Hematoma retrofaríngeo secundário a pequeno trauma contuso no pescoço: relato de caso / Retropharyngeal hematoma secondary to minor blunt neck trauma: case report / Hematoma retrofaríngeo secundario a un pequeño trauma contundente en el cuello: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O desenvolvimento de hematoma retrofaríngeo após trauma contuso é uma ocorrência rara. Porém, uma lesão ocupando espaço nessa área pode ser fatal, o que exige rápida avaliação e tratamento. Esse tipo de hematoma é clinicamente importante devido à proximidade entre o espaço retrofaríngeo e a via aérea superior. Qualquer edema nesse espaço pode causar uma protuberância da parede posterior da faringe de encontro às vias aéreas e obstruí-las. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 86 anos, que caiu de uma altura de 1,5 m e bateu o pescoço na escada, foi admitida em nosso Departamento de Traumatologia. Tomografia computadorizada e radiografia dos tecidos moles do pescoço foram feitas e mostraram uma grande massa retrofaríngea que se estendia da base do crânio até o nível dos pulmões. A paciente ficou em observação e o tamanho do hematoma diminuiu espontaneamente nos sete dias subsequentes; contudo, devido a uma infecção pulmonar, a paciente foi a óbito no décimo dia. Este relato enfatiza que a drenagem precoce do hematoma retrofaríngeo poderia ter sido considerada neste caso. Embora seja de ocorrência rara, o hematoma retrofaríngeo é um problema que pode ser encontrado em serviços de emergência.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The development of a retropharyngeal hematoma following a blunt trauma is a rare occurrence. However, a spaceoccupying lesion in this area can be life-threatening and requires rapid assessment and treatment. This is clinically important because of the close proximity of the retropharyngeal space to the upper airway. Any swelling in the the posterior pharyngeal space may prompt it to bulge anteriorly into the airway and cause its obstruction. CASE REPORT: A 86-year-old woman fell from a height of 1.5 m and hit her neck on stairs and was admitted to our trauma department. A computerized tomography scan and a lateral neck x-ray to observe the soft tissue revealed a large retropharyngeal mass extending from the base of the skull down to the level of the lung. The patient was kept under observation and the hematoma reduced spontaneously in the following seven days although the patient died on the tenth day from pulmonary infection. The report emphasizes that early drainage of a retropharyngeal hematoma should be considered in similar cases. Although rarely encountered, retropharyngeal hematoma is a problem that can be faced in an emergency department.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El desarrollo del hematoma retrofaríngeo posterior al trauma contundente es un hecho raro. Sin embargo, una lesión que ocupa un espacio en esa área puede ser fatal, lo que exige una rápida evaluación y el tratamiento adecuado. Ese tipo de hematoma es clínicamente importante debido a la cercanía entre el espacio retrofaríngeo y la vía aérea superior. Cualquier hinchazón en ese espacio puede causar una protuberancia de la pared posterior de la faringe contra las vías aéreas y obstruirlas. RELATO DE CASO: Paciente del sexo femenino, de 86 años, que se cayó de una altura de 1,5 m y se dio con la escalera en el cuello. Fue admitida en nuestro Departamento de Traumatología. Se realizaron la tomografía computadorizada y la radiografía de los tejidos suaves del cuello, lo que arrojó una gran masa retrofaríngea que se extendía desde la base del cráneo hasta el nivel de los pulmones. La paciente permaneció en observación y el tamaño del hematoma se redujo espontáneamente en los siete días posteriores; sin embargo, y debido a una infección pulmonar, la paciente falleció al décimo día. Ese relato nos muestra que el drenaje rápido del hematoma retrofaríngeo podría haber sido considerado en ese caso. Y aunque sea de una baja incidencia, el hematoma retrofaríngeo es un problema que puede ser encontrado en los servicios de emergencia.

Hematoma subdural intracraniano: uma rara complicação após raquianestesia: relato de caso / Intracranial subdural hematoma: a rare complication following spinal anesthesia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O hematoma subdural intracraniano é uma complicação rara após raquianestesia. O diagnóstico é muitas vezes difícil porque os sintomas iniciais são os mesmos da cefaleia pós-punção da dura-máter. O objetivo é relatar o caso de um hematoma subdural diag nosticado precocemente, após uma raquianestesia realizada com agulha de calibre fino e punção única. RELATO DO CASO: Paciente de 48 anos, ASA I, submetida a raquianestesia para cirurgia de correção de incontinência urinária. Foi realizada a raquianestesia com agulha 27G Quincke e punção única. A cirurgia foi sem intercorrências, e a paciente recebeu alta hospitalar. Após 48 horas da punção raquidiana, a paciente relatou cefaleia de início súbito, de forte intensidade, acometendo principalmente a região orbitária, mas também a região temporal, com melhora importante no decúbito dorsal e acompanhada de dois episódios de vômitos. Foi solicitada tomografia de crânio que revelou a presença de um hematoma subdural agudo frontotemporoparietal esquerdo. Foi indicado tratamento conservador com analgésicos, dexametasoma e hidantoína. Após 17 dias, apresentou quadro de cefaleia intensa, acompanhada de dormência e paresia do membro superior direito, e distúrbio da fala e comportamento. O hematoma foi drenado cirurgicamente. A paciente evoluiu bem sem sequelas. CONCLUSÕES: A cefaleia é a complicação mais frequente após raquianestesia e é considerada de evolução benigna. Faz com que diagnósticos potencialmente fatais, como o hematoma subdural, não sejam feitos em muitos casos, ou sejam tardios. Este caso descreve uma ocorrência rara, um hematoma subdural agudo após uma raquianestesia com agulha fina em uma paciente sem fatores de risco para sangramento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intracranial subdural hematoma is a rare complication following spinal anesthesia. The diagnosis is usually difficult because initial symptoms are the same of post-dural puncture headache. The objective was to report a case of early diagnosed subdural hematoma after spinal anesthesia performed with a fine-gauge needle and single puncture. CASE REPORT: 48-year old female patient, ASA I, undergoing spinal anesthesia for surgery to correct urinary incontinence. The spinal anesthesia was performed with 27G Quincke needle and single puncture. There was no unexpected event in the surgery and the patient was discharged. After 48 hours of spinal puncture, the patient reported sudden, strong headache, affecting especially the orbital region, but also the temporal region, with important improvement in dorsal decubitus and followed by two vomiting episodes. A cranial tomography was requested and revealed the presence of an acute left frontotemporoparietal subdural hematoma. A conservative treatment with analgesics, dexamethasone and hydantoin was indicated. After 17 days, the patient had intense headache, followed by dormancy and paresis of right upper limb and speech and behavior disorders. The hematoma was surgically drained. The patient evolved well and without sequelae. CONCLUSIONS: Headache is the most frequent complication after spinal anesthesia and it is considered of benign evolution. In many cases however, it leads to the late or absent diagnosis of potentially fatal conditions, like subdural hematoma. This case describes a rare case of an acute subdural hematoma following spinal anesthesia with fine-gauge needle in a patient without risk factors for bleeding.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El hematoma subdural intracraneal es una complicación rara posterior a la raquianestesia. El diagnóstico es en muchas ocasiones difícil, porque los síntomas iniciales son los mismos de la cefalea postpunción de la duramadre. El objetivo de este estudio, es relatar el caso de un hematoma subdural diagnosticado rápidamente, y posterior a una raquianestesia realizada con una aguja de calibre fino y punción única. RELATO DEL CASO: Paciente de 48 años, ASA I, sometida a la raquianestesia para la cirugía de corrección de incontinencia urinaria. Fue realizada la raquianestesia con una aguja 27G Quincke y una punción única. La cirugía transcurrió sin problemas, y la paciente recibió alta. Después de 48 horas de efectuada la punción raquídea, la paciente relató cefalea de inicio súbito, de fuerte intensidad, afectando principalmente la región orbitaria, pero también la región temporal, con una mejoría importante en el decúbito dorsal, y acompañada de dos episodios de vómitos. Se le solicitó la tomografía de cráneo que arrojó un hematoma subdural agudo frontotemporoparietal izquierdo. Fue indicado un tratamiento conservador con analgésicos, dexametasoma e hidantoína. Después de 17 días, debutó con un cuadro de cefalea intensa, seguida de adormecimiento y paresia del miembro superior derecho, y un disturbio del habla y del comportamiento. El hematoma fue drenado quirúrgicamente. La paciente evolucionó bien y sin secuelas. CONCLUSIONES: La cefalea es la complicación más frecuente después de la raquianestesia y se le considera de evolución benigna. Ella logra que diagnósticos potencialmente fatales, como el hematoma subdural, se eviten en muchos casos o se hagan más tarde. Este caso describe una aparición rara, un hematoma subdural agudo posterior a una raquianestesia con una aguja fina en una paciente sin factores de riesgo para el sangramiento.

Hematoma neuroaxial após bloqueio peridural: é possível prevenir ou detectar?: relato de dois casos / Neuraxial hematoma after epidural anesthesia: is it possible to prevent or detect it?: report of two cases

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os hematomas espinais são raros e acometem o sistema nervoso central. Podem causar sequelas neurológicas permanentes e morte se não tratados adequadamente. O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para o bom prognóstico neurológico. O objetivo deste trabalho foi despertar no anestesiologista maior sensibilidade para o diagnóstico e o tratamento precoces dos hematomas espinais, além de aperfeiçoar sua prevenção. RELATO DOS CASOS: Caso 1: Paciente submetido à anestesia peridural lombar para a realização de revascularização fêmuro-poplítea. Estava em uso de ácido acetilsalicílico, clopidogrel e enoxaparina, medicamentos suspensos antes da operação. O paciente evoluiu com paraplegia no pós-operatório imediato. Realizou-se descompressão neurocirúrgica após o diagnóstico, porém sem recuperação do quadro em longo prazo. Caso 2: Paciente submetido à anestesia peridural lombar para osteotomia em joelho direito, sem intercorrências. O paciente permaneceu sem queixas neurológicas até aproximadamente 48 horas, quando iniciou quadro de retenção urinária, dor em membro inferior direito, parestesias e dificuldade de movimentação dos pés. Foi feita ressonância nuclear magnética, a qual evidenciou hematoma peridural lombar, sendo realizada a descompressão cirúrgica imediata. Após 10 meses de reabilitação, houve recuperação neurológica completa. CONCLUSÕES: Os casos clínicos apresentados mostraram desfechos diferentes, destacando a importância do diagnóstico e do tratamento precoces para a boa evolução do quadro clínico. O diagnóstico pela ressonância nuclear magnética, com a descompressão precoce logo após as primeiras manifestações clínicas, permanece como tratamento padrão. A identificação dos pacientes de risco para sangramentos neuroaxiais, a mudança de técnica anestésica, assim como o estabelecimento de protocolos de avaliação neurológica pós-operatória nos pacientes submetidos aos bloqueios de neuroeixo...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spinal hematomas are rare and they affect the central nervous system. They can cause permanent neurologic sequelae and death if they are not treated properly. Early diagnosis and treatment are fundamental for a good neurologic prognostic. The objective of this report was to emphasize for anesthesiologists the importance of early diagnosis and treatment of spinal hematomas, besides improving their prevention. CASE REPORTS: Case 1: The patient underwent epidural lumbar anesthesia for femoropopliteal revascularization. He was being treated with acetylsalicylic acid, clopidogrel, and enoxaparin, which were discontinued before the surgery. The patient developed paraplegia in the immediate postoperative period. Neurosurgical decompression was performed after the diagnosis, but without recovery in the long run. Case 2: The patient underwent epidural lumbar anesthesia for right knee osteotomy, without intercurrences. The patient remained without neurological complaints until approximately 48 hours after the surgery when he developed urinary retention, pain in the right lower limb, paresthesias, and difficulty moving both feet. The MRI showed an epidural lumbar hematoma, and the patient underwent immediate surgical decompression. He showed complete neurological recovery after 10 months of rehabilitation. CONCLUSIONS: The clinical cases presented here showed different outcomes, indicating the importance of early diagnosis and treatment for a good evolution. Diagnosis by MRI with early decompression shortly after the development of the first clinical manifestations remains the standard treatment. Identification of patients at risk for neuraxial bleeding and change in anesthetic technique, as well as the establishment of postoperative neurologic evaluation protocols in patients undergoing neuraxial anesthesia can contribute for prevention of severe neurologic sequelae.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los hematomas espinales son raros y acometen el sistema nervioso central. Pueden causar secuelas neurológicas permanentes e incluso la muerte si no se tratan adecuadamente. El diagnóstico y el tratamiento precoces son elementos fundamentales para el buen pronóstico neurológico. El objetivo de este trabajo fue despertar en el anestesiólogo una mayor sensibilidad hacia el diagnóstico y el tratamiento precoces de los hematomas espinales, además de perfeccionar su prevención. RELATO DE LOS CASOS: Caso 1: Paciente que fue sometido a la anestesia epidural lumbar para la realización de la revascularización femoro-poplítea. Estaba usando ácido acetilsalicílico, clopidogrel y enoxaparina, medicamentos que fueron suspendidos antes de la operación. El paciente evolucionó con paraplejia en el postoperatorio inmediato. Se realizó la descompresión neuro-quirúrgica posterior al diagnóstico, pero sin la recuperación del cuadro a largo plazo. Caso 2: Paciente que fue sometido a la anestesia epidural lumbar para la osteotomía en la rodilla derecha, sin intercurrencias. El paciente no presentó quejas neurológicas durante aproximadamente 48 horas, cuando inició el cuadro de retención urinaria, dolor en el miembro inferior derecho, parestesias y dificultad para mover los pies. Se realizó la resonancia nuclear magnética, que arrojó hematoma epidural lumbar, siendo realizada la descompresión quirúrgica inmediata. Después de 10 meses de rehabilitación, se verificó una recuperación neurológica completa. CONCLUSIONES: Los casos clínicos presentados aquí, arrojaron diferentes desenlaces, destacando la importancia del diagnóstico y del tratamiento precoces para una buena evolución del cuadro clínico. El diagnóstico por la resonancia nuclear magnética, con la rápida descompresión inmediatamente después de las primeras manifestaciones clínicas, permanece como un tratamiento estándar. La identificación de los pacientes de riesgo para sangramientos neuroaxiales...