento da pele realizado com fio mononylon 5.0 ou 6.0. Na nova técnica descrita, obtém-se, além da vantagem da manutenção do pertuito, maior segurança ao apoio do brinco com menores chances de recidiva.

Split earlobe usually results from sudden trauma or continuous use of heavy earrings. Among the various surgical techniques proposed for split earlobe correction, the choice will depend on the existing split, partial or total, and should offer a lower chance of recurrence. The total split corrections may be made with or without preservation of the earring orifi ce. Lobe fi xation during intervention is essential, whatever the technique used, and can be done with tongue blade or sterile chalazion clamp. For the surgical procedure, we used Adson clamp, iris scissors, and scalpel blade 11 or 15. Skin suture was done with mononylon 5.0 or 6.0. In the new technique, besides the advantage of maintaining the orifi ce, there is greater security to support the earring with less chance of recurrence.

Comparação da anestesia geral e bloqueio do plexo cervical superficial em tireoidectomias parciais / Comparison between general anesthesia and superficial cervical plexus block in partial thyroidectomies

Tireoidectomia sob efeito de bloqueio do plexo cervical superficial (BPCS) tem sofrido resistência. OBJETIVO: Comparar variáveis cirúrgicas e anestésicas, custos do tratamento e grau de satisfação de pacientes submetidos à hemitireoidectomia sob efeito de anestesia geral e BPCS. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram 21 pacientes submetidos à anestesia geral (AG) e outro tanto ao BPCS. Após sedação, no grupo com BPCS, usou-se marcaína com vasoconstritor, e quando necessário, lidocaína a 2 por cento com vasoconstritor. Sedação intra-operatória com diazepam endovenoso e metoprolol para controle da PA e FC eram administradas quando necessário. Usou-se anestesia geral (AG) segundo padronização do serviço. RESULTADOS: Foram significantes (p<0,05, teste t de Student) para o tempo de cirurgia (ag111,4:bpcs125,5 min), tempo de anestesia (ag154,1:bpcs488,6 min), tempo de permanência na sala cirúrgica (ag15:bpcs1 min), custos do tratamento (ag203,2:bpcs87,4 R$), presença de bradicardia (ag0:bpcs23,8 por cento) e lesão laringotraqueal (ag51:bpcs0 por cento). Como resultados não significativos tiveram: tempo de internação (ag17,3:bpcs15,1 hora); volume de sangramento (ag41,9:bpcs47,6 gr), tamanho da peça operatória (ag52,1:bpcs93,69 cm3) e grau de satisfação dos pacientes (ag3,8:bpcs3,9). CONCLUSÃO: Embora com incidência maior de bradicardia (23,8 por cento), o bloqueio permitiu ressecar tumorações de até 348 cm3 com menor custo e sem apresentar lesões laringotraqueais, presentes em 51 por cento dos pacientes submetidos à AG.

Thyroidectomy under the effect of superficial cervical plexus block (SCPB) has met resistance. AIM: to compare variables in patients submitted to hemithyroidectomy under the effect of general anesthesia (GA) and SCPB. CASE REPORT AND METHODS: GA was used in 21 patients, and SCPB was used in another 21 patients. Following sedation, marcaine 0.5 percent with vasoconstrictor was used in the SCPB group. Intraoperative sedation with diazepam and metoprolol to control arterial pressure and cardiac frequency was given as needed. GA followed the standard method in the unit. RESULTS: We found significant results (p<0.05, Student’s t-test) for surgery time (GA - 111.4 min; SCPB - 125.5 min), anesthesia time (GA - 154.1 min; SCPB - 488.6 min), time in the surgery room (GA - 15 min; SCPB - 1 min), treatment costs (GA - R$203.2; SCPB - R$87.4), presence of bradycardia (GA - 0; SCPB - 23.8 percent) and laryngotracheal injury (GA - 51; SCPB - 0 percent). We also found the following non-significant results: hospitalization time (GA - 17.3; SCPB - 15.1 hours); bleeding volume (GA - 41,9 g; SCPB - 47.6 g), size of the operative specimen (GA - 52.1 cm3; SCPB - 93.69 cm3) and patient satisfaction level (GA - 3.8; SCPB - 3.9). CONCLUSION: Although the incidence of bradycardia was higher (23.8 percent), SCPB was done for the resection of tumors measuring up to 348 cm3, at a lower cost and with no laryngotracheal injuries; these were present in 51 percent of patients undergoing GA.

Cirurgias ambulatoriais realizadas em Hosp. no Sul do Estado de Santa Catarina / Profile of Ambulatorial Surgery in a Hospital in South Brazil

Introdução: A cirurgia ambulatorial é caracterizada por hospitalização desnecessária e o retorno para casaocorre em menos de 24 horas após o procedimento cirúrgico. Objetivo: Determinar o perfil epidemiológico das cirurgias ambulatoriais realizadas no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), na cidade de Tubarão,Santa Catarina. Metodologia: Estudo transversal, constituído pelospacientes submetidos às cirurgias ambulatoriais realizadas no centro cirúrgico do HNSC, no período de junho asetembro de 2007. Resultados: A prevalência de cirurgias ambulatoriaisrealizadas no período de estudo foi de 18,84% com predominância do sexo feminino (50,9%,). A maior proporçãode pacientes pertencia ao grupo até 13 anos de idade (27,8%). A especialidade cirúrgica mais freqüente foi a otorrinolaringologia (36,2%). Quanto ao tipo de cirurgia, o maior número de pacientes submeteu-se a amigdalectomiacom adenoidectomia (21,6%). A anestesia geral foi a técnica anestésica mais utilizada na realizaçãodas cirurgias ambulatoriais (44,2%).Conclusão: A prevalência de cirurgias ambulatoriais foi baixa. Porém é uma instituição que apresenta condiçõespara a viabilização de tais procedimentos, considerando-se as inúmeras vantagens proporcionadas por este método, pois não depende de novas tecnologias para sua implantação, mas de transformações e adaptações dos profissionais e do serviço de saúde local para garantir qualidade e segurança aos pacientes. E, apesar da anestesiageral ter sido a técnica anestésica mais prevalente na realização das cirurgias ambulatoriais no período de estudo, deve-se dar preferência, quando possível, a anestesia regional para realização de tais procedimentos.

Introduction - The ambulatory surgery is characterized by the unnecessary hospitalization and with home return of the patient in less than twenty-four hours after the surgical procedure.Aim: To determine the epidemiological profile of ambulatory surgeries performed at Nossa Senhora daConceição Hospital (HNSC), in Tubarão city, Santa Catarina. Methods: Cross-sectional study, constituted by patientssubmitted to ambulatory surgery performed in HNSC surgical center, from June to September of 2007. Results: The prevalence of ambulatory surgery performed in the study period was 18.84%. There was female predominance (50.9%) and the largest proportion of patients belonged to the group of less than 13 years old (27.8%). The most frequent surgical specialty in ambulatory surgery was otorhinolaryngology (36.2%). As to the type of surgery, the highest number of patients submitted to amygdalectomy with adenoidectomy (21.6%). General anesthesia was the most anesthetictechnique used in the ambulatory surgery (44.2%). Conclusion - The prevalence of ambulatory surgerieswas low. But it is an institution which has conditions for the viability of these procedures, considering manyadvantages offered by this method, because it does not depend on new technology for its implementation, but onchanges and adjustments of the professionals and the local health department to secure quality and safety to the patients. And, in despite of general anesthesia has been the most prevalent anesthetic technique performed in ambulatory surgery during this study, it is better, when it is possible, regional anesthesia for these procedures.

A técnica de Lichtenstein nas hérnias inguinais primárias e recidivadas - cirurgia ambulatorial em hospital universitário / Lichtenstein hernia repair in primary and recurrent inguinal hernias - ambulatory surgery in a university hospital

RACIONAL: A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro na cirurgia das hérnias inguinais, permitindo fixação de prótese de polipropileno, sem tensão na linha de sutura, baixa recidiva, ampla aplicabilidade, fácil ensino aos jovens cirurgiões, alta precoce e menores custos. OBJETIVO: Análise retrospectiva dos resultados na cirurgia ambulatorial das hérnias inguinais primárias e recidivas pela técnica de Lichtenstein em Hospital Universitário. MÉTODOS: Entre agosto de 1994 a dezembro de 2001 foram realizadas 343 hernioplastias inguinais em 326 portadores de hérnias inguinais primárias ou recidivadas. Eram 304 (88,6%) masculinos, com idade que variou de 19 a 85 anos. Doenças concomitantes foram observadas em 196 casos (60,1%), predominando hipertensão, tabagismo e cardiopatia. Quanto ao lado, 232 apresentavam-se à direita e 94 à esquerda; dezessete doentes (7,3%), todos homens, tinham apresentação bilateral. Dentre as 38 (11,1%) hérnias recidivadas, 27 eram do lado direito. A técnica clássica de Lichtenstein foi realizada com prótese de polipropileno, de 15 x 7,5 cm, fixada com fio do mesmo material. RESULTADOS: A anestesia local foi a primeira escolha em 55,9%. Em apenas um caso (0,3%) foi necessária a intervenção do anestesista e a conversão da anestesia local para geral. Quatro doentes necessitaram permanência hospitalar de um dia. As complicações locais precoces registradas foram de seroma: 15 casos; infecção superficial de ferida operatória: 11 (3,3%); hematoma: 5 casos; e trombose venosa de cordão espermático: 2 casos. No seguimento tardio de cinco anos, a recidiva da hérnia foi observada em três casos (0,87%). CONCLUSÃO: Esta técnica revelou ser de fácil aplicação, segura, eficiente, podendo ser realizada sob anestesia local e ambulatorial, com baixos índices de complicações e baixa taxa de recidiva. Permitiu o ensino de alunos e residentes, bem como atender à demanda reprimida desta doença tão freqüente nos ambulatórios.

BACKGROUND: Lichtenstein hernia repair is gold standard in inguinal hernia surgeries, allowing a tension-free polypropylene mesh, low recurrence, wide applicability, easy teaching to young surgeons, early discharge and lower costs. AIM: A retrospective analysis was made using the results in the ambulatory surgery of primary inguinal hernias and recurrences, performing the Lichtenstein technique in a University Hospital. METHODS: From August of 1994 to December of 2001, 343 inguinal hemioplasties were performed in 326 patients with primary and recurrent inguinal hernias. Three hundred and four (88.6%) were male, with ages ranging between 19 to 85 years. Concomitant diseases were observed in 196 cases (60.1%), were hypertension, smoking and cardiopathy were predominant. Regarding the side of the hernias, 232 were on the right and 94 on the left side; seventeen male patients (7.3%) showed bilateral presentation. Among the 38 (11.1%) recurrent hernias, 27 were on the right side. The classic Lichtenstein technique was indicated in all, using polypropylene mesh, of 15 x 7.5 cm. RESULTS: Local anesthesia was the first choice in 55.9% of cases. Anesthetist intervention and the conversion of the local anesthesia for general was necessary in only one case (0.3%). Four patients needed single day hospital admissions. Early local complications were of seroma: 15 cases; superficial infection of operative wound: 11 (3.3%); hematoma: 5 cases and venous thrombosis of the spermatic cord : 2 cases. After a five year follow-up, hernia recurrences were observed in three cases (0.87%). CONCLUSION: The technique revealed to be of easy application, could be performed under local anesthesia and as an outpatient, with low rates of complications and recurrences. It also allowed students and residents to learn the technique, as well as to attend to such demanding and frequent disease in daily clinics.

Colecistectomia videolaparoscópica ambulatorial / Laparoscopic cholecystectomy in an ambulatory care setting

OBJETIVO: Os autores apresentam sua experiência com 50 pacientes operados de colecistectomia videolaparoscópica em regime ambulatorial, no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODO: Quarenta e dois pacientes (84 por cento) eram do sexo feminino e oito (16 por cento) do masculino, a idade variou de 23 a 60 anos, com média de 41,5 anos. Foram submetidos ao procedimento pacientes com diagnóstico de colecistite crônica calculosa, que obedeciam aos seguintes critérios: inexistência de colecistite aguda, idade máxima de 60 anos, ausência de suspeita de coledocolitíase, avaliação clínica pré-operatória ASA I ou II, aprovação do paciente quanto ao método e período de internação empregados e presença de acompanhante. O posicionamento da equipe e a técnica utilizada foram os preconizados pela escola americana. RESULTADOS: O tempo cirúrgico variou de 50 minutos a 2 horas, com média de 1 hora e 25 minutos. A colangiografia intra-operatória foi realizada em 35 pacientes (70 por cento), demonstrando coledocolitíase em um caso (2 por cento), que necessitou conversão para cirurgia aberta. As complicações mais freqüentes no período pós-operatório imediato foram náuseas e vômitos em três casos (6 por cento), seguidas de dor abdominal intensa em dois casos (4 por cento). Foram tratados com antieméticos e analgésicos e tiveram a alta hospitalar adiada para o dia seguinte à operação. Quarenta e quatro pacientes (88 por cento) tiveram condições de alta no mesmo dia. O período de permanência hospitalar foi entre nove e 12 horas. O retorno ambulatorial era programado para o sétimo e trigésimo dias pós-operatório, não havendo necessidade de reinternação em nenhum caso. CONCLUSÕES: A colecistectomia videolaparoscópica ambulatorial é um procedimento seguro.

BACKGROUND: The authors present their experience with 50 patients undergoing videolaparoscopic cholecystectomy in an ambulatory care setting at University Hospital, ABC Medical School. METHODS:Forty-two patients (84 percent) were female and 8 (16 percent) male, age ranged from 23 and 60 years, mean age 41,5 years. Patients with diagnosis of calculous chronic cholecystitis were selected under the following criteria: no accute cholecystitis, maximum age of 60 years, no suspicion of choledocolithiasis, preoperative clinical evaluation ASA I or II, patient consent for the procedure and hospitalization period and presence of a companion. The team position and operative technique were the same as the american school. RESULTS: Surgical time ranged from 50 minutes to 2 hours, mean time of 1 hour and 25 minutes. Intraoperative cholangiography was carried out in 35 patients (70 percent), showing choledocolithiasis in one case (2 percent), requiring a shift toward an open surgery. The most frequent complications in the early postoperative period were nausea and vomit in 3 cases (6 percent), followed by intense abdominal pain in 2 cases (4 percent). These patients were treated with antiemetic drugs and analgesics and were discharged one day after the surgery. Forty-four patients (88 percent) were discharged after a mean hospitalization period of 12 hours. Follow-up visits were scheduled for postoperative day 7 and 13 and none of patients required readmission. CONCLUSIONS: Ambulatory videolaparoscopic cholecystectomy is a security surgery.

Mutirões de colecistectomia por videolaparoscopia em regime de cirurgia ambulatorial

Introduction: The growing list of patients awaiting cholecystectomy, together with the great demand for beds and operating rooms at University Hospitals have encouraged the adoption of different solutions. Objective: To evaluate the process of organization and the clinical results of intensive programs of cholecystectomy by videolaparoscopy on an ambulatory surgery basis. Methods: Among the 314 patients with symptomatic cholelithiasis who were waiting for surgery at HCFMRP-USP, 160 were selected for treatment on an ambulatory basis. A multiprofessional team consisting of surgeons, anesthesiologists, nurses and social workers scheduled 4 intensive programs to be performed on weekends according to the availability of the surgical block and of the post-anesthesia recovery room. In a retrospective evaluation, the authors analyzed 79 medical records of patients operated upon in the intensive programs I and II (Group A) and 79 records of the 80 patients operated upon in the intensive programs III and IV (Group B). Statistical analysis was concluded using the Wilcoxon and Fisher's exact tests, with the level of significance of p=0.05. Results: Co-morbidities were recorded for 48 patients of Group A (60.8%) and for 31 of Group B (39.8%), p=0.007. Acute inflammation and scleroatrophy of the gallbladder were observed in 10 patients of group A (12.7%) and in 2 patients of group B (2.6%). The mean duration of surgery was 90 minutes (25-240) for group A and 68.2 minutes (20-180) for group B, p=0.002. There was one conversion in each group (1.3%). Prophylaxis for pain and vomiting was performed in 13 (16.4%) and 2 (2.5%) patients of group A, respectively. In group B, 63 patients (79.7%) received prophylaxis with analgesics and 73 (92.5%) with anti-emetics. Abdominal pain, vomiting and cardiorespiratory symptoms during post-anesthetic recovery involved 34 (43%), 18 (22.6%) and 10 (12.6%) of the patients in group A and 18 (22.8%), 14 (17.7%) and 3 (3.8%) of the patients in group B. The need for an overnight stay was greater in group A: 45 patients (50.7%) with a mean hospital stay of 18.3 hours (2.2-26), while in group B 5 patients stayed overnight and the mean permanence time was 7.8 hours (4-24), p=0.000. Five hospital admissions occurred in group A (6.3%) and 2 in group B (2.5%). Medical re-evaluation during the first week was necessary for 8 patients of group A (10.2%) and resulted in 3 readmissions (3.8%). In group B, 2 patients (2.6%) sought health services but did not require readmission. In group A, 2 patients presented coliperitoneum and 1 was re-operated upon. No death occurred in either group. Conclusion: As experience was gained in these programs, the process of patient selection and the offer of preoperative care were improved, demonstrating that intensive programs of videolaparoscopic cholecystectomy are a possible strategy for the reduction of waiting lists.

Introdução: As listas de espera para colecistectomia, associadas à elevada demanda dos leitos e salas cirúrgicas dos Hospitais Universitários, são incentivos para adoção de novos programas de assistência. Objetivo: Avaliar o processo de organização e os resultados clínicos dos Mutirões de Colecistectomia por Videolaparoscopia, em regime de Cirurgia Ambulatorial. Pacientes e Métodos: Dentre os 314 pacientes portadores de colelitíase sintomática que aguardavam cirurgia no HCFMRP-USP, 160 foram selecionados para tratamento em regime ambulatorial. Uma equipe multiprofissional, formada por cirurgiões, anestesistas, enfermeiros e assistentes sociais, programou 4 mutirões para serem realizados em fins de semana, em função da disponibilidade do bloco cirúrgico e da sala de recuperação pós-anestésica. Mediante avaliação retrospectiva, foram analisados 79 prontuários dos pacientes operados nos Mutirões I e II (Grupo A) e 79 dos 80 operados nos Mutirões III e IV (Grupo B). Análise estatística: teste de Wilcoxon e exato de Fisher (p 0,05). Resultados: As co-morbidades foram registradas em 48 pacientes do Grupo A - (60,8%) e em 31 do Grupo B (39,8%) (p=0,007). A inflamação aguda e a escleroatrofia da vesícula foram observadas em 10 pacientes do Grupo A (12,7%) e em 2 do Grupo B (2,6%). A duração média das operações, em minutos, foi de 90 (25-240) no Grupo A e de 68,2 (20-180) no Grupo B (p=0,002). Houve uma conversão em cada Grupo (1,3%). A profilaxia da dor e dos vômitos foi realizada, respectivamente, em 13 (16,4%) e em 2 (2,5%) pacientes do Grupo A. No Grupo B, 63 pacientes (79,7%) receberam analgésicos e 73 (92,5%) antieméticos de forma profilática. A dor abdominal, os vômitos e os sintomas cardiorespiratórios, na recuperação pós-anestésica, acometeram, respectivamente, 34 (43%), 18 (22,6%) e 10 (12,6%) dos pacientes do Grupo A e 18 (22,8%), 14 (17,7%) e 3 (3,8%) do Grupo B. A necessidade de pernoite foi maior no Grupo A: 45 pacientes (50,7%) com permanência hospitalar média de 18,3 horas (8,2-26), enquanto no Grupo B houve 5 pernoites e a média de permanência foi de 7,5 horas (4-24) (p=0,000). Ocorreram 5 internações no Grupo A (6,3%) e 2 no Grupo B (2,5%). A reavaliação médica, na primeira semana, foi necessária em 8 pacientes do Grupo A (10,2%) e redundou em 3 readmissões (3,8%). No Grupo B, 2 pacientes (2,6%) procuraram o serviço de saúde e a readmissão não foi necessária. No Grupo A, 2 pacientes apresentaram coleperitônio e 1 foi reoperado; não houve óbitos em nenhum Grupo. Conclusão: O aprimoramento no processo de seleção e nos cuidados perioperatórios para colecistectomia videolaparoscópica, em regime ambulatorial, assegura o tratamento, na forma de mutirões, como estratégia eventual de redução das listas de espera.