Reparación de aneurisma de aorta torácica con compromiso de vasos del cuello en paciente con sífilis terciaria. Reporte de caso / Thoracic aortic aneurysm repair involving neck vessels in a patient with tertiary syphilis. Case report

RESUMEN La dilación aneurismática de la aorta es una patología con una prevalencia importante entre las afecciones que aquejan a la misma (dependiendo de la zona que compromete) sea aorta torácica o abdominal presenta una mortalidad variable que exige distintas y específicas formas de reparación acorde a la factibilidad técnica y la fragilidad del paciente. La angiografía por tomografía computada o por resonancia magnética son los exámenes de elección para el diagnóstico diferencial de las distintas patologías de la aorta, aportando detalles estructurales para trazar estrategias en relación a técnicas a emplear para su abordaje o reparación. Entre las múltiples opciones terapéuticas para las dilataciones aneurismáticas que comprometen a la aorta torácica, la reparación endovascular de los aneurismas se han convertido en una opción terapéutica muy viable para proporcionar una menor comorbilidad frente a la reparación quirúrgica a cielo abierto, aun en situaciones muy complejas en donde pudieran coexistir un compromiso de ramas aórticas importantes, en estos casos la reparación endovascular de los aneurismas continua siendo de elección al poder ser complementada con una revascularización quirúrgica mínima en forma previa o concomitante, constituyéndose así en una técnica híbrida eficaz y eficiente. El actual trabajo presenta a un paciente con el diagnóstico de sífilis terciaria en quien se evidencia un compromiso importante de la aorta torácica, consistente en una dilatación aneurismática en su porción descendente que comprime extrínsecamente el nacimiento de las arterias: carótida primitiva y subclavia izquierda. Se realizó en un primer tiempo un puente carótido-carotídeo y en un segundo tiempo el tratamiento endovascular consistente en el implante de una endoprótesis por vía femoral hasta la lesión en la aorta torácica, los mismos sin compromiso de la circulación de los vasos del cuello preservando la indemnidad de la circulación cerebral y lográndose una exclusión exitosa del aneurisma torácico con la endoprótesis.

ABSTRACT The aneurysmal dilation of the aorta is a pathology with a significant prevalence among the conditions that afflict it, depending on the area involved, whether thoracic or abdominal aorta has a variable mortality that requires different and specific forms of repair according to the technical feasibility and fragility of the patient. Computed tomography angiography or magnetic resonance angiography are the tests of choice for the differential diagnosis of the different pathologies of the aorta, providing structural details to design strategies in relation to techniques to be used for its approach or repair. Among the multiple therapeutic options for aneurysmal dilatations involving the thoracic aorta, endovascular repair of aneurysms have become a very viable therapeutic option by providing less comorbidity compared to open surgical repair, even in very complex situations where important aortic branches may coexist, in these cases endovascular repair of aneurysms continues to be of choice as it can be complemented with minimal surgical revascularization either previously or concomitantly, thus constituting an effective and efficient hybrid technique. This work presents a patient with the diagnosis of tertiary syphilis in whom a significant compromise of the thoracic aorta is evidenced, consisting of an aneurysmal dilatation in its descending portion that extrinsically compresses the origin of the arteries: primitive carotid and left subclavian. A carotid:carotid bridge was performed firstly and in the femoral route until the lesion in the thoracic aorta, the same without compromising the circulation of the vessels of the neck preserving the indemnity of the cerebral circulation and achieving a successful exclusion of the thoracic aneurysm with the endoprosthesis.

Circunferência do Pescoço e Risco Cardiovascular em 10 Anos na Linha de Base do ELSA-Brasil: Diferenciais por Sexo / Neck Circumference and 10-Year Cardiovascular Risk at the Baseline of the ELSA-Brasil Study: Difference by Sex

Resumo Fundamento: A circunferência do pescoço (CP) é uma medida indireta do tecido adiposo subcutâneo da parte superior do corpo, apontada como um preditor independente de doenças cardiometabólicas. Objetivos: Verificar a associação entre a CP e o risco cardiovascular em 10 anos (risco de doença cardiovascular [DCV] em 10 anos) em homens e mulheres separadamente. Métodos: Análise seccional com inclusão de 13.920 participantes da linha de base do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). A associação entre a CP (utilizada como variável contínua e agregada em quartis) e o risco de DCV em 10 anos, estimado pelo Framingham Global Risk Score (FGRS), foi investigada por meio de modelos lineares generalizados após ajustes por características sociodemográficas, comportamentos em saúde, índice de massa corporal e circunferência da cintura. O nível de significância estatístico adotado foi de 5%. Resultados: A média da CP foi de 39,5 cm (desvio-padrão [DP] de ± 3,6) nos homens e 34,0 cm (DP de ±2,9) nas mulheres. Após ajustes, o aumento de 1 cm na CP foi associado ao incremento de 3% (IC 95%: 1,02 a 1,03) e 5% (IC 95%: 1,04 a 1,06) na média aritmética do risco de DCV em homens e mulheres, respectivamente. No último quartil da CP, homens e mulheres apresentaram um incremento de 18% (IC 95%: 1,13 a 1,24) e 35% (IC 95%: 1,28 a 1,43), respectivamente, na média aritmética do risco de DCV após ajustes. Conclusões: Verificamos associação positiva e independente entre a CP e o risco de DCV em 10 anos. Resultados sugerem que a CP pode contribuir para a predição de risco cardiovascular além daquele observado pelas medidas antropométricas clássicas.

Abstract Background: Neck circumference (NC), an indirect measure of upper-body subcutaneous adipose tissue, has been pointed out as an independent predictor of cardiometabolic diseases. Objectives: To assess the association between NC and 10-year cardiovascular risk in men and in women. Methods: Cross-sectional analysis of 13,920 participants of the (baseline) Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). The association between NC (used as continuous variable and grouped into quartiles) and the 10-year cardiovascular risk was estimated by the Framingham Global Risk Score and analyzed by generalized linear models after adjustments for sociodemographic characteristics, health behaviors, body mass index and waist circumference. The significance level adopted was 5%. Results: Mean NC was 39.5 cm (SD± 3.6) in men and 34.0 cm (SD±2.9) in women. After adjustments, a one-centimeter increase in NC was associated with an increment of 3% (95%CI1.02-1.03) and 5% (95% 1.04-1.05) in the arithmetic mean of the 10-year CVD risk in men and women, respectively. Men and women in the last quartile showed an increment of 18% (95%CI 1.13-1.24) and 35% (95%CI 1.28-1.43), respectively in the arithmetic mean of the 10-year CVD risk, after adjustments. Conclusions: We found a positive, independent association between NC and the 10-year cardiovascular disease risk. NC may contribute to the prediction of cardiovascular risk, over and above traditional anthropometric measures.

Mesa 1: Diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad cardiovascular / Table 1: type 1 diabetess mellitus and cardiovascular disease

La principal causa de muerte en personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es de origen cardiovascular (CV). La duración de la DM1 es uno de los predictores más importantes para infarto agudo de miocardio (IAM), junto con el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y HbA1c. El desarrollo de DM1 antes de los 10 años de edad se asocia con un riesgo 90 veces mayor de IAM en mujeres. En la DM1 habría una mayor contribución de un estado de inflamación sistémica de bajo de grado. La combinación de electrocardiograma de ejercicio y una técnica de imagen proporciona valor diagnóstico para la detección de isquemia miocárdica y pronóstico. La evaluación del riesgo CV en el adulto mayor debe ser individualizado y categorizarlo según funcionalidad y comorbilidades a fin de fijar objetivos de control de factores glucémicos y no glucémicos personalizados. Las personas con enfermedad cardíaca conocida o múltiples factores de riesgo cardiovascular (FRCV) deben tener recomendaciones de ejercicio personalizadas; se recomienda el tratamiento intensificado de la glucemia y de los FRCV asociados. En la población pediátrica y adolescentes con DM1 es esencial la detección y tratamiento precoz de los FRCV a fin de prevenir o retrasar el inicio y progresión de eventos CV

The leading cause of death in type 1 diabetes mellitus (T1DM) is cardiovascular. The duration of diabetes is one of the most important predictors for acute myocardial infarction (AMI), along with low-density lipoprotein cholesterol (cLDL) and HbA1c. Being diagnosed of T1DM before age 10 is been associated with a 90 times higher risk of AMI in women. It has been proposed, that a low-grade systemic inflammation state to be great prompt contributor. The combination of exercise electrocardiogram and an imaging technique provides diagnostic value for myocardial ischemia detection and future prognosis. Cardiovascular risk assessment in the older adult should be individualized by categorizing it, according to functionality and patient's co morbidity and customized glycaemic and non-glycaemic targets. People with known heart disease or multiple cardiovascular risk factors should have personalized exercise recommendations, blood glucose intensified treatment and associated risk factors. In paediatric and adolescent population with T1DM, cardiovascular risk factors early screening, recognition and treatment has become essential to prevent or delay the onset and progression of cardiovascular events.

Migraña y Riesgo de Enfermedad Cardiovascular / Migraine and risk of cardiovascular disease

Introducción: la migraña se presenta con más frecuencia en personas que presentan factores de riesgo cardiovascular. Objetivo: mediante esta revisión bibliográfica narrativa se busca actualizar el conocimiento acerca de la relación existente entre migraña y el riesgo de enfermedad cardiovascular para mejorar la evaluación clínica de estos pacientes. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica en Pubmed, Science Direct, Cochrane, Trip Medical Database, New England Journal of Medicine, Elsevier, sobre migraña y riesgo cardiovascular para obtener información con la mejor calidad de evidencia posible. Resultados: se recopilaron 68 artículos, de los cuales se eligieron 33 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión planteados. Discusión: la migraña es una cefalea primaria que afecta sobre todo a mujeres jóvenes, las personas que padecen migraña con aura presentan un incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular ocasionado por disfunción endotelial. El riesgo global es bajo, sin embargo se hace énfasis en la relación existente entre ambos para mejorar la evaluación del riesgo cardiovascular. Conclusiones: existe una estrecha relación entre la migraña con aura y el riesgo de enfermedad cardiovascular, sobre todo en mujeres que tienen otros factores de riesgo cardiovascular. Una adecuada evaluación de dichos factores disminuiría la morbimortalidad de los individuos que padecen de migraña.

Concordancia entre escalas Framingham ATP III, SCORE y ACC/AHA 2013. En una cohorte de pacientes en un hospital de cuarto nivel en el año 2015 / Concordance between the Framingham ATP III SCORE and ACC/AHA 2013 Scales. En a cohort of patients in a fourth level hospital in 2015

Resumen Introducción: identificar las personas sin enfermedad cardiovascular establecida con alto riesgo es el objetivo de la intervención primaria en prevención cardiovascular. En nuestro medio se han aplicado múltiples escalas de riesgo cardiovascular; sin embargo, en Colombia la única escala validada es la de Framingham. Objetivo: estimar la concordancia entre las escalas Framingham ATP III, SCORE y ACC/ AHA 2013 para la predicción de riesgo cardiovascular en pacientes entre 40 y 75 años en una institución de cuarto nivel durante el año 2015. Material y métodos: estudio de tipo observacional de corte transversal en pacientes de 40 -75 años que asistieron durante el año 2015 en el servicio de chequeo general de un hospital de cuarto nivel, de 4783 individuos se tomó una muestra aleatorizada simple de 861, se calculó el riesgo cardiovascular con las escalas de Framingham, SCORE y AHA/ACC2013. Se describieron las variables cualitativas mediante distribuciones de frecuencias, las variables cuantitativas con medidas de tendencia central, se realizó un análisis bivariado con el coeficiente de correlación Kappa de Cohen considerándose como buena correlación >60. Resultados: el cálculo del riesgo cardiovascular con cada una de las escalas encontró para alto riesgo AHA 2013 de 14.6%, Framingham 2.2% y SCORE con 1.1%. Para riesgo medio SCORE de 26.9%, AHA 2013 de 17.1% y Framingham de 14.4%, y riesgo bajo la estimación fue de Framingham de 83.3%, SCORE de 73% y AHA 2013 68.3%. El índice de concordancia de Kappa de Cohen para alto riesgo cardiovascular entre la escala Framingham modificada y SCORE se evidencia fuerza de concordancia moderada (Kappa: 0.47) al calcular este índice entre Framingham modificada y AHA 2013 la fuerza concordancia es débil (Kappa: 0.3497). Conclusión: con los hallazgos del estudio se concluye que el comportamiento en cuanto a la estimación de riesgo de las escalas de SCORE y AHA 2013 no es concordante, por lo tanto, sus estimaciones no son intercambiables, tendiendo a sobreestimar o subestimar el riesgo. (Acta Med Colomb 2018; 43: 192-199).

Abstract Introduction: identifying people without established cardiovascular disease at high risk is the goal of primary intervention in cardiovascular prevention. In our environment, multiple scales of cardiovascular risk have been applied; however, in Colombia the only scale validated is Framingham. Objective: to estimate the agreement between the Framingham ATP III, SCORE and ACC / AHA 2013 scales for the prediction of cardiovascular risk in patients between 40 and 75 years old in a fourth level institution during 2015. Material and methods: cross-sectional observational study in patients aged 40-75 years who attended in 2015 in the general check-up service of a fourth-level hospital. Of 4783 individuals a simple randomized sample of 861 was taken. Cardiovascular risk with the Framingham, SCORE and AHA / ACC2013 scales was calculated. Qualitative variables were described by frequency distributions, quantitative variables with measures of central tendency, and a bivariate analysis was performed with Cohen's Kappa correlation coefficient considering as a good correlation > 60. Results: the calculation of cardiovascular risk with each of the scales found for high risk AHA 2013 of 14.6%, Framingham 2.2% and SCORE with 1.1%. For average risk SCORE of 26.9%, AHA 2013 of 17.1% and Framingham of 14.4%, and risk under the estimate was of Framingham of 83.3%, SCORE of 73% and AHA 2013 68.3%. The Cohen's Kappa concordance index for high cardiovascular risk between the modified Framingham scale and SCORE evidence a moderate concordance strength (Kappa: 0.47); when calculating this index between modified Framingham and AHA 2013 concordance strength is weak (Kappa: 0.3497). Conclusion: with the findings of the study it is concluded that the behavior regarding the risk estimation of SCORE and AHA 2013 scales is not concordant; therefore, their estimates are not interchangeable, tending to overestimate or underestimate the risk. (Acta Med Colomb 2018; 43: 192-199).

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en indígenas embera-chamí de Cristianía (Jardín), Antioquia / Prevalence of cardiovascular risk factors in the embera-chami indigenous population of Cristianía (Jardín) Antioquia, Colombia / Prevalência de fatores de risco cardiovascular em indígenas embera-chamí de Cristianía (Jardim), Antioquia

Estudiamos la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en 488 individuos mayores de 14 años, en el resguardo indígena Karmata Rúa de Cristianía. Se encontraron las siguientes frecuencias: hipertensión arterial (HTA) 18,1%; antecedente personal de diabetes mellitus 3,3%; glucemia mayor de 126 mg/dL 0,7%; hábito de fumar 15%; sobrepeso 40,2%; obesidad 8,0%; hipercolesterolemia 21,4%; hipertrigliceridemia 33,3% y dislipidemia 56,2%. El índice de masa corporal y los valores de colesterol total, glucemia, perímetro de la cintura, índice cintura/ cadera y presión arterial sistólica y diastólica presentaron correlación positiva y significativa con la edad. El grado de escolaridad mostró correlación negativa con el perímetro de la cintura, el índice cintura/cadera, la glucemia y la presión arterial. Al comparar con poblaciones indígenas y no indígenas de Colombia y de otros países, se encontró una prevalencia entre tres y cuatro veces menor de diabetes mellitus; en la población estudiada hay menos HTA aunque existe tendencia al sobrepeso. No se encontraron diferencias significativas en otros factores de riesgo; todos ellos fueron más frecuentes en mujeres, en personas de escolaridad baja y en individuos mayores. Los factores que contribuyen a estas diferencias son genéticos (homogeneidad étnica) y ambientales, como la mayor actividad física de los hombres, la dieta y la estructura demográfica.

Prevalence of cardiovascular risk factors was studied in 488 individuals over the age of 14 years in the Karmata Rua indigenous population of Cristianía, Colombia. The following rates were found: arterial hypertension 18.1%, family history of diabetes mellitus 3.3%, serum glucose over 126 mg/dL 0.7%, smoking habit 15%, overweight 40.2%, obesity 8.0%, hypercholesterolemia 21.4%, hypertriglyceridemia 33.3% and dyslipidemia 56.2%. Values of body mass index, total cholesterol, glucose, waist circumference, waist/hip index, systolic and diastolic blood pressure showed a positive and significant correlation with age. Higher level of education showed negative correlation with waist circumference, the waist/hip index, blood sugar and blood pressure. In comparison with other indigenous and non-indigenous communities of Colombia and other countries, prevalence of diabetes mellitus was between three and four times lower in the studied population; prevalence or high blood pressure was also lower despite a tendency to overweight. For other risk factors no significant differences were found, but they were more common in women, in people with low level of schooling and in elder individuals. Probably this difference is caused by genetic and environmental factors, such as increased physical activity in men, diet, and population structure.

Estudamos a prevalência dos fatores de risco cardiovascular em 488 indivíduos maiores de 14 anos, no resguardo indígena Karmata Rúa de Cristianía. Encontraram- se as seguintes frequências: hipertensão arterial (HTA) 18,1%; antecedente pessoal de diabete mellitus 3,3%; glicemia maior de 126 mg/DL 0,7%; hábito de fumar 15%; sobrepeso 40,2%; obesidade 8,0%; hipercolesterolemia 21,4%; hipertrigliceridemia 33,3% e dislipidemia 56,2%. O índice de massa corporal e os valores de colesterol total, glicemia, perímetro da cintura, índice cintura/quadril e pressão arterial sistólica e diastólica apresentaram correlação positiva e significativa com a idade. O grau de escolaridade mostrou correlação negativa com o perímetro da cintura, o índice cintura/quadril, a glicemia e a pressão arterial. Ao comparar com populações indígenas e não indígenas da Colômbia e de outros países, encontrou-se uma prevalência entre três e quatro vezes menor de diabetes mellitus; na população estudada há menos HTA ainda que existe tendência ao sobrepeso. Não se encontraram diferenças significativas em outros FR; todos eles foram mais frequentes em mulheres, em pessoas de escolaridade baixa e em indivíduos maiores. Os fatores que contribuem a estas diferenças são genéticos (homogeneidade étnica) e ambientais, como a maior atividade física dos homens, a dieta e a estrutura demográfica.

Aspectos diagnósticos e terapêuticos da síndrome de Sheehan: [revisão] / Clinical, laboratorial and therapeutics aspects of Sheehan's syndrome: [review]

A síndrome de Sheehan se caracteriza pelo hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose hipofisária decorrente de hipotensão ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou logo após o parto. Sua freqüência vem caindo em todo o mundo, principalmente em países e regiões mais desenvolvidas em razão da melhora nos cuidados obstétricos, contudo, ainda é freqüente em países em desenvolvimento onde os cuidados obstétricos são mais precários. A síndrome de Sheehan pode evoluir de maneira lenta com diagnóstico muitas vezes tardio e, ainda que alguns sinais de insuficiência hipofisária ocorram, logo após o parto, são pouco valorizados. Seu diagnóstico precoce e o tratamento adequado são importantes para redução da morbimortalidade das pacientes. Esta revisão tem por objetivo descrever aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos da síndrome de Sheehan, incluindo a nossa experiência pessoal na reposição com GH recombinante neste grupo de pacientes.

Sheehan's syndrome is characterized by hypopituitarism that occurs as a result of ischemic pituitary necrosis due to severe postpartum hemorrhage. Nowadays it is not usually seen in developed countries because of the improvements in obstetric care. However, in developing countries it is still frequent and probably one of the most common causes of hypopituitarism. Most patients usually present it months to years later, with a history of failure of postpartum lactation, failure to resume menses and other signs of panhypopituitarism. In mild forms of the disease, patients may remain undetected and do not receive treatment for many years. Early diagnosis and appropriate treatment are important to reduce the morbimortality of the patients with Sheehan's syndrome. The aim of this review is to describe clinical, laboratorial and therapeutic aspects of Sheehan's syndrome, including our experience in the replacement of recombinant GH in these patients.