Terapia a longo prazo com lítio e o risco de danos renais: revisão integrativa da literatura / Long-term lithium therapy and the risk of kidney damage: integrative literature review

Este estudo objetivou avaliar os potenciais efeitos adversos nos rins associado ao tratamento de longo prazo com lítio em pacientes com transtorno bipolar, a partir de uma revisão integrativa literatura. Os artigos foram identificados nas bases de dados SciELO, Medline (Pubmed) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), publicados entre 2010 e 2021. Aplicados os critérios de inclusão e exclusão, identificaram-se 18 artigos para a análise. Verificou-se que o tratamento com lítio durante um período prolongado está associado à redução da taxa de filtração glomerular, porém, outras variáveis devem ser consideradas como idade e comorbidades associadas. Por outro lado, não foi associado evolução da doença renal crônica em estágio terminal por uso do medicamento. A investigação dos estudos revelou que a droga em doses terapêuticas e com monitoramento laboratorial contínuo não demonstrou toxicidade ou efeitos colaterais severos nos rins sendo a sua descontinuação relacionada com exarcebações do humor. [au]

This study aimed to assess the potential adverse effects on the kidneys associated with long-term lithium treatment in patients with bipolar disorder, based on an integrative literature review. The articles were identified in the SciELO, Medline (Pubmed) and Virtual Health Library (VHL) databases, published between 2010 and 2021. After applying the inclusion and exclusion criteria, 18 articles were identified for analysis. It was found that treatment with lithium for a prolonged period is associated with a reduction in the glomerular filtration rate, however, other variables must be considered, such as age and associated comorbidities. On the other hand, evolution of end-stage chronic kidney disease due to drug use was not associated. The investigation of the studies revealed that the drug at therapeutic doses and with continuous laboratory monitoring did not show toxicity or severe side effects in the kidneys and its discontinuation was related to mood exacerbations. [au]

Salud mental y uso racional de litio en el Ecuador, un tema controversial / Mental health and rational use of lithium in Ecuador, a controversial topic

El uso de litio es tan antiguo como su historia generándose en el tiempo voces detractoras e como importantes defensores. En Ecuador, no está exenta esta controversia soslayándose el uso de litio para tratar cuadros el trastorno bipolar, eventos suicidas y como coadyuvante en casos de depresión resistente al tratamiento, pese a ser un medicamento básico de comprobada eficacia en estas patologías. Un manejo y monitoreo adecuados, evitaría su sustitución por medicamentos de mayor costo sobre todo para el Sistema Nacional de Salud Pública, que asiste a un importante segmento poblacional de bajos recursos económicos.(AU)

The use of lithium is as old as its history, generating in time detractor voices and as important defenders. In Ecuador, this controversy is not exempt from the use of lithium to treat bipolar disorder, suicidal events and as an adjuvant in cases of treatment-resistant depression, despite being a basic drug with proven efficacy in these pathologies. Adequate management and monitoring would avoid its substitution by drugs of greater cost, especially for the National Public Health System, which assists an important segment of the population with low economic resources. (AU)

Perfil de utilización del carbonato de litio en pacientes con trastorno afectivo bipolar en 25 ciudades de Colombia / Profile of lithium carbonate use in patients with bipolar disorder in Colombia

Resumen Introducción. El litio es el medicamento de elección para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar. Objetivo. Determinar el perfil de uso y las reacciones secundarias del litio en pacientes con trastorno afectivo bipolar en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional de cohorte retrospectiva entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013, en pacientes con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar tratados con carbonato de litio en 25 ciudades colombianas. Se evaluaron las variables sociodemográficas, las dosis del litio, la medicación simultánea con otros fármacos, las interacciones medicamentosas y las reacciones adversas. Se hizo un análisis multivariado utilizando el programa SPSS 22.0®. Resultados. La edad promedio de los 331 pacientes fue de 44,5 ± 13,9 años, 59,2 % de ellos eran mujeres, la dosis promedio de litio fue de 898 ± 294 mg/día, y 22 % recibía dosis inferiores a las recomendadas; los participantes habían recibido el medicamento durante 38,0 ± 39,5 meses en promedio (rango: 12-159 meses), y solo a 13,5 % de ellos se les había hecho el análisis de litio en sangre. El 71,3 % recibía otros medicamentos como tratamiento coadyuvante para el trastorno afectivo bipolar, especialmente clozapina (16,6 %) y ácido valproico (16,6 %). Las principales enfermedades concomitantes fueron el hipotiroidismo (18,1 %) y la hipertensión arterial (12,7 %). Se encontraron 390 interacciones medicamentosas potencialmente tóxicas y se reportaron reacciones secundarias en 1,2 % de los casos. Se encontró una asociación estadísticamente significativa con un menor riesgo de recibir tratamiento combinado en pacientes tratados en las ciudades de Bogotá (odds ratio, OR=0,4; p=0,025), Cartagena (OR=0,3; p=0,015) e Ibagué (OR=0,3; p=0,025). Conclusiones. El litio se administraba en las dosis e intervalos recomendados, pero un porcentaje significativo recibía dosis inferiores a las recomendadas y no fue posible contrastar el efecto con los niveles de litio en suero. Se debe mejorar el reporte de reacciones adversas y la medición de los niveles de litio en suero en los pacientes con trastorno afectivo bipolar en Colombia.

Abstract Introduction: Lithium is the drug of choice for the treatment of bipolar affective disorder. Objective: To define lithium therapeutic profile and adverse reactions to its use in patients with bipolar affective disorder in Colombia. Materials and methods: We conducted an observational retrospective cohort study between January 1 and December 31, 2013, which included patients with a diagnosis of bipolar disorder treated with lithium carbonate in 25 Colombian cities; we evaluated socio-demographic variables, lithium dose, co-medication, drug interactions and adverse reactions. A multivariate analysis was done using SPSS 22.0. Results: The 331 patients had an average age of 44.5 ± 13.9 years; 59.2% were women. The mean dose of lithium was 898 ± 294 mg/day; 22% received doses lower than recommended, and patients had received lithium for 38.0 ± 39.5 months (range: 12-159 months). Lithium levels in blood had been measured only in 13.5% of patients; 71.3% of them had received adjuvant therapy for bipolar disorder with other drugs, especially clozapine (16.6%) and valproic acid (16.6%). The main comorbidities were hypothyroidism (18.1%) and hypertension (12.7%); 390 potentially toxic drug interactions were found, and adverse reactions were reported in 1.2% of patients. A statistically significant association was found between a lower risk of combination therapy and receiving treatment in the cities of Bogotá (OR=0.4, p=0.025), Cartagena (OR=0.3, p=0.015) and Ibagué (OR=0.3, p=0.025). Conclusion: Lithium was generally used at recommended doses and intervals, but a significant percentage of patients received lower doses than those recommended, and it was not possible to compare with lithium levels in blood. Adverse reactions and blood lithium levels reporting should be improved in patients with bipolar disorder in Colombia.

Cefaleia em salvas: uma cefaleia desafiante / Cluster headache: a challenging headache

Introdução: a cefaleia em salvas (CS) é um subtipo de cefaleia primária caracterizado por crises de dor entre 15 e 180 minutos diárias por semanas a meses, geralmente intercalados por períodos de remissão. As crises álgicas são muito intensas, de localização orbital ou periorbital, associadas à sintomatologia de disfunção autonômica. Apesar de sua singular apresentação clínica, a CS permanece afecção pouco reconhecida e subdiagnosticada. Objetivos: descrever e discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos da CS a partir de casos clínicos. Material e método: trata-se de uma série de cinco casos de CS em acompanhamento clínico. Resultados: dos 467 pacientes assistidos em ambulatório neurológico, cinco possuíam diagnóstico de CS, correspondendo a 1,07% do total. A apresentação clínica variou pouco em relação à descrição da literatura, com predomínio em homens e da forma episódica, além de haver grande latência entre seu surgimento e o diagnóstico. Conclusão: mesmo em centro terciário de atendimento neurológico, o número de pacientes diagnosticados é pequeno, colaborando para o desconhecimento a respeito da CS, o que contribui para o seu atraso diagnóstico e tratamento específico.

Introduction: cluster headaches (CS) are a subtype of primary headache disorder characterized by daily pain attacks of 15-180 minutes for weeks to months, usually interspersed with periods of remission. Painful crises are very intense, of periorbital or orbital location, associated with symptoms of autonomic dysfunction. Despite its unique clinical presentation, CS remains under-recognized and underdiagnosed. Objectives: To describe and discuss the diagnostic and therapeutic challenges of CS based on clinical cases. Methods: this is a series of fivecases of CS under clinical monitoring. Results: Of the 467 patients treated at the neurological clinic five had a diagnosis of CS, corresponding to 1.07% of the total. The clinical presentation varied little in relation to the description in the literature; it affected predominantly men, episodically. Time elapsed between onset and diagnosis was usually long. Conclusion: Even in a tertiary care neurological center, the number of diagnosed patients is small, which reflects on ignorance about CS and contributes to late diagnosis and lack of specific treatment.

Bipolar disorder and medication: adherence, patients' knowledge and serum monitoring of lithium carbonate / Transtorno bipolar e medicamentos: adesão, conhecimento dos pacientes e monitorização sérica do carbonato de lítio / Trastorno bipolar y medicamentos: adhesión, conocimiento de los pacientes y monitorización sérica del carbonato de litio

OBJECTIVES: this study featured patients with affective bipolar disorder who were making use of lithium and received care at an outpatient care center located in a country town in the state of Sao Paulo in 2009; it assessed the adherence and knowledge of these patients in relation to the medication prescribed to them and verified the proportion of blood tests performed per year in the service, for each individual, to measure lithium levels in the blood. METHOD: descriptive study with quantitative approach, involving 36 participants. Structured interviews and review of medical records were used for data collection and descriptive statistics for data analysis. RESULTS: difficulties in reporting the dosage of the medication prescribed and a high rate of non-adherence were identified among the participants. None of the participants in the study was submitted to two tests a year to measure lithium levels in the blood, which is the minimum proportion of tests recommended by the literature for maintenance treatment using lithium carbonate. CONCLUSION: this study highlights the critical factors for the promotion of patients' safety in monitoring lithium drug therapy. .

OBJETIVOS: este estudo teve como objetivo caracterizar pacientes com transtorno afetivo bipolar, em uso de lítio, atendidos no ano 2009 em um serviço ambulatorial do interior de São Paulo, Brasil; avaliar a adesão e conhecimento dos mesmos sobre medicamentos prescritos e verificar a proporção de litemias/ano realizadas, no serviço, para cada indivíduo. MÉTODO: trata-se de estudo descritivo, com abordagem quantitativa, do qual participaram 36 pessoas. Foram utilizadas entrevistas estruturadas e revisão de prontuários para coleta de dados e estatística descritiva para análise dos mesmos. RESULTADOS: entre os participantes, foram identificadas dificuldades em relatar a dose dos fármacos prescritos e alta taxa de não adesão. Em nenhum participante do estudo foi atingida a proporção de duas litemias/ano, que representa a quantidade mínima de litemias preconizada pela literatura para o tratamento de manutenção com carbonato de lítio. CONSIDERAÇÕES FINAIS: este estudo aponta fatores críticos na promoção da segurança do paciente no seguimento da terapêutica medicamentosa com lítio. .

OBJETIVOS: este estudio caracterizó pacientes con trastorno afectivo bipolar, tratadas con litio, atendidos en el año de 2009 en un servicio de ambulatorio del interior del estado de Sao Paulo, en Brasil; evaluó la adhesión y conocimiento de los mismos sobre medicamentos prescritos y verificó la proporción de litemias/año realizadas, en el servicio, para cada individuo. MÉTODO: se trata de estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, del cual participaron 36 personas. Fueron utilizadas entrevistas estructuradas y revisión de fichas para recolección de datos y estadística descriptiva para análisis de los mismos. RESULTADOS: entre los participantes, fueron identificadas dificultades en relatar la dosis de los fármacos prescritos y una alta tasa de no adhesión. En ningún participante del estudio fue alcanzada la proporción de dos litemias/año, que representa la cantidad mínima de litemias preconizada por la literatura para el tratamiento de mantenimiento con carbonato de litio. CONCLUSIÓN: este estudio apunta factores críticos para la promoción de la seguridad del paciente en el seguimiento de la terapéutica medicamentosa con litio. .

Análise do perfil das práticas do uso de lítio no tratamento de transtornos do humor por psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, a partir de revisão da literatura / Profile analysis of the practical use of lithium in the treatment of mood disorders by psychiatrists from the public health, in the southern region of Sao Paulo city, from a review of the literature

Este estudo tem como objetivo geral realizar uma análise do perfil das práticas do emprego de lítio para tratamento de transtornos do humor bipolar por psiquiatras da rede pública de saúde a partir de uma revisão bibliográfica sobre aspectos práticos do uso desse fármaco. Após aplicação de um questionário (Apêndice 1), elaborado pelos pesquisadores, dirigido a psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, foi obtido um perfil das práticas utilizadas no emprego de lítio. Com base numa revisão bibliográfica a respeito do uso de carbonato de lítio no tratamento de transtornos do humor, discuti-se o perfil das práticas utilizadas no emprego do lítio, assim como: indicações; terapêutica; modo de usar; farmacocinética clínica; efeitos colaterais; sinais clínicos de intoxicação; monitoração sérica do lítio; concentrações terapêuticas; contra-indicações; exames complementares. O sucesso da litoterapia depende de avaliações clínicas adequadas e muito precisas por parte do profissional de saúde. Identificar as dificuldades na prática desses profissionais em relação ao uso do lítio pode contribuir, não somente aos profissionais, mas aos gerenciadores do sistema de saúde para estabelecer estratégias que possam melhorar essa terapêutica possibilitando benefícios aos pacientes e a sistema de saúde.

Análise do perfil das práticas do uso de lítio no tratamento de transtornos do humor por psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, a partir de revisão da literatura

Este estudo tem como objetivo geral realizar uma análise do perfil das práticas do emprego de lítio para tratamento de transtornos do humor bipolar por psiquiatras da rede pública de saúde a partir de uma revisão bibliográfica sobre aspectos práticos do uso desse fármaco. Após aplicação de um questionário (Apêndice 1), elaborado pelos pesquisadores, dirigido a psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, foi obtido um perfil das práticas utilizadas no emprego de lítio. Com base numa revisão bibliográfica a respeito do uso de carbonato de lítio no tratamento de transtornos do humor, discuti-se o perfil das práticas utilizadas no emprego do lítio, assim como: indicações; terapêutica; modo de usar; farmacocinética clínica; efeitos colaterais; sinais clínicos de intoxicação; monitoração sérica do lítio; concentrações terapêuticas; contra-indicações; exames complementares. O sucesso da litoterapia depende de avaliações clínicas adequadas e muito precisas por parte do profissional de saúde. Identificar as dificuldades na prática desses profissionais em relação ao uso do lítio pode contribuir, não somente aos profissionais, mas aos gerenciadores do sistema de saúde para estabelecer estratégias que possam melhorar essa terapêutica possibilitando benefícios aos pacientes e a sistema de saúde.