Avaliação das ações da vigilância de contatos de pacientes com hanseníase no município de Igarapé-Açu, Pará / Evaluation of the actions of surveillance of contacts of leprosy patients in the municipality of Igarapé-Açu, Para

A hanseníase é uma doença infecciosa de alta infectividade e baixa patogenicidade, sistêmica, potencialmente incapacitante, causada pelo bacilo denominado Mycobacterium leprae. É uma doença infecciosa crônica, de evolução lenta, manifestada principalmente através de sinais e sintomas dermatoneurológicos, como as lesões de pele e de nervos periféricos, acometendo principalmente olhos, mãos e pés, podendo ainda, acarretar incapacidades físicas e deformidades. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar as ações de vigilância de contatos de hanseníase no município de Igarapé Açu – Pará, no período de 2004 a 2008. Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo, quantitativo e populacional, com informações geradas pelo SINAN e por protocolo de pesquisa próprio, no município de Igarapé Açú – Pará, com 128 casos índices na primeira etapa, dos quais 53 foram resgatados e entrevistados na segunda etapa, ocasião em que 133 contatos foram identificados. Entre os 53 casos índices, 17 (32 por cento) eram do sexo masculino, 11 (21 por cento) menores de 15 anos e 35 (66 por cento) eram multibacilares. Entre os contatos, houve predomínio de indivíduos do sexo masculino (52,63por cento) com ensino fundamental completo (42,1 por cento), solteiros (42,85 por cento), desempregados (55,63 por cento), com renda familiar inferior a um salário mínimo (60,15 por cento) e com uma cicatriz da vacina BCG-ID (67,67 por cento). Ao proceder a distribuição dos contatos de acordo com o grau de parentesco, observou-se maioria de filhos (46,61 por cento); quando foi determinada a taxa de contatos avaliados de acordo com a classificação operacional do caso índice foi revelado que 63,15 por cento deles não foram avaliados, 27,77 por cento foram contatos de paucibacilares e 37,14 por cento dos casos multibacilares contatos de casos de hanseníase anteriores ao período estudado. Assim, mesmo com baixa mortalidade, o acometimento pela doença, quando não diagnosticado e tratado precocemente, pode acarretar problemas físicos, sociais e psicológicos nas vidas desses indivíduos, sendo as ações mais efetivas para a meta de eliminação da doença, a educação em saúde, o diagnóstico e tratamento rápido e eficaz, e a vigilância dos contatos intradomiciliares.

Epidemia de chagas agudo adquirido por vía oral en una escuela de Caracas: descripción del caso índice / Epidemic outbreask of acute oral transmited chagas disease: description of the index case

La Enfermedad de Chagas (ECh) usualmente es transmitida al hombre por la penetración cutánea de parásitos contenidos en las heces de vectores hematófagos conocidos como chipos. Sin embargo existen otros mecanismos de transmisión. Se presenta el primer caso diagnosticado del brote de ECh agudo de transmisión oral, ocurrido en diciembre 2007 en una escuela de Caracas. Escolar de nueve años, femenino procedente de Caracas, hospitalizada con fiebre diaria 39-40°C y escalofríos de tres semanas de evolución, decaimiento, mareos, vómitos, astenia, mialgias, adenopatías cervicales, hepatomegalia, edema facial y en miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio mostraron linfomonocitosis, serologías negativas para mononucleosis y dengue. En el frotis sanguíneo para el despistaje de malaria se encontró un tripomastigote de Trypanosoma cruzi. ELISA-IgM, ELISA-IgG, hemaglutinación indirecta, reacción en cadena de la polimerasa, cultivo e inoculación en ratones, fueron positivos para ECh. A los pocosdías se detectaron casos similares y se realizó el vínculo epidemiológico que permitió el reconocimiento de una epidemia urbana de ECh de transmisión oral. La paciente recibió nifurtimox y evolucionó satisfactoriamente. En la forma oral de transmisión de la ECh no existe signo de puerta de entrada, las manifestaciones clínicas, como la fiebre alta y prolongada y el edema, suelen ser comunes a otras patologías. En pacientes con fiebre de origen desconocido debe incluirse el frotis sanguíneo y la detección de IgM e IgG específicas para ECh como parte del plan diagnóstico. Se describe en forma pormenorizada el primer caso, considerado caso índice del brote de Chagas agudo adquirido por ingestión de alimentos en un colegio del municipio de Chacao en Caracas.

Chagas disease (ChD) is usually transmitted to man by cutaneous penetration of parasites contained in the feces of haematofagous vectors known as “kissing bugs or chipos”. However, other transmission mechanisms may occur. Herein, we report the first diagnosed case of an epidemic outbreak of acute oral transmitted ChD occurred in December 2007 in a school of Caracas. A 9 year old schoolgirl, coming from Caracas, was hospitalized with daily fever 39-40°C and chills of three weeks duration, sickness, vomitting, astenia, mialgias, cervical adenopathies, hepatomegaly, facial and inferior members edema. The laboratory tests showed lymphomonocytosis, negative serologies for mononucleosis and dengue. In the blood smear done to rule out malaria, tripomastigote of Trypanosoma cruzi was found. ELISA-IgM, ELISA-IgG, indirect hemaglutination, polymerase chain reaction, culture and mice inoculation were all positive for ChD. Few days after, similar cases were detected and it was carried out the epidemiological link that allowed the recognition of an urban outbreak of ChD of oral transmission. The patient evolved satisfactorily after being treated with nifurtimox. In the oral form of transmission of the ChD, signs of entrance do not exist, the clinical manifestations as high and prolonged fever and edema are common to other pathologies. In patients with fever of unknown origin, blood smear as well as search for specific IgM and IgG for ChD should be included as part of the diagnosis. The first case is described in detailed form, considered index case of the outbreak of acute Chagas acquired by food ingestion in a school of Chacao's county in Caracas.