Etat des lieux de la règlementation des essais cliniques au Mali / State of play of the regulation of clinical trials in Mali

Objectif: L'objectif était de réaliser l'état des lieux de la réglementation des essais cliniques au Mali. Matériel et Méthodes: Il s'agissait d'une étude transversale descriptive réalisée du 1er septembre au 15 décembre 2019. Elle a consisté en une recherche documentaire et une enquête de terrain dans les centres de recherche, les comités d'éthique et les structures règlementaires du Mali. Résultats: En 2019, il y a eu 15 essais cliniques autorisés et réalisés par trois centres de recherche, dont 12 vaccinaux et 3 médicamenteux tous approuvés par un comité d'éthique. Le cadre juridique des essais cliniques est régi au Mali par deux textes dont l'un législatif et l'autre réglementaire. Ils prévoient l'autorisation, la suspension ou l'interdiction de la recherche biomédicale par le ministre en charge de la santé. Les insuffisances recensées sont relatives à la faible remontée et au manque d'évaluation des données de pharmacovigilance, la rareté des inspections des sites et surtout l'absence de comité technique d'évaluation règlementaire des dossiers à la Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM). Conclusion: Le renforcement du cadre juridique est, plus que jamais, nécessaire pour assurer la protection des droits, la sécurité et le bien-être des sujets de recherche dans un contexte de délocalisation croissante des essais cliniques vers nos pays

Objective: The objective was to take stockof the regulation of clinical trials in Mali. Material and Methods: This was a descriptive cross-sectional study carried out of the September 1 to December 15, 2019. It consisted of a literature search and a survey in research centers, ethics committees and regulatory structures in Mali. Results: In 2019, there were 15 clinical trials authorized and conducted by three research centers, including 12 vaccines and 3 drugs trials all approved by an ethics committee. The legal framework for clinical trials is governed in Mali by two texts, one legislative and the other regulatory. They provide for the authorization, suspension or prohibition of biomedical research by the minister in charge of Health. The shortcomings identified relate to the low recovery and lack of evaluation of pharmacovigilance data, the scarcity of site inspections and especially the absence of a technical committee for regulatory evaluation of files at the Pharmacy and Medicines Department (DPM). Conclusion: The strengthening of the legal framework is, more than ever, necessary to ensure the protection of the rights, safety and well-being of research subjects in a context of increasing relocation of clinical trials to our countries

Setting interno em revisão: configurações analíticas no trabalho com adolescentes / Internal setting under review: analytical configurations while working with adolescents / Setting interno en revisión: configuraciones analíticas en el trabajo con adolescentes / Le cadre interne à l'étude: configurations analytiques dans le travail avec les adolescents

O artigo centra-se no trabalho analítico com adolescentes, em busca da constituição do setting interno da dupla, em dois momentos: no consultório e no encontro online. Diante dos modelos relativos a espaços, a autora insere a questão do público e do privado, avaliados em graus, e dos impasses para criar, simbolicamente, limites nesse contexto. As reflexões abrem caminho para os próximos passos.

This article focuses on the analytical work with adolescents, in search of the constitution of the duo's internal setting, in two moments: in the office and in the online meeting. In the presence of models related to spaces, the issue of public and private, evaluated in degrees, and the issue of impasses to symbolically create limits in this context are inserted. The reflections pave the way for the next steps.

El artículo se centra en el trabajo analítico con adolescentes, en busca de la constitución del setting interno del dúo, en dos momentos, en la oficina y en la reunión online (modelo virtual). En vista de los modelos relacionados con los espacios, se incluye el tema de lo público y lo privado, evaluados en grados, y los obstáculos para crear, simbólicamente, límites en este contexto. Las reflexiones allanan el camino para los próximos pasos.

Cet article est centré sur le travail analytique auprès des adolescents, recherchant la constitution du cadre interne de deux personnes, à deux moments, dans le cabinet ou en ligne. En face des modèles relatifs aux espaces, on pose la question de ce qui est public et ce qui est privé, évalués à différents degrés, et celle des impasses pour créer symboliquement les limites dans ce contexte. Les réflexions ouvrent la voie aux prochains pas.

Um pensamento em torno do setting / Thinking about setting / Un pensamiento sobre el encuadre / Une réflexion à propos du cadre

Neste trabalho o autor aproxima-se de um discurso sobre o setting que não dissesse respeito tanto às suas características e funções, mas ao seu significado conceitual. O setting pode ser considerado a parte "material" ou "factual" da relação analítica, mas a redução dele aos seus elementos externos deve ser entendida como intolerância à verdade, como relação primária entre elementos irredutíveis, que sempre têm algo de material e de mental. Por relação primária quer dizer a relação bebê-seio (mãe), entendida como precondição de qualquer experiência possível, que surge, como Bion indicou, como preconcepção - as preconcepções do seio e edípicas. O setting é um espaço real em que os sonhos podem se desenvolver, um espaço em que o ser e o sonhar são dois momentos inseparáveis. Portanto, para indicar um elemento fundamental, pode-se dizer que o setting tem a ver com a ambiguidade paradoxal do ser.

In this paper the author approaches a discourse on the setting that does not concern as much its characteristics and functions as its conceptual meaning. The setting can be considered the "material" or "factual" part of the analytical relationship, but the reduction of the setting to its external elements must be understood as an intolerance of the truth, as a primary relationship between irreducible elements. The setting is a real space in which dreams can create a space in which being and dreaming are two inseparable moments. Therefore, to indicate a fundamental element, it can be said that the setting has to do with the paradoxical ambiguity of being.

En este artículo el autor acercarse de un discurso sobre el encuadre que no se refiera tanto a sus características y funciones sino a su significado conceptual. Se puede considerar el encuadre la parte "material" u "objetiva" de la relación analítica, pero la reducción de él a sus elementos externos debe entenderse como una intolerancia a la verdad, como una relación primaria entre elementos irreductibles. El encuadre es un espacio real en el que los sueños pueden desarrollarse, un espacio en el que ser y soñar son dos momentos inseparables. Por lo tanto, para indicar un elemento fundamental, se puede decir que el encuadre tiene que ver con la ambigüedad paradójica del ser.

Dans cet article, l'auteur aborde un discours concernant le cadre qui ne touche pas tellement ses caractéristiques et ses fonctions mais sa signification conceptuelle. Le cadre peut donc être considéré comme la partie « matérielle ¼ ou « factuelle ¼ de la relation analytique, mais le réduire à ses éléments extérieurs doit être compris comme une intolérance à la vérité, comme une relation primaire entre des éléments irréductibles qui ont toujours quelque chose de matériel et de mentale. Par relation primaire il veux dire le rapport nouveau-né/sein (la mère), prise comme une précondition de toute expérience possible qui surgit, telle que l'a signalé Bion, des préconceptions du sein et œdipiennes. Le cadre est un espace réel dans lequel les rêves peuvent se développer, un espace dans lequel l'être et le rêve sont deux moments indissociables. Par conséquent, pour indiquer un élément fondamental, on peut dire que le cadre a une relation avec l'ambiguïté paradoxale de l'être.

O infantil¹: suas múltiplas dimensões / The infantile: its multiple aspects / Lo infantil: sus múltiples dimensiones / L'infantile: ses multiples dimensions

O objetivo deste texto é apresentar a importância fundamental do infantil para a clínica e a teoria psicanalíticas. O infantil pode ser apreendido na experiência psicanalítica como expressão princeps da realidade psíquica, da dimensão inconsciente da subjetividade humana. O infantil não concerne apenas aos analistas de crianças, pois não é assimilável à infância ou às fases de desenvolvimento. Diferente do infantilismo comportamental, o infantil obedece a uma sobredeterminação causal, não linear, de composição aberta ao acaso, ao incerto. Longe de ser uma memória fotográfica do passado ou de condutas infantis no adulto, o infantil aponta para os modos de registro e inscrição do que Freud chamou de Erlebnis, "vivência infantil". A tese nuclear é que, para o sujeito, na clínica psicanalítica e independentemente de preferências por um ou outro modelo teórico-clínico, estará sempre em jogo a eficácia dessas inscrições, sua metabolização e simbolização possível ou não, e sua força pulsional viva no presente. O infantil não emerge apenas como resistência ou testemunho do recalcamento da sexualidade infantil, mas como representante atual e vivo da busca por uma experiência criativa e reparadora (neogênese) do que não pôde ser experimentado como continuidade de ser, como expressão potencial, como impulso criativo, e que, por incapacidade ou inadequação do objeto primário, teve de ser recalcado ou clivado. Transformar a relação com o infantil não significa eliminá-lo, mas permitir um reordenamento, uma ressignificação para que o novo possa advir. Fonte de desilusão ou inspiração, nunca deixará de ser referência.

This work aims at showing the extreme importance of the infantile for the psychoanalytical clinic and theory. The infantile may be grasped during the psychoanalytical experience as the princeps expression from psychic reality, from the unconscious of the human subjectivity. The infantile does not concern only children's analysts, as it is not connected to childhood or the development phases; which is different than childish behavior patterns. The infantile follows a casual predominance, non-linear, open to chance, to the doubtful. It is not about having a photographic memory about the past or an adult having childish behavior - the infantile shows what Freud called Erlebnis, "childish perception". The thesis is that, for the subject, the impact of these registrations, their metabolization and symbology, being possible or not, and their strength, is alive in the present, being the subject in a psychoanalytical clinic and not determining preferences for this or that theory-clinical model. The infantile does not emerge only as resistance or testimonial of repressed childhood sexuality, but also as current and vivid representation of the search for a creative and restorative (neogenesis) experience of what couldn't be experimented as the continuity of being, as expression of one's potential, as creative impulse that, due to inability or inadequacy of the primary object, had to be repressed or cleaved. Transforming the relation with the infantile does not mean eliminating it. It is about allowing a reorganization, redefinition, so that something new can arise from it. It can be source of disappointment or inspiration, but it will always be a reference.

El objetivo de este texto es presentar la importancia fundamental de lo infantil para la clínica y la teoría psicoanalíticas. Lo infantil puede ser aprehendido en la experiencia psicoanalítica como expresión prínceps de la realidad psíquica, de la dimensión inconsciente de la subjetividad humana. Lo infantil no atañe solo a los analistas de niños, pues no es asimilable a la infancia o las fases de desarrollo; diferente del infantilismo comportamental, lo infantil obedece a una sobredeterminación causal, no linear, de composición abierta al acaso, a lo incierto. Lejos de una memoria fotográfica del pasado o de conductas infantiles en el adulto, lo infantil apunta a los modos de registro e inscripción de lo que Freud llamó Erlebnis, "vivencia infantil". La tesis nuclear es que, para el sujeto, en la clínica psicoanalítica e independientemente de preferencias por este o aquel modelo teórico-clínico, estará siempre en juego la eficacia de estas inscripciones, su metabolización y simbolización posible o no, y su fuerza pulsional viva en el presente. Lo infantil no emerge solo como resistencia o testimonio de la represión de la sexualidad infantil, sino como representante actual y vivo de la búsqueda por una experiencia creativa y reparadora (neogénesis) de lo que no pudo ser experimentado como continuidad de ser, como expresión potencial, como impulso creativo y que, por incapacidad o inadecuación del objeto primario, debió ser reprimido o clivado. Transformar la relación con lo infantil no significa eliminarlo, sino permitir una reordenación, una resignificación para que lo nuevo pueda advenir. Fuente de desilusión o inspiración, nunca dejará de ser referencia.

L'objectif de ce texte, c'est de présenter l'importance fondamentale de l'infantile pour la clinique et la théorie psychanalytique. L'infantile peut être appréhendé dans l'expérience psychanalytique en tant que l'expression princeps de la réalité psychique, de la dimension inconsciente de la subjectivité humaine. L'infantile ne concerne pas seulement les analystes d'enfants, car ce n'est pas assimilable à l'enfance ou aux phases de développement ; contrairement à l'infantilisme comportemental, l'infantile obéit à une surdétermination causale, non linéaire, de composition ouverte au hasard, à l'incertain. L'infantile désigne les manières d'enregistrement et d'inscription de ce que Freud a appelé Erlebnis, « vécu infantile ¼, bien qu'il ne soit pas une mémoire photographique du passé ou de conduites infantiles chez l'adulte. La thèse nucléaire, c'est que, pour le sujet, dans la clinique psychanalytique et indépendamment de préférences par l'un ou l'autre modèle théorique-clinique, il sera toujours en jeu l'efficace de ces inscriptions, sa métabolisation et symbolisation possible ou non, et sa force pulsionnelle vivante à présent. L'infantile n'émerge pas seulement en tant que résistance ou témoin du refoulement de la sexualité infantile, mais en tant que représentant actuel et vivant de la quête d'une expérience créative et réparatrice (néogenèse) de ce qui ne peut pas être expérimenté comme une continuité d'être, comme une expression potentielle, comme une impulsion créative et qui, par incapacité ou inadéquation de l'objet primaire, a dû être refoulé ou clivé. Transformer le rapport avec l'infantile ne signifie pas l'éliminer, mais permettre un reclassement, une resignification pour que le nouveau puisse advenir. Toute en étant une source de désillusion ou d'inspiration, il ne laissera jamais d'être une référence.

A ética psicanalítica, o eu e o mundo / Psychoanalytical ethics, the I and the world / La ética psicoanalítica, el yo y el mundo / L'éthique psychanalytique, le soi et le monde

RESUMO A proposta de reflexão sobre uma ética psicanalítica para o século XXI surge em um mundo convulsionado por excessiva agressividade entre humanos a partir das suas diferenças, assim como contra o meio ambiente, situações que ficaram agravadas na pandemia. Como é possível estabelecer similaridades com cenários distópicos de obras de ficção científica, comparam-se enredos e personagens ali encontrados com o momento atual. Obras sobre distopias costumam representar as angústias humanas mais primitivas deslocadas para o futuro. Destaca-se outro tipo de enredo, em que os aspectos colaborativos e integradores são utilizados para superar adversidades catastróficas grupais. Para argumentar sobre as diferenças de cenário, mostra-se que há uma característica genotípica humana apontada por Freud como da horda primitiva que se contrapõe ao fenotípico que foi se incorporando através do processo civilizatório em contínuo aperfeiçoamento. Ressalta-se o aspecto dinâmico apontado na relação genótipo-fenótipo conforme se apresenta no enquadre psicanalítico e de que forma se constitui como a nossa ética para lidar com as diferenças.

ABSTRACT The proposal to reflect on a psychoanalytical ethics for the 21st century arises in a world convulsed by excessive aggressiveness among humans due to their differences, as well as against the environment, situations that were aggravated during the pandemic. As it is possible to establish similarities with dystopian scenarios found in science fiction works, comparisons are made between plots and characters found there with the current moment. Works on dystopia usually represent the most primitive human anxieties happening in the future. Another type of plot stands out, in which the collaborative and integrating aspects are used to overcome catastrophic group adversities. A comparison is made between a human genotypic characteristic pointed out by Freud as that of the primitive horde in opposition to the phenotypic which was incorporated through the civilization process and the need for its continuous improvement. An emphasis is made on the role of the psychoanalytical framework to work with these oscillating human characteristics and how they can constitute our ethics to deal with differences.

RESUMEN La propuesta acerca de reflexionar sobre una ética psicoanalítica para el siglo XXI surge en un mundo convulsionado por la excesiva agresividad de los humanos ante sus diferencias, así como ante el medio ambiente, situaciones que se agravaron en la pandemia. Como es posible establecer similitudes con los escenarios distópicos encontrados en las obras de ciencia ficción, se hacen comparaciones entre las tramas y los personajes encontrados allí con el momento actual. Los trabajos sobre distopías suelen representar las ansiedades humanas más primitivas trasladadas a un futuro. Destaca otro tipo de trama en la que se utilizan los aspectos colaborativos e integradores para superar las adversidades catastróficas del grupo. Se hace una comparación entre una característica genotípica humana señalada por Freud como la de la horda primitiva en oposición a la fenotípica que se incorporó a través del proceso civilizatorio y la necesidad de su mejora continua. Se hace hincapié en el papel del marco psicoanalítico para trabajar con estas características humanas oscilantes y en cómo pueden constituir nuestra ética para tratar las diferencias.

RÉSUMÉ La proposition de réfléchir sur une éthique psychanalytique pour le XXIe siècle apparaît dans un monde convulsionné par une agressivité excessive entre les humains à partir de leurs différences, aussi bien que contre l'environnement, des situations qui se sont aggravées pendant la pandémie. Comme il est possible d'établir des similitudes avec les sénaires dystopiques que l'on trouve dans les œuvres de science-fiction : on fait des comparaisons entre les intrigues et les personnages que l'on y retrouve et le moment présent. Les œuvres à propos des dystopies représentent généralement les angoisses humaines les plus primitives déplacées vers un avenir. On distingue un autre type d'intrigue où les aspects collaboratifs et d'intégration sont utilisés pour surmonter les adversités catastrophiques des groupes. On fait une comparaison entre une caractéristique génotypique humaine signalée par Freud comme celle de la horde primitive en opposition au phénotypique qui s'est incorporée par le moyen du processus civilisateur et la nécessité de son amélioration continue. On souligne le rôle du cadre psychanalytique pour travailler avec ces caractéristiques humaines oscillantes et comment elles peuvent devenir notre éthique pour traiter les différences.

Quando brincar não é possível: um debate acerca da transferência sobre o enquadre a partir da análise de uma criança de 5 anos / When playing is not possible: a debate about transference to the setting from the analysis of a five-year-old child / Cuando no es posible jugar: un debate acerca de la transferencia sobre el encuadre a partir del análisis de un niño de cinco años / Quand jouer n'est pas possible: un débat sur le transfert du cadre à partir de l'analyse d'un enfant de cinq ans

No presente trabalho, nos apoiamos na experiência da análise de uma criança para engendrar uma discussão sobre o funcionamento do enquadre analítico como veículo para a comunicação de angústias não simbolizadas do sujeito na situação clínica. Procuramos desenvolver a ideia de que os elementos concretos e espaçotemporais do dispositivo serão postos frequentemente a serviço da materialização de aspectos primários do psiquismo. A partir disso, compreendemos que o estabelecimento do enquadre, de algum modo, conforme a organização subjetiva do sujeito irá em muitas situações se apresentar como pré-condição da integração de elementos psíquicos que pressionam no sentido de sua apropriação subjetiva.

In the present work, we rely on the experience of analyzing a child to engender a discussion about the functioning of the analytical setting as a vehicle for communicating the subject's un-symbolized anxieties in the clinical practice. We seek to develop the idea that the concrete and spatiotemporal elements of the psychoanalytic device will often be put at the service of materializing primary aspects of the psyche. From this, we understand that the establishment of the setting, in some way, according to the subject's subjective organization will, in many situations, present itself as a precondition for the integration of psychic elements that pressure towards their subjective appropriation.

El presente trabajo se desprende de la experiencia de análisis de un niño para generar una discusión sobre el funcionamiento del encuadre analítico como vehículo para la comunicación de angustias del sujeto que carecen de simbolización en la situación clínica. Buscamos desarrollar la idea de que tanto los elementos concretos como los espaciales y temporales del dispositivo a menudo se pondrán al servicio de materializar aspectos primarios de la psique. Con esto, entendemos que, de alguna manera, el establecimiento del encuadre de acuerdo con la organización subjetiva del sujeto se presentará, en muchas situaciones, como condición previa para la integración de elementos psíquicos que presionan hacia su apropiación subjetiva.

Dans le présent travail, nous nous appuyons sur l'expérience de l'analyse d'un enfant pour démarrer une discussion sur le fonctionnement du cadre de la relation analytique comme un moyen de communication des angoisses non symbolisées par le sujet en situation clinique. Nous cherchons à développer l'idée que les éléments concrets, de l'espace et du temps du dispositif seront fréquemment mis au service de matérialiser des aspects primaires de la psyché. Par conséquent, nous comprenons comprend que, en quelque sorte, l'établissement du cadre selon l'organisation subjective du sujet se présentera, dans des nombreuses situations, comme une condition préalable à l'intégration des éléments psychés qui poussent à leur appropriation subjective.

Notas sobre a clínica à distância, Klein, contratransferência e identificação projetiva / Notes on remote consulting, Klein, countertransference and projective identification / Notas sobre la clínica a distancia, Klein, contratransferencia e identificación proyectiva / Notes sur la clinique à distance, Klein, le contre-transfert et l'identification projective

RESUMO Partindo de um pequeno relato a respeito da experiência da autora com a migração do setting presencial para um settingonline durante a pandemia, algumas questões iniciais são colocadas como reflexão sobre o processo psicanalítico que se estabelece nessa nova modalidade. A seguir, são recolhidas várias passagens do livro Lectures on technique, de Melanie Klein, sobre contratransferência e identificação projetiva, enriquecidas também por contribuições de E. Spillius. Ao final são apresentadas e discutidas algumas vinhetas clínicas à luz do exposto anteriormente.

ABSTRACT Starting from a short account of the author's personal experience of changing from the face-to-face setting to an online setting during the pandemic, some initial questions are asked in order to think about the psychoanalytical process that is established in this new therapeutical way. Several passages from the book Lectures on Technique by Melanie Klein edited by J. Steiner (2017) about countertransference and projective identification are quoted, also enriched by contributions by E. Spillius. At the end, some clinical vignettes are presented and discussed, in light of the topics presented above.

RESUMEN A partir de un breve relato de la experiencia del autor a raíz del cambio de encuadre presencial para el encuadre online durante la pandemia, se plantean algunas preguntas iniciales, como la reflexión sobre el proceso establecido en esta nueva modalidad. A continuación, son referidos varios pasajes del libro Lectures on Techniques by Melanie Klein editado por J. Steiner (2017) que tratan sobre contratransferencia e identificación proyectiva, enriquecidas por contribuciones de E. Spillius, que servirán de base para finalizar con la presentación y discusión de algunas viñetas clínicas.

RÉSUMÉ À partir d'un bref compte rendu concernant l'expérience personnelle de l'auteur à propos de la migration du cadre en présence vers un cadre en ligne, pendant la pandémie, quelques questions initiales sont posées en guise de réflexion sur le processus mis en place dans cette nouvelle modalité. Ensuite, quelques passages du livre Lectures on Techniques by Melanie Klein édité par J. Steiner (2 017) sur le contre-transfert et l'identification projective sont collectés, enrichis également par des contributions d'E. Spillius. À la fin, quelques vignettes cliniques sont présentées et discutées, à la lumière de ce qui est exposé ci-dessus.

Ritmo e cansaço em sessões presenciais e não presenciais / Rhythm and tiredness in face to face and remote sessions / Ritmo y cansancio en sesiones presenciales y no presenciales / Rythme et fatigue durant les séances présentielles et non-présentielles

Embora as sessões de análise de modo não presencial já fossem uma realidade em alguns contextos, a pandemia causada pelo novo coronavírus faz com que os consultórios dos analistas se transformem em consultórios virtuais de forma abrupta. Desse modo, psicanalistas têm relatado uma sensação de cansaço muito maior ao fim de sessões realizadas nessa modalidade. Um dos fatores que acreditamos estejam relacionados a isso é a diferença de ritmo entre a sessão presencial e a não presencial - estas últimas tendem a ser mais aceleradas e tolerar menos silêncios, sob pena do risco de extinção do encontro analítico. Propomos assim uma reflexão sobre tais fatores, utilizando conceitos da Semiótica Tensiva, do linguista francês Claude Zilberberg, bem como da noção de enquadre como trabalhada por José Bleger e outros autores, construindo assim um trabalho interdisciplinar na interface da semiótica com a psicanálise.

Although remote psychoanalytical sessions were already a reality in certain situations, the covid-19 pandemic transformed the analyst's consulting rooms into virtual ones in a very unexpected and sudden way. Psychoanalysts have reported being more tired than normal at the end of remote sessions. One of the critical differences, that we perceive, between in-person and remote sessions, is that the latter tends to be more accelerated and also tends to tolerate less silent moments, which risks the extinction of the analytical meeting. Therefore, we propose a discussion about these factors using tensive semiotics concepts from the French semiotician Claude Zilberberg as well as using the notion of setting as developed by José Bleger and other authors, to develop an interdisciplinary paper between semiotics and psychoanalysis.

Aunque las sesiones de análisis no presenciales eran realidad en algunas situaciones, la pandemia causada por la covid-19 está transformando los consultorios de los analistas en consultorios virtuales de manera abrupta. Así, psicoanalistas están relatando una sensación de cansancio mucho mayor al final de las sesiones realizadas en esta modalidad. Uno de los factores que creemos estar relacionado a ello es la diferencia de ritmo entre la sesión presencial y la no presencial, porque las sesiones no presenciales tienen tendencia a ser más aceleradas y tolerar menos silencios bajo pena de riesgo de extinción del encuentro analítico. Proponemos una reflexión sobre tales fatores, usando conceptos de semiótica tensiva, del lingüista francés Claude Zilberberg, así como de la noción de encuadre como trabajada por José Bleger y otros autores, construyendo un trabajo interdisciplinar en la interfaz de la semiótica con la psicoanálisis.

Bien que les séances de psychanalyse non-présentielles fussent déjà d'actualité dans certains contextes, la pandémie causée par le covid-19 a soudainement transformé le cabinet du psychanalyste en cabinet virtuel, de sorte que les praticiens ont fait part d'une plus grande fatigue au terme des séances effectuées selon cette modalité. L'un des facteurs que nous y croyons liés est la différence de rythme entre les séances dites présentielles et celles dites non-présentielles, ces dernières tendant à être plus accélérées et à moins tolérer les silences sous peine d'encourir un risque d'extinction de la rencontre analytique. Nous proposons une réflexion sur ces facteurs, à l'aide des concepts de la sémiotique tensive du linguiste français Claude Zilberberg, ainsi que de la notion de cadre telle qu'elle est développée par José Bleger et d'autres auteurs, construisant par là un travail interdisciplinaire à l'interface de la sémiotique et de la psychanalyse.

Research on all-dimensional health care model of military cadres based on health big data / 医学研究生学报

With the widespread application of modern information technologies such as the Internet of Things, cloud computing, block chain, and artificial intelligence, the integration of multidisciplinary key technologies and health big data will vigorously promote the development of health causes and health industries. To construct a new comprehensive health care model of all staff, all area, whole process and full-time service according to the real needs of retired military cadres, we integrated several information technologies such as the Internet of Things, cloud computing, block chain and artificial intelligence, and strengthened the collection, mining, analysis and utilization of big data technology in the all-dimensional health care model. Four kinds of health care models and their corresponding operating mechanisms were constructed. With better practicability and promotion value, our new models can effectively improve the quality of prevention, medical treatment and health care in primary health institutions.

L'isolement personnel comme une forme de jouer avec la solitude / Personal isolation as a way of playing with solitude / Isolamento pessoal como uma maneira de brincar com a solidão / El aislamiento personal como una forma de jugar con la soledad

Ce texte propose de réfléchir sur l'isolement et la non communication en tant que des stratégies de subjectivation fondamentales à partir de la contribution de Winnicott et Ogden qui postulent l'isolement comme une condition nécessaire à la constitution psychique. Quelques extraits d'un cas d'un enfant qui a subit une situation traumatique montre encore l'importance de l'isolement et de la position autistique-contigue dans le cadre analytique.

This paper analyses the function of personal isolation and non-communication as major strategies of subjectivation, as proposed by Ogden and Winnicott who indicate that primitive isolation is a necessary condition for the psychic constitution of the infant. A fragment of a child´s clinical analysis demonstrates the importance of isolation and of the autistic-contiguous position for the analytic setting.

O texto pretende refletir sobre o isolamento e a não comunicação na condição de estratégias fundamentais de subjetivação, tendo como referência as contribuições de Ogden e Winnicott, que postulam o isolamento como condição necessária ao processo de constituição psíquica. Fragmentos de um caso clínico de uma criança exemplificam a importância do isolamento e da posição autística-contígua na situação analítica.

Este artículo pretende reflexionar sobre el aislamiento personal y la no comunicación como formas estratégicas de subjetivación, teniendo como referencia las contribuciones de Ogden y de Winnicott que señalan que el aislamiento es una condición necesaria para el proceso de constitución psíquica. Algunos extractos de un caso de un niño que ha vivido una situación traumática muestran aún más la importancia del aislamiento y de la posición autista-contigua en el marco analítico.

Dieser Artikel analysiert die Funktion der persönlichen Isolation und Nicht-Kommunikation als grundlegende strategische Formen der Subjektivierung, basierend auf Ogdens und Winnicotts Theorien, die darauf hinweisen, dass Isolation eine notwendige Voraussetzung für die psychische Verfassung des Kindes ist. Fragmente einer Analyse eines Kindes zeigen auf, wie wichtig die Isolation und die autistisch- berührende Position für den analytischen Rahmen ist.

Normas jurídicas de prevención, control del tabaquismo y Convenio Marco para el Control del Tabaco en Cuba / Smoking control prevention juridical norms and Framework Convention on Tobacco Control in Cuba / Normes juridiques de prévention, contrôle du tabagisme et Convention-cadre pour la lutte antitabac à Cuba / Normas jurídicas de prevenção, controlo do tabagismo e Convenção sobre controlo de tabaco em Cuba

Resumen Objetivo: Identificar las normativas jurídicas vigentes para la prevención y control del tabaquismo y describir la situación actual de Cuba en relación a las medidas de reducción de la oferta y la demanda de tabaco del Convenio Marco para el Control del Tabaco y el plan de medidas MPOWER de la Organización Mundial de la Salud. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, empleando como métodos, la revisión bibliográfica y análisis de contenido. Resultados: De 1976 a 2017, se establecieron 29 instrumentos jurídicos. Siete tienen alcance nacional y 22 corresponden a Organismos de la Administración Central del Estado (OACE) con alcance limitado a ellos. El tabaquismo se encuentra en 24normativas y en cinco sobre salud en general. Cuba cuenta con normas jurídicas que se relacionan con los artículos referentes a medidas de reducción de la oferta y la demanda de tabaco del Convenio Marco para el Control del Tabaco. Cumple con tres de las seis medidas MPOWER. Conclusiones: Las normativas jurídicas vigentes para la prevención y el control del tabaquismo se encuentran dispersas; las que constituyen medidas económicas son insuficientes y no cumplen con el propósito de reducir la demanda y oferta de los cigarrillos, fundamentalmente a los adolescentes y jóvenes. Una gran parte de las medidas que promulga el Convenio Marco para el Control del Tabaco se encuentran insertadas en las normativas jurídicas vigentes, sin embargo referente a las medidas MPOWER, Cuba cumple con las que precisamente no poseen un carácter legal y económico.

Abstract Objective: To identify the valid smoking and control prevention juridical norms and describe the actual situation in Cuba related to arrangement offer and demand for Framework Convention on Tobacco Control and MPOWER to World Health Organization. Materials and methods: Observational, descriptive and transversal study, employed methods: bibliographical revisions, content analysis. Results: 29 juridical instruments were set up from 1976 to 2017. Seven of them have a national range and the other 22 were set for the Central Government Organizations with limited range. Smoking was set in 24 juridical normative and five references in general health. Cuba has the juridical norms relations for the reference measure to reduce tobacco demand and offer in Framework Convention on Tobacco Control. Executes three arrangement to MPOWER. Conclusions: The valid juridical norms for smoking prevention and smoking control are spread out; the economical measure is not enough and does not have the purpose to diminish the cigarette offer and demand, mainly in adolescents and young people. Great part of this measure is inserted in the current Framework Convention on Tobacco Control juridical normative, however referent to MPOWER measures, Cuba carries out into the ones which not have an economical and legal character.

Resumo Objetivo: Identificar as normas jurídicas em vigor na prevenção e no controlo de tabaco e descrever a situação atual de Cuba, em relação as medidas de redução da oferta e da procura do Marco de Convenção para o controlo do tabaco e o plano de medidas MPOWER da Organização Mundial de saúde. Materiais e métodos: Aestudo observacional, descritivo, transversal, utilizando como métodos, a revisão da literatura e a análise de conteúdo. Resultados: De 1976 a 2017, 29 instrumentos jurídicos foram elaborados. Sete tem abrangência nacional e 22 correspondem aos organismos da Administração Central do Estado (OACE) com escopo limitado. O tabagismo está descrito em 24 normativas e em cinco no ãmbito da saúde. Cuba tem legisla9áo que se relaciona com as medidas de redução da oferta e da procura de tabaco no quadro da Convenção sobre controlo de tabaco que cumprem com tres das seis medidas referidas no MPOWER. Conclusões: As normativas jurídicas vigentes para a prevenção e controlo do tabaco estão dispersas; as que constituem medidas económicas são insuficientes e não cumprem com os requisitos para reduzir a procura e a oferta de cigarros, principalmente nos adolescentes e nos jovens. Uma grande parte das medidas promulgadas no quadro da Convenção sobre controlo de tabaco estão inseridas nas normas legais vigentes, todavia em relação as medidas MPOWER, Cuba cumpre com as que precisamente não têm um caráter jurídico e económico.

Résumé Objectif: Identifier les normes juridiques en vigueur pour la prévention et le contrôle du tabagisme et décrire la situation actuelle de Cuba par rapport aux mesures visant à réduire l'offre et la demande de tabac de la Convention-cadre pour la lutte antitabac à Cuba et du programme MPOWER de l'Organisation Mondiale de la Santé. Matériel et méthodes: Étude observationnelle, descriptive et transversale, utilisant comme méthodes la revue de littérature et l'analyse de contenu. Résultats: De 1976 a 2017, 29 instruments juridiques ont été établis. Sept d'entre eux ont une portée nationale et 22 correspondent à des Organismes Centraux d'Administration de l'État (OACE), ayant donc une portée limitée a ceux-ci. Le theme du tabagisme est central dans 24 de ces règlements; dans les cinq autres il est abordé dans le cadre de la santé en général. Cuba possede des normes juridiques liées aux articles concernant les mesures de réduction de l'offre et la demande de tabac de la Convention-cadre pour la lutte antitabac. Trois des six mesures MPOWER sont prises en compte. Conclusions: Les normes juridiques en vigueur pour la prévention et le contrôle du tabagisme sont dispersées; celles qui constituent des mesures économiques sont insuffisantes et ne permettent pas de couvrir l'objectif de réduire la demande et l'offre de cigarettes, principalement aux adolescents et aux jeunes. Une grande partie des mesures promulguées par la Convention-cadre pour la lutte antitabac sont insérées dans la réglementation en vigueur; toutefois, en ce qui concerne les mesures MPOWER, Cuba ne prend en compte que celles qui n'ont pas précisément de caractere juridique et économique.

Pacientes, problemas e fronteiras: psicanálise e quadros borderline / Patients, problèmes et frontières: psychanalyse et cadres borderline / Pacientes, problemas y fronteras: psicoanálisis y cuadros borderline / Patients, problems and borders: psychoanalysis and borderline cases

Resumo O artigo trata do quadro clínico conhecido como borderline e é derivado de um exame da literatura psicanalítica sobre o quadro. Nosso objetivo é oferecer informações de maneira sistematizada para que os leitores possam se aprofundar no tema, ou mesmo para que possam confrontar suas posições com as de diversos autores. Trataremos das diversas definições e nomenclaturas, da psicodinâmica, dos sintomas, da etiologia, da diversidade das técnicas terapêuticas, dos problemas comuns durante o tratamento e dos aspectos gerais da transferência e da contratransferência. Ao final, ofereceremos uma contribuição acerca da psicodinâmica, a qual se refere à identificação na literatura da ideia de um objeto borderline que é parte da essência psicodinâmica do quadro. Ademais, desenvolveremos análises das informações examinadas nos utilizando da ideia de objeto borderline como baliza.

Résumé L´article traite cadre clinique connu sous le nom borderline et est dérivé d´un examen de la littérature psychanalytique sur le tableau clinique. Notre objectif est de fournir des informations de manière systématique afin que les lecteurs puissent s'approfondir le sujet, ou même pour qu'ils puissent faire face à leurs positions avec celles de plusieurs auteurs. Nous aborderons les différentes définitions et classifications, les psychodynamique, les symptômes, l'étiologie, la diversité des techniques thérapeutiques et des problèmes communs au cours du traitement, et les aspects généraux du transfert et contre-transfert. A la fin, nous offrons notre contribution sur les psychodynamique, qui fait référence à l'identification dans la littérature de l'idée d'un objet borderline qui fait partie de l'essence du cadre psychodynamique. De plus, nous allons développer des analyses des donnés examinées en utilisant l'idée de l'objet borderline comme objectif.

Resumen El artículo trata del cuadro clínico conocido como borderline y se deriva de un examen de la literatura psicoanalítica sobre el cuadro. Nuestro objetivo es ofrecer informaciones de manera sistematizada para que los lectores puedan profundizarse en el tema, o incluso para que puedan confrontar sus posiciones con las de diversos autores. Trataremos de las diversas definiciones y nomenclaturas, de la psicodinámica, de síntomas, de la etiología, de la diversidad de las técnicas terapéuticas y de los problemas comunes durante el tratamiento, y de los aspectos generales de la transferencia y de la contratransferencia. Al final, ofrecemos una contribución nuestra acerca de la psicodinámica, la cual se refiere a la identificación en la literatura de la idea de un objeto borderline que es parte de la esencia psicodinámica del cuadro. Además, desarrollaremos análisis de las informaciones examinadas utilizando la idea de objeto borderline como baliza.

Abstract The article deals with the clinical condition known as borderline disorder and is derived from an examination of psychoanalytic literature on the case. Our goal is to provide systematic information so that readers can delve into the subject, or even so that they can confront their positions with those of various authors. We'll discuss the several definitions and nomenclatures, psychodynamics, symptoms, etiology, therapeutic techniques, common problems during treatment and the general aspects of the transference and countertransference. In the end, we'll offer a contribution in the psychodynamics, which refers to the identification in the literature of the idea of a borderline object that is part of the psychodynamics essence of the case. In addition, we will analyze the information examined using the idea of borderline object as guideline.

Evidente, meu caro Watson: investigando em psicanálise / Evident, my dear Watson: investigating in psychoanalysis / Evidente, mi querido Watson: investigando en psicoanálisis / Évident, mon cher Watson: rechercher en psychanalyse

Com base em um lapso, em que o autor confundiu uma frase do detetive Sherlock Holmes, discutem-se as várias formas de investigação psicanalítica. Aborda-se a questão da cientificidade, as diferenças entre as pesquisas empíricas e as investigações clínicas, os instrumentos utilizados pelo clínico (intuição, imaginação, reverie, firasa, serendipidade) e a questão da validação em psicanálise. Com base no do conceito de campo analítico discute-se a inevitabilidade de o analista ser participante de fenômenos imprevisíveis, ao mesmo tempo que tem de objetivar sua subjetividade. O modelo do teatro, em que o analista deverá transitar por várias funções, é apresentado. Finalmente, utilizando material clínico, mostra-se a importância da observação minuciosa das rupturas do enquadre. Essas rupturas costumam indicar a presença de fatos novos que, diante da minuciosa investigação, podem enriquecer o conhecimento psicanalítico. Abordam-se também as dificuldades de sua publicação.

From a lapsus in which the author confused a sentence of Detective Sherlock Holmes, the various forms of psychoanalytic investigation are discussed. It's addressed the question of scientificity, the differences between empirical research and clinical investigations, the instruments used by the clinician (intuition, imagination, reverie, firasa, serendipity) and the question of validation in psychoanalysis. From the concept of analytical field it is discussed the inevitability of the analyst to be a participant of unforeseeable phenomena, while at the same time he/she needs to objetify his/her subjectivity. The model of the theater, in which the analyst must go through several functions, is presented. Finally, using clinical material, the importance of close observation of setting ruptures is shown. These ruptures usually indicate the presence of new facts that, in the face of meticulous investigation, can enrich psychoanalytic knowledge. The difficulties of its publication are also discussed.

En base a un lapso, donde el autor confundió una frase del detective Sherlock Holmes, se examinan las varias formas de investigación psicoanalítica. Se enfoca el tema de la cientificidad, las diferencias entre la investigación empírica y las investigaciones clínicas, los instrumentos utilizados por el clínico (intuición, imaginación, reverie, firasa, seredipidad) y la cuestión de la validación en psicoanálisis.. A partir del concepto de campo analítico se discute la inevitabilidad del analista estar involucrado en fenómenos imprevisibles al mismo tempo que tiene que objetivar su subjetividad. Se presenta el modelo del teatro, donde el analista debe transitar por varias funciones. Finalmente, usando material clínico, se muestra la importancia de la observación cuidadosa de las roturas del encuadre. Estos trastornos a menudo indican la presencia de nuevos hechos que, sometidos a una investigación minuciosa, pueden enriquecer el conocimiento psicoanalítico. Las dificultades de su publicación también se discuten.

D'un lapsus où l'auteur a confondu une phrase du détective Sherlock Holmes, sont examinés diverses formes de recherche psychanalytique. Il est abordé la question de la scientificité, les différences entre la recherche empirique et les investigations cliniques, les instruments utilisés par le clinicien (intuition, imagination, rêverie,firasa, serendipité) et la question de la validation en psychanalyse. Du concept du champ analytique il est discuté de l'inévitabilité de l'analyste d'être impliqué dans des phénomènes imprévisibles, en même temps qu'il devez objectiver sa subjectivité. Le modèle de théâtre, où l'analyste doit marcher par différentes fonctions est discuté. Enfin, en utilisant du matériel clinique, l'importance d'une observation attentive des ruptures du cadre analytique est montrée. Ces troubles indiquent souvent la présence de faits nouveaux qui, si sont recherchés en details, peuvent enrichir la connaissance psychanalytique. Les difficultés de sa publication sont également discutées.

Design and implementation of cross-platform medical cadre management system based on mobile internet / 医疗卫生装备

Objective To design a medical cadre management system to improve cadre management in flexibility,rationality and openness.Methods The system was developed based on the traditional information management system,which used J2EE SSM framework to execute data management and logical operation and applied Wechat official account to implement cross-platform operation.Results The system facilitated cadre training and evaluation greatly.Conclusion The system contributes to collecting information on cadre evaluation and improving cadre training,and has practical values.

Design and implementation of cross-platform medical cadre management system based on mobile internet / 医疗卫生装备

Objective To design a medical cadre management system to improve cadre management in flexibility,rationality and openness.Methods The system was developed based on the traditional information management system,which used J2EE SSM framework to execute data management and logical operation and applied Wechat official account to implement cross-platform operation.Results The system facilitated cadre training and evaluation greatly.Conclusion The system contributes to collecting information on cadre evaluation and improving cadre training,and has practical values.

An analysis on the personnel allocation and basic quality structure of middle-level cadres in CDCs of Zhejiang Province / 预防医学

Objective Toanalyzethepersonnelallocationandbasicqualitystructureofmiddle-levelcadresinCDCsof ZhejiangProvince.Methods DatawerecollectedfromthenationalbasicinformationsystemofCDCs.Anddescriptive statistics,chi-square test and Kruskal -Wallis H test were used to analyze the differences of middle -level cadres'personnelallocationandbasicqualityamongthreelevelsofCDCs.Results Theallocationratioofmiddle-levelcadresin management departments was 25.58%,27.32% and 23.58% for provincial level,city level and county level of CDCs respectively,which was 74.42%,72.68% and 76.42% in management departments respectively.There were significant differences in ages,working years,education levels,majors and titles across different levels of CDCs (P<0.05 ).And there were significant differences in education levels across counties with different economic levels (P<0.05 ). Conclusion Thepersonnelallocationofmiddle-levelcadreswithexcellentbasicqualityindifferentlevelsofCDCsin Zhejiang Province was reasonable.

THE STUDY OF THE PERSONNEL TRAINING METHODS OF THE YOUNG CADRE TAL-ENTS IN THE HOSPITAL / 现代医院

Young Cadre talents in the hospital will be the most important influence factor of the future of the development of Medical care .Their training must includes management , medical skill , science study and so on and be different from the other professions .This study selected the Young Cadre talents of a hospital as the object .And we got the basic condition of the personal , training requirement and the development situation of them , then put for-ward some proposals and methods on how to foster and develop them by these methods below : literature research , questionnaire survey , field survey , statistical analysis , case analysis , interviews with 360 degree and so on .

Issues of everyday expenses list used in cadre wards and the countermeasures / 现代临床护理

Objective To explore the issues of everyday expenses list used in the cadre wards and find out countermeasures for the purpose of reducing medical disputes and improving the patients’satisfaction.Method Seventy-four patients admitted in our department from July to September 2012 were set as control group,where an investigation was conducted to find out the issues in the practical use of every expenses list and corresponding measures were worked out and used in observation group,which included 78 patients admitted in the department from October to December 2012.The two groups were compared in terms of self-paid articles, re-recording of missed expenses,failure to timely refunding,charging by other means,disagreement on curative nursing items and unclear items for charging.Result The observation group was significantly better than the control in self-paid articles,re-recording of missed expenses and failure to timely refunding(all P<0.05).Conclusions There are some issues in the use of everyday expenses list in the cadre wards.We should take corresponding countermeasures to ensure the interests of the hospital and the patients and the enhanced degree of patients’comfort.

Developing a Public Health Cadre in 21st Century India: Addressing Gaps in Technical, Administrative and Social Dimensions of Public Health Services.

This paper presents a possible framework for designing a public health cadre in the present context, with lessons from health services development of the last six decades. Three major gaps that the public health cadre is meant to bridge have been identifi ed. These are capacities within the system to address the technical requirements (epidemiological and health systems analysis); administrative/managerial dimensions; and the social determinants of health. Therefore, it argues that the cadre must not only have a techno-managerial structure, but also create a specifi c sub-cadre for the social determinants of health.

Community-acquired Pneumonia Control on Old Cadres of PLA:Application of First and Second Prevention / 中华医院感染学杂志

OBJECTIVE To study the prevention strategy of community-acquired pneumonia(CAP) for retired old cadres of PLA.METHODS We adopted the first and second prevention strategy of disease to deduce the frequency for CAP.RESULTS The old cadres were divided into common prevention group and important prevention group by evaluating their body condition.The common prevention group was taken the first prevention strategy:healthy education,inhabit surroundings improvement and proper exercises.The second prevention was carried out to personnel who have chronic disease of respiratory organs which included eliminating the risk factors and making efforts to find, diagnose and treat infection as early as possible.CONCLUSIONS The first and second prevention is an effective working mode which improves the level of CAP prevention.