Cáncer de nasofaringe, una revisión de la literatura / Nasopharyngeal Cancer, a literature review

Resumen Introducción: El cáncer de nasofaringe es una patología poco común que tiene gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Con el advenimiento de nuevos esquemas de tratamiento se ha logrado mejorar el pronóstico con un menor índice de morbilidad. Esta revisión describe la perspectiva actual del cáncer de nasofaringe, basado en la literatura reciente y la disponibilidad de recursos para su tratamiento en una institución médica de Medellín, Colombia. Materiales y Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica que incluyó artículos desde 1986 hasta 2018 en diferentes bases de datos como MEDLINE, EBSCO y LILACS. Se incluyó literatura escrita en inglés o español, utilizando como términos MESH neoplasias de nasofaringe, diagnóstico y terapéutica. Resultados: La evaluación diagnóstica oportuna del cáncer de nasofaringe es de vital importancia al proporcionar una estrategia de tratamiento efectiva con menor morbimortalidad. Según la experiencia institucional de los autores, en las etapas clínicas tempranas, se sugiere la radioterapia radical como modalidad única y en etapas intermedias-avanzadas los tratamientos combinados con quimioterapia-radioterapia concomitante o secuencial dependiendo de cada paciente y quimioterapia única en pacientes metastásicos a distancia. Conclusiones: Acorde con el análisis de la literatura y evidencia existente, las estrategias utilizadas son adaptadas a los alcances de la institución como ente de alto nivel en el sector salud. La cirugía representa un papel relevante en la enfermedad recurrente resecable ya sea con técnica endoscópica o abierta. Es importante recordar que la morbilidad postoperatoria no es inocua, y en ocasiones sobrepasa el beneficio obtenido.

Introduction: Nasopharyngeal cáncer is a rare disease that has a huge impact on the quality of life. Survival rates are steadily improving due to new treatments with a lower morbidity index. This review describes the current perspective of nasopharyngeal cancer, based on recent literature and the availability of resources for treatment in the different specialties of an institution in Medellin, Colombia. Materials and Method: A literature review was carried out, including articles from 1986 to 2017 in different databases such as MEDLINE, EBSCO and LILACS. Written literature in English or Spanish was included, using MESH terms as Nasopharyngeal, diagnostic and therapeutic neoplasms. Results: Nasopharyngeal cancer timely diagnostic is of vital importance. According to the institutional experience, in early clinical stage radiotherapy is suggested as a single modality. Intermediate stages treatments options are concurrent chemo radiotherapy or sequential radiotherapy according to each patient case. In distant metastatic stage single chemotherapy is used. Conclusions: According to existing evidence strategies used are adapted to the scope of the institution as a high-level entity in health sector. Surgery represents a relevant role in recurrent resecable disease with either endoscopic or open technique. It is important to remember that postoperative morbidity is not harmless, and sometimes exceeds the benefit obtained.

The role of nasopharyngeal examination and biopsy in the diagnosis of malignant diseases / O papel do exame clínico e da biópsia de nasofaringe no diagnóstico de doenças malignas

Abstract Introduction: In direct proportion to the increasing rate of nasopharynx examinations applied, the early diagnosis and treatment of lesions in this region is possible. At times the clinical findings and the biopsy results are not consistent, so biopsies may have to be repeated. Objectives: The aim of this study was to evaluate the distribution of pathology test results obtained from cases of nasopharynx biopsy, to determine with which methods determination most often was made, and to investigate which kinds of cases required the biopsy to be repeated. Methods: The study included a total of 1074 patients (500 female, 574 male) who underwent nasopharyngeal biopsy in our clinic between June 2011 and June 2017. Data were obtained from patient records of age, gender, clinical findings, imaging findings if available and pathological diagnosis. The pathological diagnoses were separated into 3 main groups as chronic nasopharyngitis, benign cytology and malignant cytology. Results: The examinations resulted in 996 cases reported as chronic nasopharyngitis, 47 as benign cytology and 31 as malignant cytology. Of the 31 malignant lesions, diagnosis was made in 15 patients (48.4%) with a single biopsy, and in 16 patients (51.6%), as a result of the pathology report when 2 or more biopsies were taken. In the comparison of the benign and malignant lesions in respect of the need for repeated biopsies, the cases determined with malignancy were found to have a statistically significantly higher rate of repeated biopsy (p < 0.001). Conclusion: In comparison with cases of benign tumor, a statistically significantly greater number of repeated biopsies were required in cases diagnosed as malignant tumors to confirm the pathological diagnosis or when there was continued suspicion of malignancy. Therefore, when there is clinical suspicion, even if there are no findings of malignancy on the first biopsy, the biopsy should be repeated expeditiously.

Resumo Introdução: Em proporção direta à taxa crescente de exames de nasofaringe que são feitos, o diagnóstico precoce e o tratamento de lesões nessa região têm sido possíveis. Nem sempre os achados clínicos e os resultados da primeira biópsia são consistentes, levando à necessidade de biópsias repetidas. Objetivos: Avaliar a distribuição dos resultados dos testes histopatológicos obtidos pela biópsia de nasofaringe, determinar quais métodos foram mais frequentemente usados na identificação e investigar os casos nos quais a biópsia precisou ser repetida. Método: O estudo incluiu 1.074 pacientes (500 mulheres, 574 homens) submetidos a biópsia de nasofaringe em nossa clínica entre junho de 2011 e junho de 2017. Os dados foram obtidos dos prontuários dos pacientes e incluíram idade, sexo, achados clínicos, achados de imagem e diagnóstico histopatológico. Os diagnósticos histopatológicos foram separados em três grupos principais como nasofaringite crônica, citologia benigna e citologia maligna. Resultados: Os exames resultaram em 996 casos laudados como nasofaringite crônica, 47 como citologia benigna e 31 como citologia maligna. Das 31 lesões malignas, o diagnóstico foi feito em 15 (48,4%) com uma única biópsia e em 16 (51,6%), quando duas ou mais biópsias foram feitas. Na comparação das lesões benignas e malignas em relação à necessidade de biópsias repetidas, os casos determinados como malignos mostraram uma taxa estatisticamente maior de biópsia repetida (p < 0,001). Conclusão: Em comparação com os casos de tumores benignos, um número estatisticamente maior de biópsias repetidas foi necessário em casos diagnosticados como tumores malignos, para confirmação do diagnóstico histopatológico ou na suspeita continuada de malignidade. Portanto, quando há suspeita clínica, mesmo que não haja achados de malignidade na primeira biópsia, ela deve ser repetida tão logo seja possível.

Neutrophil-lymphocyte ratios in the prognostication of primary non-metastatic nasopharyngeal carcinoma / Neutrophil-lymphocyte ratios in the prognostication of primary non-metastatic nasopharyngeal carcinoma

Abstract Introduction: Nasopharyngeal carcinoma is a geographically and racially variable disease which has a high incidence in Malaysia. Based on current concepts in tumour related inflammation the inflammatory marker, neutrophil-lymphocyte ratio was tested to find its relationship with prognosis in nasopharyngeal carcinoma. Objective: To investigate the effect of the neutrophil-lymphocyte ratio on prognosis in non-metastatic primary nasopharyngeal carcinoma patients and to further refine the cut off between high and low neutrophil-lymphocyte ratio values. Methods: The medical charts of patients with histologically confirmed nasopharyngeal carcinoma from 1st January 2005 until 31st December 2009 were reviewed retrospectively and theneutrophil-lymphocyte ratio was calculated to see if there was any association between their higher values with higher failure rates. Results: Records of 98 patients (n = 98) were retrieved and reviewed. Only neutrophil-lymphocyte ratio (p = 0.004) and tumor node metastasis staging (p = 0.002) were significantly different between recurrent and non-recurrent groups, with the neutrophil-lymphocyte ratio being independent of tumor node metastasis staging (p = 0.007). Treatment failure was significantly higher in the high neutrophil-lymphocyte ratio group (p = 0.001). Disease free survival was also significantly higher in this group (p = 0.000077). Conclusion: High neutrophil-lymphocyte ratio values are associated with higher rates of recurrence and worse disease free survival in non-metastatic nasopharyngeal carcinoma patients undergoing primary curative treatment.

Resumo: Introdução: O carcinoma de nasofaringe é uma doença variável geográfica e etnicamente, com alta incidência na Malásia. Baseado em conceitos atuais sobre inflamação relacionada a tumores, o marcador inflamatório relação neutrófilos/linfócitos foi testado para verificar sua relação com o prognóstico dessa condição clínica. Objetivo: Investigar o efeito do marcador neutrófilos/linfócitos no prognóstico de pacientes com primários não metastáticos de nasofaringe e refinar o ponto de corte entre valores altos e baixos da relação neutrófilos/linfócitos. Método: Os prontuários médicos dos pacientes com carcinoma de nasofaringe confirmado histologicamente de 1º de janeiro de 2005 até 31 de dezembro de 2009 foram revisados retrospectivamente e a relação neutrófilos/linfócitos foi calculada para verificar se havia alguma associação entre valores maiores e aumento na taxa de falha de tratamento. Resultados: Os dados de 98 pacientes (n = 98) foram revisados. Apenas a relação neutrófilos/linfócitos (p = 0,004) e o estadiamento TNM (p = 0,002) foram significantemente diferentes entre os grupos recorrentes e os não recorrentes, a relação neutrófilos/linfócitos foi independente do estadiamento TNM (p = 0,007). A falha de tratamento foi significantemente maior no grupo com relação neutrófilos/linfócitos alta (p = 0,001). A sobrevida livre de doença também foi significantemente maior nesse grupo (p = 0,000077). Conclusão: Os altos valores da relação neutrófilos/linfócitos estão associados a maiores taxas de recorrência e menor tempo de sobrevida livre de doença em pacientes com carcinomas não metastáticos de nasofaringe submetidos a tratamento curativo primário.

Carcinoma de nasofaringe: análise da importância prognóstica da imunoexpressão da galectina-3 e proteínas de matriz / Nasopharyns carcinoma: analysis of prognostic importance of immunoexpression of galectin-3 and matrix proteins

Objetivo: Estudar a expressão da Galectina-3 e a distribuição das proteínas de matriz, laminina, fibronectina e colágeno IV, em 30 amostras teciduais de carcinoma de nasofaringe (CNF) e correlacionar com as características clínicopatológicas, agressividade tumoral e sobrevida dos indivíduos. Forma de estudo: clínico retrospectivo. Casuística e Material: Foram estudadas por método imunohistoquímico 30 amostras teciduais de 26 pacientes com diagnóstico de Carcinoma de Nasofaringe (CNF), cujos blocos parafinados estavam arquivados no Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP. As lâminas foram revisadas e reclassificadas de acordo com a classificação de 2005 da WHO. As proteínas de matriz e a galectina-3 foram analisadas por método imunohistoquímico. Resultado: A análise mostrou que a media etária foi de 48anos, com o pico de prevalência entre 60 a 69 anos, e predominância do sexo masculino de 2:1. O Carcinoma Escamoso Não Ceratinizante Indiferenciado (CENCI) foi mais comuns em 23 amostras (76,7%), o Carcinoma Escamoso Não Ceratinizante Diferenciado (CENCD) em 4 amostras (13.3%) e Carcinoma Escamoso Ceratinizante (CEC) em 3 amostras (10,0%). A expressão da laminina que normalmente é restrita à parede dos vasos e na lâmina própria, estava muito aumentada na matriz das células neoplásicas em 23 amostras (76,7%); a fibronectina foi positiva em 13 amostras (43%) e a galectina-3 foi positiva em 21 amostras (70%). Tivemos correlação positiva da laminina, fibronectina e galectina-3 em 7 amostras (23,3%) e entre laminina e galectina-3 em 11amostras (36,6%)...

Objectives: Analyze the expression of galectin-3 and distribution of matrix proteins, laminin, fibronectin and collagen IV, in 30 paraffinated samples of nasopharynx carcinoma(NFC); and correlate the to clinicopathological characteristics, as tumor aggressiveness and survival of individuals. Study design: retrospective clinical study. Methods: The analyses were performed by immunohistochemistry in 30 tissue samples of 26 patients diagnosed with NPC were archived in the Pathology Department of Botucatu of Medical School, São Paulo State University, UNESP, Brazil. The slides were reviewed and reclassified according to the WHO classification of 2005. The matrix proteins and galectin-3 analyses were performed by immunohistochemistry. Results: The analysis showed that the patients mean age was 48 years-old, with the age peak prevalence was from 60 to 69 years-old, with male predominance of 2:1. The undifferentiated non-keratinized squamous cell carcinoma (UNKSCC) was predominant in 23 samples (79%), differentiated non-keratinized squamous cell carcinoma (DNKCC) was found in 4 samples (13.3%) and keratinized squamous cell carcinoma (KCC) was found in 3 samples (10%). The laminin expression, which is normally restricted to the vessel walls and lamina propria, was increased in the neoplasic cell matrix in 23 samples (76.7%). Fibronectin was positive in 23 samples (43%). Galectin-3 was observed in 21 samples (70%). Seven cases showed positive correlation between all three proteins. Eleven cases presented positive correlation of laminin and galectin-3 immunoexpression. There was one case of KCC in recurrence of DNKCC...