ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha sido la mayor del siglo actual y motivo de numerosos trabajos científicos. En Cuba se ha constituido el Grupo Temporal de Anatomía Patológica para estudiar las autopsias de los fallecidos por la COVID-19 (más de 400). Los certificados médicos de defunción, documentos de inestimable valor, en Cuba se reparan de acuerdo a los resultados de las autopsias, para elevar su calidad. Objetivos: Evaluar los resultados de las autopsias con diagnósticos de COVID-19, comparadas con los certificados médicos de defunción. Métodos: Se evaluaron los diagnósticos de causas de muerte de 65 autopsias del año 2020 con sus certificados médicos de defunción. Los diagnósticos fueron procesados en el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Se analizaron las causas directas de muerte, causas básicas de muerte, causas de muerte intermedias y causas de muerte contribuyentes. Se definió la coincidencia total de ambos diagnósticos, coincidencia parcial, no coincidencia o discrepancia diagnóstica y datos insuficientes. Resultados: Las discrepancias diagnósticas de causa básica y directa de muerte son 46,2 % y 60,0 % del total de casos y 19,4 % y 64,5 % cuando la COVID-19 fue causa básica de muerte. Las elevadas cifras de discrepancias diagnósticas, se corresponden con las reportadas en estudios previos, tanto en diagnósticos clínicos como en los certificados médicos de defunción. Conclusiones: Existe elevadas cifras de discrepancias diagnósticas en los resultados de las autopsias con diagnósticos de COVID-19, comparadas con los certificados médicos de defunción.
ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has been the largest in the current century and the reason for numerous scientific works. In Cuba, the Temporary Group of Pathological Anatomy has been established to study the autopsies of those who died from COVID-19 (more than 400). The medical death certificates, documents of inestimable value, in Cuba are repaired according to the results of the autopsies, to raise their quality. Objectives: To evaluate the results of autopsies with COVID-19 diagnoses, compared to medical death certificates. Methods: The diagnoses of causes of death of 65 autopsies of the year 2020 were evaluated with their medical death certificates. The diagnoses were processed in the Automated System for the Registration and Control of Pathology. Direct causes of death, basic causes of death, intermediate causes of death, and contributing causes of death were analyzed. The total agreement of both diagnoses was defined, partial agreement, diagnostic mismatch or discrepancy, and insufficient data. Results: Diagnostic discrepancies of basic and direct cause of death are 46.2 % and 60.0 % of all cases and 19.4 % and 64.5 % when COVID-19 was basic cause of death. The high figures for diagnostic discrepancies correspond to those reported in previous studies, both in clinical diagnoses and in medical death certificates. Conclusions: There are high numbers of diagnostic discrepancies compared with the results of autopsies with COVID-19 diagnoses, compared to medical death certificates.
ABSTRACT
Estudio Descriptivo. Análisis y comparación de las características de la población que concurrió al Servicio de Medicina Legal del Hospital Nacional A. Posadas, a renovar sus pensiones asistenciales a través de la confección del Certificado Médico Oficial Digital, en el año 2019, y comparándolas con las renovaciones a nivel nacional ocurridas en el año 2014
Descriptive Study. Analysis and comparison of the population´s characteristics who concur to the Legal Medicine Service at the National Hospital A. Posadas, to renovate their welfare pensions through the confection of the Digital Official Medical Certificate, year 2019, and comparing them with the national renovations which happened in 2014
Subject(s)
Humans , Pensions/statistics & numerical data , Population Characteristics , Certificate of Need/statistics & numerical data , Epidemiology, Descriptive , Forensic MedicineABSTRACT
Sports Medicine comprises two branches: one, related to professional athletes and the other, related to the general population vis a vis sports and physical activity. The bioethical conflicts involving professional athletes are different from those of amateur practitioners. There is a constant deliberation related to the requirement of medical evaluation before admission to a gym. There are regional laws that make the medical certificate an obligatory document. It is observed that in the creation of these laws, the arguments are guided by a way to transfer responsibility from the gym to the physician who has attended the client. In a sense, the laws that indiscriminately require medical certificates subvert the ethics of the medical practice because the medical officer is not capable to assure that a given patient has no medical issue; instead the medical work is to try to identify the cause to a complaint. The gyms provide clients with orientation and supervision by providing them with qualified professionals. Although the need for medical certificates for everybody is unethical, a detailed medical evaluation is needed for gym clients who may present clinical manifestations during exercise or have some specific clinical conditions.
La medicina deportiva abarca dos ramas: una relacionada con atletas profesionales y la otra con la población general, vis a vis deportes y actividad física. Los conflictos en bioética con atletas profesionales son diferentes de los que tienen los practicantes amateur. Existe un debate relacionado con el requisito de evaluación médica antes de ser admitido a un gimnasio. Hay leyes regionales que exigen presentar un certificado médico. Se observa que, en la creación de estas leyes, los argumentos se guían por una forma de transferir responsabilidad desde al gimnasio al médico que atiende al cliente. En cierto modo, las leyes que indiscriminadamente exigen certificados médicos socavan la ética de la práctica médica, porque el médico oficial no es capaz de garantizar que un paciente dado no tiene un problema médico; en vez de ello el trabajo médico consiste en tratar de identificar la causa de una demanda. Los gimnasios proporcionan a los clientes orientación y supervisión mediante profesionales cualificados. Aunque la necesidad de certificados médicos para todos no es ética, se necesita una evaluación médica detallada para clientes de gimnasio que puedan presentar manifestaciones clínicas durante el ejercicio o que tengan alguna condición clínica específica.
Medicina Desportiva compreende dois ramos: um, relacionado com os atletas profissionais e outro, relacionado com a população em geral, vis a vis esportes e atividade física. Os conflitos bioéticos envolvendo atletas profissionais são diferentes daqueles de praticantes amadores. Há uma deliberação constante relacionada com a exigência de avaliação médica antes da admissão para um ginásio. Existem leis regionais que fazem do atestado médico um documento obrigatório. Observa-se que na criação dessas leis, os argumentos são guiados pela intenção de transferir a responsabilidade do ginásio para o médico que atendeu o cliente. Em certo sentido, as leis que exigem indiscriminadamente atestados médicos subvertem a ética da prática médica porque o médico não é capaz de assegurar que um determinado paciente não tem nenhum problema médico; ao contrário, o trabalho médico é tentar identificar a causa de uma denúncia. Os ginásios fornecem aos clientes orientação e supervisão, proporcionando-lhes profissionais qualificados. Embora a necessidade de atestados médicos para todos não é ética, é necessária uma avaliação médica detalhada para os clientes do "gym" que podem apresentar manifestações clínicas durante o exercício ou têm algumas condições clínicas específicas.
Subject(s)
Humans , Physician's Role , Sports Medicine , Health Certificate , Fitness Centers , BioethicsABSTRACT
Introducción: uno de los pilares fundamentales en la toma de decisiones en salud pública es el conocimiento de las principales causas de muerte de la población. El Certificado Médico de Defunción es el modelo oficial y el registro primario del sistema de información estadística de mortalidad del país. Objetivo: valorar el llenado de los certificados médicos de defunción a partir de los errores detectados. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en la provincia de Ciego de Ávila en el año 2010. El universo estuvo constituido por 3 334 certificados de defunción. La muestra quedó conformada por 324 certificados seleccionados por muestreo simple aleatorio por estar los certificados enumerados de forma consecutiva en la base de datos. Se diseñó una escala cualitativa validada por criterio de expertos para evaluar el correcto llenado del certificado. Resultados: entre los errores más frecuentes se detectaron: omitir detalles o características de enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 22 de los certificados, no especificar la causa que conduce a bronconeumonía en personas de edad avanzada en 19, omitir el tiempo aproximado entre el inicio de la causa y la muerte en 17, omisión de la causa básica que lo llevó a la muerte en 12 y designar la causa básica como desconocida o muerte súbita en 6, entre otros. Conclusiones: el llenado de los certificados médicos ha mejorado pero aún persisten errores que atentan contra la calidad de la información estadística de mortalidad. No se detectaron certificados de pésima calidad
Introduction: one of the fundamental pillars of decision-making in the public health is the knowledge about the main causes of death in the population. The death certificate is the official form and the primary registry of the statistical information system of mortality nationwide. Objective: to evaluate the filling out of the death certificates based on the detected errors. Methods: a retrospective longitudinal and descriptive study was performed in Ciego de Avila province in 2010. The universe was 3 334 death certificates, but the sample was finally made up of 324 selected by means of simple random sampling, since the certificates were consecutively numbered in the database. An expert criteria-validated qualitative scale was designed to evaluate the right filling out of the certificate. Results: the most frequent errors were leaving details or characteristics of a disease(for example, chronic obstructive pulmonary disease) out in 22 certificates, do not specify the cause leading to bronchial pneumonia in the elderly in 19 of them, failing to mention the length of time elapsed from the onset of disease to the patient's death in 17, omission of the basic cause leading to death in 12 certificates, and stating basic unknown cause or sudden death in 6, among others. Conclusions: filling medical certificates out has improved, but there are still errors hindering the quality of statistical information on mortality. No low quality death certificates are detected
Subject(s)
Cause of Death , Death Certificates/legislation & jurisprudenceABSTRACT
La seguridad social cubana garantiza una cobertura total a toda la población desde el triunfo de la Revolución. La incapacidad laboral temporal es un aspecto que el sistema actual de seguridad social contempla. El Anexo II de la Resolución Ministerial 176/89 regula la prescripción, por los médicos, de los días de reposo. Este trabajo tiene el objetivo de valorar la repercusión económica, para el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, del pago por los certificados médicos presentados por sus trabajadores en el año 2005. Se realizó una evaluación económica parcial del tipo descripción de costos. Fueron revisados los 224 certificados médicos recibidos en el centro en ese año. Se confrontó la incapacidad laboral temporal prescrita con lo establecido y se cuantificaron las diferencias. Los certificados médicos recibidos prescribieron 523 días màs que lo reglamentado, en términos económicos significó el pago de 4 286,03 pesos por encima de lo estipulado. Se indican màs días de reposo por certificados médicos que lo autorizado por la Resolución Ministerial 176/89. Se considera que el Anexo ll tiene 17 años de emitido y debe ser revisado y ampliado el espectro diagnóstico
Since the triumph of the revolution, Cuban social welfare assures overall coverage to the whole population. Temporary work disability is an issue that the present social welfare system takes into account. Annex 2 to the ministerial resolution no 176 of 1989 stipulates the prescription by physicians of the number of days that an individual under treatment should rest. Objectives To assess the economic impact of the payment of medical leaves submitted by sick workers at the Institute of Cardiovascular Surgery and Cardiology in 2005. Partial cost description-type economic assessment was made in which all the 224 medical leaves submitted that year were checked. The prescribed temporary work disability was compared with that of the resolution, and then differences were estimated. Medical leaves prescribed 523 days more than the number set by the law, which economically accounted for the payment of 4 286,03 pesos in excess. The number of rest days prescribed in medical leaves was higher than the number stipulated by the ministerial resolution no 176 of 1989. It was considered that Annex 2 was issued 17 years ago; therefore, the diagnostic range should be reviewed and expanded