Caracterización de las fracturas supracondíleas del húmero en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia / Characterization of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children who Required Surgical Management at a Hospital in Santander, Colombia / Caracterização das fraturas supracondilianas do úmero em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia

Introducción. El objetivo del estudio fue describir las características sociodemográficas, tratamiento y complicaciones pre y posquirúrgicas de las fracturas supracondíleas del húmero distal en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia. Metodología. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con 58 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: edad entre 3 a 14 años, fracturas supracondíleas de manejo quirúrgico; como criterios de exclusión se tomó: antecedente de enfermedad ósea o neurológica previa y fracturas de más de 7 días de evolución. Para las variables continuas se usó medidas de tendencia central y dispersión, las categóricas en porcentajes y frecuencias absolutas. Resultados. La edad media de presentación fue de 6.2 años, el principal mecanismo de trauma fue caídas de altura con un 96.5%. El 65.5% provenía de zonas urbanas. El 13.8% se asoció con fracturas de antebrazo, y el 3.4% de epitróclea. La fijación se realizó en un 75% con técnica cruzada y un 17.2% se asoció con lesión iatrogénica del nervio ulnar. Discusión. En el estudio no se informaron lesiones vasculares; sin embargo, se documentó una alta prevalencia de lesión neurológica con la fijación medial, similar a lo descrito en la literatura (1.4%-17.7%); algunos autores describen técnicas que disminuyen estas lesiones hasta en un 0%. Conclusión. Las características sociodemográficas de nuestra población coinciden con la estadística publicada mundialmente; la principal complicación fue la lesión iatrogénica nervio ulnar, que se puede disminuir con un uso racional del pin medial y con el empleo de técnicas que busquen rechazar directamente el nervio. Palabras clave: Fracturas del Húmero; Fijación Interna de Fracturas; Clavos Ortopédicos; Codo; Niño; Nervio Cubital.

Introduction. The objective of this study was to describe sociodemographic characteristic, treatment, and pre- and post-surgical complications of supracondylar fractures of the distal humerus in children who required surgical management at a hospital in Santander, Colombia. Methodology. This was an observational, descriptive, and cross-sectional study involving 58 patients who met inclusion criteria: age between 3 and 14 years old, supracondylar fractures with surgical management; exclusion criteria include previous bone or neurological illness and fractures with more than 7 days of evolution. Central tendency and dispersion measures were used for continuous variables, and categorical variables in percentages and absolute frequencies. Results. The average age at presentation was 6.2 years old, the main mechanism of trauma was fall from height (96.5%). 65.5% came from urban zones. The 13.8% were associated with forearm fractures, and 3.4% with epitrochlear fractures. Pinning was performed at 75% with crossed technique and 17.2% were associated with iatrogenic ulnar nerve injury. Discussion. Study didn't inform vascular injuries. However, a high prevalence of neurological injury with medial pinning was documented, similar to that describe in the literature (1.4%-17.7%); some author described techniques that reduce these lesions by 0%. Conclusion. The sociodemographic characteristics of our population match with worldwide published statistics; the main complication was iatrogenic ulnar nerve injury, which can be reduced with the rational use of medial pin and with the application of techniques that seek to directly spare the nerve. Keywords: Humeral Fractures; Fracture Fixation, Internal; Bone Nails; Elbow; Child; Ulnar Nerve.

Introdução. O objetivo do estudo foi descrever as características sociodemográficas, o tratamento e as complicações pré e pós-cirúrgicas das fraturas supracondilianas do úmero distal em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia. Metodologia. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal com 58 pacientes que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: idade entre 3 e 14 anos, fraturas supracondilianas tratadas cirurgicamente. Os critérios de exclusão foram: histórico de doença óssea ou neurológica prévia e fraturas com duração superior a 7 dias de evolução. Para variáveis contínuas foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão, as categóricas em percentuais e frequências absolutas. Resultados. A média de idade de apresentação foi de 6.2 anos, o principal mecanismo de trauma foi a queda de altura com 96.5%. 65.5% vieram de áreas urbanas. 13.8% estavam associados a fraturas de antebraço e 3.4% a epitróclea. A fixação foi realizada em 75% com técnica cruzada e 17.2% esteve associada à lesão iatrogênica do nervo ulnar. Discussão. Nenhuma lesão vascular foi relatada no estudo. No entanto, foi documentada alta prevalência de lesão neurológica com fixação medial, semelhante à descrita na literatura (1.4%-17.7%). Alguns autores descrevem técnicas que reduzem essas lesões em até 0%. Conclusão. As características sociodemográficas da nossa população coincidem com as estatísticas publicadas mundialmente. A principal complicação foi a lesão iatrogênica do nervo ulnar, que pode ser reduzida com o uso racional do pino medial e com o uso de técnicas que buscam rejeitar diretamente o nervo. Palavras-chave: Fraturas do Úmero; Fixação Interna de Fraturas; Pinos Ortopédicos; Cotovelo; Criança; Nervo Ulnar

Tratamiento de la fractura del tercio distal del radio con fijación interna mediante placas y tornillos y minifijador externo RALCA® / Distal Radius Fracture Treated by Internal Fixation with Plates, Screws and the RALCA® External Mini-fixator

Las fracturas distales del radio se presentan con gran frecuencia en la práctica médica. En nuestro medio es posible que no contemos en un momento determinado con los dispositivos más usados para la fijación de estas fracturas, por esta razón debemos tener en cuenta todas las posibles combinaciones a nuestro alcance para solucionarlas ya que la mayoría de las veces no es posible mantener una reducción de estas con una sola técnica. Por tales razones se presenta el caso de una paciente de 24 años de edad, atendida en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, debido a una fractura articular distal, desplazada, del radio de su mano izquierda, producida por impactación y que fue estabilizada mediante el empleo de la combinación de fijación interna mediante placas y tornillos y minifijador externo RALCA® con resultados satisfactorios.

Distal radius fractures are very common in medical practice. In our service, we may not have the most widely used devices for fixation of these fractures at a given moment. For this reason, we must consider all possible combinations within our power to correct them since most of the time, it is impossible to maintain a fracture reduction using a single technique. We present the case of a 24-year-old female patient treated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos due to a displaced fracture of the left distal radius caused by impaction. It was successfully stabilized by internal fixation with plates, screws and the RALCA® external mini-fixator.

Fracturas segmentarias de tibia / Segmental tibial fractures

Fundamento: las fracturas segmentarias de la diáfisis tibial (FSDT) son afecciones causadas por trauma de alta energía y están por lo general, asociadas a otras lesiones de partes blandas y óseas, que empeoran su pronóstico y hacen más difícil el tratamiento. Objetivo: profundizar en los elementos esenciales y características de pacientes que sufren de fracturas segmentarias de la diáfisis tibial. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 400 artículos publicados en Pubmed, Hinari y Medline, mediante el localizador de información Endnote, de ellos se utilizaron 51 citas seleccionadas para realizar la revisión, 47 de ellas de los últimos cinco años, además se incluyeron cuatro libros. Desarrollo: se describen los mecanismos de producción más frecuentes, así como las principales diferencias entre las fracturas segmentarias y no segmentarias. En relación a la clasificación, se describió la propuesta por el grupo de Asociación para la Osteosíntesis (AO) en especial la del tipo C y la aplicación de la clasificación de Winquist R y Hansen S. Se hace referencia a los traumas asociados y las complicaciones reportadas en la literatura. Los tipos de tratamientos son por lo general quirúrgicos y pueden ser mediante enclavijado intramedular, uso de fijadores externos y placas subcutáneas. Conclusiones: las fracturas segmentarias de la diáfisis tibial son lesiones graves, que necesitan de acciones inmediatas, para prevenir o aminorar las complicaciones inmediatas y tardías características de esta lesión.

Background: segmental tibial shaft fractures are affections caused by high energy traumatisms and are generally associated to other lesions of soft and osseous parts that make worse the prognosis and more difficult the treatment. Objective: to deepen in the essential elements and characteristics of patients who suffer from segmental tibial shaft fractures. Methods: a bibliographic review of 400 articles published in Pubmed, Hinari and Medline was made by means of the reference management software Endnote. Fifty-one references were selected for making the review, 47 of them were from the last five years and four books were included. Development: the most frequent mechanisms of production are described, as well as the main differences between segmental and non-segmental fractures. Regarding the classification, the proposal described by the Osteosynthesis Association, especially type C was described, as well as the application of the classification by Winquist R and Hansen S. The traumas associated and the complications reported in the literature are mentioned. The types of treatment are generally surgical and can be conducted by means of intramedullar nailing, external fixators and subcutaneous plates. Conclusions: segmental tibial shaft fractures are serious lesions that need to be treated immediately to prevent or reduce the instant complications and the belated characteristics of this lesion.

Reporte de uso de clavo TFN en fracturas proximales de femur en pacientes del Hospital Vicente Corral Moscoso y Hospital de IESS, reporte de 4 casos / Report of TFN nail use in proximal fractures of femur in patients of the Hospital Vicente Corral Moscoso and Hospital IESS, report of 4 cases

6052RESUMENOBJETIVO:Reportar los resultados de las fracturas proxi-males de fémur tratadas con el sistema de clavo trocantéreo de titanio (TFN).Pacientes: en el hospital Vicente Corral Mo-coso se atendieron tres casos de pacientes de 16, 21 y 30 años de edad; y un último paciente en el hospital José Carrasco Arteaga de 20 años que además presentó una fractura medio diafisaria de fémur y de tibia ipsilateral. Tres pacientes con fractura sub-trocantérica (uno con pseudoartrosis de 8 meses de evolución), y un cuarto con fractu-ra de cuello y diáfisis femoral ipsilateral de fé-mur. Se designó la fractura de acuerdo a la clasificación de Russell-Taylor y se procedió al tratamiento mediante reducción abierta y colocación del sistema T.F.N, los pacientes se mantuvieron en control radiográfico a los 2, 6, 12, 24 semanas posoperatorio. RESULTADOS:la consolidación clínica y radiográfica de los cuatro casos se observó a las 12 sema-nas posoperatorias, no surgieron complicaciones posoperatorias de importancia, en ningún caso hubo infección además la mo-vilidad se recuperó satisfactoriamente, sin embargo en uno se observó desplazamiento. CONCLUSIÓN:el tratamiento quirúrgico con el sistema T.F.N. es bien indicado en fracturas subtrocanté-reas de fémur, se asocia a buenos resultados funcionales, baja morbilidad y escasas com-plicaciones, constituyendo así una excelente técnica terapéutica.

OBJECTIVE: To report the results of proximal femur frac-tures treated with the trochanteric system titanium nail.Patients: at the Vicente Corral Moscoso Hospital, three cases of patients aged 16, 21 and 30 years old were treated; and ano-ther patient in the José Carrasco Arteaga Hospital who is 20 years old, the last one also presented a half-diaphyseal of femur and ipsilateral of tibia fracture. Three patients with subtrochanteric fracture (one with pseudoarthrosis of 8 months evolution), and a fourth patient with neck fracture and ip-silateral femoral of femur. The fracture was designed according to Russell-Taylor classi-fication, and it was treated by open reduction and the T.F.N. system placement. The patients were maintained on radiograph control at 2, 6, 12, 24 weeks after surgery. RESULTS: The clinical and radiographic consolidation of the four cases was observed at 12 wee-ks after surgery, no significant postoperative complications arose in any case, there was no infection, and also the mobility was reco-vered successfully, although in one patient was observed a displacement. CONCLUSION: The surgical treatment with the TFN system is well indicated in subtrochanteric femur fractures, it is associated with good functio-nal results, low morbidity and few complica-tions, thus constituting an excellent thera-peutic technique.

Manejo de las fracturas supracondileas del fémur: experiencia del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Management of supracondylar femoral fractures: experience of Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

Las fracturas del extremo distal de fémur constituyen un grupo de lesiones de difícil manejo, cuyos resultados no son uniformemente buenos y cuyo tratamiento y recuperación requiere un considerable esfuerzo por parte del traumatólogo y del paciente. Su tratamiento a sufrido modificaciones considerables. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en el manejo de las fracturas supracondileas de fémur. Se revisaron 76 historias con diagnostico de fractura supracondilea de fémur en el Hospital Central del IVSS “Dr. Miguel Pérez Carreño”, en el periodo comprendido de 2004 a 2008; de los cuales 87% son masculinos y 13% femenino, en una edad comprendida entre 10 a 76 años con una promedio de 35 años, el mecanismo de lesión mas frecuente fue heridas por arma de fuego con 37 casos (49%), las fracturas abiertas correspondieron a las tipo III A (69%). En 36 casos se observó un trazo de fractura metafisiario a causa de heridas por arma de fuego, con 47 días de hospitalización en promedio. El 58% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico, entre ellos DCS (48%), clavos endomedulares bloqueados (14%), placas anatómicas dístales de fémur (11%) y tutores en 4 casos, los clavos bloqueados retrógrados se colocaron a 3 pacientes. El 42% recibieron tratamiento conservador con yeso inguinopédico. Como complicaciones se reportaron pseudoartrosis en el 7%; rigidez articular 9% asociado con tornillos canulados, consolidación viciosa en un 25% y acortamiento de 5 cm en promedio de 13% (4 casos) asociado a tratamiento conservador. En cualquier caso el tipo de tratamiento, sea conservador o quirúrgico, requiere una previa valoración cuidadosa de la anatomía de la fractura y de la situación global del paciente.

Fractures of the distal femur are a group of injuries are difficult to manage, the results are not uniformly good and which treatment and recovery requires a considerable effort by the orthopedist and the patient. His treatment has undergone significant changes. The aim of this study is to describe our experience in the management of supracondylar fractures of the femur. 76 stories were revised diagnosis of supracondylar fracture of femur in the Central Hospital “Dr. Miguel Perez Carreño” IVSS in the period from 2004 to 2008, of whom 87% are male and 13% female, at an age between 10 to 76 years with an average of 35 years, the most frequent mechanism of injury was gunshot wounds in 37 cases (49%), open fractures corresponded to type III (69%). In 36 cases showed a metaphyseal fracture line due to gunshot wounds, with 47 days of hospitalization on average. 58% of the patients received surgical treatment, including DCS (48%), locked intramedullary nails (14%), distal femur anatomical plates (11%) and mentors in 4 cases, blocked retrograde nails were placed in 3 patients . 42% received conservative treatment with plaster inguinopédico. Complications included nonunion reported in 7% 9% joint stiffness associated with cannulated screws, malunion in 25% and shortening of 5 cm on average 13% (4 cases) associated with conservative treatment. In any case the type of treatment, whether conservative or surgical, requires prior careful assessment of the anatomy of the fracture and the overall situation of the patient.

Fracturas diafisarias de fémur en pacientes pediátricos tratados con enclavamiento endomedular elástico en el Instituo Autónomo Hospital Universitario de Los Andes: entre los años 2000-2008 estudio tipo serie clínica / Diaphyseal fractures of the femur in pediatric patients treated with intramedullary nailing Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes: in elastic the years 2000-2008 clinical study series type

Se realizó un estudio descriptivo tipo serie clínica de la evolución de pacientes pediátricos ingresados al IAHULA entre el 2000-2008 con diagnóstico de fractura diafisaria de fémur tratados con clavos flexibles. En 105 fracturas de 103 pacientes, el predominio fue de pacientes escolares y masculinos. Los hechos viales dominan como factor etiológico, ingresando un tercio de los casos con diagnóstico de politraumatismo. Fracturas transversas y el uso de dos clavos retrógrados flexibles bajo reducción indirecta fueron los hallazgos más frecuentes. Complicaciones se presentaron en 29 por ciento de los casos. Evaluación-radiológica completa se logró en 61 fracturas, con leves alteraciones funcionales y consolidación completa en todos los pacientes, todas las deformidades angulares fueron <10º, y discrepancias de longuitud femoral <1,5cms en 65,57 por ciento en estas serie. Reincorporación rápida sin repercusiones en la cotidianidad del paciente se logró en todos los casos. Los resultados de la escala de evaluación final reflejan resultados satisfactorios en 96,72 por ciento de los casos. El calvo flexible demuestra ser un método terapéutico seguro y práctico, con buena aceptación del entorno familiar y médico.

A descriptive study was conducted clinical series kind of evolution of pediatric patients admitted to IAHULA between 2000-2008 with a diagnosis of fractured shaft of femur treated with flexible nails; found 105 fractures in 103 patients, predominantly schools and males patients. The vials facts dominate the etiological factor, entering the third of patients with multiple traumas. Transverse fractures and the use of two retrograde flexible nails under indirect reduction were the most frequent findings. Complications occurred in 29 percent of cases. The clinical-radiologic complete evaluation was achieved in 61 fractures, with minor functional changes in a few cases, and radiological findings of complete consolidation and angular deformities <10º in all patients; femoral length discrepancies <1,5cms in 65,57 percent of cases; reinstatements are also fast, with no impact on the development of the patient`s daily life. This is reflected in the results of the final rating scale with satisfactory results in 96,72 percent of cases. That is why the nail flexible therapeutic method proves to be a safe and practical, with good acceptance of family and medical environment.

Tratamiento de las fracturas del fémur con sistemas de enclavado endomedular Centro de Innovación Tecnológica de la Universidad de Los Andes (CITEC-ULA) estudio tipo serie clínica / Fractures of the femur after intramedullary nailing systems Technology Innvation Center at the University of The Andes (CITEC-ULA) clinical series study type

Actualmente las fracturas de huesos largos como fémur y tibia se han convertido en un problema de slaud pública. Por lo cual nos plantemos como objetivo evaluar el sistema de enclavado endomedular del Centro de Innovación Tecnológica de la Universidad de Los Andes (CITEC-ULA) en pacientes con fracturas diafiarias de fémur ingresados en el servicio de cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) durante el periodo junio 2004 a mayo 2009. En un total de 27 pacientes sólo 23 cumplieron con el segumiento adecuado del protocolo de estudio. Obtuvimos 96 por ciento pacientes masculinos, con una edad promedio de 30 años, como causa de fractura predominaron los hechos vialrs con 72 por ciento, y sólo un 28 por ciento de los casos presentaron fracturas asociadas. El promedio de espera preoperatorio fue 10,35 días. Y el 60 por ciento de las fracturas según su tipo correspondió a trazos complejos tipo B según la AO; se logro la consolidación en 95 por ciento de los casos y se presentaron un 13 por ciento de complicacuones representadas en 3 casos por fatiga de los pernos. Podemos evidenciar que los resultados obtenidos son comparables con otros sistemas de enclavado ya conocidos con la ventaja de tener menor costo y mayor disponibilidad por ser de producción local.

Currently fractures of long bones as the femur and tibia have become a public health problem. Therefore we set the objetive of evaluating the system of intramedullary nailing of the Tecnological Innovation Center at the Universitary of The Andes (CITEC-ULA) in patients with femoral shaft fractures admitted to the service of Orthopedic Surgery, University Hospital of The Andes (IAHULA) during june 2004 in may 2009. In a total of 27 patients, only 23 met the fracture predominated facts vials with 72 percent and only 28 percent of cases had associated fractures. The average waiting time was 10.35 days preoperatively. And 60 percent of fractures according to type complex traits corresponded to type B as the AO, the consolidationwas achieved in 95 percent of cases and presentd a 13 percent complication represented by 100 percent due to fatigue of the bolts. We show that the results are comparable to other well-known embedded systems with the advantage of lower cost and greater availability to be locally produced.

Pandiafisitis del fémur tratada con injerto homólogo: a propósito de un caso seguido de mayo de 1978 a julio de 2008 / Pandiafisitis of the femur treated with a homologous graft of a case followed from May 1978 to July 2008

Masculino de 36 años, con trauma generalizado causado por accidente de tránsito ocurrido de 18 de septiembre de 1977, presenta fracturas conminuta a nivel de tercio medio de femúr izquierdo cerrada; fragmento en mariposa. Se coloca tracción esquelética, con posterior tratamiento quirúrgico abierto, colocación de clavo endo medular no convencional, tornillo de Sherman para fragmento de mariposa. Evolución tórpida proceso infeccioso supurativo severo, posterior a 2 meses se raliza limpieza quirúrgica y colocación de injerto de ternera (xenoinjerto), persiste proceso infeccioso. Compromiso del foco de fractura. Se decide practicar limpieza quirúrgica y diafisectomía (15 cm), se mantiene espacio con tutor externo. Primer tutor externo usado en Mérida. Curas planas sucesivas bajo anestesia general inhalatoria. En mayo 1978 se presenta paciente con fracturas conminuta a nivel de tercio medio femúr izquierdo y fractura intercondilea antes tratada. Se practica amputación a nivel de muslo, se preparó la tibia 19 centímetros lineales, remodelada dando aspecto cilíndrico en los extremos, se coloca injerto en espacio correspondiente a femúr. Se mantiene con clavo de Kunther N° 12 X 42 de acorde a la longuitud de los segmentos óseos. Injerto de esponjosa a nivel de los expertos. Después de treinta años de intervenido, el paciente se encuentra en buenas condiciones con acortamiento compensado con realce en el calzado y limitación de la flexo-extensión de la articulación de la rodilla izquierda.