Split cricoideo anterior posterior: una novedosa técnica para evitar la traqueotomía en parálisis cordal bilateral en pacientes pediátricos / Posterior anterior cricoid split: a cutting-edge technique to avoid tracheostomy in bilateral cordal paralysis in pediatric patients

Introducción: La parálisis cordal bilateral en aducción es la segunda causa de estridor congénito y genera una grave obstrucción de la vía aérea, debutando con estridor. La traqueotomía ha sido durante mucho tiempo el gold estándar para el tratamiento de esta afección, no exenta de complicaciones. Existen procedimientos que intentan evitar la traqueotomía, como el split cricoideo anterior posterior endoscópico (SCAPE). Objetivo: Presentar experiencia con SCAPE en pacientes pediátricos como tratamiento alternativo de parálisis cordal bilateral en aducción. Material y Método: Análisis retrospectivo de los resultados quirúrgicos obtenidos en pacientes con parálisis cordal bilateral en aducción tratados con SCAPE entre enero de 2016 y diciembre de 2019 en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, Chile. Resultados: Siete pacientes se sometieron a SCAPE. Todos los pacientes presentaban insuficiencia respiratoria severa, cinco requirieron asistencia ventilatoria mecánica. Seis pacientes tenían el diagnóstico de parálisis cordal bilateral (PCB) congénita y uno PCB secundaria a tumor de tronco cerebral. Cuatro pacientes presentaron comorbilidad de la vía aérea: dos pacientes presentaron estenosis subglótica grado I y dos pacientes presentaron laringomalacia que requirió manejo quirúrgico. Los días promedio de intubación fueron once días. Ningún paciente requirió soporte ventilatorio postoperatorio, sólo un paciente recibió oxigenoterapia nocturna debido a hipoventilación secundaria a lesión de tronco. Ningún paciente ha presentado descompensación respiratoria grave. Un 40% ha recuperado movilidad cordal bilateral. Conclusión: Split cricoideo anteroposterior endoscópico es una alternativa eficaz para tratar el PCB en pacientes pediátricos. Nuestro estudio evidencia que es una alternativa a la traqueotomía, con excelentes resultados y menor morbimortalidad.

Introduction: Bilateral vocal fold paralysis in adduction is the second cause of congenital stridor and generates a serious obstruction of the airway. Tracheostomy has long been the gold standard for the treatment of this condition, but it has inherent complications. There are procedures that try to avoid tracheotomy, such as the endoscopic anterior posterior cricoid split (EAPCS). Aim: Present our experience with EAPCS in pediatric patients as a treatment for bilateral vocal fold paralysis in adduction. Material and Method: Retrospective analysis of the surgical results obtained in patients with bilateral vocal cord paralysis in adduction treated with EAPCS between January 2016 and December 2019 at Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepción, Chile. Results: Seven patients underwent EAPCS. All patients had severe respiratory failure, five required mechanical ventilation assistance. Six patients were diagnosed with congenital bilateral cord palsy (BCP) and one BCP secondary to a brainstem tumor. Four patients had airway comorbidity: two patients had grade I subglottic stenosis and two patients had laryngomalacia that required surgical management. The average days of intubation were eleven days. No patient required post op invasive/non-invasive ventilation, only one patient received nocturnal oxygen therapy due to hypoventilation secondary to trunk injury. None of the patients has presented severe respiratory decompensation. Forty percent have recovered bilateral chordal mobility. Conclusion: SCAPE is a cutting-edge and effective alternative to treat PCB in pediatric patients. Our study shows that it is an alternative to tracheotomy, with excellent results and lower morbidity and mortality.

Damage control of laryngotracheal trauma: the golden day / Control de daños del trauma laringotraqueal: todo en 24 horas

Abstract Laryngotracheal trauma is rare but potentially life-threatening as it implies a high risk of compromising airway patency. A consensus on damage control management for laryngotracheal trauma is presented in this article. Tracheal injuries require a primary repair. In the setting of massive destruction, the airway patency must be assured, local hemostasis and control measures should be performed, and definitive management must be deferred. On the other hand, management of laryngeal trauma should be conservative, primary repair should be chosen only if minimal disruption, otherwise, management should be delayed. Definitive management must be carried out, if possible, in the first 24 hours by a multidisciplinary team conformed by trauma and emergency surgery, head and neck surgery, otorhinolaryngology, and chest surgery. Conservative management is proposed as the damage control strategy in laryngotracheal trauma.

Resumen El trauma laringotraqueal es poco frecuente, pero con alto riesgo de comprometer la permeabilidad la vía aérea. El presente artículo presenta el consenso de manejo de control de daños del trauma laringotraqueal. En el manejo de las lesiones de tráquea se debe realizar un reparo primario; y en los casos con una destrucción masiva se debe asegurar la vía aérea, realizar hemostasia local, medidas de control y diferir el manejo definitivo. El manejo del trauma laríngeo debe ser conservador y diferir su manejo, a menos que la lesión sea mínima y se puede optar por un reparo primario. El manejo definitivo se debe realizar durante las primeras 24 hora por un equipo multidisciplinario de los servicios de cirugía de trauma y emergencias, cirugía de cabeza y cuello, otorrinolaringología, y cirugía de tórax. Se propone optar por la estrategia de control de daños en el trauma laringotraqueal.

Fuerza aplicada por el personal de salud sobre un simulador del cartílago cricoides durante la realización de la maniobra de Sellick en la intubación de secuencia rápida / Pressure applied by the healthcare staff on a cricoid cartilage simulator during Sellick’s maneuver in rapid sequence intubation

Antecedentes: La maniobra de Sellick o fuerza cricoidea es una estrategia utilizada para prevenir broncoaspiración durante la secuencia rápida de intubación. Algunos estudios han descrito que la fuerza necesaria para que la maniobra sea adecuada es de 2,5 a 3,5 kg. Este estudio tuvo como objetivo determinar cuál es la fuerza ejercida (en kilogramos) sobre un simulador del cartílago cricoides por profesionales de la salud. Metodología: Estudio observacional de corte transversal. Los participantes fueron personal de salud del Hospital Universitario San José de Popayán y asistentes al Congreso Nacional de Anestesiología S.C.A.R.E. 2011, los cuales fueron seleccionados a conveniencia. Cada participante ejecutó 3 intentos de realización de la maniobra sobre el simulador. Resultados:Se recolectaron datos de 156 participantes. La fuerza global media ejercida en el primer, segundo y tercer intento de realización fue de 2,70, 2,71 y 2,73 kg, respectivamente. Tras el ajuste multivariante, el género masculino presentó influencia en la mayor aplicación de fuerza en el primer intento de realización de la maniobra. No se encontró asociación con otras variables como la experiencia de trabajo o el grado de entrenamiento. Conclusiones:La fuerza ejercida por los participantes en el estudio durante el primer intento fue de 2,7 kg. La mayoría de los sujetos en estudio realizaron la maniobra de Sellick con una fuerza inadecuada en el primer intento. Únicamente el género masculino afecta la fuerza realizada por los profesionales en el primer intento de realización de la maniobra.

Bacfeground:Sellick's maneuver or cricoid pressure is a strategy used to prevent bronchoas-piration during the rapid intubation sequence. Several studies have described that the forcerequired for an adequate maneuver is of 2.5-3.5 kg. The purpose of this paper was to determine the force applied (in kilograms) on a cricoid cartilage simulator by the health care professionals. Methodology:Observational cross-section trial. The participants were the healthcare professionals at the San José University Hospital in Popayán and participants at the National Congress of Anesthesiology - S.C.A.R.E. 2011, who were conveniently selected. Every participant made three attempts to apply the maneuver on the simulator. Results: Data from 156 participants were collected. The mean global pressures applied in the first, second and third attempts were 2.70, 2.71 and 2.73 kg, respectively. Following a multivariate adjustment, males exhibited a higher force at the first attempt to do the maneuver. No association was found to other variables, such as labor experience or the training level. Conclusions:The pressure applied by the participants in the trial during the first attempt was 2.7 kg. Most of the subjects in the trial did Sellick's maneuver applying an inadequate pressure in their first attempt. Only males exerted an overpressure in their first attempt todo the maneuver.

Controversias sobre la presión cricoidea o maniobra de Sellick / Controversial issue of cricoid pressure or Sellick maneuver

Introducción. La maniobra de Sellick o presión cricoidea es un procedimiento que se realiza de rutina en la profilaxis de la aspiración pulmonar como parte de la inducción/intubación de secuencia rápida. Ha sido objeto de múltiples controversias especialmente sobre su utilidad como práctica estándar de seguridad en el manejo de la vía aérea en urgencias. Se ha considerado la maniobra como una presión, sin embargo se designa la medida en Newton (N), sin tener en cuentael área del cartílago cricoides, de este modo es preciso referirse a la maniobra no en términos de presión cricoidea sino de fuerza cricoidea. Objetivo. Destacar la importancia de revisar las controversias que ha tenido una maniobra que se acerca a los 50 años de vigencia en el manejo de la vía aérea y la prevención de la broncoaspiración; incluso resaltar que ha habido errores en su descripción utilizando medidas de fuerza y no de presión Método. Mediante la revisión de la literatura se realiza este artículo de reflexión sobre las controversias de una maniobra usual en la práctica de urgencias del anestesiólogo, la Maniobra de Sellick. Conclusión. Desde 1961 cuando el doctor Brian Arthur Sellick describió la presión cricoidea como una maniobra útil para prevenir la regurgitación del contenido gástrico hacia la faringe, hasta la actualidad cuando se utiliza como medida importante en la técnica de inducción/intubación de secuencia rápida, se han venido encontrando una serie de controversias en cuanto a la seguridad que puede brindar en el manejo de la vía aérea, dignas de revisar y de discutir, y además, de recomendar una aclaración en cuanto a la designación de los términos presión y fuerza, que se han venido utilizando de manera indistinta para referirse a esta maniobra sin tener en cuenta el área del cartílago cricoides, que de hecho es diferente entre los individuos.

Introduction. The Sellick maneuver or cricoid pressure is a procedure that is routinely performed in the prophylaxis for pulmonary aspiration as part of a rapid sequence intubation. It has been considered very controversial specifically on its usefulness as a standard safety practice in the emergent airway management. Itusually has been considered a pressure maneuver, however it usually has seen assessed measuring Newtons (N) without considering the area of the cricoid cartilage. For this reason, it mustbe understood in terms of cricoid force instead of cricoid pressure. Objetive. To highlight the controversial issues this maneuver has had over the 50 years of its use in airway management and pulmonary aspiration prevention. To explain the common error of describing it in terms of force and not pressure. Methods. Literature review about the controversial aspects of the Sellick maneuver in emergent scenarios in anesthesia. Conclusion. Since the initial description by Dr. Brian Arthur Sellick in 1961 of the maneuver, using cricoid pressure to prevent them regurgitationof gastric contents to the pharynx used as part of the rapid sequence induction/ intubation, there have been multiple criticisms worthwhile to review, regarding the safety it provides in protecting the airway. We recommend that the terms pressure and force be differentiated and be used more appropriately when describing the maneuver, as the area of the cartilage should be considered in these measurements.