ABSTRACT
RESUMEN Introducción: El score de calcio es una prueba utilizada en la estratificación de riesgo de pacientes asintomáticos. Aunque la enfermedad coronaria puede producirse en ausencia de calcificaciones, no se han descripto afecciones asociadas a la presencia de placa blanda en este contexto, más allá de la presencia de síntomas. Objetivos: Determinar asociaciones entre la presencia de placa blanda y variables independientes en pacientes con un score de calcio de cero. Material y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con un score de calcio de 0 unidades Agatston que se hubieran realizado, además, una angiotomografía coronaria. Se determinaron asociaciones a partir de análisis univariado. Se calculó la sensibilidad, especificidad, VPN, VPP, +LR y -LR. Resultados: Se incluyeron en el estudio 93 pacientes. El 10% (n = 9) presentaron placa blanda. La ergometría positiva se asoció a placas de cualquier gravedad (OR 6,5; IC del 95%: 1,3-33, p = 0,02). Esta asociación persistió para placas no graves cuando se combinó la ergometría positiva con perfusión miocárdica SPECT o ecocardiograma estrés negativos para isquemia (OR 12,4 IC 95% 1,5-101, p = 0,02). La sensibilidad y la especificidad del infradesnivel del ST para placa blanda de cualquier nivel de gravedad fue del 44,4% y del 86%, respectivamente. El VPN fue del 94% y el VPP del 25%, LR+ fue de 3,11 y LR- fue de 0,65. Conclusiones: El infradesnivel del ST se asociaría a la presencia de placa blanda en pacientes sin calcificaciones coronarias, incluso en contexto de perfusión miocárdica o motilidad parietal en esfuerzo normales (enfermedad no obstructiva).
ABSTRACT Background: The coronary artery calcium score is used for risk stratification in asymptomatic patients. Although coronary artery disease can occur in the absence of coronary artery calcifications, no conditions associated with the presence of soft non-calcified plaques have been described in this scenario, beyond the presence of symptoms. Objectives: The aim of this study was to determine the associations between non-calcified plaques and independent variables in patients with coronary artery calcium score of zero. Methods: Consecutive patients with coronary artery score of zero Agatston units who also underwent computed tomography coronary angiography were included in the study. Univariate logistic regression analysis was used to find associations. (15) Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LH+) and negative likelihood ratio (LH-) were calculated. Results: Among a total of 93 patients, 10% (n=9) presented non-calcified plaque. A positive exercise stress test was associated with plaques of any degree of severity (OR 6.5; 95% CI, 1.3-33, p=0.02). This association persisted for non-severe plaques when the positive exercise stress test was combined with a negative myocardial perfusion SPECT or stress echocardiography for ischemia (OR, 12.4; 95% CI 1.5-101, p=0.02). Sensitivity and specificity of ST-segment depression for non-calcified plaque of any degree of severity was 44.4% and 86%, respectively, with NPV of 94%, PPV of 25%, LR+ of 3.11 and LR- of 0.65. Conclusions: ST-segment depression could be associated with non-calcified plaques in patients without coronary artery calcifications, even with normal exercise stress myocardial perfusion or wall motion (non-obstructive disease).
ABSTRACT
RESUMEN Objetivos: Evaluar el valor predictivo del score cálcico ecocardiográfico (SCE). Material y métodos: Se evaluaron 96 pacientes con indicación de coronariografía (CCG). Síndrome coronario sin supra ST 20 pacientes. Angina crónica 15 pacientes Síndrome coronario con supra ST 31 pacientes. Asintomáticos 30 pacientes. Se efectuó ecocardiograma con SCE y correlación con coronariopatía. Dos grupos: pacientes con SCE ≤ 1 y SCE ≥ 2. Resultados: Sobre 96 pacientes, 23 sin lesiones con SCE 0,61, y 73 con lesión SCE 2,63. Entre aquellos con lesión, 16 lesión única SCE 1,68, 57 lesión múltiple SCE 2,87. De 23 sin lesiones 20 tuvieron SCE ≤ 1, y 3 SCE ≥ 2, y de 73 con lesiones 13 tuvieron SCE ≤ 1, y 60 SCE ≥ 2; así, un SCE ≥ 2 presenta mayor frecuencia de coronariopatía vs. SCE ≤ 1 (p < 0,05), sensibilidad 82,2%, especificidad 87%, valor predictivo positivo: 95,2%, y negativo 60,6%. En lesión única vs. múltiple 16 presentaron lesión única, 9 tenían SCE ≥ 2, y 57 múltiple, 51 tenían SCE ≥ 2, sensibilidad: 89,5% y especificidad: 43,8% para identificar múltiples vasos, valor predictivo positivo 85%, y negativo: 53,8%. Conclusiones: El SCE tendría buen valor predictivo positivo para coronariopatía.
ABSTRACT Objectives: The aim of this study was to evaluate the predictive value of the echocardiographic calcium score (ECS). Methods: Ninety-six patients with coronary angiography indication were enrolled in the study: 20 with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, 15 with chronic angina, 31 with ST-segment elevation acute coronary syndrome and 30 asymptomatic patients. After echocardiography with ECS and correlation with coronary artery disease, patients were classified into 2 groups according to ECS ≤1 or ECS ≥2. Results: Among the total number of patients, 23 patients without lesions had ECS: 0.61 and 73 with lesions had ECS: 2.63. In patients presenting lesions, 16 had single lesion with ECS: 1.68 and 57 multiple lesions with ECS: 2.87. In the 23 patients without lesions, 20 had ECS ≤1 and 3 ECS ≥2, and among the 73 patients with lesions, 13 had ECS ≤1 and 60 ECS ≥2. Thus, ECS ≥2 presented a higher frequency of coronary artery disease vs. ECS ≤1 (p <0.05), with 82.2% sensitivity, 87% specificity, 95.2% positive predictive value and 60.6% negative predictive value. In single vs. multiple lesions, 9 out of 16 patients with single lesion had ECS ≥2 and 51 out of 57 patients with multiple lesions had ECS ≥2, with 89.5% sensitivity and 43.8% specificity to identify multivessel disease, and 85% positive predictive value and 53.8% negative predictive value. Conclusions: The ECS would have good positive predictive value to assess coronary artery disease.