¿Cómo Intervenir el Proceso de Caries en Personas Mayores? Adaptación del Consenso de ORCA/EFCD/DGZ

Los cambios demográficos y epidemiológicos actuales determinarán un aumento en la prevalencia e incidencia de caries, específicamente lesiones de caries radicular (RCLs, por sus siglas en inglés) en personas mayores, por lo que la necesidad de tratamiento de mayor cobertura y efectividad será también cada vez mayor. Este artículo resume en español la evidencia actual disponible acerca de las recomendaciones clínicas para las intervenciones preventivas, no invasivas, micro o mínimamente invasivas e invasivas para el manejo de la caries dental en personas mayores, con especial énfasis en RCLs. La presente publicación se basa en un taller de consenso, seguido de un proceso de consenso e-Delphi, realizado por un panel de expertos nominados por la Organización Europea para la Investigación en Caries (ORCA), la Federación Europea de Odontología Conservadora (EFCD) y la Federación Alemana de Odontología Conservadora (DGZ). El propósito de este artículo es presentar las principales conclusiones alcanzadas en el consenso de ORCA/EFCD/DGZ para permitir una mejor difusión del conocimiento y la aplicación de estos conceptos en la práctica clínica, orientando la correcta toma de decisiones en el manejo de la enfermedad y RCLs en las personas mayores.

Current demographic and epidemiological changes will condition increased caries prevalence and incidence, specifically root caries lesions (RCLs) in the elderly. There will be a need, therefore, for therapeutic approaches with greater coverage and effectiveness. This article summarizes, in Spanish, the current available evidence leading to clinical recommendations for preventive, non-invasive, micro or minimally invasive and invasive interventions for the management of dental caries in older people, with special emphasis on RCLs. This publication is based on a consensus workshop, followed by an e-Delphi consensus process, conducted by a panel of experts nominated by the European Organization for Caries Research (ORCA), the European Federation of Conservative Dentistry (EFCD) and the German Federation of Conservative Dentistry (DGZ). The purpose of this article is to present the main conclusions reached in the ORCA/EFCD/DGZ consensus to allow a better dissemination of knowledge and the application of these concepts in clinical practice, guiding the correct decision-making for the disease management and the RCLs in the elderly.

Terapias no Invasivas en base a fluoruros de alta concentración para lesiones de caries radicular

La mayor expectativa de vida de la población mundial ha llevado a una mayor conservación dentaria y como consecuencia, a una mayor prevalencia de caries radicular en la población mayor. La información epidemiológica ha mostrado que el enfoque invasivo de la odontología restauradora no ha sido capaz de dar una solución a esta problemática de salud pública. El enfoque de la Minimal Intervention Dentistry (MID), a través de las terapias no invasivas (TNIs) en base a fluoruros de alta concentración, podrían ser la clave para abordar esta problemática debido a su enfoque conservador, centrado en el paciente y a través del curso de vida. Este artículo pretende mostrar la evidencia existente acerca de las TNIs en base a fluoruros de alta concentración más utilizadas para lesiones de caries radicular (RCLs), a saber, los dentífricos de 5.000 ppm, barnices de flúor y fluoruro diamino de plata. La evidencia científica demuestra que estas TNIs son una alternativa terapéutica en población mayor a pesar de la aun limitada evidencia científica existente para este grupo etario. Por lo tanto, se requieren mayores estudios en población mayor que sustenten estas intervenciones clínicas, principalmente en aquella población con compromiso funcional y/o cognitivo.

The longer life expectancy of the world population has led to a greater dental conservation and, as a consequence, to a higher prevalence of root caries in the elderly population. Epidemiological data have shown that the invasive approach of restorative dentistry has not been able to provide a solution to this public health problem. The Minimal Intervention Dentistry (MID) approach, through non-invasive therapies (NIT) based on high-concentration fluorides, could be the key to address this problem due to its conservative, patient-centered and life-course approach. This article aims to show the existing evidence about the most commonly used high-concentration fluoride-based NITTs for root caries lesions (RCLs), namely 5,000 ppm dentifrices, fluoride varnishes and silver diamine fluoride. The scientific evidence shows that these NITs are a therapeutic alternative in the elderly population despite the still limited scientific evidence for this age group. Therefore, further studies are required in the elderly population to support these clinical interventions, mainly in the population with functional and/or cognitive compromise.

Caries radicular: actualización sobre una patología de creciente interés

La caries radicular es un proceso dinámico de destrucción localizada de las superficies radiculares, dependiente de biopelícula. Esta patología afecta principalmente a la población adulta mayor con superficies radiculares expuestas y altera su calidad de vida. Las vulnerabilidades y multimorbilidades, frecuentes en este grupo de edad, limitan el autocuidado oral y son criterios para considerar en la comprensión y manejo de la patología. El diagnóstico de las lesiones de caries radicular implica conocimiento de la estructura radicular sana, los factores indicadores o de riesgo, los mecanismos de desarrollo de las lesiones y los criterios para su detección y valoración. La elección correcta de opciones de manejo tanto del riesgo como de las lesiones de caries, enfocada en la preservación de la estructura, evidencia la comprensión de la caries radicular. La caries radicular plantea un desafío para la academia, los sistemas de salud, la práctica clínica dental y la población, debido a que sus indicadores están aumentando en relación con el envejecimiento poblacional y la mayor conservación de dientes naturales. El propósito de esta revisión de tema fue presentar el estado del entendimiento actual de caries radicular. Se incluyeron 81 artículos publicados entre 1971 y 2021, sobre embriogénesis de la raíz; prevalencia, etiopatogenia; características de las lesiones; diagnóstico y propuestas de manejo a nivel del riesgo individual y de las lesiones. Esta actualización es pertinente por el reto que conlleva la presencia cada vez mayor de esta patología, junto con sus consecuencias. El planteamiento de su estado del arte sugiere áreas de investigación.

Root caries is a dynamic process of localized destruction of the root surfaces, dependent on the biofilm. Its pathology mainly affects the elderly toothed population with exposed root surfaces and disrupts their quality of life. Vulnerabilities and multimorbidities, frequent in this age group, limit oral self-care and are criteria to be considered in understanding and managing the disease. The root caries lesions diagnosis implies knowledge about the healthy root structure, indicators or risk factors, caries lesions development mechanism, and the detection and assessment criteria. The correct selection of caries risk and management options preserving tooth structure shows the understanding of root caries. The root caries represents a challenge for academia, health systems, dental practice, and the population because its indicators are increasing related to aging population and greater conservation of natural teeth. This review aimed to present the state of the current understanding of root caries. Eighty-one papers published between 1971 and 2021 were included. This considered root embryogenesis; the current understanding of root caries, its prevalence and etiopathogenesis; characteristics of the lesions; diagnosis, and care proposals both at the individual risk level, and at the lesions level. This update is relevant due to the risk that the increasing presence of this pathology carries, together with its consequences. The statement of its state of the art suggests areas of research.

Flujo salival y caries radicular en adultos mayores autovalentes / Salivary flow and root caries in the elderly living in the community

Introducción Pese al aparente rol de la saliva como protector de la caries radicular, pocos estudios han estudiado la asociación con el flujo salival. Objetivo El propósito de este estudio fue determinar si un menor flujo salival se relaciona con un aumento en la prevalencia y actividad de la caries radicular en personas mayores autovalentes. Materiales y métodos Se aplicó una encuesta sociodemográfica y se solicitó una muestra de flujo salival no estimulado y estimulado a 332 personas mayores autovalentes. Mediante un examen clínico se obtuvo la presencia y actividad de la caries radicular utilizando los criterios ICDAS y los de Ekstrand, respectivamente. Se calculó el root caries index (RCI) y el porcentaje de caries radiculares activas (% CRA). Los datos fueron analizados con el test t de Student, Anova y Kruskal Wallis, con un nivel de significación de 0,05. Resultados El flujo salival fue menor en mujeres y disminuyó con el aumento de la cantidad de fármacos y enfermedades sistémicas (p < 0,05). Ni el RCI ni el % CRA mostraron diferencias significativas en relación con el flujo salival no estimulado, pese a que ambos fueron levemente mayores en sujetos con un flujo salival estimulado normal (p < 0,05). Conclusión El flujo salival no parece asociarse numéricamente con una mayor presencia o actividad de caries radicular en adultos mayores autovalentes.

Introduction Although the role of saliva in the protection against root caries has been widely controversial, few studies have examined the association with salivary flow. Objective To determine if a decreased salivary flow is related to increased prevalence and activity of root caries in the elderly living in the community. Materials and methods A cross-sectional study was conducted on 332 elderly participants. Subjects were interviewed, completed a sociodemographic questionnaire, were orally examined, and donated a sample from unstimulated and stimulated salivary flow. Clinical examinations were carried out to assess prevalence and activity of root caries using ICDAS criteria. The Root Caries Index (RCI) and percentage of Active Root Caries (ARC) were calculated. Data were analysed using the Student t test, ANOVA and Kruskal Wallis, with a significance level of .05. Results Salivary flow was significantly lower in women and in subjects with high drug consumption and systemic diseases (P < .05). Although neither RCI nor the percentage of ARC differed in relation to unstimulated salivary flow, they were slightly higher in people with normal stimulated salivary flow (P < .05). Conclusion Salivary flow does not appear to be numerically associated with the prevalence or the activity of root caries in independent older adults.

Perfil de salud bucodental en un grupo de adultos mayores del estado de Hidalgo / Bucco-dental health profile of a group of senior citizens in the state of Hidalgo

Introducción: acciones como la promoción de la salud contribuyen contribuyen al incremento de la esperanza de vida, con el constante aumento en el número de personas ancianas. Objetivo: Determinar el perfilepidemiológico de salud bucodental en un grupo de adultos mayores del estado de Hidalgo. Metodología: Estudio observacional, prolectivo, transversal y descriptivo en 102 adultos mayores del estado de Hidalgo. La evaluación de higiene bucal se realizó con el IHOS,la experiencia de caries con el CPOD, caries radicular con el índice de Katz (ICR) y las periodontopatías con el índice de Russell (IP). Resultados: El valor del IHOS de los adultos mayores fue de 1.7 (± 0.8); en los > 70 años de edad, la higiene bucodental es defi ciente(p < 0.04). El promedio del índice CPOD fue de 19.7 (± 6.1), la categoría más alta del índice fue diente perdido (11.1 ± 9.2); por sexo se presentaron diferencias estadísticamente signifi cativas en cariado (p < 0.002) y perdido (p < 0.04). La caries radicular fue de 24.9 por ciento (IC95 por ciento 20.7-29.1), aun cuando no se encontraron diferencias estadísticamente significativas se observa que, el ICR es mayor en: sexo masculino (28.3 por ciento; IC95 por ciento 21.1-35.5), mayores de 70 años (25.9 por ciento; IC95% 19.7-32.1) y escolaridad > 6 años (25.5 por ciento; IC95 por ciento 15.0-36.0)...

Introduction:Actions such as promoting health help increase life expectancy and contribute to the ever-increasing number of seniors in our society. Objective: To determine the epidemiological profi le of bucco-dental health in a group of senior citizens from the state of Hidalgo. Methodology: We carried out a descriptive, cross-sectional, observational, prolective study involving 102 senior citizens from the state of Hidalgo. The subjects’ oral hygiene was evaluated using the Simplifi ed Oral Hygiene Index (OHI-S); their history of caries using the DMFT Index; root caries using Katz’s root caries index (RCI); and periodontal diseases using Russell’s periodontal index (PI). Results:The value of the OHI-S of the subjects was 1.7 (± 0.8); at > 70 years old, bucco-dental hygiene was defi cient (p < 0.04). The average DMFT Index was 19.7 (± 6.1); the highest category in the index was tooth loss (11.1 ± 9.2). There were statistically signifi cant differences between the sexes in terms of caries (p < 0.002) and tooth loss (p < 0.04). The prevalence of root caries was 24.9% (IC95% 20.7-29.1). Though there were no signifi cant statistical differences, we did fi nd the RCI to be higher in males (28.3%; IC95% 21.1-35.5), people over 70 (25.9%; IC95%19.7-32.1), and people with > 6 years of formal education (25.5%; IC95% 15.0-36.0).

Prevalencia e extensao da carie dentaria radicular em adultos e idosos brasileiros / Prevalencia y extension de la caries dentaria radicular en adultos y ancianos / Root caries prevalence and severity in Brazilian adults and older people

OBJETIVO: Estimar a prevalência e a extensão da cárie radicular na população adulta e idosa do Brasil. MÉTODOS: A partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010) foram examinados 9.564 adultos e 7.509 idosos em domicílios das 26 capitais e no Distrito Federal e de 150 municípios do interior de cada macrorregião. Adotaram-se os critérios de diagnóstico preconizados pela Organização Mundial da Saúde. Para estudo da prevalência e de extensão utilizou-se o índice de cárie radicular e o índice de raízes cariadas e obturadas. RESULTADOS: A prevalência de cárie radicular foi de 16,7% nos adultos e 13,6% nos idosos; o índice de raízes cariadas e obturadas foi de 0,42 e 0,32, respectivamente, a maior parte composta por cárie não tratada. Observaram-se diferenças na experiência de cárie radicular entre capitais e macrorregiões, com valores maiores em capitais do Norte e Nordeste. O índice de cárie radicular nos adultos variou de 1,4% em Aracaju (SE) a 15,1% em Salvador (BA) e nos idosos de 3,5% em Porto Velho (RO) a 29,9% em Palmas (TO). Verificou-se incremento da cárie radicular com a idade e maior expressividade da doença em homens de ambos os grupos etários. CONCLUSÕES: Identificou-se uma grande variação da prevalência e extensão da cárie radicular entre e dentro das regiões do Brasil, tanto em adultos quanto em idosos, e a maior parte da cárie radicular encontra-se não tratada. Recomenda-se a incorporação deste agravo ao sistema de vigilância em saúde bucal, devido à sua tendência crescente. .

OBJETIVO: Estimar la prevalencia y la extensión de la caries radicular en la población adulta y anciana de Brasil. MÉTODOS: A partir de los datos de la Investigación Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010) se examinaron 9.564 adultos y 7.509 ancianos en domicilios de las 26 capitales y en el Distrito Federal y de 150 municipios del interior de cada macro región. Se implementaron criterios de diagnóstico establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Para estudio de la prevalencia y de extensión se utilizó el índice de caries radicular y el índice de raíces cariadas y obturadas. RESULTADOS: La prevalencia de caries radicular fue de 16,7% en los adultos y 13,6% en los ancianos; el índice de raíces cariadas y obturadas fue de 0,42 y 0,32 respectivamente, siendo la mayor parte compuesta por caries no tratadas. Se observaron diferencias en la experiencia de caries radicular entre capitales y macro regiones, con valores mayores en capitales del Norte y Noreste. El índice de caries radicular en los adultos varió de 1,4% en Aracaju (SE) a 15,1% en Salvador (BA) y en los ancianos de 3,5% en Porto Velho (RO) a 29,9% en Palmas (TO). Se verificó incremento de caries radicular con la edad y mayor expresividad de la enfermedad en hombres de ambos grupos etarios. CONCLUSIONES: Se identificó una gran variación de la prevalencia y extensión de la caries radicular entre y dentro de las regiones de Brasil, tanto en adultos como en ancianos, y la mayor parte de la caries radicular se encuentra no tratada. Se recomienda la incorporación de este agravio al sistema de vigilancia en salud bucal, debido a su tendencia creciente. .

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of root caries in Brazilian adults and elderly. METHODS: We assessed data from the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010). Dental examinations were performed on 9,564 adults and 7,509 elderly individuals in households in the 26 state capitals, the Federal District and 150 provincial towns. Diagnostic criteria and data assessment tools were those standardized by the World Health Organization. The outcome was measured by using root caries index and the index of decayed and filled dental roots. RESULTS: The prevalence of root caries was 16.7% in adults and 13.6% in the elderly. The index of decayed and filled dental roots was 0.42 and 0.32 for adults and the elderly respectively, with most of the index represented by untreated caries. The prevalence of root caries differed significantly among states capitals and provincial towns, with higher values being reported in the state capitals in the North and Northeastern Brazilian regions. In adults, the root caries index ranged from 1.4% in Aracaju to 15.1% in Salvador (both in the Northeast). Among the elderly, this index ranged from 3.5% in Porto Velho to 29.9% in Palmas (both North). Root caries was more prevalent in men than in women in both age groups. CONCLUSIONS: There is a wide variation in root caries indices in adults and in the elderly, and between and within Brazilian regions. Most root caries is untreated. We recommend the incorporation of this disease into the oral health surveillance system. .

Asociación entre el consumo de macronutrientes de la dieta y caries en adultos y adultos mayores diabéticos tipo 2 / Association between dietary macronutrients and caries in type 2 diabetic adults and elderly

Objetivos: Se ha reportado una mayor tasa de caries en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM), probablemente debido a cambios en los patrones de dieta. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una asociación entre la composición de macronutrientes de la dieta y la caries en sujetos con DM. Métodos: Una muestra compuesta por 33 sujetos con DM y 37 controles sin la patología fue examinada para determinar la experiencia de caries mediante el índice COPD y la prevalencia de caries radiculares con ICDAS II. Se aplicó una encuesta de dieta de reporte de 24 horas. Para determinar la composición de la dieta, los alimentos fueron clasificados acorde al contenido de macronutrientes; carbohidratos, proteínas y lípidos (gramos/día, kilocalorías y porcentaje del nutriente/día). Resultados: Los resultados fueron analizados mediante Kruskal-Wallis y Mann-Whitney. Un análisis de correlación y un modelo de regresión lineal se utilizaron para analizar la asociación entre composición de macronutrientes y la tasa de caries coronales y radiculares, con un nivel de significancia del 95 por ciento. Resultados: Los pacientes diabéticos tipo 2 mostraron mayor número de dientes perdidos por caries, más dientes obturados y más caries radiculares (p<0.05) que los controles sin DM. Los diabéticos presentaron menor consumo de carbohidratos (p=0.021), pero mayor consumo de proteínas (p=0.0405) que los controles. Se verificó una asociación directa entre un mayor consumo de proteínas con una tasa mayor de caries radiculares en pacientes con DM (p<0.001). Conclusión: Las diferencias en el consumo de macronutrientes en pacientes con DM no se relacionan con tasas diferenciales de caries coronales, pero un mayor consumo de proteínas se asocia con una mayor prevalencia de caries radiculares.

Objectives: Higher caries rates have been reported for type 2 diabetes mellitus patients (DM). Changes in dietary patterns may be partly responsible. The aim of this study was to examine a potential association between dietary macronutrient composition and caries experience in DM patients. Methods: Thirty three adults with DM and thirty seven controls, not affected by DM, were examined to assess coronal caries through DMFT index and root caries by ICDAS II. A 24-hr diet recall survey was used to determine dietary macronutrient composition supplemented with standardized tables and expressed as grams /day, kilocalories/nutrient and percentage of nutrient/day. Results were compared using Kruskal-Wallis and Mann-Whitney. A correlation analysis was performed and a linear regression model was built for a potential association between macronutrient composition and coronal or root caries. A 95 percent significance level was set. Results: DM patients showed lower remaining teeth, more fillings and more root caries (p<0.05) than controls. Lower carbohydrate consumption (p=0.021), but higher protein intake (p=0.0405) was observed in DM patients as compared with controls. A statistically significant association between an increased protein consumption and higher percentage of root caries was found in DM patients (p<0.001). Conclusion: Although differences in macronutrient consumption in DM patients are not correlated with differential rates of coronal caries, higher protein consumption appears to be associated with higher prevalence of root caries.

Evaluación de acciones educativas para el control de factores de riesgo de caries radiculares / Evaluation of educational actions for the risk factors control of radicular caries

Con la finalidad de evaluar el impacto a corto plazo de un sistema de acciones educativas encaminadas a mejorar el autocontrol de los factores de riesgo de caries radiculares, se realizó un estudio de intervención educativa en sistemas y servicios de salud en 49 pacientes del consultorio 48 del área oeste. La investigación se realizó en tres etapas: selección de pacientes y recolección de la información, diseño y ejecución de un sistema de acciones educativas y por último la evaluación. Se aplicó a los pacientes una entrevista con el objetivo de indagar sobre la higiene bucal y percepción de riesgo de padecer de caries radicular y un cuestionario con el objetivo de conocer el nivel de información que resultó regular y mal en el 59.2 % de los pacientes. Los mismos fueron agrupados según necesidades de aprendizaje similares y recibieron actividades educativas individuales y grupales. Luego de aplicar este sistema de acciones se elevó el nivel de información a bien en un 79.5 %, mejoraron la percepción del riesgo y la higiene bucal por lo que se concluyó que la estrategia seguida tuvo un impacto positivo al lograr cambios favorables.

With the purpose to evaluate the short-term impact of a system of educational actions directed to improve the self-control of the radicular caries’ risk factors, an educational intervention study in systems and health services was performed in 49 patients of the doctor's office 48 of the western area. The investigation was carried out in three phases: selection of patients and summary of the information, design and carrying out a system of educational actions and finally the evaluation. An interview with the objective to investigate on the oral hygiene and perception of risk to suffer radicular caries and a questionnaire with the objective to know the level of information that turned out to be regular and badly in the 59.2 %, was applied to the patients. They were grouped according to similar learning needs and they received individual and group educational activities. After applying this system of actions the level of information was elevated to well in a 79.5 %, they improved the perception of the risk and the oral hygiene for which was concluded that the continued strategy had a positive impact to achieve favorable changes.