Paracoccidioidomicosis con compromiso de sistema nervioso central / Paracoccidioidomycosis with central nervous system involvement

RESUMEN La paracoccidioidomicosis (PMC) es una micosis endémica que afecta a diferentes regiones de América Central y América del Sur. Esta enfermedad es causada por el Paracoccidioides brasiliensis y por el Paracoccidioides lutzii. Su presentación clínica puede ser aguda, subaguda o crónica y afectar a diversos sistemas, incluido el sistema nervioso central. El compromiso pulmonar y el de mucosa suelen ser los más comunes. La neuroparacoccidioidomicosis (NPCM) se presenta hasta en un 25 % de los pacientes con PMC y puede ser clasificada como meníngea o pseudotumoral. Sus síntomas neurológicos pueden ir desde cefalea hasta déficit motor, dependiendo de la localización. El estudio del líquido cefalorraquídeo es inespecífico y el aislamiento microbiológico es muy raro. Las lesiones observadas en neuroimágenes pueden confundirse con otras infecciones micóticas o incluso tumores. El estudio histológico permite confirmar el diagnóstico. Para el tratamiento de la NPCM se puede utilizar trimetoprim-sulfametaxazol, anfotericina B y fluconazol. Algunos casos pueden requerir manejo quirúrgico.

SUMMARY Paracoccidioidomycosis (PMC) is an endemic mycosis that affects different regions of Central and South America. This disease is caused by Paracoccidioides brasiliensis and Paracoccidioides lutzii. Its clinical presentation can be acute, subacute or chronic, affecting different systems including the central nervous system. Lung and mucosal involvement are the most common. Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM) occurs in 25 % of patients with PMC, it can be classified as meningeal or pseudotumoral form. Its neurological symptoms can present as headache or motor deficit, that depends on the location. The study of cerebrospinal fluid is nonspecific and microbiological isolation is very rare. Lesions seen on neuroimaging can be confused with other fungal infections or even tumors. Histological study confirms the diagnosis. Trimethoprim-sulfamethaxazole, amphotericin B, and fluconazole can be used for the treatment of NPCM. Some cases may require surgical management.

Aspergillus, un asesino desconocido / Aspergillus, an unknown killer

RESUMEN El Aspergillus es un moho oportunista, que se encuentra muy extendido en el medio ambiente. Las cepas de A. fumigatus, A. Flavus, A. Niger y otras especies de Aspergillus pueden habitar diferentes tipos de ambientes. Algunas especies, como Aspergillus fumigatus, pueden provocar una variedad de reacciones alérgicas e infecciones sistémicas potencialmente mortales en humanos, siendo responsable de más del 90 % de las infecciones. La incidencia de aspergilosis cerebral no se conoce, pero ha aumentado de manera notable en los últimos años, ya que ocurre principalmente en pacientes con inmunodeficiencia grave. En este apartado se realiza una revisión detallada sobre el Aspergillus, especialmente A. fumigatus, puesto que es un microorganismo poco conocido, con un limitado espectro de tratamiento, pero que representa una amenaza ominosa para la salud y la mortalidad en el ser humano.

SUMMARY Aspergillus is an opportunistic mold, which is very widespread in the environment. Strains of A. fumigatus, A. Flavus, A. Niger and other Aspergillus species can inhabit different types of environments. Some species, such as Aspergillus fumigatus, can cause a variety of life-threatening allergic reactions and systemic infections in humans, being responsible for more than 90 % of infections. The incidence of aspergillosis cerebral is not known, but has increased markedly in recent years, since it occurs mainly in patients with severe immunodeficiency. In this section a detailed review on Aspergillus, especially A. fumigatus as it is a microorganism little known with a limited spectrum of treatment, but it represents an ominous threat for human health and mortality.

Neuroparacoccidiodomicosis pseudotumoral en paciente inmunocompetente / Pseudotumoral neuroparacoccidioidomycosis in an inmunocompetent patient

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis. La enfermedad es endémica en América Latina. Es la micosis sistémica más frecuente en Brasil, con mayor incidencia en las regiones sur, sureste y central, La enfermedad se adquiere por la inhalación del hongo, el cual se disemina a otros órganos mediante difusión linfohematógena y tiene dos formas de presentación aguda o subaguda comúnen niños y adolescentes y la forma crónica presente en adultos, con manifestaciones focales o multifocales dentro de la cual está el compromiso (poco frecuente) al sistema nervioso central. Se presenta un paciente masculino de 51 años quien debuto con alteración neurológica demostrada por paralisis del VI par craneal documentándose por TAC cerebral múltiples lesiones subcorticales y mescencefálicas asociadas a compromiso pulmonar, ganglionar y de glándulas suprarrenales; la histopatología comprobó la presencia de paracoccidiodomicosis.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis. The disease occurs in Latin America. It is the main systemic mycosis in Brazil, with the highest incidence in the southern,southeastern and central regions. The disease is acquired by the inhalation of the fungus, which spreads to other organs through linfohematogenic dissemination; it has two forms of presentation acute or subacute which occursin children and adolescents. The chronic form occurs in adults with focal or multifocal manifestations.This paper present a male patient aged 51 who debuted with paralysis of VIth cranial nerve, documenting multiple subcortical lesions, associated to with pulmonary, lymph node and adrenal glands involment. Histopathology showed evidence of paracoccidioidomycosis.