ABSTRACT
Resumen En la clínica psiquiátrica infanto juvenil se aconseja realizar evaluaciones en contexto del funcionamiento individual, familiar, escolar y relacional. Es así que, una formulación de diagnósticos clínicos que cuente con un método integrativo y de múltiples perspectivas de análisis, organizada además por medio de marcos de referencias, aportará a un mejor conocimiento del estado de salud del paciente y de la multifactorialidad causal habitual de los problemas mentales. Un modelo de formulación diagnóstica (FD) se puede constituir como un componente esencial en una evaluación psiquiátrica integral guiando al psiquiatra y al residente en formación en el análisis clínico inicial de su caso, conduciéndolos desde la obtención de la información clínica y el planteamiento diagnóstico global hasta la confección de un plan de intervención. El presente articulo da cuenta del análisis clínico de un caso de una adolescente consultante a un centro de salud mental cuyo equipo de atención está constituido por residentes de un programa de psiquiatría de niños adolescentes de primer año y sus supervisores. El equipo utiliza en el análisis del caso un modelo integrativo y multidimensional de formulación diagnóstica, basado en un análisis clínico de factores de riesgo ordenado temporalmente (modelo 7P), complementado con una perspectiva de modelos psicopatológicos y un modelo de funcionamiento individual. El conocimiento de cómo realizar una FD puede estimular el pensamiento reflexivo de los residentes de psiquiatría en su práctica clínica y puede constituirse como una herramienta útil para que los supervisores clínicos guíen su enseñanza.
In psychiatric clinical practice it is recommended to assess children and adolescents in the context of their individual, familial, academic and interpersonal functioning. Therefore, the formulation of clinical diagnoses using an integrative method with multiple analytical perspectives organized by frames of reference, will contribute to a better understanding of the patient's health status and the common multifactorial causation of mental health problems. A diagnostic formulation model can constitute an essential component of the integrative psychiatric assessment, guiding the psychiatrist and resident in training in the initial clinical analysis of their case, leading them from the gathering of clinical information and global diagnostic approach to the construction of an intervention plan. The present article demonstrates the clinical analysis of a case of an adolescent who presents to a mental health center, whose care team is composed of first year residents in a child and adolescent psychiatry program and their supervisors. In the analysis of the case, the team uses an integrative and multidimensional model of diagnostic formulation based on a clinical analysis of chronologically ordered risk factors (7P model), which is complemented from the perspective of psychopathological models and an individual functioning grid. Knowing how to conduct a diagnostic formulation can stimulate psychiatry residents to think reflexively in their clinical practice and can serve as a useful tool to guide clinical supervisors in their teaching.
Subject(s)
Humans , Female , Adolescent , Psychopathology , Mental Disorders/diagnosis , Models, PsychologicalABSTRACT
A Terapia Cognitivo-Comportamental utiliza de uma formulação de caso específica (Conceitualização Cognitiva). Esse método de avaliação permite, a partir de um modelo baseado em evidências, compreender o funcionamento do indivíduo sob termos cognitivo-comportamentais. Atualmente, o diagrama de Conceitualização Cognitiva ainda avalia sujeitos individualmente sem um modelo específico para a relação conjugal. Todavia, ao se trabalhar com o casal, é fundamental verificar como a díade interage e como os conflitos são instalados nesta interação formulando um modo de processamento cognitivo do casal. Este estudo teórico teve como objetivo fornecer um modelo de Conceitualização Cognitiva para Casais e dar suporte a terapeutas e clientes sobre a compreensão dos conflitos e estratégias que são utilizados para resolução de problemas na conjugalidade. Para isso, explanou, de modo didático, a descrição de cada elemento do modelo e ilustrou o processo de conceitualização com um caso clínico fictício.(AU)
Cognitive-Behavioral Therapy uses a specific case formulation (Cognitive Conceptualization). This method of evaluation allows, from an evidence-based model, to understand the functioning of the individual under cognitive-behavioral terms. Currently, the Cognitive Conceptualization Diagram still evaluates subjects individually without a specific model for the conjugal relationship. However, when working with couple, it is fundamental to verify how the dyad interacts and how the conflicts are installed in this interaction, formulating a model of cognitive processing of the couple. This theoretical study aimed to provide a model of Cognitive Conceptualization for Couples and to support therapists and clients on understanding the conflicts and strategies that are used to solve problems in conjugality. To do this, he explained, in a didactic way, the description of each element of the model and illustrated the process of conceptualization with a fictious clinical case.(AU)
Subject(s)
Cognitive Behavioral Therapy/methods , Cognition , Couples Therapy/methods , Family Relations/psychologyABSTRACT
Resumen: la psiquiatría de niños y adolescentes si quiere tener una línea de acción clínica más efectiva necesita de paradigmas o modelos de comprensión de los fenómenos psicopatológicos. La elección de un modelo o de una perspectiva de análisis ante un determinado caso en muchas ocasiones es un desafío. Aunque el psiquiatra haya sido formado en una teoría o un modelo determinado, la práctica psiquiátrica muchas veces lo insta a buscar modelos más pluralistas e integrativos que den cuenta de un modo más global de la realidad que vive el niño o adolescente psíquicamente afectado. El propósito de este artículo es realizar una reflexión teórica - clínica de distintos modelos de comprensión psicopatológica que pueden ser útiles de considerar cuando se procede a realizar una formulación diagnóstica en psiquiatría infanto juvenil. Se revisan los modelos psicopatológicos tradicionales básicos y se describen algunos modelos complementarios que pueden servir de apoyo a la evaluación psiquiátrica. Se espera que el artículo sea un aporte fundamentalmente para los nuevos profesionales que se están formando en la especialidad y que necesitan de orientaciones clínicas para la realización de un diagnóstico psiquiátrico. (AU)
Abstract: child and adolescent psychiatry needs frameworks or explanatory models for psychopathologic phenomena in order to achieve a more effective clinical course. Oftentimes, choosing a model or an analysis perspective when facing a case can be challenging. Although the psychiatrist may adscribe to a particular model or theory, the psychiatric practice will lead him or her to look for more comprehensive models that account in a global manner for the experience of the affected child or adolescent. The purpose of this article is to pursue both a theoretical and clinical reflection on the different explanatory models of psychopathological comprehension that may be useful to consider when preparing a case formulation in child and adolescent psychiatry. We emphasize the description of some complementary models to the more traditional, foundational psychopathological ones, which may provide support in a clinical psychiatric evaluation. We hope this article will be useful especially to the new professionals that are being trained in the specialty and that need clinical guidance in the formulation of a psychiatric diagnosis.(AU)
Subject(s)
Humans , Child , Adolescent , Child Psychiatry , Models, Psychological , DiagnosisABSTRACT
La psiquiatría de niños y adolescentes si quiere tener una línea de acción clínica más efectiva necesita de paradigmas o modelos de comprensión de los fenómenos psicopatológicos. La elección de un modelo o de una perspectiva de análisis ante un determinado caso en muchas ocasiones es un desafío. Aunque el psiquiatra haya sido formado en una teoría o un modelo determinado, la práctica psiquiátrica muchas veces lo insta a buscar modelos más pluralistas e integrativos que den cuenta de un modo más global de la realidad que vive el niño o adolescente psíquicamente afectado. El propósito de este artículo es realizar una reflexión teórica - clínica de distintos modelos de comprensión psicopatológica que pueden ser útiles de considerar cuando se procede a realizar una formulación diagnóstica en psiquiatría infanto juvenil. Se revisan los modelos psicopatológicos tradicionales básicos y se describen algunos modelos complementarios que pueden servir de apoyo a la evaluación psiquiátrica. Se espera que el artículo sea un aporte fundamentalmente para los nuevos profesionales que se están formando en la especialidad y que necesitan de orientaciones clínicas para la realización de un diagnóstico psiquiátrico.(AU)
Child and adolescent psychiatry needs frameworks or explanatory models for psychopathologic phenomena in order to achieve a more effective clinical course. Oftentimes, choosing a model or an analysis perspective when facing a case can be challenging. Although the psychiatrist may adscribe to a particular model or theory, the psychiatric practice will lead him or her to look for more comprehensive models that account in a global manner for the experience of the affected child or adolescent. The purpose of this article is to pursue both a theoretical and clinical reflection on the different explanatory models of psychopathological comprehension that may be useful to consider when preparing a case formulation in child and adolescent psychiatry. We emphasize the description of some complementary models to the more traditional, foundational psychopathological ones, which may provide support in a clinical psychiatric evaluation. We hope this article will be useful especially to the new professionals that are being trained in the specialty and that need clinical guidance in the formulation of a psychiatric diagnosis.(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Child , Dental Care , Patients , Respiratory Tract Diseases , Deep SedationABSTRACT
This study discussed how to make a cognitive behavioral therapy-orientated case formulation for the client who was diagnosed as adjustment disorder,and also the importance of the role of case formulation in guiding the whole counseling process.Four months before the client asked for psychological help,he gradually showed symptoms of depression,insomnia,work inefficiency and being suspicious of self-capacity because of the promotion and the change of supportive system.We did the psychological counseling aiming at his cognitive,emotional and behavioral problems.In addition,the Beck Depression Inventory (BDI),Beck Anxiety Inventory (BAI) and Subjective Units of Distress Scale (SUDs) were used to evaluate his emotional condition before,after and during the counseling.Results demonstrated that the client's emotional,cognitive and social functions were significantly improved,achieving the expected goals.In conclusion,the cognitive behavioral therapy-orientated case formulation for adjustment disorder could effectively guide the counseling practice.
ABSTRACT
La formulación clínica del caso (fcc) ha sido objeto de un número creciente de publicaciones científicas. La expresión fcc no es de uso general en nuestro medio, donde en el ámbito docente se utiliza el término «encare clínico¼, con un sentido comparable en algunos aspectos, pero más restringido. Este trabajo se propone revisar las publicaciones actuales sobre el tema con el objetivo de examinar las ventajas e inconvenientes que podría tener un uso más generalizado de esta herramienta clínica. La fcc es especialmente útil cuando el tratamiento del paciente pone en juego una dimensión psicoterapéutica, lo cual exige dar especial importancia a los aspectos psicosociales y a los significados personales del paciente. La formulación del caso explicita la visión del clínico tratante sobre los problemas centrales del paciente, sus hipótesis etiopatogénicas, la estrategia terapéutica y la respuesta del paciente y su evolución. El trabajo propone los lineamientos para un modelo de fcc común a las distintas orientaciones psicoterapéuticas y discute sus características a partir del análisis de la formulación de un caso tomado de la literatura (Johnstone y Dallos, 2014). Se discute la utilidad de la fcc como anexo a la historia clínica y se examina su aplicación en diversos niveles: para el trabajo clínico, para la atención institucional, para la docencia y para la investigación.
Subject(s)
Humans , Case Management , Medical History Taking , Psychotherapy , Mental Disorders/diagnosis , Mental Disorders/etiology , Mental Disorders/therapy , Practice Guidelines as TopicABSTRACT
La formulación psicodinámica del caso (fpc) parte de la perspectiva psicoanalítica para formular un caso clínico. Se refiere a la hipótesis del clínico tratante sobre los principales problemas del paciente, los factores que lo condicionan, el tratamiento planteado y su evolución. Las preguntas básicas a las que debe responder una formulación son los interrogantes básicos de la clínica: 1) ¿qué le pasa al paciente (dimensión diagnóstica); 2) ¿a qué se debe? (dimensión etiopatogénica); 3) ¿cómo se trata? (dimensión terapéutica), y 4) ¿con qué resultados?(dimensión evolutiva). Debe incluirse como un anexo a la historia clínica de entre 500 y 1.000 palabras. En este trabajo se destacan los elementos de la teoría psicoanalítica que mejor permiten responder a estas preguntas. Se toman contribuciones que reflejan avances actuales del conocimiento psicoanalítico, sostenidos por una fuerte evidencia clínica y empírica, el Manual de diagnóstico operacionalizado, OPD2, el Manual de diagnóstico psicodinámico, pdm y la escala de niveles de funcionamiento de la personalidad (lpfs) de la Sección iii del DSM-5. Estos aportes convergentes son de utilidad para la fpc y han sido tomados como base para este trabajo. Se propone una guía para la formulación psicodinámica del caso que orienta en los contenidos que deben ser incluidos
Subject(s)
Humans , Case Management/trends , Psychotherapy, Psychodynamic/trendsABSTRACT
The objective of this research was to determine the usefulness of a clinical formulation model (Muñoz & Novoa-Gómez, 2010), in two health-related issues: obesity and oncology. Seven cases were formulated using an A-B-S design. Results show similarities about the internal validity, in comparison with was reported in previous studies like Caycedo, Ballesteros and Novoa-Gómez (2008), Pachón and Novoa-Gómez (2009) and Muñoz and Novoa-Gómez (2010), showing the usefulness of this model and its application in a health context. Therefore, it is important to continue the replication of the model and extend the generalizability of the data in order to get the external validation of it.
El objetivo de la presente investigación fue determinar la utilidad de un modelo de formulación clínica (Muñoz & Novoa-Gómez, 2010), en dos problemáticas relacionadas con la salud: Obesidad y Oncología. Siete casos fueron formulados usando un diseño A-B-S. Los resultados indican que en los casos estudiados en esta investigación, se mantienen los resultados respecto de la validez interna, reportados por las anteriores investigaciones realizadas por Caycedo, Ballesteros y Novoa-Gómez (2008), Pachón y Novoa-Gómez (2009) y Muñoz y Novoa-Gómez (2010), mostrando a su vez la utilidad del modelo al ser aplicado en un contexto de salud. Es importante continuar la replicación del modelo, para ampliar la generalización de los datos y poder llegar a contar con la validación externa del mismo.
Subject(s)
Psychology, Clinical , PsychotherapyABSTRACT
El presente trabajo constituye un resumen de la sistematización de práctica supervisada (tesis final para la obtención del título de licenciado en psicología en la Universidad Nacional de Córdoba) llevada a cabo en el Centro de Día Psicoanalítico #4, ubicado en la ciudad de Córdoba, Argentina. El trabajo intenta dar cuenta de mi experiencia en dicha institución mediante el objetivo central del mismo: poder pensar en la construcción del caso dentro de una institución psicoanalítica a la cual asisten sujetos que responden a la modalidad clínica de la psicosis. Para tal finalidad es necesario pensar como es la práctica entre varios para luego poder pensar en la pertinencia de la construcción del caso clínico, su eficacia y su posible articulación en la lógica de una institución...
This work constitutes a summary of the supervised intern systematization final thesis necessary to obtain the Bachelor's Degree in Psychology from the Universidad Nacional de Córdoba that was accomplished at Centro de Día Psicoanalítico (Psychoanalytic Day Center) # 4, located in the city of Cordova, Argentina. The aim of this work is to give an account of my experience at this institution through the central target of the work itself: Being able to think about the case formulation inside an Institution of Psychoanalysis where subjects with clinical case of psychosis attend. For this purpose is necessary to think about how is the intern among several practitioners, so then to be able to think about the relevance of clinical case formulation, its efficacy and its possible articulation in the logic of an institution...
Ceci constitue le résumé de la systématisation de stage surveillé (thèse finale nécessaire à obtenir le diplôme de licencié en Psychologie de lUniversité Nationale de Córdoba) mené à bien au Centre de Jour Psychanalytique #4, situé à la ville de Córdoba en Argentine. Il essaie de faire un sort de mon expérience à lintérieur de cette institution à travers le but central de celui-ci : penser à la construction du cas à lintérieur dune institution de psychanalyse visitée par des individus répondant à la modalité clinique de la psychose. Pour cela, il est nécessaire de penser comment se déroule le stage à plusieurs pour ainsi pouvoir penser à la pertinence de la construction du cas clinique, son efficacité et sa possible articulation encadré dans la logique dune institution...
Subject(s)
Humans , Community-Institutional Relations , Psychoanalysis , Psychotic DisordersABSTRACT
Se resaltó la relevancia de incluir los perfiles cognitivos desarrollados de acuerdo con las categorías diagnósticas del DSM-IV TR para los trastornos de la personalidad en la formulación cognitiva de caso. Los contenidos informacionales deben dar cuenta del perfil cognitivo específico del paciente, con el fin de facilitar la planeación y el curso del tratamiento ajustado a sus necesidades, aunque no presente diagnóstico en el eje II. También se analizaron las implicaciones del uso inadecuado de las categorías diagnósticas en los trastornos de la personalidad; la necesidad de generar investigación en torno al soporte empírico y psicométrico derivado de la presente propuesta, y el entrenamiento de terapeutas cognitivos en formulación cognitiva de caso.
This paper emphasizes the relevance of including the cognitive profiles based on DSM-IV TR in the cognitive case formulation criteria for personality disorders. The informational contents must explain the specific cognitive profile of the patient, in order to facilitate the treatment planning and course, according to the patient´s needs, even if he does not show any diagnosis in the axis II. In addition, the consequences of an inadequate use of diagnosis categories were analyzed, as well as the need to promote and generate research about the empirical and psychometric support in this area derived from this proposal, as much as the need of a training for cognitive therapists in cognitive case formulation, including cognitive profiles.
Subject(s)
Humans , Cognitive Behavioral Therapy , Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Psychology, Clinical , Cognitive Behavioral Therapy/methodsABSTRACT
El presente artículo hace una reseña del concepto de formulaciones clínicas o formulaciones de caso para su uso por parte de psicólogos, terapeutas jóvenes y alumnos de psicología. Se analizan sus componentes, su estructura básica, sus aplicaciones a la psicoterapia, sus limitaciones y precauciones para el (la) terapeuta, con un énfasis en la integración en psicoterapia.
The present article makes a revision of the concept of clinical formulations or case formulations, for its use by psychologists, young therapists and psychology students. Its components, basic structure, applications in psychotherapy, limitations and therapist precautions are discussed.
Subject(s)
Medical Records , Psychotherapy/methods , Professional-Patient RelationsABSTRACT
Introducción: La psicoterapia de apoyo es la modalidad terapéutica más utilizada en psiquiatría. Objetivo: El presente trabajo busca explicar los principios básicos teóricos y técnicos que sustentan su práctica. Método: Revisión bibliográfica en la cual se definen los términos, filosofía, indicaciones y alcances de la psicoterapia de apoyo. Desarrollo: Se presentan las estrategias técnicas fundamentales en este tipo de psicoterapia, como lo son la formulación de caso, el encuadre, la escucha terapéutica, la alianza terapéutica, el ambiente facilitador, el manejo de la transferencia y la interpretación en la psicoterapia de apoyo, aportando ejemplos clínicos.
Introduction: Support psychotherapy (ST) is the most used treatment modality in psychiatry. Objective: The present work explains the basic theoretical and technical principles that support the practice of ST. Method: A bibliographical review is carried out, in which the terms, philosophy, indications and scope of support psychotherapy is defined. Development: The fundamental technical strategies in this psychotherapy type are presented, such as case formulation, setting, therapeutic listening, therapeutic alliance, the facilitating atmosphere, transference management and interpretation in ST. Clinical examples are given.