An accessory muscle of the posterior compartment of leg of clinical significance: a cadaveric case report / Un músculo accesorio del compartimento posterior de la pierna de importancia clínica: reporte de un caso cadavérico

SUMMARY: Accessory and anomalous muscles are common in humans, although their unique morphologic characteristics can make accurate identification difficult. In this case report, we attempt to identify an anomalous accessory muscle of the posterior compartment of the leg [Compartimentum posterius cruris] detected during cadaveric dissection and discuss its clinical significance. The muscle was found on the right lower limb of an 81-year-old female cadaver and extended from the distal femur to attach to the gastrocnemius muscle at the point where the medial and lateral heads fuse. At its origin, the muscle was found lateral to the popliteal vessels and crossed posterior to these vessels and tibial nerve. It displayed characteristics similar to both an accessory plantaris muscle and gastrocnemius tertius, thus making its ultimate identification difficult. Though the muscle displayed a morphologically similar appearance to the plantaris, we suggest that its common insertion with the gastrocnemius best identifies it as a gastrocnemius tertius. In addition, due to its relationship with the popliteal neurovasculature, it is possible that this muscle could have resulted in neurovascular entrapment although it is unknown whether or not this cadaver exhibited symptoms.

RESUMEN: Los músculos accesorios y anómalos son comunes en los seres humanos, aunque sus características morfológicas pueden dificultar la identificación precisa. En este reporte de caso, intentamos identificar un músculo accesorio anómalo del compartimento posterior de la pierna [Compartimentum posterius cruris] detectado durante la disección cadavérica y discutir su importancia clínica. El músculo fue encontrado en el miembro inferior derecho de una mujer de 81 años de edad y se extendía desde la parte distal del fémur para unirse al músculo gastrocnemio en la fusión de sus cabezas medial y lateral. En su origen, el músculo se encontraba lateral a los vasos poplíteos y cruzaba posteriormente a estos vasos y al nervio tibial, presentando características similares tanto al músculo plantar accesorio como al gastrocnemio tercero, lo que dificultaba su identificación final. Similar al músculo plantar, sugerimos que debido a su inserción común con el gastrocnemio lo identifica mejor como un músculo gastrocnemio tercero. Además, debido a su relación con la neurovasculatura poplítea, es posible que este músculo haya dado lugar a un síndrome de compresión neurovascular aunque se desconoce si este individuó presentó síntomas o no en vivo.

Prevalencia de cabeza accesoria (humeral) del músculo bíceps braquial: revisión de la literatura / Prevalence of accessory head (humeral) of the biceps brachii: literature review

Las variaciones anatómicas del miembro superior son frecuentes. El músculo bíceps braquial está considerado como uno de los músculos que más variaciones presenta, sobre todo en cuanto al número y morfología de sus cabezas. Su importancia excede lo meramente descriptivo teniendo relevancia clínica y quirúrgica. El objetivo de este trabajo consistió en investigar y revisar la literatura en relación a la prevalencia de la cabeza accesoria del músculo bíceps braquial, su irrigación e inervación así como variaciones anatómicas asociadas. Además se incorporó información de nuestro grupo de investigación, basado en la disección cadavérica de 20 cadáveres adultos formolizados, entre los meses de febrero del 2013 a diciembre del 2016, en la Cátedra de Anatomía Descriptiva y Topográfica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay. Se realizó el hallazgo de un caso de cabeza accesoria del músculo bíceps braquial de origen humeral en el brazo derecho de un cadáver de sexo masculino que se originaba en el tercio medio de la cara anteromedial del húmero entre la inserción del coracobraquial y el origen del braquial, representando el 5 % de la población estudiada. Su inserción se dio en la superficie posterior del tendón terminal del músculo, no fueron encontradas otras variaciones asociadas. La variación descripta se ubica entre las más frecuentes del miembro superior. Si bien pueden acompañarse de otras variaciones musculares y vasculonerviosos esto no aconteció en el caso presentado. Su presencia daría mayor fuerza a la acción muscular. Su conocimiento tiene importancia clínica y quirúrgica. La cabeza humeral descripta se presenta en su forma más frecuente, es decir en un varón, en el lado derecho y originándose de la cara anteromedial del cuerpo del húmero. Todas sus cabezas incluido la accesoria estaba inervada por el nervio musculocutáneo. No fueron encontradas otras variaciones anatómicas asociadas tanto musculares como vasculonerviosas.

Anatomical variations of the upper limb are frequent. The biceps brachii is considered as one of the muscles that has the most variations, especially in the number and morphology of their heads. Its importance exceeds the merely descriptive having clinical and surgical relevance. The aim of this study was to investigate and review the prevalence of the accessory head of the biceps brachii muscle, its irrigation and innervation as well as associated anatomical variations. Also we add information based on the cadaveric dissection of 20 adult cadavers formolated from February 2013 to December 2016 in the Chair of Descriptive and Topographic Anatomy of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asuncion, Paraguay. A case of accessory head of the biceps brachii of humeral origin was found in the right arm of a male cadaver that originated in the middle third of the anteromedial surface of the shaft of the humerus between the insertion of the coracobrachial and the origin of the brachial, representing 5 % of the studied population. Its insertion occurred on the posterior surface of the terminal tendon of the muscle, no other associated variations were found. The variation described is among the most frequent of the upper limb. Although they can be accompanied by other muscular and vasculonerviosos variations, this did not happen in the presented case. Their presence would give greater force to the muscular action. Their knowledge is of clinical and surgical importance. The humeral head described is presented in its most frequent form, in a male, in the right side and originating from the anteromedial surface of the shaft humerus. All their heads including the accessory was innervated by the musculocutaneous nerve. No other anatomical variations associated with both muscular and vasculonerviosas were found.

Estudio anatómico del fascículo accesorio del músculo flexor largo del pulgar y su relación con el nervio interóseo anterior en individuos brasileños / Anatomical study of the accessory head of the flexor pollicis longus muscle and its relationship to the anterior interosseous nerve in Brazilian individuals

Entre los síndromes de compresión nerviosa en el antebrazo, debido a la presencia de arcos tendinosos de músculos relacionados al trayecto de los nervios que transcurren entre sus capas musculares, se encuentra el del nervio interóseo anterior (NIA). La presencia de variaciones musculares puede generar arcos que ocasionan compresión nerviosa. El objetivo fue establecer la incidencia y morfología del músculo accesorio del flexor largo del pulgar (AFLP) y la relación de éste con el NIA o sus ramos motores. Se utilizaron 30 antebrazos, de cadáveres formolizados de individuos adultos brasileños. El punto de referencia seleccionado para las mediciones fue el epicóndilo medial del humero (EMH). Se observó que tres miembros superiores presentaron el AFLP (10%), en todos ellos se originó en el EMH para terminar insertándose en el tendón del músculo flexor largo del pulgar (FLP). El vientre muscular presentó aspecto fusiforme, el cual tenía un tendón que formó un arco con el FLP. En uno de los casos, este arco se relacionó con el paso del NIA; en los otros dos, lo hizo con los ramos motores que se originan del NIA. Al diagnosticar los síndromes generados por compresión nerviosa se debe considerar la presencia del AFLP, el cual, potencialmente se puede relacionar con el trayecto del NIA o de sus ramos.

Between the syndromes of nerve compression in the forearm, due to the presence of the tendinous arches related to the nerves that pass between its muscle layers, is the anterior interosseous nerve (AIN). The presence of muscular variations can generate arches that cause nerve compression. The aim of our study was to establish the incidence and morphology of the accessory head of flexor pollicis longus muscle (AFPLm) and its relationship with AIN or its branches. Thirty forearms of formalized corpses of adult Brazilians were used. The selected landmark for measurements was the medial epicondyle of the humerus (MEH). It was noted that three upper limbs presented the AFPLm (10%), originated from the MEH to end inserted into the tendon of the flexor pollicis longus muscle. The AFPLm showed fusiform appearance, which had a tendon that formed an arch with the flexor pollicis longus muscle. In one case, this arch was associated with the passage of AIN. In the other two, this arch was related to motor branches originating from the AIN. The diagnosis of nerve compression syndromes should consider the presence of AFLPm, which potentially can be related to the course of the AIN or its branches.

Unusual Relation of the Median Nerve with the Accessory Head of the Biceps Brachii Muscle: An Original Case Report / Una Rara Relación del Nervio Mediano con la Cabeza Accesoria del Músculo Bíceps Braquial: Reporte de Caso

During the laboratory dissection of the brachial region and the arm, an abnormal relation of median nerve with the accessory head of biceps brachii muscle has been observed unilaterally on the right upper limb of a male cadaver. Whereas the short and long heads have their normal origin, additional-excess third head originated from the anteromedial surface of the superior part of the humerus. Some fibers of this accessory head on the medial side arise from the deep fascia surrounding the brachialis muscle. The fibers then cross the median nerve superficially before joining the third head which has inserted into a common tendon together with the long and short heads. To have information of such variations is of importance either for anatomists or clinicians especially for plastic surgeons in flap surgery.

Durante una disección de rutina de la región anterior del brazo, se observó una relación anormal del nervio mediano con una cabeza accesoria del músculo bíceps braquial, en un miembro superior derecho de un cadáver masculino. Mientras que las cabezas larga y corta tuvieron un origen normal, una tercera cabeza se originó de la superficie anteromedial de la parte superior del cuerpo humeral. Algunas fibras de esta cabeza accesorias, se originaron del lado medial de la fascia profunda que rodea al músculo braquial. Las fibras cruzaban al nervio mediano superficialmente, antes de unirse a la tercera cabeza, la cual se insertó a través de un tendón común con las cabezas larga y corta. El conocimiento de tales variaciones es de importancia tanto para anatomistas o clínicos, así como esencialmente para cirujanos plásticos en las cirugías, que se usan colgajos.