Knowledge, Attitudes, Practices, Perceptions and Expectations of Clients Attending a Primary Care Based Tobacco Cessation Clinic in Trinidad / Conocimiento, Actitudes, Prácticas, Percepciones y Expectativas de los Clientes que Asisten a una Clínica de Cesación del Tabaquismo en el Contexto de la Atención Primaria en Trinidad

ABSTRACT Objectives: The study aimed to determine the demographics of the clients attending a primary care based tobacco cessation clinic, examine the characteristics regarding current tobacco use among clinic attendees, identify the methods associated with previous successful quit attempts and attitudes towards and perceptions regarding the role of pharmacotherapy in tobacco cessation and determine current levels of tobacco use among attendees, reasons for successes and relapses, satisfaction with the service provided and suggestions for improvement. Methods: A descriptive cross-sectional survey was conducted at the Arima Health Facility during the period March 1st to June 30th 2013 using both quantitative and qualitative measures. Results: A total of 31 patients were interviewed during the study period. Amongst smokers who tried to quit cigarette smoking in the past, Willpower (n = 11) was cited as the most common method that assisted in smoking cessation. However, amongst clinic attendees the most popular perceived methods for promoting tobacco cessation amongst respondents was joining a Tobacco Cessation clinic (n = 23), followed by Quitting on your own (n = 13) and seeing a Physician (n = 8). Significant gaps in knowledge exist regarding the role and availability of pharmacologic agents in promoting tobacco cessation, 22.6% of respondents were not using tobacco at the time of the study and 96.7% of all patients attending this clinic would recommend it to a friend or co-worker who is trying to quit using tobacco. Conclusion: This study highlights the knowledge, attitudes, practices, perceptions and expectations of clients accessing care at this tobacco cessation clinic in order to obtain a better understanding of the demographics of the clients and provide feedback on what is being done to date. It is hoped that the baseline findings of this study will serve a useful purpose for improving the quality of care by addressing deficiencies in knowledge and meeting the expectations of the clients. The results will enable future efforts geared towards assessing the effectiveness of the interventions provided at this clinic.

RESUMEN Objetivos: El estudio estuvo encaminado a determinar la demografía de los clientes que asisten a una clínica de cesación del tabaquismo en el contexto de la atención primaria, examinar las características relativas al consumo actual de tabaco entre los asistentes a la clínica, identificar los métodos asociados con el éxito previo de los intentos por abandonar su consumo, identificar las actitudes y percepciones sobre el papel de la farmacoterapia en el cese del tabaquismo, y determinar los niveles actuales de consumo de tabaco entre los asistentes, las razones de los éxitos y las recaídas, la satisfacción con el servicio prestado y sugerencias para la mejoría. Métodos: En el Centro de Salud de Arima, se realizó un estudio descriptivo transversal durante el período del 1ero. de marzo al 30 de junio de 2013, haciendo uso de mediciones tanto cuantitativas como cualitativas. Resultados: Se entrevistó un total de 31 pacientes durante el período de estudio. Entre los fumadores que trataron de dejar el hábito de fumar cigarrillos en el pasado, la fuerza de voluntad (n = 11) fue citada como el método que más comúnmente ayudó a abandonar el hábito de fumar. Sin embargo, entre los asistentes a la clínica, los métodos percibidos como más populares para promover el cese del tabaquismo fueron, en primer lugar, el incorporarse a una Clínica de Cesación del Tabaquismo (n = 23), seguido por dejar de fumar por su cuenta (n = 13), y por último, ver a un médico (n = 8). Existen lagunas significativas en el conocimiento sobre el papel y la disponibilidad de los agentes farmacológicos en la promoción del cese del tabaquismo. El 22.6% de los encuestados no estaban consumiendo tabaco en el momento del estudio, y el 96.7% de todos los pacientes que asistían a esta clínica, la recomendarían a un amigo o compañero de trabajo que estuviera tratando de dejar de consumir tabaco. Conclusión: Este estudio resalta los conocimientos, actitudes, prácticas, percepciones y expectativas de los clientes que acceden a la atención en esta clínica de cesación del tabaquismo, con el fin de obtener una mejor comprensión de la demografía de los clientes y proporcionar retroalimentación sobre lo que se está haciendo hasta la fecha. Se espera que las conclusiones de referencia de este estudio sirvan para un propósito útil que permita mejorar la calidad de la atención, abordando las deficiencias en el conocimiento y satisfaciendo las expectativas de los clientes. Los resultados permitirán futuros esfuerzos orientados a evaluar la efectividad de las intervenciones proporcionadas en esta clínica.

Guías de Práctica Clínica para el Tratamiento del Tabaquismo / Clinical Practice Guidelines for Smoking Cessation

Resumen: Considerando que la población chilena tiene una historia de alto consumo de tabaco, la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias en colaboración con las Sociedades Chilenas de Cardiología; Endocrinología y Diabetes formó un grupo interdisciplinario que emitió un conjunto de recomendaciones para el enfrentamiento del paciente fumador, asesorado metodológicamente por expertos. Estas intervenciones deben priorizarse en grupos de alto riesgo. Métodos: El panel elaboró y graduó las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. Para estimar el efecto de cada intervención, se identificó revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorizados. Además, se realizó una búsqueda de estudios realizados con población chilena. Para cada una de las preguntas, el panel determinó la dirección y fuerza de la recomendación mediante una tabla de la Evidencia a la Decisión. Recomendaciones: Para todos los fumadores, el panel recomienda usar consejería breve sobre no intervención, consejería vía telefonía móvil sobre no intervención, y mensajes de texto sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos).Para los individuos motivados, con indicación de fármacos para dejar de fumar el panel recomienda terapia de reemplazo de nicotina sobre no intervención, bupropión sobre no intervención, vareniclina sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos).Discusión: Se emiten recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento del tabaquismo. Palabras clave: Guías de práctica clínica, vareniclina, bupropión, nicotina, cesación del tabaquismo

Considering that the Chilean population has a high tobacco consumption history, the Chilean Association of Respiratory Diseases in collaboration with the Chilean Associations of Cardiology and Endocrinology and Diabetes, formed an interdisciplinary group, that issued a set of recommendations for the treatment of the smoker, methodologically advised by experts. These interventions should be prioritized in high-risk groups. Methods: The panel elaborated and graded the recommendations following the GRADE methodology. To assess the effect of each intervention, systematic reviews and randomized clinical trials were identified. In addition, a search of studies done in the Chilean population was carried out. For each of the questions, the panel determined the direction and strength of the recommendation through a decision evidence table.Recommendations: For all smokers, the panel recommends using brief counseling ABC over non-intervention, using mobile telephone counseling over non-intervention, using text messages over non-intervention, (strong recommendation; moderate certainty in the evidence of the effects) For motivated individuals, with indication for pharmacological interventions for quitting smoking, the panel recommends using nicotine replacement therapy over non-intervention, using bupropion over non-intervention, using varenicline over non-intervention. (strong recommendation; moderate certainty in the evidence of the effects) Discussion: This clinical practice guidelines provides recommendations based on the current evidence for smoking cessation. Keywords: clinical practice guidelines, varenicline, bupropion , nicotine, smoking cessation

Reflexiones sobre oportunidades de intervención en tabaquismo en Latinoamérica / Reflections on smoking intervention opportunities In Latin America

El tabaquismo es un grave problema de salud pública en Latinoamérica, cuyos países aún muestran en su estructura poblacional una amplia base piramidal formada por grupos etarios de jóvenes que han sido el blanco primordial de la industria tabacalera. Latinoamérica requiere urgentemente de estrategias de prevención y acciones sanitarias para modificar las consecuencias de fumar sobre la salud de la población a través de la cesación del tabaquismo. El tratamiento de la adicción a la nicotina requiere estrategias de intervención eficaces para disminuir la prevalencia de fumadores y evitar su recaída, brindándoles herramientas para el mantenimiento de la abstinencia. En la actualidad, poblaciones pobres y vulnerables (44 por ciento de la población latinoaméricana) están condenadas a sufrir las consecuencias sanitarias de esta enfermedad, ya que son las que presentan un mayor consumo de tabaco y las que pueden acceder menos a las intervenciones sanitarias. El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) y el MPOWER, ambos estrategias de la Organización Mundial de la Salud para la lucha contra el tabaco, definen claras líneas de acción pero sus limitaciones están definidas por los recursos que se asignan para las mismas en cada país. La comunidad científica y técnica abocada a la lucha contra este flagelo debe considerar y poner en marcha nuevas perspectivas para lograr colocar en la agenda política la necesidad de obtener y asignar más recursos económicos y humanos para disminuir el consumo del tabaco en todos los grupos de la población. En la lucha contra el tabaco, este es el momento indicado para considerar primordialmente aspectos de equidad y justicia social en salud.

The tobacco epidemic is a huge public health problem affecting all Latin American countries. These countries have the characteristic of a wide base of the pyramidal population structure, with many young people who have been natural targets for the tobacco industry. Therefore in this region there is an urgent need to establish prevention and treatment strategies capable to reduce incidence and prevalence of tobacco smoking in the population and as a consequence modify the health effects of tobacco consumption. Treating nicotine addiction requires intervention strategies really effective to reduce the number of current smokers as well as giving them tools to avoid relapse and maintain abstinence. Currently poor and vulnerable groups, which represent 44 percent of the total population in Latin America, are the most susceptible to suffer the health consequences of smoking since they show the highest prevalence rates and have little or no access to health services. The Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) and MPOWER, both strategies proposed by the World Health Organization against tobacco, define clear goals to achieve their purposes, nevertheless they are limited by the economic and human resources assigned by each country. The scientific community involved in the fight against tobacco must think about new ways to place this issue in the political agenda so there will be more opportunities to increase the resources and therefore to reduce tobacco consumption in all the groups of the population. In the fight against tobacco, this is the right time to consider primarily issues related to equity and social justice.