Ranolazina en cardiopatía isquémica crónica: un factor protector frente a la fibrilación auricular de novo / Ranolazine in chronic ischaemic heart disease: a protective factor against de novo atrial fibrillation

Resumen Introducción: en pacientes con cardiopatía isquémica crónica, ranolazina se ha mostrado eficaz ante casos de angina. Estudios recientes la valoran como fármaco para prevenir la fibrilación auricular poscardioversión eléctrica, posquirúrgica o posinfarto. Objetivos: valorar la presencia a largo plazo de episodios de fibrilación auricular de novo en pacientes con cardiopatía isquémica crónica y nuevo episodio de angina inestable que inician ranolazina 350 o 500 mg/12 h, en comparación con el tratamiento habitual. Métodos: estudio observacional retrospectivo que compara la incidencia de fibrilación auricular de novo en 77 pacientes consecutivos, con diagnóstico de cardiopatía isquémica no revascularizable y nuevo ingreso por síndrome coronario agudo durante el año 2013, en comparación con los que iniciaron ranolazina frente a tratamiento convencional, en los 12 meses siguientes al evento. La detección de fibrilación auricular se basó en su presencia en un primer registro electrocardiográfico. Resultados: de 77 pacientes, 38 iniciaron ranolazina, sin diferencias en cuanto a las características basales de las dos poblaciones, con similares tasas de factores de riesgo cardiovascular clásicos, datos ecocardiográficos como tamaño auricular, o tratamiento previo empleado. Se observó una tasa de fibrilación auricular de novo del 5,3% en los pacientes tratados con ranolazina, frente al 23,1% en el grupo sin ranolazina (p<0,001). Al analizar el subgrupo de pacientes que presentó fibrilación auricular en su seguimiento, únicamente es significativa la no toma de ranolazina (p<0,001). Conclusión: el uso de ranolazina en pacientes con cardiopatía isquémica crónica no revascularizable podría suponer un efecto protector para el desarrollo de fibrilación auricular durante un seguimiento de al menos doce meses.

Abstract Introduction: Ranolazine has shown to be effective in cases of angina in patients with chronic ischaemic heart disease. Recent studies have evaluated it as a drug to prevent electrical post-cardioversion, post-surgical or post-infarction atrial fibrillation. Objectives: To perform a long-term evaluation of de novo atrial fibrillation episodes in patients with chronic ischaemic heart disease and a new episode of unstable angina that are taking 350 or 500 mg/12 h of ranolazine, in comparison with usual treatment. Methods: An observational, retrospective study was performed to compare the incidence of de novo atrial fibrillation in 77 consecutive patients with a diagnosis of non-revascularisable ischaemic heart disease and a new hospital admission due to acute coronary syndrome during the year 2013. These were compared with those that started with ranolazine and those on conventional treatment in the 12 months following the event. The detection of atrial fibrillation was based on its presence in a first electrocardiographic register. Results: Of the 77 patients, 38 were started on ranolazine, with no differences as regards the baseline characteristics of the two populations. They had similar rates of classic cardiovascular risk factors, echocardiographic data, such as atrial size, or previous treatment employed. A de novo atrial fibrillation rate of 5.3% was observed in the patients treated with ranolazine, compared to 23.1% in the non-ranolazine group (P<.001). On analysing the sub-group of patients that had an atrial fibrillation in their follow-up, only not taking of ranolazine was significant (P<.001). Conclusion: The use of ranolazine in patients with non-revascularisable ischaemic heart disease could have a protective effect against the development of atrial fibrillation during a 12 months follow-up.

Utilización del stent pospérdida tardía en la angioplastia con balón en pacientes con cardiolatía isquemica crónica spostar / Stent utilization for late loss following balloon angioplasty in patients with chronic ischemic heart disease

La cardiopatía isquémica de origen ateroesclerótico tiene indicación de tratamiento farmacológico, de angioplastia con balón y colocación de stent coronario o la cirugía de revascularización. Evaluar la necesidad de stent coronario pospérdida tardía en la angioplastia con balón en pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Se determinó la pérdida tardía posangioplastia con balón, en diferentes tiempos, con el ultrasonido coronario (IVUS) y angiográfico. Se estudiaron prospectivamente 21 pacientes con cardiopatía isquémica crónica ateroesclerótica (B2, C), en ASCARDIO, de febrero 2002 a julio 2008. Se realizó angiografía coronaria y IVUS. Se utilizó programa SPSS versión 15.0; para el análisis de datos: frecuencias, porcentajes, promedios, desviación estándar; t de Student, prueba de Wilcoxon (z), con 0,05 de significación estadística. Hubo predominio de género masculino, con 49 a 58 años. Como factores de riesgo: hipertensión arterial sistémica (85,7%), dislipidemia (80,9%), consumo de tabaco (47,6%), diabetes mellitus tipo 2 (38,1%). La arteria descendente anterior fue la más tratada. Se encontró lesión arterial coronaria B2 (47,6%), C (52,4%) con alta producción de disecciones posangioplastia con balón clase A (19,0%),B (33,3%), C (19,0%). Con incidencia de retroceso elástico de 29,5%. Todos requirieron Stent. El severo grado ateroesclerótico de las lesiones coronarias de 21 pacientes explicaría el alto grado de complicaciones posterior a la angioplastia con balón y el alto porcentaje de retroceso elástico hallado. Se evidencia la utilidad del uso del IVUS para la obtención de un mejor diagnóstico y cuantificación de la lesión, escogencia del tamaño del stent e impactación adecuada en el vaso coronario.

Ischemic heart disease of atherosclerotic origin is an indication for drug treatment, balloon angioplasty and coronary stenting or bypass surgery. To evaluate the need forcoronary stent use for late loss following balloon angioplasty in patients with chronic ischemic heart disease. Llate loss was determined post-balloon angioplasty, at different times, with coronary ultrasound(IVUS) and angiography. We prospectively studied 21 patients with chronic atherosclerotic coronary artery disease (B2,C), ASCARDIO, from February 2002 to July 2008. We performed coronary angiography and IVUS. We used SPSS version 15.0, fordata analysis: frequencies, percentages, averages, standard deviation,Student t test, Wilcoxon test (z), with 0.05 statistical significance.There was a male predominance, from 49 to 58 years ofage. Risk factors: systemic hypertension (85.7%), dyslipidaemia(80.9%), tobacco use (47.6%), and Type 2 diabetes (38.1 %). The anterior descending artery was treated the most. The following coronary arterial lesions were found: B2 (47.6%), C (52.4%) witha high occurrence of dissections post-balloon angioplasty class A(19,0%), B (33.3%), C (19.0%). The incidence of elastic recoilwas 29.5%. All required stents. The degree of severe atherosclerotic coronary lesions in 21 patients explains the high rate of complications after balloon angioplasty and the high percentage of elastic recoil found. This study demonstrates the utility of using IVUS to obtain a better diagnosis, quantification of the injury, choice of stent size and proper implantation in the coronary vessel.