Emergência hipertensiva e acidente vascular cerebral isquêmicoe hemorrágico: conceitos atuais de tratamento / Hypertensive emergency and ischemic and hemorrhagic stroke: current concepts of treatment

Esta revisão descreve a epidemiologia da doença cardiovascular e de seus fatores de risco em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Ela discute que estudos epidemiológicos observacionais e prospectivos de base populacional mostram uma contínua e positiva associação entre pressão arterial e o risco de acidente vascular encefálico ou outros eventos vasculares. Assim, esta revisão caracteriza a elevação aguda da pressão arterial e o comprometimento de órgãos-alvo como emergência hipertensiva e mostra o acidente vascular encefálico isquêmico e hemorrágico como manifestação da emergência hipertensiva. Por fim, examina conceitos atuais sobre tratamento de ambas as apresentações do acidente vascular encefálico durante a emergência hipertensiva.

This review describes the epidemiology of cardiovascular disease and of its risk factors in developed and in developing countries. It discusses that epidemiologic prospective population-based observational studies have shown a continuous and positive relationship between blood pressure and the risk of stroke or other major vascular events. Thus, it features the acute elevation of blood pressure and the target-organ damage as a hypertensive emergency, and shows the ischemic and hemorrhagic stroke as a manifestation of hypertensive emergency. Finally, it examines current concepts of treatment of both presentations of stroke during hypertensive emergency.

Aspectos fisiopatológicos e clínicos das emergências hipertensivas / Pathophysiology and clinical aspects of hypertensive emergencies

Esta revisão objetivou descrever aspectos fisiopatológicos, epidemiológicos e clínicos das emergências hipertensivas (EHs). Para isso, caracterizou a emergência e a urgência hipertensiva dentro do contexto da crise hipertensiva (CH), discutiu aspectos fisiopatológicos da elevação aguda da pressão arterial (PA) e o comprometimento de órgãos-alvo envolvidos nas EHs; expôs os fatores de risco e as condições clínicas associadas a essa manifestação e apresentou uma abordagem clínica sucinta para o correto diagnóstico. Finalmente, analisou conceitos atuais sobre o tratamento das EHs, esquematizando a conduta terapêutica

This review aimed to describe the pathophysiology, epidemiology and clinical aspects of hypertensive emergencies. It addressed hypertensive emergencies and urgencies within the context of the hypertensive crisis, discussed the pathophysiology of acute elevations of blood pressure and the involvement of target organs affected by hypertensive emergencies; it described risk factors and associated clinical conditions of this event and presented a brief clinical approach to the correct diagnosis. Finally, this report analyzed current concepts on the treatment of hypertensive emergencies outlining therapy.

Avaliação carotídea em doentes submetidos a revascularização miocárdica / Carotid evaluation of patients undergoing coronary artery bypass graft

OBJETIVO: Como a doença carotídea é a principal causa isolada de acidente vascular cerebral de origem tromboembólica, acredita-se ser imprescindível o seu diagnóstico precoce. O presente estudo tem por objetivo realizá-lo, mantendo os conceitos de praticidade e viabilidade econômica, adequando-se às condições socioeconômicas desfavoráveis locais. MÉTODO: No período de 18 meses foram avaliados 50 doentes, sendo 35 homens e 15 mulheres, com média de idade de 67,2 anos. Todos apresentavam indicação de revascularização miocárdica, considerados coronariopatas graves. Avaliou-se a incidência e o grau de estenose carotídea com base no mapeamento dúplex. Da mesma forma, foi avaliada a relação com possíveis fatores de risco: diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sintomatologia neurológica focal prévia, doença arterial troncular dos membros inferiores e presença de sopro carotídeo. RESULTADOS: A incidência de estenose carotídea hemodinamicamente significativa (>50 por cento) foi de 48 por cento, e crítica (>70 por cento) de 32 por cento. Mostraram-se fatores de risco estatisticamente significativos, antecedentes de diabetes melito, sintomatologia neurológica focal prévia, presença de sopro carotídeo e presença de alterações arteriais tronculares dos membros inferiores. CONCLUSÃO: Concluiu-se que no grupo estudado houve aumento significativo de risco para estenose carotídea hemodinamicamente significativa e crítica, em relação à população geral. Desta forma, justifica-se o rastreamento ultra-sonográfico para doença carotídea em doentes coronariopatas, principalmente quando os fatores de risco significativos se fizerem presentes.

PURPOSE: Carotid disease is known as the main individual cause of stroke. It is necessary to develop means to achive an early diagnosis using economically viable methods. METHOD: During 18 months, 50 patients with coronary disease and were indication for coronary artery bypass evaluated (35 male, 15 female; mean age of 67.2 years). The presence and degree of carotid artery stenosis was determined with duplex ultrasonography. The association of carotid artery disease and diabetes mellitus, arterial systemic hypertension, smoking, previous focal neurologic symptoms, lower extremity arterial disease and cervical bruit, was also determined. RESULTS: It was found that 48 percent of the patients presented hemodynamically significant carotid stenosis (>50 percent) and 32 percent of showed critic carotid stenosis (>70 percent). Diabetes mellitus, previous focal neurological symptoms, cervical bruit and lower extremity arterial disease were considered significant risk factors. These results clearly showed that there was a significant increase in the risk of presenting hemodynamically significant or critical carotid stenosis in these group of patients compared to the rest of the population. CONCLUSION: In conclusion, the use of ultrasonographic screening for carotid disease, in patients suffering from coronary artery disease, is very justified, mainly when significant risk factors are present.