ABSTRACT
Resumen: Introducción: El uso de corticosteroides para el tratamiento de pacientes con choque séptico ha llevado a considerar su empleo en otros procesos patológicos, entre ellos, el choque hipovolémico hemorrágico, aunque con resultados controversiales. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, longitudinal, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con diagnóstico de choque hipovolémico hemorrágico secundario a evento quirúrgico en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de julio de 2017. Resultados: Por medio de la curva ROC se estableció el punto de corte para el cortisol sérico al ingreso a la UCI, estimado en 39.1 µg/dL, con área bajo la curva de 1.00 (IC95% 0.0012-0.2487, p = 0.0001). La sensibilidad fue de 100%, con especificidad de 100%; los coeficientes de probabilidad positivo y negativo fueron de 14 y cero, respectivamente. Conclusión: Los niveles de cortisol sérico medidos al ingreso a la UCI superiores a 39.1 µg/dL se asocian con mayor mortalidad en los pacientes postquirúrgicos con choque hipovolémico hemorrágico.
Abstract: Introduction: The use of corticosteroids for the treatment of patients with septic shock has led to consider their use in other pathological processes, including hypovolemic hemorrhagic shock, although with controversial results. Material and methods: A prospective, longitudinal, observational and analytical cohort study was conducted. We included patients admitted to the intensive care unit (ICU) with a diagnosis of hypovolemic hemorrhagic shock secondary to a surgical event in the period from January 1 to July 31 of 2017. Results: The cutoff point for serum cortisol at ICU admission was established using the ROC curve, estimated at 39.1 µg/dL, with an area under the curve of 1.00 (95%CI 0.0012-0.2487, p = 0.0001). Sensitivity was 100%, with a specificity of 100%. The positive and negative probability coefficients were 14 and zero, respectively. Conclusion: Serum cortisol levels measured at admission to the ICU greater than 39.1 µg/dL are associated with higher mortality in post-surgical patients with hypovolemic hemorrhagic shock.
Resumo: Introdução: O uso de corticosteróides para o tratamento de pacientes com choque séptico levou a considerar a sua utilização em outros processos patológicos, entre eles o choque hipovolêmico hemorrágico, embora com resultados controversos. Material e métodos: Realizou-se um estudo de coorte, prospectivo, longitudinal, observacional e analítico. Incluímos os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) com diagnóstico de choque hipovolêmico hemorrágico secundário a um evento cirúrgico no período de 1 de janeiro a 31 de julho de 2017. Resultados: Através da curva ROC foi estabelecido o ponto de corte para o cortisol sérico na admissão na UTI, estimado em 39.1 µg/dL com área sob a curva de 1.00 (IC 95% 0.0012-0.2487, p = 0.0001). A sensibilidade foi de 100% com uma especificidade de 100%; os coeficientes de probabilidade positivo e negativo foram 14 e 0, respectivamente. Conclusão: Os níveis de cortisol séricos medidos na admissão na UTI superiores a 39.1 µg/dL estão associados com aumento da mortalidade em pacientes pós cirúrgicos com choque hipovolêmico hemorrágico.
ABSTRACT
Introducción: los traumatismos constituyen la tercera causa de muerte en países desarrollados. En Cuba representan la cuarta y la primera en menores de 50 años. Objetivos: caracterizar a los pacientes con traumatismo abdominal según variables seleccionadas y determinar su estado al egreso. Métodos: se efectuó un estudio descriptivo aplicado de serie de casos de 346 afectados con traumatismo abdominal (intervenidos quirúrgicamente o no), egresados del Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, durante el cuatrienio 2007-2010. Resultados: predominaron el trauma abierto provocado por arma blanca y la ecografía abdominal como el medio diagnóstico de más valor. Las laparotomías terapéuticas se realizaron en 61,2 % de los operados por lesiones en hígado, intestino delgado y bazo, para las operaciones hepatorrafia, resección intestinal y esplenectomía, respectivamente. Las complicaciones más comunes fueron estado de choque hemorrágico (principal causa de muerte) e infección del sitio quirúrgico. Conclusiones: la frecuencia de laparotomías innecesarias continúa alta y para evitarlas se recomienda la reducción del tiempo entre trauma y operación, para lo cual es fundamental mantener la estabilidad hemodinámica del afectado que permita realizar los estudios diagnósticos (tomografía computarizada y videolaparoscopia), así como los tratamientos pertinentes.
Introduction: injuries are the third cause of death in developed countries. In Cuba they represent the fourth and the first one in people younger than 50 years. Objectives: to characterize patients with abdominal trauma according to selected variables and to determine their status at discharge. Methods: an applied descriptive study was carried out in a sample of 346 patients with abdominal trauma (surgically treated or not), who were discharged from the Department of General Surgery of "Saturnino Lora" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba during the fourth-year period 2007-2010. Results: open trauma caused by stab wound and abdominal ultrasound as the most valuable diagnostic tool prevailed. Therapeutic laparotomies were performed in 61.2% of patients undergoing surgery due to injuries in liver, small bowel and spleen, for surgeries of hepatorrhaphy, intestinal resection and splenectomy, respectively. The most common complications were hemorrhagic shock (main cause of death) and infection of the surgical site. Conclusions: frequency of unnecessary laparotomies remains high and to prevent them it is recommended reducing the time between injury and surgery, which is critical to maintain the hemodynamic stability of the patient that allows conducting diagnostic studies (computerized tomography and videolaparoscopy) and the relevant treatments.