Development and application of clinical assessment tools for cholinergic urticaria / 中华皮肤科杂志

This review comprehensively summarizes clinical assessment tools which have been developed and validated for cholinergic urticaria (CholU) , involving diagnosis and severity assessment of CholU, assessment of patients′ quality of life, and assessment of disease control. The application methods and status of relevant tools in clinical practice are introduced in detail.

A Case of Combined Cholinergic and Cold Urticaria

No abstract available.

Efficacy of Stellate Ganglion Block in Cholinergic Urticaria with Acquired Generalized Hypohidrosis

Cholinergic urticaria with acquired generalized hypohidrosis, and its pathophysiology is not well known. Autoimmunity to sweat glands or to acetylcholine receptors on sweat glands has been mentioned as one of the possible etiologies. Systemic steroid therapy, antihistamines, anticholinergics, and avoidance of the stimulatory situations are recommended for treatment. We experienced a case of cholinergic urticaria with acquired generalized hypohidrosis in a patient who had no other associated disease, and the symptoms eased after repeated bilateral stellate ganglion block. Stellate ganglion block normalized the elevated sympathetic tone and may relieve symptoms in patients with this condition.

Urticárias físicas: revisão / Physical urticaria: review

Objetivo: Revisar a literatura sobre urticária física (UF) incluindo a nova classificação, diagnóstico e opções terapêuticas. Fontes de dados: artigos originais, revisões e consensos indexados nos bancos de dados MEDLINE e LILACS de 2002 a 2007 e livros. Palavras de busca: urticária física, urticária ao frio, dermografismo, urticária ao calor, angioedema vibratório, urticária solar, urticária de pressão, urticária colinérgica, urticária aquagênica e anafilaxia induzida por exercício. Resultados: Nas últimas décadas um aumento na compreensão dos mecanismos envolvidos na urticária tem realçado a heterogeneidade de seus diferentes subtipos. De acôrdo com o novo guia da Academia Européia de Alergologia e Imunologia Clínica os subtipos de urticária podem ser agrupados em: urticárias espontâneas, urticárias físicas e outras urticárias. As urticárias físicas (UF) são responsáveis por cerca de 20 per cent a 30 per cent de todos os casos de urticária crônica. A UF envolve patogênese, curso clínico e terapêutico complexos. A parte mais importante da avaliação diagnóstica consiste na obtenção de extensa e detalhada história clínica e exame físico. Testes de provocação são empregados para confirmar o diagnóstico. A UF quando se manifesta isoladamente, tende a responder bem a anti-histamínicos H1, a exceção da urticária de pressão tardia. Comentários: As UFs constituem um subgrupo singular de urticária em que os pacientes desenvolvem lesões secundárias a estímulos físicos. Desencadeantes comuns incluem: exercício, frio, calor, pressão, luz solar e vibração. Sintomas sistêmicos podem ocorrer durante episódios graves. As UFs têm um profundo impacto sobre qualidade de vida e performance, assim, um conhecimento básico dessas doenças raras é importante para todos os que cuidam da saúde.

Objective: To review the literature on physical urticaria including the new classification, diagnosis and therapeutic options. Sources of data: books, original articles, reviews and consensus indexed on MEDLINE and LILACS databases from 2002 to 2007. Kew words researched: physical urticaria, cold urticaria, dermatographism, heat urticaria vibratory angioedema, solar urticaria, pressure urticaria, cholinergic urticaria, aquagenic urticaria and exercise-induced anaphylaxis Results: In the last few decades an increasing understanding of the mechanisms involved in urticaria has highlighted the heterogeneity of its different subtypes. According to the new European Academy of Allergology and Clinical Immunology guidelines, urticaria subtypes can be grouped into spontaneous urticaria, physical urticaria, and other urticaria disorders. Physical urticarias (PU) are responsible for approximately 20 per cent to 30 per cent of all cases of chronic urticaria. PU involves complex pathogenesis, clinical course and therapy. The most important part of the diagnostic evaluation is a comprehensive and detailed history and physical examination. Physical challenge tests are used to confirm the diagnosis. PU, when manifesting isolated, tends to respond well to H 1 antihistamines, with the exception of delayed pressure urticaria. Comments: PU are a unique subgroup of chronic urticaria in which patients develop lesions secondary to physical stimuli. Common triggers include: exercise, cold, heat, pressure, sunlight, and vibration. Systemic symptoms have occurred during severe episodes. PU has a profound impact on quality of Iife and performance. 50, a basic knowledge of these unusual disorders is important for all healthcare providers. .

Food dependent and food independent exercise-induced anaphylaxis / Anafilaxia induzida por exercícios: com e sem dependência alimentar

Objective: To present and discuss the current c1assification of exercise-induced anaphylaxis based on clinical data and on related immunological and pathophysiological mechanisms. To describe clinical symptoms, triggers and co-triggers, different diagnostic tools, and also to discuss the different therapeutic approaches and the potential benefit of scaled physical desensitization. Methods: The literature search was carried out using Medline (PubMed). Meta-analysis, case reports and reviews were evaluated. A description of the several modalities of physical allergies related to exercises was made. Tables with differential diagnosis are presented. Results: Physical allergies are related to mast cell dysfunction with lowered threshold for the release of cytoplasmatic vasoactive anaphylactic mediators, especially histamine, triggered by external physical factors including exercises. Conclusions: Exercise-induced anaphylaxis may be food dependent and independent and also IgE dependent and independent. Drug dependent exercise-induced anaphylaxis is also another form of presentation of this important physical allergy. Treatment includes, after obtaining a precise and detailed diagnosis. It includes also the establishment of an operational plan for anaphylaxis, self-administration of epinephrin, the presence of a companion with training in assistance during all exercises, and the avoidance of eating 4-6 hours prior and after exercises. Preventive treatment with antihistamines is currently controversial. Physical desensitization is of potential benefit in exercise-induced anaphylaxis.

Objetivo: Apresentar e discutir a atual classificação da anafilaxia induzida por exercícios baseada em sintomas clínicos e nos mecanismos imunopatológicos envolvidos. Descrever os diferentes quadros clínicos e os fatores precipiantes e agravantes, bem como os métodos diagnósticos empregados. Listar as opções terapêuticas e o benefício potencial da dessensibilização física escalonada e programada. Métodos: A revisão da literatura empregou a base de dados do Medline (PubMed). Meta-análises, relato de casos, e revisões foram avaliadas. O diagnóstico diferencial das várias modalidades das alergias físicas relacionadas aos exercícios é apresentado e discutido. Resultados: Nas alergias físicas há disfunção mastocitária com diminuição do limiar para a desgranulação citoplasmática dos mediadores de anafilaxia após estímulos físicos externos, sendo a histamina a principal substância vasoativa liberada. Esta desgranulação também ocorre na anafilaxia induzida por exercícios. Conclusões: A anafilaxia induzida por exercícios pode ou não ter dependência alimentar, envolver ou não mecanismos imunológicos IgE mediados. A anafilaxia induzida por exercícios com dependência medicamentosa é uma modalidade também importante desta alergia física. O tratamento proposto, após o diagnóstico preciso, inclui a elaboração de um plano operacional para a eventualidade de anafilaxia. A auto-administração de epinefrina, a presença durante todos os exercícios de um companheiro com conhecimentos de assistência para os quadros anafiláticos potenciais, e também evitar-se a ingestão de alimentos por cerca de quatro a seis horas antes e após a prática de exercícios. A utilização de anti-histamínicos para a prevenção destes quadros anafiláticos é presentemente controversa. A dessensibilização física pode ser empregada, com cautela, na anafilaxia induzida por exercícios. .

A Case of Cold Urticaria and Cholinergic Urticaria in the Same Patient / 대한피부과학회지

Cold urticaria and cholinergic urticaria are considered to be distinct disorders in which mediator release and hives can be induced by different stimuli. Cold urticaria can be induced by cold stimuli, and cholinergic urticaria, characterized by micropapular wheals, by exercise, emotional stimuli, or other stresses that increase the body temperature. While neither cold urticaria nor cholinergic urticaira is rare, it is unusual to see both disorders occurring in the same patient. Also, our case presents atypical urtication to cold exposure, similar to classic cholinergic urticarial lesions, called "cold-induced cholinergic urticaria". We present a 20-year-old man with 4-year history who experienced generalized micropapular wheals induced by cold exposure as well as exercise and hot environment.