Dimensionamento de pessoal de enfermagem referente à promoção do autocuidado em unidade de terapia semi-intensiva pediátrica / Sizing of nursing staff associated with self-care promotion in a pediatric semi-intensive care unit

RESUMO Objetivos: Calcular e comparar o dimensionamento de pessoal no que diz respeito à promoção do autocuidado em unidade de terapia semi-intensiva pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo, do qual participaram 31 crianças e seus respectivos cuidadores. Os participantes foram avaliados em dois momentos (primeira e segunda internação) quanto à carga de trabalho de enfermagem, por meio do Nursing Activities Score. A primeira internação correspondeu à promoção do autocuidado. O dimensionamento de pessoal foi calculado segundo as horas do Nursing Activities Score e a resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) 527/16, nas duas internações, e estes dados foram posteriormente comparados. Resultados: A carga de trabalho de enfermagem na primeira internação (14,6 horas) foi maior em comparação à segunda (9,9 horas) (p < 0,001). O dimensionamento de pessoal segundo as horas, de acordo com o Nursing Activities Score, foi de 26 e 18 profissionais, e de 15 profissionais, conforme a resolução do COFEN 527/16. Conclusão: O quantitativo de profissionais referente à promoção do autocuidado em unidade de terapia semi-intensiva pediátrica, segundo as horas do Nursing Activities Score, foi superior ao recomendado pela legislação existente, demonstrando a necessidade de se reconsiderar o dimensionamento de pessoal neste perfil assistencial.

ABSTRACT Objectives: To calculate and compare the nursing staff size associated with self-care promotion at a pediatric semi-intensive care unit. Methods: This was a prospective study in which 31 children and their caregivers participated. The nursing workload associated with each participant was evaluated at two different times (first and second hospital stays) using the Nursing Activities Score instrument. The first hospital stay corresponded to self-care promotion. Staff size was calculated according to the nursing hours recommended by the Nursing Activities Score instrument and by Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) resolution no. 527/16, in the two hospital stays, and the results were compared. Results: The nursing workload in the first hospital stay (14.6 hours) was higher than the nursing workload in the second stay (9.9 hours) (p < 0.001). The Nursing Activities Score revealed that according to the nursing hours, the nursing staff size corresponded to 26 and 18 professionals in the first and second hospital stays, respectively, and to 15 professionals according to COFEN resolution no. 527/16. Conclusion: The number of personnel responsible for promoting self-care in pediatric semi-intensive care units, according to the nursing hours suggested by the Nursing Activities Score, was higher than that recommended by the existing legislation. This demonstrates the necessity of reconsidering staff size for this healthcare profile.

Sistema de classificação de pacientes críticos / Classification system for critically ill patients

Este estudo tem como objetivo refletir sobre as questões relacionadas aos Sistemas de Classificação de pacientes críticos utilizados nas Unidades de Terapia Intensiva. Os índices de gravidade apresentam como propósito básico a descrição quantitativa do grau de disfunção orgânica, estimando a probabilidade de morte/valor prognóstico. Durante décadas, utilizou-se a razão mortalidade/morbidade para descrever resultado da eficiência do cuidado intensivo. Todavia, nos últimos anos, a inclusão do conceito de Sistema de Classificação de Paciente (SCP), enquanto instrumento para estimar as necessidades diárias dos doentes em relação à assistência de enfermagem, tem sido também considerada. Os instrumentos de medida de carga de trabalho de enfermagem, mais utilizados são o NAS e oTISS-28.

Ocorrências iatrogênicas um unidades de terapia intensiva: impacto na gravidade do paciente e na carga de trabalho de enfermagem / Iatrogenic occurrences at the Intensive Care Unit: impact on the patient's severity and on the nursing workload

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo que teve como objetivos caracterizar as ocorrências iatrogênicas e avaliar seu impacto nas condições clínicas dos pacientes e na carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Os dados foram coletados prospectivamente, durante um período de três meses, em duas UTIs gerais de um hospital do Município de São Paulo, utilizando-se uma Ficha para o registro das ocorrências. A gravidade do paciente e a carga de trabalho de enfermagem foram avaliadas, respectivamente, por meio do Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) e Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). A população do estudo foi constituída de 212 pacientes, dos quais 47 (22,0%) foram vítimas de 80 ocorrências iatrogênicas durante a permanência na UTI. Dos pacientes vítimas, 57,0% sofreram uma ocorrência, 28,0% duas e 15,0% três ou quatro ocorrências. Em relação ao tipo de evento, constatou-se que 27,0% foram relacionados à úlcera de pressão, seguidos de 24,0% e 20,0% respectivamente, referentes ao manuseio da cânula orotraqueal e dos cateteres sanguíneos. Os demais ocorreram durante a administração de medicamentos (13,0%), cuidados com sondas (10,0%), drenos (5,0%) e manuseio de equipamentos (1,0%). Não foram encontradas ocorrências relacionadas à infra-estrutura. Quanto ao impacto das ocorrências na gravidade dos pacientes e na carga de trabalho de enfermagem, verificou-se que, não houve diferença estatisticamente significante na média das pontuações SAPS II e TISS-28 dos pacientes vítimas e não vítimas de ocorrências, durante à admissão na UTI. Já quando se comparou a gravidade e a carga de trabalho de enfermagem dos pacientes vítimas, antes e após o evento, constatou-se diferença apenas na média de pontuação do TISS-28 (p<0,001). Referente a essa análise com os distintos tipos de ocorrências, encontrou-se diferença estatisticamente significante tanto da pontuação SAPS ) II (p<0,042) como do TISS-28 (p<0,001) nas ocorrências relacionadas ao manuseio de cânula orotraqueal. Os resultados desta investigação reiteram a necessidade de investimentos na capacitação dos profissionais que atuam com o paciente crítico como principal medida para uma assistência de enfermagem segura e com qualidade na UTI.

This descriptive exploratory study had the objectives to characterize the iatrogenic occurrences and to evaluate its impact on clinical conditions of the patients and on the nursing workload at the Intensive Care Unit (ICU). Data were prospectively collected during a three-month period, in two general ICU of a hospital in the city of São Paulo, using a file card to record the occurrences. Patient's severity and nursing workload were evaluated respectively, by means of the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). The population of the study consisted of 212 patients, of which 47 (22.0%) were victims of 80 iatrogenic occurrences during their stay at the ICU. Among the victim patients, 57% suffered one occurrence, 28.0% two and 15.0% three or four occurrences. Regarding type of event, 27.0% were related to pressure ulcer, followed by 24.0% and 20.0% respectively, regarding handling of the orotracheal cannula and two blood catheters. The others, occurred during administration of medicaments (13.0%), care with probes (10.0%) drains (5.0%) and handling of equipment (1.0%). Occurrences related to substructure were not found. Regarding impact of occurrences on the patient's severity and on the nursing workload, no statistically significant difference was found in the mean between the SAPSII and TISS-28 scores of victim and non-victim patients of occurrences, during admission at the ICU. When comparing severity and nursing workload in victim patients, before and after the event, a difference was observed only in the mean scores of the TISS-28 (p<0.001). Regarding this analysis with the different types of occurrences, a statistically significant difference was found both in the SAPS II (p<0.042) and TISS-28 (p<0.001) scores in the occurrences regarding handling of the orotracheal cannula. The results of this investigation reinforce the need of investments to qualify professionals to work with the critical patients as a major measurement for a safety nursing assistance and quality at the ICU.