¿Cómo Intervenir el Proceso de Caries en Niños? Adaptación del Consenso de ORCA/EFCD/DGZ

RESUMEN: La caries dental afecta alrededor del 70% de los niños y en Latinoamérica este problema es aún más complejo, dadas las barreras socioeconómicas y culturales que dificultan el acceso a la salud bucal, con grandes inequidades. Durante el año 2019, un panel de expertos de la Organización Europea para la Investigación en Caries (ORCA), la Federación Europea de Odontología Conservadora (EFCD) y la Federación Alemana de Odontología Conservadora (DGZ) elaboraron revisiones sistemáticas de la literatura y consensuaron recomendaciones basadas en evidencia destinadas a dentistas, mediante un taller en Berlín, Alemania, seguido de un trabajo de consenso mediante metodología e-Delphi. El propósito de este artículo es presentar las principales conclusiones del consenso adaptadas idiomáticamente al español y al contexto de Latinoamérica para permitir una mejor difusión del conocimiento generado y su aplicación en la práctica clínica. El artículo proporciona evidencia y recomendaciones clínicas para las intervenciones preventivas, no invasivas, microinvasivas, mínimamente invasivas e invasivas mejor sustentadas por la ciencia para el manejo de la enfermedad de caries y de las lesiones de caries en niños, con énfasis en la caries de la infancia temprana (CIT), dientes primarios y superficies oclusales de dientes permanentes.

ABSTRACT: Dental caries remains the most prevalent chronic disease in the world, affecting around 70% of children and posing a challenge for public health. Given the socioeconomic, cultural barriers and great inequalities that hinder access to oral health, in Latin America this problem is even more complex. During 2019, a panel of experts from the European Organization for Caries Research (ORCA), the European Federation for Conservative Dentistry (EFCD) and the German Federation for Conservative Dentistry (DGZ) prepared systematic reviews of the literature to reach consensus and generate evidence-based recommendations for dentists on how to manage caries in children. In a workshop in Berlin, Germany, followed by an e-Delphi methodology the experts published the consensus. The purpose of this article is to present the main conclusions of the consensus adapted idiomatically to Spanish and to the Latin American context to allow a better dissemination of the knowledge generated and facilitate its application in clinical practice. The article provides evidence and clinical recommendations for the best science-supported preventive, non-invasive, micro-invasive, minimally invasive, and invasive interventions for the management of caries disease and caries lesions in children, with an emphasis on early childhood caries (ECC), primary teeth and occlusal surfaces of permanent teeth.

Mantenedor de espacio funcional elaborado con corona de NuSmile / Elaborated functional space maintainer with zirconia NuSmile crown

La caries de la infancia temprana, al igual que otras formas de caries, se caracteriza por ser multifactorial, infecciosa y de rápida evolución. Puede presentarse como lesiones cavitadas o no cavitadas, se diagnostica principalmente en menores de seis años en la superficies de los dientes anterosuperiores, debido a que son los primeros órganos dentales en erupcionar y tienen mayor contacto con el estímulo cariogénico. En casos severos pueden llegar a ocasionar la pérdida de órganos dentales, influyendo en la salud general del paciente y repercutiendo en su autoestima y desarrollo psicosocial. Para devolver las características y funciones perdidas en ausencia de algún órgano dental, se recurre a sustituirlo mediante aparatología, mayormente en forma de un mantenedor de espacio funcional. Las necesidades estéticas individuales de cada caso generan diversas alternativas para adaptarnos a la situación del paciente (AU))

Early childhood caries, like other forms of caries, is characterized by being multifactorial, infectious, and rapidly evolving. It can present as cavitated or uncavitated lesions, it is mainly diagnosed in children under six years of age on the surfaces of the anterior superior teeth, because they are the first dental organs to erupt and have greater contact with the cariogenic stimulus. In severe cases they can cause the loss of dental organs, influencing the general health of the patient and impacting on their self-esteem and psychosocial development. In order to restore the lost features and functions in the absence of any dental organ, it is resorted to by means of appliances, mostly in the form of a functional space maintainer. The individual aesthetic needs of each case generate various alternatives to adapt to the patient's situation (AU)

Caries patterns in primary dentition in 3- to 5-year-old children. Medellín, Colombia / Patrones de caries en la dentición primaria de niños de 3 a 5 años de edad. Medellín, Colombia

ABSTRACT Introduction: early childhood caries (ECC) is a public health problem. Recognizing caries patterns in affected children can help improve oral health programs focused on the preschool population. The aim of this study was to identify caries patterns in 3- to 5-year-old children in a low to middle-low socioeconomic area. Methods: a calibrated dentist recorded caries lesions using ICDAS criteria in 548 children attending four day-care centers in a low to middle-low socioeconomic area. ECC and S-ECC prevalence and the proportion of affected teeth/surfaces by lesion type for homologous teeth were calculated. Results: a total of 419 (76.5%) and 238 (43.4%) children had ECC and S-ECC, respectively. Average dmft was 3.7±3.7 and average affected surfaces were 5.8±7.7. Occlusal surfaces showed the highest caries experience, varying from 17.7% to 36.1%, showing statistical significance when compared to other molar surfaces. The upper smooth anterior surfaces were affected from 0.2% to 17.2%, while lower smooth anterior surfaces showed values between 0.0% and 6.8%. The percentage of dental caries experience in second molars varies from 37.1% to 42%, while in lower central and lateral incisors the values range from 1.8% to 4.6%. Conclusion: the specific caries pattern in preschool children with high prevalent ECC from a middle-low-income area indicate the need to design programs aimed at detecting early sings of dental caries in specific locations, as well as disease control strategies.

RESUMEN Introducción: la caries de la infancia temprana (CIT) es un problema de salud pública. Identificar el patrón de caries en los niños afectados puede ser útil para mejorar los programas de salud bucal centrados en la población preescolar. El objetivo del presente estudio consistió en identificar patrones de caries en niños de 3 a 5 años de edad en un área socioeconómica baja y media-baja. Métodos: un dentista calibrado registró lesiones de caries utilizando criterios ICDAS en 548 niños que asisten a cuatro guarderías de un área socioeconómica baja y media-baja. Se calculó la prevalencia de CIT y CIT-S (severa) y la proporción de dientes/superficies afectados por tipo de lesión para dientes homólogos. Resultados: hubo un total de 419 (76,5%) CIT y 238 (43,4%) CIT-S. El cpod promedio fue de 3,7 ± 3,7 y el promedio de superficies afectadas fue de 5,8 ± 7,7. Las superficies oclusales presentaron la mayor experiencia de caries, en un rango de entre 17,7% y 36,1%, lo que indica una significación estadística en comparación con otras superficies molares. Las superficies lisas anteriores superiores se vieron afectadas entre el 0,2% y el 17,2%, mientras que las superficies lisas anteriores inferiores mostraron valores entre 0,0% y 6,8%. El porcentaje de experiencia de caries dental en los segundos molares varía del 37,1% al 42%, mientras que en los incisivos centrales y laterales inferiores oscila entre el 1,8% y el 4,6%. Conclusión: el patrón específico de caries en niños en edad preescolar con alta prevalencia de CIT en un área de ingresos medios-bajos indica la necesidad de diseñar programas que incluyan acciones destinadas a detectar caries dentales en lugares específicos, así como estrategias para el control de la enfermedad.

Factores de riesgo de caries dental en niños de la infancia temprana. Paulo VI. Venezuela. 2012 / Risk factors of dental caries in children of early childhood. Paulo VI. Venezuela. 2012

Introducción: la caries dental es una de la enfermedad crónica prevalente en el niño. Objetivo: determinar la prevalencia e identificar los factores de riesgo de caries dental en niños de dos a cinco años de edad. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en los consultorios pertenecientes al Área de Salud Integral "Paulo VI", del Municipio Sucre, Estado Miranda, en la República Bolivariana de Venezuela. La muestra estuvo conformada por los 212 niños, de 2 a 5 años, que asistieron a la Consulta Estomatológica. Se aplicó el examen bucal y una encuesta. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y el índice de dientes cariados-obturados e extracción indicada. Resultados: los niños más afectados p fueron los de 5 años, (49,0 %) y existió un ligero predominio en el sexo masculino. El componente cariado presentó el mayor índice, (343). Se comprobó que el índice más elevado de dientes cariadosobturados e extracción indicada se encontró en los niños de 5 años, (2,5). La dieta cariogénica alcanzó el mayor porcentaje, (92,4 %). El 81,1 % de los padres o representantes poseía un bajo nivel de escolaridad y un 80,2 % conocimientos no adecuados sobre salud bucal. Conclusiones: la prevalencia de caries dental fue alta con un discreto incremento en el sexo masculino. La mayor morbilidad por caries se observó a la edad de 5 años. La dieta cariogénica, el bajo nivel de escolaridad y conocimientos inadecuados fueron los factores de riesgo que predominaron (AU).

Introduction: dental caries is the most prevalent chronic disease in children. Objective: to determine the prevalence and to identify the risk factors of dental caries in children aged 2-5 years. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive, observational study was carried out in the medical consultations belonging to the Comprehensive Health Area "Paulo VI", Municipality Sucre, Miranda State, in the Bolivarian Republic of Venezuela. The sample was formed by the 212 children, aged 2-5 years, who attended the Dentist Consultation. The oral examination was performed and a survey was applied. The used summary measure was the percentage and the index of decayed-filled teeth and indicated removal. Results: the children most affected by dental caries were the ones aged 5 years (49.0 %) with a slight predominance of the male sex. The decayed component showed the highest index (343). It was proved that the highest DMFT index was found in children aged 5 years. Cariogenic diet reached the highest percent (92.4 %). 81.1 % of the relatives or representatives had a low level of scholarship, and 80.2 % of them, inadequate knowledge on oral health. Conclusions: the dental caries prevalence was high, with a small increase in the male sex. The highest morbidity by caries was observed at the age of 5 years. The predominating risk factors were cariogenic diet, low level of scholarship and inadequate knowledge (AU).

Consumo de macronutrientes en niños preescolares venezolanos con diagnóstico de caries severa en la infancia temprana / Macronutrients consumption by venezuelan preschool children diagnosed with severe early childhood caries

El propósito de este estudio fue determinar el consumo de macronutrientes y calorías en niños preescolares venezolanos con Caries Severa de la Infancia Temprana (CSIT). Para ello, se examinaron 32 niños entre 4 y 5 años de edad con diagnóstico de CSIT, quienes asistieron al Postgrado de Odontología Infantil de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Se consideró un niño con CSIT aquel que presentaba lesiones cariosas, comprometiendo casi todos los dientes, incluyendo los incisivos inferiores, afectando toda la superficie dentaria. Para determinar el consumo de macronutrientes se utilizó una encuesta, en la cual se registró el tipo y cantidad de alimento ingerido durante 24h por tres días. A partir de estos datos se calculó el consumo de proteínas, grasas, hidratos de carbono totales, tipo de hidrato de carbono, así como las calorías provenientes de dichos macronutrientes. Igualmente, se realizó un cuestionario para determinar su condición socioeconómica. Los resultados indicaron que el 100% de los niños evaluados pertenecían a un estrato socioeconómico bajo con un consumo promedio de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías totales de 151,2± 44,3; 31,5± 9,6; 28,8±10,9 g/día y 962.6±274,4 kcal/día, respectivamente. Al evaluar el tipo de hidrato de carbono los resultados indicaron que los niños consumían dulces retentivos en un 67,7%, dulces sólidos pegajosos en un 20,6% y azúcar en solución en un 11,8%. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al consumo de macronutrientes y energía, de acuerdo a la edad y género. Los resultados de este estudio indican que los niños con CSIT evaluados presentaron una baja ingesta de proteínas y un consumo promedio de calorías por debajo de los valores recomendados

The purpose of this study was to determine the intake of macronutrients and the amount of calories consumed by a group of Venezuelan children with severe early childhood caries (in spanish CSIT). For this study, 32 children, 4 and 5 years of age, with severe early childhood caries coming from families with a low social-economical status, were selected. A child with severe early childhood caries was considered when almost all the teeth were affected including the lower incisors. The severe condition indicated that the majority of the surfaces were affected by the diseased. Protein, fat, carbohydrates, type of carbohydrate and total calories consumption of each child were determined over three days using a 24 hours recall method. At the same time a questionnaire to determine the social-economical conditions was implemented. The results showed that 100% of the children came from low social-economical status with an average carbohydrates, proteins, fats and calories consumption of 151.2± 44.3; 31.5± 9.6, 28.8± 10.9 g/day and 962.6± 274.4 Kcal/day, respectively. When the type of carbohydrate was analyzed the result showed that 67.7% children ingested retentive sweet, 20.6% solid sticky sweet and 11.8% sugar in solution. When the macronutrients and calories consumption were evaluated according to age and gender, no differences were observed. The results of this study indicate that the evaluated children presented a low daily intake of proteins and a mean consumption of calorie below the recommended values

Caries de la infancia temprana en niños de uno a cinco años / Early childhood caries in 1-5 year-old children

Introducción: el objetivo de este estudio fue estimar la experiencia, prevalencia y severidad de caries dental en niños de uno a cinco años asistentes a hogares infantiles en una zona de estrato socioeconómico bajo y medio-bajo. Métodos: se evaluaron 659 niños asistentes a hogares infantiles en la zona nororiental de la ciudad de Medellín. Un examinador calibrado(Kappa intraexaminador 0,77 e interexaminador 0,71) registró las lesiones de caries dental, siguiendo los criterios Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS). Se calculó la experiencia de caries dental según edad y sexo y sudistribución por niveles de severidad. Resultados: utilizando los criterios ICDAS, el 69,7% de los niños tenía caries de la infancia temprana (CIT), el promedio de superficies afectadas fue 5,12 (±7,5), con diferencias significativas por edad y predominio delesiones iniciales. Conclusiones: la población estudiada presenta niveles altos de caries dental, lo cual refleja que aún es necesario avanzar en la definición de políticas de salud bucal para la primera infancia en la ciudad.

Introduction: the purpose of this study was to estimate the experience, prevalence and severity of dental caries in 1-5 year-old children attending day care centers in a low and middle-low socioeconomic area. Methods: 659 children who were attending day care centers in the North Eastern area of the city of Medellin were examined. A calibrated (intra examiner Kappa0.77 and inter examiner 0.71) examiner registered dental caries lesions, using International Caries Assessment and Detection System (ICDAS) criteria. Dental caries experience was calculated according to age, gender and distribution levels of severity. Results: using ICDAS criteria, 69.7% of children had early childhood caries (ECC), the average affected surfaces was 5.12(±7.5), with significant differences by age and predominance of early lesions in 1-3 year-old children. Conclusion: the population studied had high levels of dental caries, reflecting that it is still necessary to advance in the definition of oral health policies for young children in the city.

Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal de padres y cuidadores en hogares infantiles, Colombia / Knowledge, attitudes and practices in oral health of parents and caregivers in children's homes in Colombia

OBJETIVO: Describir conocimientos, actitudes y prácticas en salud oral de padres y cuidadores. MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 333 padres y ocho cuidadores de hogares infantiles de Colombia, durante 2010, diligenciaron encuestas y entrevistas de grupos focales. Los datos se analizaron por frecuencia, usando la prueba χ2 para significancia. La información cualitativa se interpretó usando comentarios triangulados,buscando patrones y discrepancias. RESULTADOS: En los padres se observaron buenos niveles de conocimientos (58,9 por ciento) y actitudes favorables (74,5 por ciento). Para las prácticas, 50,6 por ciento de los niños duermen con los dientes cepillados y 69,6 por ciento de los padres colocan el dentífrico sobre el cepillo.En los cuidadores,se perciben actitudes positivas para desarrollar estrategias promocionales, pero consideran que los padres son los principales responsables de implementar hábitos orales saludables. CONCLUSIONES: Los padres y cuidadores manifiestan condiciones favorables dentro de sus percepciones, lo que puede ser una oportunidad para promocionar hábitos higiénicos en los niños.

OBJECTIVES: To describe knowledge,attitudes and practices in oral health of parents and caregivers. MATERIAL AND METHODS: A total of 333 parents and eight caregivers in children's homes in Colombia in 2010 completed questionnaires and participated in focus group interviews.The data was analyzed for frequency using the χ2 test to evaluate significance. The qualitative information was interpreted using triangulated comments to detect patterns and discrepancies. RESULTS: For parents, good levels of knowledge (58.9 percent) and favorable attitudes (74.5 percent) were observed. In terms of practices, 50.6 percent of the children brushed their teeth before bed, with 69.6 percent of the parents applying the toothpaste to the brush. Among caregivers, a positive attitude toward developing promotional strategies was perceived, but they considered parents to have the main responsibility in matters of healthy oral habits. CONCLUSION: Parents and caregivers demonstrated favorable conditions in terms of their perceptions, which can be considered an opportunity to promote hygiene habits in children.

Riesgo de caries dental en niños atendidos en el hogar en el período 2006-2007 / Risk of dental caries in children seen at home in 2006-2007

La caries dental es una enfermedad que aparece en la infancia con el brote de los dientes. Se realizó un estudio analítico transversal en una muestra de 200 niños de 2 a 4 años (niños atendidos en el hogar), del municipio Plaza de la Revolución, para evaluar la relación entre el nivel de riesgo y la prevalencia de caries dental, los cuales se seleccionaron por muestreo estratificado polietápico con probabilidad proporcional al tamaño. La información se obtuvo mediante encuestas. Se empleó la prueba estadística Chi cuadrado y Anova Bonferroni. Los resultados demostraron que los categorizados de alto riesgo en los aspectos de riesgo: específico, nivel educativo, perfil individual y comunitario, por organización y funcionamiento de los servicios de salud, y riesgo total, tuvieron la mayor prevalencia de la caries dental (47,8 por ciento) con índice 0,48; 25,0 por ciento con índice 0,25; 39,1 por ciento con índice 0,39; 100 por ciento con índice 1,0 y 36,9 por ciento con índice 0,37, respectivamente. Se concluye que existió relación entre los niveles de riesgo y la prevalencia de caries dental en los niños atendidos en el hogar(AU)

Dental caries is a disease appearing during childhood with the teeth bud. Across-sectional analytical study was made in a cohort of 200 children aged 2 -4 (children seen at home) from Plaza de Revolución municipality, to assess the relation between risk level and dental caries prevalence, which were selected by a multistage stratified sampling with a proportional probability to size. Information was retrieved through surveys. We used the Chi2 statistical test and the Anova Bonferroni. Results showed that those classified as high risk in the following features: specific risk, educational level, individual and community profile, by organization and performance of health service, and total risk, had the greater prevalence of dental caries ,the 47,8 percent with a rate of 0,48; the 25,0 percent with a rate of 0,25; the 39,1 percent with of 0,39; the 100 percent with a rate of 1,0, and the 36,9 percent with a rate of 0,37, respectively. We conclude that there as a relation between the risk level and the dental caries prevalence in children seen at home(AU)