Validation of an instrument to guide the implementation of strategies for mental health care in Colombia / Validación de un instrumento para orientar la implementación de las estrategias de atención de salud mental en Colombia / Validação de um instrumento para orientar a implementação de estratégias de atenção à saúde mental na Colômbia

ABSTRACT Objectives. To validate the implementation drivers scale among first-level mental health care professionals in Colombia. The scale is designed as a tool to guide the implementation of strategies that effectively reduce gaps in mental health care. Methods. The Active Implementation Framework was adopted, which is a widely used model for measuring implementation. The participants included 380 individuals (55.56% men) - 349 health personnel trained in the Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) and 31 territorial personnel in charge of planning mental health strategies at the territorial level in Colombia. To assess the critical dimensions of mhGAP implementation, we developed a scale of 18 items based on the active implementation framework. We conducted content validity assessments and exploratory factor analysis to evaluate the scale. We used the Organizational Readiness for Knowledge Translation scale as a comparative standard. Results. The implementation drivers scale identified four dimensions: system enablers for implementation, accessibility of the strategy, adaptability and acceptability, and strategy training and supervision. These dimensions had Cronbach alpha values of 0.914, 0.868, 0.927, and 0.725, respectively, indicating high internal consistency. In addition, all dimensions demonstrated adequate correlation with the Organizational Readiness for Knowledge Translation scale. Conclusion. The implementation drivers scale effectively determines the adaptability and implementation of various components of mental health programs, particularly those focusing on community-based approaches and primary care settings. As such, this scale can contribute to the more effective implementation of strategies outlined by global and local political frameworks, thus improving mental health care.

RESUMO Objetivos. Validar a escala de determinantes da implementação entre profissionais do primeiro nível de atenção à saúde mental na Colômbia. A escala foi concebida como uma ferramenta para orientar a implementação de estratégias que reduzam efetivamente as lacunas na atenção à saúde mental. Métodos. Foi adotada a Estrutura de Implementação Ativa, um modelo amplamente utilizado para medir a implementação. O estudo incluiu 380 indivíduos (55,56% homens): 349 profissionais de saúde treinados no Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e 31 profissionais dos territórios encarregados de planejar estratégias de saúde mental em nível territorial na Colômbia. Para avaliar as dimensões essenciais da implementação do mhGAP, criou-se uma escala de 18 itens com base na Estrutura de Implementação Ativa. Foram realizadas avaliações da validade do conteúdo e uma análise fatorial exploratória para avaliar a escala. A escala de prontidão organizacional para tradução de conhecimentos (OR4KT, na sigla em inglês) foi utilizada como padrão de comparação. Resultados. A escala de determinantes da implementação identificou quatro dimensões: facilitadores sistêmicos de implementação; acessibilidade da estratégia; adaptabilidade e aceitabilidade; e capacitação e monitoramento da estratégia. Essas dimensões tiveram valores de alfa de Cronbach de 0,914, 0,868, 0,927 e 0,725, respectivamente, indicando alta consistência interna. Além disso, todas as dimensões demonstraram correlações adequadas com a escala OR4KT. Conclusão. A escala de determinantes da implementação avalia efetivamente a adaptabilidade e a implementação de vários componentes dos programas de saúde mental, especialmente componentes que se concentram em abordagens baseadas na comunidade e ambientes de atenção primária. Dessa forma, essa escala pode contribuir para uma implementação mais efetiva de estratégias delineadas por estruturas políticas mundiais e locais, melhorando assim a atenção à saúde mental.

RESUMEN Objetivos. Validar la escala de impulsores de implementación en profesionales de la salud mental del nivel de atención primaria en Colombia. La escala está diseñada como una herramienta para orientar la implementación de estrategias que permitan reducir de manera efectiva las desigualdades existentes en la atención de salud mental. Métodos. Se adoptó el marco de implementación activa, que es un modelo ampliamente utilizado para medir este tipo de implementaciones. Los participantes fueron 380 personas (55,56% hombres), de las cuales 349 eran profesionales de la salud capacitados mediante el Programa de acción mundial para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por su sigla en inglés) y 31 formaban parte del personal territorial encargado de planificar estrategias de atención de salud mental a nivel territorial en Colombia. Para evaluar los dominios cruciales de la implementación del mhGAP, elaboramos una escala de 18 puntos basada en el marco de implementación activa. Para evaluar la escala se realizaron determinaciones de la validez de contenido y un análisis factorial exploratorio. Como patrón de referencia se utilizó la escala Predisposición Organizacional a la Transferencia del Conocimiento para el Cambio de Práctica Clínica. Resultados. La escala de impulsores de la implementación determinó cuatro dominios: facilitadores del sistema para la implementación, accesibilidad de la estrategia, adaptabilidad y aceptabilidad, y capacitación en la estrategia y supervisión. Estos dominios presentaron valores de alfa de Cronbach de 0,914, 0,868, 0,927 y 0,725, respectivamente, lo que indica una coherencia interna elevada. Además, todos los dominios mostraron una correlación adecuada con la escala Predisposición Organizacional a la Transferencia del Conocimiento para el Cambio de Práctica Clínica. Conclusión. La escala de impulsores de la implementación permite determinar de manera efectiva la adaptabilidad y la implementación de diversos componentes de los programas de salud mental, en particular de los que se centran en enfoques basados en la comunidad y en entornos de atención primaria. En este sentido, esta escala puede contribuir a una implementación más eficaz de las estrategias esbozadas en los marcos políticos locales y mundiales, con la consiguiente mejora de la atención de salud mental.

Evaluation of the use of a Renal Health application by kidney transplant recipients / Avaliação do uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais / Evaluación del uso de la Aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal

Abstract Objective: to evaluate the use of a renal health application by kidney transplant recipients. Method: a retrospective, observational study with a sample composed of individuals registered in the kidney transplant section of the application from July of 2018 to April of 2021. Demographic data, data entry, time of use, weight, blood pressure, blood glucose, creatinine, medication schedules, appointments, and tests were the variables collected. Descriptive analysis of the data was performed. Results: eight hundred and twenty-three downloads of the application were identified, and 12.3% of those were registered as kidney transplant recipients, the majority from southeastern Brazil (44.9%), 36±11 years old, and female (59.1%). Of the sample, 35.1% entered information such as creatinine (62%), weight (58.2%), and blood pressure (51.8%). Most used the application for one day (63.3%) and 13.9% for more than one hundred days. Those who used it for more than one day (36.7%) recorded weight (69%), medication intake (65.5%) and creatinine (62%), and scheduled appointments (69%). Conclusion: the kidney transplant recipient section of the Renal Health application generated interest in the young population, but showed low adherence throughout the assessed months. These results offer a relevant perspective on the implementation of mHealth technologies in kidney transplantation.

Resumo Objetivo: avaliar o uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais. Método: estudo observacional retrospectivo com amostra composta por usuários que realizaram cadastro na seção para transplantados renais do aplicativo de julho de 2018 a abril de 2021. Foram coletadas as seguintes variáveis: dados demográficos, inserção de dados, tempo de uso, registros de peso, pressão arterial, glicemia, creatinina, horários das medicações, consultas e exames. Realizou-se análise descritiva dos dados. Resultados: houve 1.823 downloads do aplicativo e 12,3% cadastraram-se na seção para transplantados renais, a maioria do Sudeste do Brasil (44,9%), com 36±11 anos e do sexo feminino (59,1%). Da amostra, 35,1% inseriram informações como creatinina (62%), peso (58,2%) e pressão arterial (51,8%). A maioria utilizou o aplicativo por um dia (63,3%) e 13,9% por mais de cem dias. Os que utilizaram por mais de um dia (36,7%), inseriram peso (69%), agendaram consultas (69%), medicações (65,5%) e creatinina (62%). Conclusão: a seção para transplantados renais do aplicativo Renal Health despertou interesse na população jovem, mas apresentou baixa adesão ao longo dos meses avaliados. Esses resultados oferecem perspectiva relevante na implementação de tecnologias mHealth no transplante renal.

Resumen Objetivo: evaluar el uso de la aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal. Método: estudio observacional retrospectivo con una muestra compuesta por usuarios que se registraron en la sección de trasplantados renales dentro de la aplicación desde julio de 2018 hasta abril de 2021. Se recolectaron las siguientes variables: datos demográficos, ingreso de datos, tiempo de uso, registros de peso, presión arterial, glucosa en sangre, creatinina, esquemas de medicación, consultas y exámenes. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: Ocurrieron 1.823 descargas de la aplicación y 12,3% se registró en la sección de trasplantados, la mayoría del sudeste de Brasil (44,9%), con edad de 36±11 años y del sexo femenino (59,1%). De la muestra, 35,1% ingresó información como: creatinina (62%), peso (58,2%) y presión arterial (51,8%). La mayoría utilizó la aplicación durante un día (63,3%) y el 13,9% más de cien días. Quienes lo usaron por más de un día (36,7%), agregaron peso (69%), programación de consultas (69%), medicación (65,5%) y creatinina (62%). Conclusión: la sección para trasplantados renales de la aplicación Renal Health despertó interés en la población joven, pero mostró baja adherencia en los meses evaluados. Estos resultados ofrecen una perspectiva relevante en la implementación de tecnologías mHealth en el trasplante renal.

Elaboración e implementación de un protocolo para la Hora Dorada de recién nacidos prematuros utilizando ciencia de la implementación / Elaboration and implementation of a protocol for the Golden Hour of premature newborns using an Implementation Science lens / Elaboração e implementação de protocolo para Hora Ouro do recém-nascido prematuro utilizando ciência da implementação

Objetivo: describir el proceso de diseño e implementación de un protocolo de atención para la primera hora de vida del recién nacido prematuro. Método: investigación participativa, que utilizó el marco de la ciencia de la implementación y los dominios del Consolidated Framework for Implementation Research. Estudio realizado en un hospital escuela del sureste de Brasil, con la participación del equipo multidisciplinario y de los gestores. El estudio se organizó en seis etapas, mediante del ciclo de mejora continua (Plan, Do, Check, Act): diagnóstico situacional; elaboración del protocolo; capacitaciones; implementación del protocolo; relevamiento de barreras y facilitadores; seguimiento y revisión del protocolo. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y análisis de contenido. Resultados: el primer protocolo de la Hora Dorada de la institución fue organizado por el equipo multidisciplinario a partir de un enfoque colectivo y dialógico. El protocolo priorizó la estabilidad cardiorrespiratoria, la prevención de hipotermia, hipoglucemia e infección. Después de cuatro meses de capacitación e implementación, el protocolo fue evaluado como una intervención de calidad, necesaria para el servicio, de bajo costo y de poca complejidad. La principal sugerencia de mejora fue realizar actividades educativas frecuentes. Conclusión: la implementación generó cambios e inició un proceso de mejora de la calidad de la atención neonatal, es necesario que la capacitación sea continua para lograr mayor adherencia y mejores resultados.

Objective: describe the process of designing and implementing a care protocol for the first hour of life of premature newborns. Method: a participatory research study using an implementation science framework, the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) was employed to determine drivers and facilitators of implementation success of the Golden Hour protocol for newborns at a large university hospital in southeastern Brazil. A multi-professional team, including first line providers and managers participated in six stages of quality improvement: situational diagnosis; protocol elaboration; training protocol implementation; barrier and facilitator assessment; and protocol monitoring and review. Qualitative and monitoring data collected across these six stages were analyzed using descriptive statistics and content analysis. Results: the institution's Golden Hour protocol was organized by the multi-professional team based on a collective and dialogical approach. The protocol prioritized the infant's cardiopulmonary stability, as well as prevention of hypothermia, hypoglycemia and infection. After four months of implementation, the care team was evaluated the protocol as a good quality intervention, necessary for the service, low-cost and not very complex. One suggested improvement recommended was to carry out refresher training to address staff turnover. Conclusion: implementation of the Golden Hour protocol introduced an appropriate and feasible neonatal care quality improvement process, which requires periodic refresher training to ensure greater adherence and better neonatal results.

Objetivo: descrever o processo de elaboração e implementação de protocolo assistencial para a primeira hora de vida do recém-nascido prematuro. Método: pesquisa participativa, que utilizou referencial da ciência da implementação e os domínios do Consolidated Framework for Implementation Research. Estudo realizado em hospital universitário no sudeste do Brasil, com participação da equipe multiprofissional e gestores. O estudo foi organizado em seis etapas, por meio do ciclo de melhoria contínua (Plan, Do, Check, Act): diagnóstico situacional; elaboração do protocolo; treinamentos; implementação do protocolo; levantamento de barreiras e facilitadores; monitoramento e revisão do protocolo. Os dados foram analisados por estatística descritiva e análise de conteúdo. Resultados: o primeiro protocolo Hora Ouro da instituição foi organizado pela equipe multiprofissional a partir de uma abordagem coletiva e dialógica. O protocolo priorizou a estabilidade cardiorrespiratória, prevenção de hipotermia, de hipoglicemia e de infecção. Após treinamento e implementação por quatro meses, o protocolo foi avaliado como uma intervenção de qualidade, necessária ao serviço, de baixo custo e pouco complexa. A principal sugestão de melhoria foi realizar ações educativas frequentes. Conclusão: a implementação provocou mudanças e iniciou um processo de melhoria da qualidade da assistência neonatal, sendo necessária a manutenção dos treinamentos para maior adesão e melhores resultados.

Proceso de implementación de una iniciativa de atención a mujeres en postaborto en Chile, 2016-2020 / The implementation process of a post-abortion healthcare initiative in Chile, 2016-2020

Objetivo: Analizar el proceso de implementación de una iniciativa de calidad de atención en el postaborto en tres hospitales de Santiago de Chile para su posterior escalamiento al ámbito nacional. Método: Se efectuó un estudio cualitativo, con base en una revisión documental sustentada en documentos normativos emitidos por el Ministerio de Salud y 23 entrevistas semiestructuradas a tomadores de decisiones, profesionales de salud y usuarias. Se realizó un análisis de contenido usando el programa Atlas-ti 8. Resultados: A nivel normativo, se identificaron acciones relacionadas con la implementación de la iniciativa, y a nivel de proceso se identificaron los aciertos, las dificultades y las resistencias que experimentaron los equipos involucrados en el piloto durante su implementación. A pesar de que la implementación de la iniciativa no fue planificada, tuvo efectos positivos para el bienestar de las mujeres y el desempeño de los profesionales de atención implicados en el proceso. Conclusiones: Esta experiencia es un punto de partida para planear la implementación nacional con base en estrategias bien definidas. Los resultados aportan una experiencia documentada para quienes desean desarrollar iniciativas o programas de atención a mujeres en situación de postaborto.

Objective: To analyze the implementation process of a quality post-abortion care initiative in three hospitals in Santiago de Chile for its subsequent scale up at the national level. Method: A qualitative study was carried out, based on a documentary review supported by governmental normative documents issued by the Ministry of Health and 23 semi-structured interviews with decision-makers, health providers and users. Content analysis was performed using the Atlas-ti 8 software. Results: At the regulatory level, actions related to the implementation of the initiative were identified, and at the process level, the success, difficulties and resistance experienced by the teams involved in the pilot during its implementation were identified. Although the implementation of the initiative was not planned, it had positive effects on the well-being of the women and the performance of the care providers involved in the process. Conclusions: This experience is a starting point to plan implementation at the national level with well-defined strategies. Our results provide a documented experience for those who wish to develop post-abortion care initiatives or programs.

Experiencia en la generación de estrategias de monitorización y evaluación en la implantación de Guías de Práctica Clínica en España / Experience Generating Evaluation and Monitoring Strategies in the Implementation of Clinical Practice Guidelines in Spain / Experiência na geração de estratégias de monitoramento e avaliação na implementação de manuais de prática clínica na Espanha

Introducción. La monitorización de la utilización del conocimiento y la evaluación de resultados permiten conocer la aplicación de la evidencia, cambios en los conocimientos y actitudes, el impacto en resultados de salud y la integración y el mantenimiento de las prácticas adoptadas. Existen debilidades relacionadas con la falta de sistematización, limitaciones de los registros y calidad del proceso. El objetivo de este artículo es describir la experiencia en la generación de estrategias de monitorización y evaluación de resultados de implantación de Guías de Buenas Prácticas en España. División de temas tratados. En primer lugar, se revisan los procesos de medición de resultados en la implantación de Guías, en el marco del Programa Best Practice Spotlight Organizations®, cuya herramienta para liderar el cambio incluye la monitorización y evaluación como una de las seis fases del ciclo de acción. En segundo lugar, se analizan las estrategias de monitorización y evaluación propuestas en la literatura, destacando la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario. Finalmente, se analizan las estrategias de monitorización y evaluación generadas por dos instituciones españolas participantes en el programa, centradas en adecuación de registros, explotación y análisis de indicadores, desarrollo de herramientas, procedimientos de evaluación y mecanismos de difusión y retroalimentación. Conclusiones. La definición de estrategias de monitorización y evaluación planificada de forma temprana contribuye a la viabilidad de la evaluación de la implantación y su sostenibilidad. Es necesario adaptarlas al contexto, con estrategias transversales que alcancen a toda la institución, facilitadas por la institución. Palabras clave: Ciencia de la Implementación; Práctica Clínica Basada en la Evidencia; Evaluación de Resultado en la Atención de Salud; Mecanismos de Evaluación de la Atención de Salud; Indicadores de Calidad de la Atención de Salud

Introduction. Monitoring the usage of knowledge and evaluating results permits one to know the application of the evidence, knowledge, and attitude changes, the impact on health results, integration, and maintenance of the adopted practices. There exist weaknesses related to lack of systematization, limitation of the records, and quality of the process. This article's objective is to describe the experience generating monitoring strategies and evaluation of the results regarding the implementation of good practice guides in Spain. Topics for Reflection. In the first place, the measurement process of the results regarding the implementation of guides are reviewed, in the Best Practice Spotlight Organizations® program frame, whose tool to lead the change includes monitoring and evaluation as one of the sixth phases of the action cycle. In the second place, monitoring and evaluation strategies proposed in the literature are analyzed, highlighting the Professional Nurses Association of Ontario. Finally, the monitoring and evaluation strategies are analyzed by two Spanish institutions participating in the program, focused on the adequation of records, exploitation and indicator analysis, tools development, evaluation procedures, dissemination, and feedback mechanisms. Conclusions: The definition of monitoring and evaluation strategies planned in advance contributes to the viability of the evaluation regarding the implementation and its sustainability. Is necessary to adapt them to the context, with transversal strategies that reach the whole institution, facilitated by the institution. Keywords: Implementation Science; Evidence-Based Practice; Outcome Assessment, Health Care; Health Care Evaluation Mechanisms; Quality Indicators, Health Care

Introdução. Monitorizar a utilização do conhecimento e avaliar os resultados permite-nos conhecer a aplicação das evidências, as mudanças nos conhecimentos e atitudes, o impacto nos resultados de saúde e a integração e manutenção das práticas adotadas. Existem fragilidades relacionadas à falta de sistematização, limitações de registros e qualidade do processo. O objetivo deste artigo é descrever a experiência na geração de estratégias de monitoramento e avaliação dos resultados da implementação de Manuais de Boas Práticas na Espanha. Divisão dos temas abordados. Em primeiro lugar, são revistos os processos de medição de resultados na implementação dos Manuais, no âmbito do Programa Best Practice Spotlight Organizations®, cuja ferramenta para liderar a mudança inclui a monitorização e avaliação como uma das seis fases do ciclo de ação. Em segundo lugar, são analisadas as estratégias de monitoramento e avaliação propostas na literatura, com destaque para a Associação Profissional de Enfermeiros de Ontário. Por fim, são analisadas as estratégias de monitoramento e avaliação geradas por duas instituições espanholas participantes do programa, focadas na adaptação de registros, exploração e análise de indicadores, desenvolvimento de ferramentas, procedimentos de avaliação e mecanismos de divulgação e feedback. Conclusões. A definição de estratégias de monitoramento e avaliação planeadas antecipadamente contribui para a viabilidade da avaliação da implementação e para a sua sustentabilidade. É necessário adaptá-los ao contexto, com estratégias transversais que alcancem toda a instituição, facilitadas pela instituição. Palavras-chave: Ciência da Implementação; Prática Clínica Baseada em Evidências; Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde; Mecanismos de Avaliação da Assistência à Saúde; Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde

Adherence to evidence-based recommendations for chronic noncommunicable diseases: a multicenter cross-sectional study of Bogotá physicians / Adherencia a recomendaciones basadas en evidencia para enfermedades crónicas no transmisibles: estudio de corte transversal multicéntrico en médicos de Bogotá / Adesão às recomendações baseadas em evidências para doenças crônicas não transmissíveis: estudo transversal multicêntrico em médicos de Bogotá

Introduction. The management of patients with chronic noncommunicable diseases, when it follows evidence-based recommendations, improves clinical outcomes and health costs. Despite its importance, little is known about adherence to guidelines and the processes for its monitoring in our environment. The objective of this study was to report the applicability and adherence to a selection of recommendations from clinical practice guidelines for noncommunicable chronic diseases by doctors in Bogotá. Methods. This was a cross-sectional study, the baseline of a cluster experiment that assessed the impact of disseminating recommendations on seven chronic diseases to patients, caregivers, and physicians. A total of 177 physicians from public and private health institutions were invited. Consecutive samples of their medical records were manually reviewed in predefined time ranges (up to 20 patients per physician, with up to two diseases of interest). The proportions of applicability and adherence were calculated according to 40 recommendations. Results. The 177 physicians who participated (out of 266 eligible) were from seven institutions, and 3,747 medical records (21,093 patients/recommendation) were analyzed. The general applicability was 31.9% (95% CI 31.3-32.6%), and it varied considerably by recommendation (range 0.3-100%) and disease (range 10.7-65%). Overall adherence was 42.0% (95% CI 40.8-43.2%), with higher adherence in acute coronary syndrome patients (58.4%) and lower adherence in diabetes mellitus patients (23.7%). Discussion. This is the most up-to-date, exhaustive, and representative measurement of adherence to guideline recommendations by doctors in Bogotá. Conclusions. Adherence to evidence-based recommendations for patients with chronic noncommunicable diseases in Bogotá is poor and highly variable. Keywords: Practice Guideline; Evidence-Based Medicine; Noncommunicable Diseases; Quality of Health Care; Implementation Science; Internal Medicine; Primary Health Care

Introducción. El manejo de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, cuando se realiza a partir de recomendaciones basadas en la evidencia, mejora los desenlaces clínicos y los costos en salud. Pese a su importancia, poco se conocen la adherencia a las recomendaciones de guías y los procesos para su monitoreo en nuestro medio. El objetivo de este estudio es reportar la aplicabilidad y la adherencia a una selección de recomendaciones de guías de práctica clínica, en enfermedades crónicas no transmisibles, por médicos de Bogotá. Metodología. Estudio de corte MSc.Participaron 177 médicos de instituciones de salud públicas y privadas. Se revisaron manualmente muestras consecutivas de sus historias clínicas en rangos de tiempo predefinidos (meta hasta 20 pacientes por médico, en hasta dos enfermedades de interés). Se calcularon las proporciones de aplicabilidad y adherencia en 40 recomendaciones. Resultados. Participaron 177 médicos (de 266 elegibles), de 7 instituciones, con 3,747 historias clínicas (21,093 pacientes/recomendación) analizadas. La aplicabilidad general fue 31.9% (IC95% 31.3%-32.6%), y varió considerablemente por recomendación (rango 0.3%-100%) y enfermedad (rango 10.7%-65%). La adherencia general fue 42.0% (IC95% 40.8% -43.2%), siendo mayor en síndrome coronario agudo (58.4%) y menor en diabetes mellitus (23.7%). Discusión. Esta es la medición más actualizada, exhaustiva y representativa de la adherencia a las recomendaciones de guías por parte de médicos de Bogotá. Conclusiones. La adherencia a recomendaciones basadas en evidencia, para pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles de Bogotá, es deficiente y altamente variable. Palabras clave: Guía de Práctica Clínica; Medicina Basada en la Evidencia; Enfermedades no Transmisibles; Calidad de la Atención de Salud; Ciencia de la Implementación; Medicina Interna; Atención Primaria de Salud

Introdução. O manejo de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis, quando realizado com base em recomendações baseadas em evidências, melhora os resultados clínicos e os custos de saúde. Apesar da sua importância, pouco se sabe sobre a adesão às recomendações das diretrizes e os processos para monitorá-la em nosso meio. O objetivo deste estudo é relatar a aplicabilidade e adesão a uma seleção de recomendações das diretrizes de prática clínica, em doenças crônicas não transmissíveis, por médicos em Bogotá. Metodologia. Estudo transversal (linha de base de um experimento cluster que avalia o impacto da divulgação de recomendações sobre sete doenças crônicas a pacientes, cuidadores e médicos). Participaram 177 médicos de instituições de saúde públicas e privadas. Foram revisadas manualmente amostras consecutivas de seus prontuários em intervalos de tempo pré-definidos (alvo de até 20 pacientes por médico, em até duas doenças de interesse). Foram calculadas proporções de aplicabilidade e adesão para 40 recomendações. Resultados. Participaram 177 médicos (de 266 elegíveis), de 7 instituições, com 3,747 prontuários (21,093 pacientes/recomendação) analisados. A aplicabilidade geral foi de 31.9% (IC 95% 31.3%-32.6%) e variou consideravelmente por recomendação (intervalo 0.3%-100%) e doença (intervalo 10.7%-65%). A adesão geral foi de 42.0% (IC 95% 40.8%-43.2%), sendo maior na síndrome coronariana aguda (58.4%) e menor na diabetes mellitus (23.7%). Discussão. Esta é a medição mais atualizada, exaustiva e representativa da adesão às recomendações das diretrizes por médicos em Bogotá. Conclusões. A adesão às recomendações baseadas em evidências para pacientes com doenças crônicas não transmissíveis em Bogotá é fraca e altamente variável. Palavras-chave: Guia de Prática Clínica; Medicina Baseada em Evidências; Doenças não Transmissíveis; Qualidade da Assistência à Saúde; Ciência da Implementação; Medicina Interna; Atenção Primária à Saúde

Evaluation of the Implantation of the Good Practices Guideline for Vascular Access in the Euskadi Regional Host of Osakidetza-Basque Health Service: A Descriptive Studio of the Process / Evaluación de la implantación de la guía de buenas prácticas de acceso vascular en el Host Regional Euskadi de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud: estudio descriptivo de proceso / Avaliação da implementação do guia de boas práticas para acesso vascular no Host Regional Euskadi de Osakidetza-Serviço Vasco de Saúde: estudo descritivo do proceso

Introduction. Intravenous treatments are necessary in multiple situations; however, they do have complications. The vascular access guideline provides assessed and synthesized evidence to be transferred to care. The aim of this study is to describe the process of implementation of the vascular access guideline in the organizations of Euskadi Regional Host by monitoring the use of alternative catheters, early removal and the presence of complications. Methodology. Descriptive study of process. The cut-off times are 3 months pre- implementation and 6, 12, 48 months post- implantation. Descriptive and comparative analysis with Chisquare. Results. A total of 7,074 patients and 12,363 devices were evaluated; The short peripheral catheter is the most frequently used. The use of alternative catheters increased over time, showing a significant difference in the 3 months pre- implementation period with the 48-month post-implantation period (from 6.81% preimplementation to 10.58% post 48 months). The percentage of short intravenous catheters removal in les than 48 hours increased from 53.25% to 57.54% of the pre-implantation of the 48 months post-implantation. Discussion. The results obtained after the implementation of the guideline highlight the impact of the use of alternative catheters and their early removal. Further work needs to be done to reduce complications and rates of peripheral venous catheter phlebitis. Conclusions. The implementation of the good practices guidelines for vascular access care improves the results in the use of alternative catheters or the reduction in peripheral venous catheters in days. Keywords: Implementation Science; Vascular Access Devices; Practice Guideline; Evidence-Based Practice; Nursing

Introducción. Los tratamientos endovenosos son necesarios en multitud de situaciones; sin embargo, presentan complicaciones. La guía de acceso vascular ofrece evidencia valorada y sintetizada para ser trasladada al cuidado. El objetivo del estudio es describir el proceso de implantación de la guía de acceso vascular en las organizaciones del Host Regional Euskadi monitorizando uso de catéteres alternativos, retirada precoz y presencia de complicaciones. Metodología. Estudio descriptivo de proceso. Se establecen como momentos de corte 3 meses preimplantación y 6, 12 y 48 meses postimplantación. Análisis descriptivo y de comparación con Chi cuadrado. Resultados. Se evaluaron 7,074 pacientes y 12,363 dispositivos; siendo el catéter periférico corto el de uso más frecuente. La utilización de catéteres alternativos aumentó a lo largo del tiempo, mostrando diferencias significativas en el periodo 3 meses preimplantación con el de 48 meses postimplantación (del 6.81% preimplantación al 10.58% post 48 meses). El porcentaje de catéteres venosos periféricos cortos retirados en menos de 48h aumentó del 53.25% al 57.54% de la preimplantación a los 48 meses postimplantación. Discusión. Los resultados obtenidos tras la implantación de la guía ponen de relieve el impacto de la utilización de catéteres alternativos y la retirada precoz de estos. Se ha de seguir trabajando en disminuir las complicaciones y las tasas de flebitis de catéter venosos periféricos. Conclusiones. La implantación de la guía de buenas prácticas para el cuidado del acceso vascular mejora los resultados en el uso de catéteres alternativos o la disminución en días de los c atéteres venosos periféricos. Palabras clave: Ciencia de la Implementación; Dispositivos de Acceso Vascular; Guía de Práctica Clínica; Práctica Clínica Basada en la Evidencia; Enfermería

Introdução. Os tratamentos intravenosos são necessários em muitas situações; porém, apresentam complicações. O guia de acesso vascular oferece evidências avaliadas e sintetizadas para serem transferidas para o cuidado. O objetivo do estudo é descrever o processo de implementação do guia de acesso vascular nas organizações do Host Regional Euskadi, monitorando o uso de cateteres alternativos, remoção precoce e presença de complicações. Metodologia. Estudo descritivo de processo. São estabelecidos como momentos de corte 3 meses pré-implantação, e 6, 12 e 48 meses pós-implantação. Análise descritiva e comparativa com Qui-quadrado. Resultados. Foram avaliados 7,074 pacientes e 12,363 dispositivos, sendo o cateter periférico curto o mais utilizado. O uso de cateteres alternativos aumentou ao longo do tempo, apresentando diferenças significativas no período de 3 meses pré-implantação com o de 48 meses pós-implantação (de 6.81% pré-implantação para 10.58% pós 48 meses). A porcentagem de cateteres venosos periféricos curtos removidos em menos de 48 horas aumentou de 53.25% para 57.54% desde a pré-implantação até 48 meses pós-implantação. Discussão. Os resultados obtidos após a implementação do guia destacam o impacto do uso de cateteres alternativos e sua remoção precoce. O trabalho deve continuar para reduzir complicações e taxas de flebite por cateter venoso periférico. Conclusões. A implementação do guia de boas práticas para cuidados com acesso vascular melhora os resultados no uso de cateteres alternativos ou na redução de dias de cateteres venosos periféricos. Palavras-chave: Ciência da Implementação; Dispositivos de Acesso Vascular; Guia de Prática Clínica; Prática Clínica Baseada em Evidências; Enfermagem

Optimizing Clinical Practice through Rigorous Integration of Scientific Evidence / Optimizando la Práctica Clínica mediante la Integración Rigurosa de la Evidencia Científica / Otimização da Prática Clínica através da Integração Rigorosa de Evidências Científicas

This editorial provides healthcare professionals with critical reflection on the importance of evidence-based practice, as well as the challenges inherent in its implementation. It concludes that the successful integration of scientific evidence in clinical care requires individual and collective commitment ensuring coordinated action. The implementation of evidence-based practice guidelines serves as a catalyst. Keywords: Nursing; Evidence-Based Practice; Practice Guideline; Implementation Science; Artificial Intelligence. Palabras clave: Enfermería; Práctica Clínica Basada en la Evidencia; Guía de Práctica Clínica; Ciencia de la Implementación; Inteligencia Artificial. Palavras-chave: Enfermagem; Prática Baseada em Evidências; Guia de Prática Clínica; Ciência de Implementação; Inteligência artificial. In a global commitment to raise the quality of care in health services, governments from various latitudes have deployed substantial efforts with the purpose of maximizing results and containing costs. Yet, despite initiatives aimed at accelerating the systematic integration of clinical care based on the best available evidence, persistent variations in clinical praxis pose an immutable challenge. An essential component to mitigate variation in results lies in the availability, acceptance and consistent application of clinical evidence in the healthcare context, embodied in clinical practice guidelines and recommendations supported by evidence. There are examples of these, meticulously crafted, to be found in entities like the Guideline International Development (GIN) and the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) in Canada, all freely accessible.

Implementação de intervenção de tradução e intercâmbio do conhecimento para manejo da dor do neonato / Implementación de intervención de traducción e intercambio de conocimiento para manejo del dolor del neonato / Implementation of a knowledge translation and exchange intervention for pain management in neonates

Resumo Objetivo Descrever o processo de implementação de uma intervenção multifacetada de tradução e intercâmbio do conhecimento para melhorar as práticas de manejo da dor, e avaliar a adoção desta intervenção pelos profissionais de saúde durante procedimentos dolorosos em neonatos. Métodos Estudo quase-experimental tipo antes e depois, realizado em uma unidade neonatal. A intervenção Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada pela estrutura conceitual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , foi implementada em duas etapas (preparação e implementação), e a sua adoção foi mensurada por indicadores clínicos relacionados ao manejo da dor, apresentados por meio de estatística descritiva. Resultados Após discussão sobre práticas existentes na unidade que necessitavam de mudança; síntese das evidências científicas atuais; e dados do contexto local; os membros do Conselho de Pesquisa e Prática da unidade elaboraram e implementaram metas coerentes e factíveis para mudança da prática no manejo da dor; selecionaram estratégias de tradução e intercâmbio do conhecimento; determinaram o público-alvo e os indicadores e implementaram as intervenções. Houve uma redução em 32,8% no número de procedimentos dolorosos realizados, e aumento entre 26,6 e 50,7% na utilização das escalas de avaliação da dor e de 25,1% na administração da glicose oral. Conclusão A intervenção multifacetada Evidence-Based Practice for Improving Quality é complexa, e possui processos que demandam conhecimento e habilidades, comprometimento dos diversos atores envolvidos, disponibilidade de tempo e investimento financeiro. Os indicadores analisados mostraram que a intervenção resultou em mudanças positivas na prática clínica no manejo da dor do neonato.

Resumen Objetivo Describir el proceso de implementación de una intervención multifacética de traducción e intercambio de conocimiento para mejorar las prácticas de manejo del dolor y evaluar la adopción de esta intervención por profesionales de la salud durante procedimientos dolorosos en neonatos. Métodos Estudio cuasi experimental tipo antes y después, realizado en una unidad neonatal. Se implementó la intervención Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada por la estructura conceptual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , en dos etapas (preparación e implementación), y su adopción fue medida mediante indicadores clínicos relacionados con el manejo del dolor, presentados por medio de estadística descriptiva. Resultados Después de discutir sobre prácticas existentes en la unidad que necesitaba cambios y realizar una síntesis de las evidencias científicas actuales y de datos del contexto local, los miembros del Consejo de Investigación y Práctica de la unidad elaboraron e implementaron metas coherentes y factibles para cambiar la práctica del manejo de dolor, seleccionaron estrategias de traducción e intercambio de conocimiento, determinaron el público destinatario y los indicadores e implementaron las intervenciones. Hubo una reducción del 32,8 % del número de procedimientos dolorosos realizados y un aumento de 26,6 a 50,7 % de utilización de las escalas de evaluación del dolor y del 25,1 % de la administración de glucosa oral. Conclusión La intervención multifacética Evidence-Based Practice for Improving Quality es compleja y contiene procesos que requieren conocimiento y habilidades, compromiso de los diferentes actores involucrados, disponibilidad de tiempo e inversión financiera. Los indicadores analizados mostraron que la intervención produjo cambios positivos en la práctica clínica del manejo del dolor del neonato.

Abstract Objective To describe the implementation process of a multifaceted knowledge translation and exchange intervention to improve pain management practices, and to evaluate the adoption of this intervention by health professionals during painful procedures in neonates. Methods A quasi-experimental before-and-after study developed in a neonatal unit. The Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention guided by the conceptual framework The Promoting Action on Research Implementation in Health Services was implemented in two stages (preparation and implementation). Its adoption was measured by clinical indicators related to pain management presented through descriptive statistics. Results After discussion on existing practices in the unit that needed to be changed, synthesis of current scientific evidence and local context data, members of the unit's Research and Practice Council developed and implemented coherent and achievable goals for the change of practice in pain management, selected knowledge translation and exchange strategies, determined the target audience and indicators, and implemented the interventions. There was a 32.8% reduction in the number of painful procedures performed, an increase of 26.6-50.7% in the use of pain assessment scales and of 25.1% in the administration of oral glucose. Conclusion The multifaceted Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention is complex, and has processes that demand knowledge and skills, commitment from the various actors involved, availability of time and financial investment. The analyzed indicators showed that the intervention resulted in positive changes in clinical practice in the management of pain in neonates.

Diálogo deliberativo como instrumento de decisão política: a saúde do trabalhador da Atenção Primária à Saúde / Deliberative dialogue as a political decision-making tool: primary health care workers' health / Diálogo deliberativo como instrumento de decisión política: la salud del trabajador de la Atención Primaria de la Salud

As políticas de fortalecimento de saúde de trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS) são objeto deste estudo. Fundamentada na Saúde do Trabalhador, esta pesquisa compreende os potenciais de desgaste dos trabalhadores como inerentes à organização do trabalho nos processos de produção. O objetivo da pesquisa é apresentar os resultados do Diálogo Deliberativo realizado para decidir sobre diretrizes para política pública em saúde do trabalhador para fortalecimento dos trabalhadores da APS. Os resultados mostram que as críticas às políticas atuais se dirigiram ao predomínio de explicações biomédicas para os desgastes sofridos pelos trabalhadores, ao caráter focal das ações de atenção a esses desgastes e à incipiente participação dos trabalhadores nas decisões do mundo do trabalho impressa pela lógica neoliberal. Políticas críticas às formas produtivistas de organização do trabalho foram propostas para o fortalecimento dos trabalhadores.(AU)

This study addresses policies to improve the health of primary health care workers. Grounded in workers' health, we investigate the potential for job strain inherent in the organization of work in production processes. We present the results of a deliberative dialogue held to decide on guidelines for public policy to improve primary health care workers' health. The results show that criticisms levelled at current policies focus on the predominance of biomedical explanations for job stress, the focal nature of care actions addressing job strain and the limited participation of workers in decision-making in the world of work imprinted by neoliberal logic. Policies that are critical of the productivist model of work organization were proposed to improve workers' health.(AU)

Las políticas de fortalecimiento de la salud de trabajadores de la Atención Primaria de la Salud (APS) son el objeto de este estudio. Con fundamento en la Salud del Trabajador, este estudio incluye los potenciales de desgaste de los trabajadores como inherentes a la organización del trabajo, en los procesos de producción. El objetivo es presentar los resultados del Diálogo Deliberativo realizado para decidir sobre directrices para política pública en salud del trabajador para el fortalecimiento de los trabajadores de la APS. Los resultados muestran que las críticas a las políticas actuales se dirigieron: al predominio de explicaciones biomédicas para los desgastes sufridos por los trabajadores, al carácter focal de las acciones de atención a esos desgastes y a la incipiente participación de los trabajadores en las decisiones del mundo del trabajo impuesta por la lógica neoliberal. Se propusieron políticas críticas a las formas productivistas de organización del trabajo para el fortalecimiento de los trabajadores.(AU)

A colaboração interprofissional na atenção primária à saúde na perspectiva da ciência da implementação / La colaboración interprofesional en la atención primaria de salud desde la perspectiva de la ciencia de la implementación / Interprofessional collaboration in primary health care from the perspective of implementation science

O objetivo foi analisar as percepções de trabalhadores da atenção primária à saúde (APS) sobre a colaboração interprofissional na perspectiva da ciência de implementação. Trata-se de estudo qualitativo que utilizou a entrevista em profundidade como técnica de produção de dados. Foram entrevistados 15 trabalhadores (três agentes comunitários de saúde, um auxiliar de enfermagem, três enfermeiros, três gerentes, três médicos e dois técnicos de enfermagem) de unidades básicas de saúde no Município de São Bernardo do Campo, São Paulo, Brasil. O roteiro da entrevista baseou-se em três dimensões do Quadro Conceitual Consolidado para Pesquisa de Implementação (CFIR; Consolidated Framework for Implementation Research). Foi realizada análise de conteúdo temática. Na dimensão características da colaboração interprofissional, os entrevistados destacaram a complexidade, e sua possível influência, na implementação e sustentabilidade dessa prática. Na dimensão cenário interno, foram identificados fatores que influenciam a colaboração interprofissional: como se utiliza o tempo destinado a comunicação formal/reuniões de equipe; interações sociais entre os profissionais; e características da liderança, como feedback, autonomia e participação nas decisões. Na dimensão características dos indivíduos, os participantes destacaram a colaboração interprofissional direcionada para a qualidade do cuidado e a necessidade de integração entre os núcleos de saberes. Assim, ações para aperfeiçoar a qualidade da comunicação, a construção coletiva em equipe e o aprimoramento da liderança podem contribuir para melhorar a colaboração interprofissional na APS e potencializar seus impactos na atenção à saúde.

The objective was to analyze the perceptions of primary health care (PHC) workers about interprofessional collaboration from the perspective of implementation science. This is a qualitative study that used in-depth interview as a data production technique. Interviews were conducted with 15 workers (three community health agents, one nursing assistant, three nurses, three managers, three physicians, and two nursing technicians) from basic health units in the Municipality of São Bernardo do Campo, São Paulo State, Brazil. The interview plan was based on three domains of the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Thematic content analysis was used. In the interprofessional collaboration characteristics domain, respondents highlighted the complexity, and its possible influence, as to the implementation and sustainability of this practice. In the inner setting domain, factors that influence interprofessional collaboration were identified, namely: how the time allocated to formal communication/team meetings is used; social interactions between professionals; and leadership characteristics, such as feedback, autonomy and participation in decisions. In the individuals characteristics domain, participants noted interprofessional collaboration geared to quality of care and the need for integration between knowledge centers. Thus, measures to enhance the quality of communication, collective team building and leadership can contribute to improve interprofessional collaboration in PHC and leverage its impacts on health care.

El objetivo fue analizar las percepciones de los trabajadores de atención primaria de salud (APS) sobre la colaboración interprofesional desde la perspectiva de la ciencia de implementación. Se trata de un estudio cualitativo que utilizó la entrevista en profundidad como técnica de producción de datos. Fueron entrevistados 15 trabajadores (tres agentes comunitarios de salud, un auxiliar de enfermería, tres enfermeros, tres gerentes, tres médicos y dos técnicos de enfermería) de unidades básicas de salud en el Municipio de São Bernardo do Campo, São Paulo, Brasil. La guía de la entrevista se basó en tres dimensiones del Marco Consolidado para la Investigación sobre la Implementación (CFIR; Consolidated Framework for Implementation Research). Se realizó un análisis de contenido temático. En la dimensión característica de la colaboración interprofesional, los entrevistados destacaron la complejidad y la posible influencia en su implantación y sostenibilidad. En la dimensión escenario interno, fueron identificados factores que influencian en la colaboración interprofesional: cómo se utiliza el tiempo destinado a la comunicación formal/reuniones de equipo; las interacciones sociales entre los profesionales, y las características del liderazgo, como feedback, la autonomía y la participación en las decisiones. En la dimensión de las características de los individuos, los participantes destacaron la colaboración interprofesional orientada a la calidad de la atención y la necesidad de integración entre los núcleos de saberes. Así, las acciones para mejorar la calidad de la comunicación, la construcción colectiva en equipo y la mejora del liderazgo pueden contribuir para mejorar la colaboración interprofesional en la APS y mejorar sus impactos en la atención a la salud.

Aplicação do saber científico: a translação do conhecimento em um instituto de ciência e tecnologia em saúde pública / Application of scientific knowledge: knowledge translation in an institute of science and technology in public health / Aplicación del saber científico: la traslación de conocimiento en un instituto de ciencia y tecnología en salud pública

Resumo: A translação do conhecimento (TC) tem como propósito a utilização prática dos resultados de pesquisas científicas e o monitoramento dos benefícios causados à saúde da população. Na área de saúde, o governo e, principalmente, a sociedade esperam que os investimentos em pesquisas obtenham resultados que vão além da produção e da publicação do conhecimento, e provoquem soluções como políticas públicas, sistemas, produtos e tecnologias para beneficiar a saúde da população. Contudo, verifica-se ainda a necessidade de superar diversos desafios para eliminar as lacunas existentes entre a investigação e a aplicação. O objetivo deste estudo é propor estratégias, com base na identificação de barreiras e fatores facilitadores de um instituto de ciência e tecnologia (ICT) em saúde, para fomentar o processo de transformação do conhecimento científico, gerado nas pesquisas, em ações e produtos que contribuam para a melhoria da saúde da população. Os relatos das entrevistas, realizadas com 16 pesquisadores, permitiram a identificação de 10 categorias de barreiras, tendo destaque: "financiamento em ciência, tecnologia e informação (CT&I) limitado" e "apoio técnico insuficiente para a translação do conhecimento". "Infraestrutura e apoio institucional" foi a categoria de fatores facilitadores mais citada pelos participantes. Por fim, foi desenvolvido o artefato "estratégias e abordagens para superação de barreiras à implementação de resultados de pesquisa". Entre as estratégias, sugere-se a inclusão de uma disciplina de TC nos programas de pós-graduação stricto sensu e a criação de uma instância na estrutura organizacional do ICT voltada à prestação de suporte técnico e gerencial à aplicação de resultados de pesquisa.

Abstract: Knowledge translation (KT) aims at the practical use of scientific research results and at the monitoring of the benefits caused to the population's health. In health, the government and especially society expect that investments in research will produce results that go beyond the production and publication of knowledge, provoking outcomes such as public policies, systems, products, and technologies to benefit the health of the population. However, closing the gaps between research and application requires overcoming a number of challenges. This study aimed to propose strategies to foster the process of transforming the scientific knowledge generated in research into actions and products that contribute to improving the population's health based on the identification of barriers and facilitating factors of a health science and technology institute. The reports of interviews conducted with 16 researchers showed 10 categories of barriers, especially: "limited funding to the science and technology institute" and "insufficient technical support for knowledge translation". "Infrastructure and institutional support" was the facilitating factor category participants mentioned the most. Finally, we developed the artifact "strategies and approaches for overcoming barriers to implement research results". Among the strategies, we suggest the inclusion of a knowledge translation discipline in stricto sensu graduate programs and the creation of an instance in the organizational structure of the science and technology institute to technically and managerially support the application of research results.

Resumen: La traslación del conocimiento (TC) tiene como propósito el uso práctico de los resultados de investigaciones científicas y el seguimiento de los beneficios causados a la salud de la población. En el área de la salud, el gobierno y, sobre todo, la sociedad esperan que las inversiones en investigaciones obtengan resultados que vayan más allá de la producción y publicación de conocimiento, y provoquen resultados, como políticas públicas, sistemas, productos y tecnologías en beneficio de la salud de la población. Sin embargo, se observa aun la necesidad de superar diversos desafíos para eliminar las brechas entre la investigación y la aplicación. El objetivo de este estudio es proponer estrategias con base en la identificación de barreras y factores facilitadores de un instituto de ciencia y tecnología (ICT) en salud, para fomentar el proceso de transformación del conocimiento científico generado en las investigaciones en acciones y productos que contribuyan a mejorar la salud de la población. Los relatos de las entrevistas a 16 investigadores permitieron identificar 10 categorías de barreras, con énfasis en: "financiación en CT&I limitado" y "apoyo técnico insuficiente para la traslación del conocimiento". "Infraestructura y apoyo institucional" fue la categoría de factores facilitadores más citada por los participantes. Finalmente, se desarrolló el artefacto "estrategias y enfoques para la superación de barreras a la implementación de resultados de investigación". Entre las estrategias, se sugiere la inclusión de una asignatura de TC en los programas de posgrado stricto sensu y la creación de una instancia en la estructura organizacional del ICT orientada a brindar apoyo técnico y gerencial a la aplicación de los resultados de la investigación.

Pesquisas de implementação na área da primeira infância: revisão de escopo / Estudio de implementación en el área de la primera infancia: revisión de alcance / Implementation research in the area of early childhood: scoping review

Resumo Objetivo Mapear sistematicamente as pesquisas de implementação com foco em intervenções voltadas ao desenvolvimento na primeira infância, suas principais características e estratégias de implementação. Métodos Uma revisão de escopo da literatura global foi planejada e executada conforme as recomendações do Instituto Joanna Briggs. A busca foi realizada em nove bases eletrônicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC e CINHAL e BVS), do início da indexação até agosto de 2021. Resultados As buscas mapearam 4.105 referências, sendo 2.805 únicas. Após triagem, 211 estudos foram lidos na íntegra e 82 incluídos. O setor saúde foi o mais frequente nas intervenções, seguido da educação e serviço social. Programas voltados ao desenvolvimento infantil e estratégias focadas na parentalidade, família, nutrição, foram principais intervenções. No total, 89,0% apresentaram as crianças como beneficiárias diretas das estratégias. A duração média das intervenções foi de 14,5 meses e 25,6% dos estudos fundamentaram sua metodologia em frameworks para analisar a implementação das intervenções. A metade analisou adaptações das intervenções ou programas, enquanto 29,3% citaram aspectos de equidade da implementação. Conclusão Esta revisão de escopo permitiu a análise de um conjunto de intervenções voltadas à primeira infância, demonstrando o potencial das pesquisas de implementação de programas de desenvolvimento da primeira infância, identificando estratégias mais adequadas aos contextos e o alcance dos objetivos pretendidos, a partir da incorporação dos desfechos de implementação.

Resumen Objetivo Mapear sistemáticamente los estudios de implementación con foco en intervenciones dirigidas al desarrollo en la primera infancia, sus principales características y estrategias de implementación. Métodos Se planificó y ejecutó una revisión de alcance de la literatura global de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. La búsqueda se realizó en nueve bases electrónicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC y CINHAL y BVS), desde el comienzo de la indexación hasta agosto de 2021. Resultados Las búsquedas mapearon 4105 referencias, de las cuales 2805 eran únicas. Luego de la clasificación, se leyeron 211 estudios completos y se incluyeron 82. El sector de la salud fue el más frecuente en las intervenciones, seguido de educación y servicio social. Las principales intervenciones fueron programas dirigidos al desarrollo infantil y estrategias centradas en la parentalidad, familia y nutrición. En total, el 89,0 % presentó a los infantes como beneficiarios directos de las estrategias. La duración promedio de las intervenciones fue de 14,5 meses y el 25,6 % de los estudios fundamentaron su metodología en frameworks para analizar la implementación de las intervenciones. La mitad analizó adaptaciones de las intervenciones o programas, mientras que el 29,3 % citó aspectos de equidad de la implementación. Conclusión Esta revisión de alcance permitió el análisis de un conjunto de intervenciones dirigidas a la primera infancia, lo que demuestra el potencial de los estudios de implementación de programas de desarrollo de la primera infancia e identifica estrategias más adecuadas a los contextos y al cumplimiento de los objetivos pretendidos, a partir de la incorporación de los resultados de implementación.

Abstract Objective To systematically map implementation research focusing on interventions aimed at early childhood development, its main characteristics and implementation strategies. Methods A scoping review of the global literature was planned and performed in accordance with recommendations of the Joanna Briggs Institute. The search was carried out in nine electronic databases (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC and CINHAL and VHL) from the beginning of indexing until August 2021. Results The searches mapped 4,105 references, 2,805 of which were unrepeated. After screening, 211 studies were read in full and 82 included. The health sector was the most frequent in interventions, followed by education and social services. Programs aimed at childhood development and strategies focused on parenting, family and nutrition were the main interventions. In total, 89.0% presented children as direct beneficiaries of the strategies. The average duration of interventions was 14.5 months and 25.6% of studies based their methodology on frameworks to analyze the implementation of interventions. Half analyzed adaptations of interventions or programs, while 29.3% cited equity aspects of implementation. Conclusion This scoping review allowed the analysis of a set of interventions aimed at early childhood, demonstrating the potential of implementation research on early childhood development programs, identifying more appropriate strategies to the contexts and the reach of intended objectives, based on incorporation of implementation outcomes.

Uso de Audit and Feedback: lições de uma pesquisa de implementação / Uso de Audit and Feedback: lecciones de una investigación de implementación / Use of the Audit and Feedback: lessons from an implementation study

Resumo Objetivo Avaliar, a partir do discurso de profissionais da Atenção Básica, como o uso da estratégia Audit and Feedback contribuiu para geração de tensão por mudança na implementação de apoio matricial em um município paulista de médio porte. Métodos Estudo qualitativo, realizado por meio da análise da transcrição de Grupos de Apreciação Partilhada que empregaram a estratégia Audit and Feedback junto a cinco equipes de Atenção Básica em um município paulista de médio porte entre dezembro de 2019 e março de 2020. Para análise dos dados foi empregada análise de conteúdo que utilizou como categorias previamente definidas os desfechos de implementação: aceitabilidade, adequação e adoção, entendidos como principais desfechos relacionados à tensão por mudanças. Resultados As falas dos profissionais que participaram dos grupos em que foi empregada a estratégia Audit and Feedback permitiram identificar a geração de tensão por mudança produzida a partir dos dados que lhe foram apresentados. Indicativos de aceitabilidade, adequação e adoção em relação ao apoio matricial foram evidenciados, sugerindo assim a contribuição da estratégia empregada para o sucesso da implementação. Conclusão A estratégia Audit and Feedback se mostrou efetiva na geração de tensão por mudança, favorecendo assim o reconhecimento da necessidade da intervenção e consequentemente facilitando a sua implementação.

Resumen Objetivo Evaluar, a partir del discurso de profesionales de la Atención Básica, de qué forma el uso de la estrategia Audit and Feedback contribuyó para la generación de tensión por cambio en la implementación de apoyo matricial en un municipio del estado de São Paulo de tamaño mediano. Métodos Estudio cualitativo, realizado por medio del análisis de la transcripción de Grupos de Apreciación Compartida que utilizaron la estrategia Audit and Feedback con cinco equipos de Atención Básica en un municipio del estado de São Paulo de tamaño mediano entre diciembre de 2019 y marzo de 2020. Para el análisis de los datos se empleó el análisis de contenido que utilizó como categorías previamente definidas los desenlaces de implementación: aceptabilidad, adecuación y adopción, entendidos como principales desenlaces relacionados con la tensión por cambios. Resultados Los relatos de los profesionales que participaron de los grupos en los que se empleó la estrategia Audit and Feedback permitieron identificar la generación de tensión por cambio producida a partir de los datos que les presentaron. Se evidenciaron indicativos de aceptabilidad, adecuación y de adopción en relación con el apoyo matricial, lo que sugiere la contribución de la estrategia empleada para el éxito de la implementación. Conclusión La estrategia Audit and Feedback demostró ser efectiva en la generación de tensión por cambio, lo que favorece el reconocimiento de la necesidad de la intervención y, como consecuencia, facilita su implementación.

Abstract Objective Based on the discourse of Primary Care professionals, to assess how the use of the Audit and Feedback strategy contributed to the generate tension for change in the implementation of matrix support in a medium-sized city in São Paulo. Methods Qualitative study conducted by analyzing the transcript of Shared Appreciation Groups that used the Audit and Feedback strategy with five Primary Care teams in a medium-sized city in São Paulo between December 2019 and March 2020. Content analysis was used in data analysis. The implementation outcomes: acceptability, adequacy and adoption, understood as the main outcomes related to the tension for change, were previously defined as categories. Results The speeches of professionals who participated in the groups in which the Audit and Feedback strategy was used made it possible to identify the generation of tension for change produced from data presented to them. Indications of acceptability, adequacy and adoption in relation to the matrix support were evidenced, thereby suggesting the contribution of the strategy employed to the success of the implementation. Conclusion The Audit and Feedback strategy proved to be effective in generating tension for change, thereby favoring the recognition of the need for intervention and consequently facilitating its implementation.

Surgical counting: design of implementation and maintenance of a standardized evidence-based procedure / Conteo quirúrgico: diseño de implementación y mantenimiento de un procedimiento estandarizado basado en evidencia / Contagem cirúrgica: projeto de implementação e manutenção de um procedimento padronizado baseado em evidências

ABSTRACT Objectives: to report the implementation and maintenance of an evidence-based Standard Operating Procedure for surgical counting performed at a teaching hospital. Methods: a report of a project to implement evidence for surgical counting, carried out at a university hospital in December 2017, and the subsequent cycles for better performance of the implemented organizational document and maintenance of better results until March 2022. Results: the report is divided into implementation project presentation and four other cycles after implementation, related to maintenance of improvements. It was possible to prepare a Standard Operating Procedure for Surgical Count, train the nursing team, carry out educational intervention for surgical teams. Final Considerations: there was an improvement in complying with the standardized procedure at the first moment and worsening in the period related to the pandemic. New efforts began again, including a self-instructive online course combined with first-time strategies.

RESUMEN Objetivos: relatar la implementación y mantenimiento de un Procedimiento Operativo Estandarizado basado en evidencia para el conteo quirúrgico realizado en un hospital universitario. Métodos: este es un informe de un proyecto de implementación de evidencias para el conteo quirúrgico, realizado en un hospital universitario, iniciado en diciembre de 2017, y los ciclos posteriores para un mejor desempeño del documento organizacional implementado y mantenimiento de mejores resultados hasta marzo de 2022. Resultados: el informe se divide en una presentación del proyecto de implementación de evidencias y otros cuatro ciclos posteriores a la implementación, relacionados con el mantenimiento de las mejoras. Se logró elaborar el documento Procedimiento Operativo Estándar para el Recuento Quirúrgico en el hospital, capacitar al equipo de enfermería, realizar intervención educativa para los equipos quirúrgicos. Consideraciones Finales: hubo una mejora en la adherencia al procedimiento estandarizado en el primer momento y un empeoramiento en el período relacionado con la pandemia. Los nuevos esfuerzos comenzaron nuevamente incluyendo un curso en línea autoinstructivo combinado con estrategias para la primera vez.

RESUMO Objetivos: relatar a implementação e manutenção de um Procedimento Operacional Padronizado baseado em evidências, para contagem cirúrgica, realizado em hospital universitário. Métodos: trata-se de relato de um projeto de implementação de evidências para contagem cirúrgica, realizado em um hospital universitário, iniciado em dezembro de 2017, e os ciclos subsequentes para melhor desempenho do documento organizacional implementado e manutenção de melhores resultados até março de 2022. Resultados: o relato está dividido em uma apresentação do projeto de implementação de evidências e mais quatro outros ciclos após a implementação, relacionados à manutenção das melhorias. Foi possível elaborar o documento Procedimento Operacional Padrão para a Contagem Cirúrgica no hospital, treinar a equipe de enfermagem, realizar intervenção educativa para as equipes cirúrgicas. Considerações Finais: houve melhora na adesão ao procedimento padronizado no primeiro momento e piora no período relacionado à pandemia. Novos esforços recomeçaram incluindo curso online autoinstrutivo aliado às estratégias do primeiro momento.

Quality improvement in the implementation science paradigm in professional programs: scoping review / Mejora de la calidad en el paradigma de la ciencia de la implementación en programas profesionales: revisión del alcance / Melhoria de qualidade no paradigma da ciência da implementação em programas profissionais: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: To map knowledge regarding Quality Improvement in the implementation science paradigm in graduate nursing education in professional programs. Method: This is a scoping review, conducted from October to December 2021, following the assumptions established by the Joanna Briggs Institute and the PRISMA-ScR protocol. Results: 18 studies were selected. Being, 7 articles (38.8%) about the implementation strategies and development of Quality Improvement projects for graduate nursing students. The included studies emphasize Quality Improvement as a methodological strategy capable of capturing a problem in practice, to be solved without losing scientific rigor, and emphasize the importance of obtaining Quality Improvement skills in professional programs. Conclusion: Implementation science and Quality Improvement projects advance professional programs to improve and develop quality health care.

RESUMEN Objetivo: Mapear el conocimiento sobre Mejora de la Calidad en el paradigma de la ciencia de la implementación, en la formación de posgrado en enfermería en programas profesionales. Método: Se trata de una revisión de alcance, realizada de octubre a diciembre de 2021, siguiendo los supuestos establecidos por el Instituto Joanna Briggs y el protocolo PRISMA-ScR. Resultados: Se seleccionaron 18 estudios. Siendo, 7 artículos (38,8%) sobre las estrategias de implementación y desarrollo de proyectos de Mejora de la Calidad para estudiantes de posgrado en enfermería. Los estudios incluidos enfatizan la Mejora de la Calidad como una estrategia metodológica capaz de capturar un problema en la práctica, para ser resuelto sin perder el rigor científico, y resaltan la importancia de obtener habilidades de Mejora de la Calidad en los programas profesionales. Conclusión: La ciencia de la implementación y los proyectos de mejora de la calidad avanzan en los programas profesionales para mejorar y desarrollar una atención médica de calidad.

RESUMO Objetivo: Mapear o conhecimento referente a Melhoria de Qualidade no paradigma da ciência da implementação na educação de pós-graduação em enfermagem de programas profissionais. Método: Trata-se de revisão de escopo, realizada de outubro a dezembro de 2021, seguindo os pressupostos estabelecidos pelo Joanna Briggs Institute e pelo protocolo PRISMA-ScR. Resultados: Foram selecionados 18 estudos. Sendo, 7 artigos (38,8 %) sobre as estratégias de implementação e de desenvolvimento de projetos de Melhoria de Qualidade para estudantes de pós-graduação em enfermagem.Os estudos incluídos fazem ênfase à Melhoria de Qualidade como estratégia metodológica capaz de captar uma problemática da prática, a ser resolvida sem perder o rigor científico e destaca a importância de obter habilidades de Melhoria de Qualidade nos programas profissionais. Conclusão: A ciência da implementação e os projetos de Melhoria da Qualidade avançam nos programas profissionais, para aprimorar e desenvolver os cuidados de saúde com qualidade.

Replacement of core team members on embedded implementation research teams: experiences from Latin America and the Caribbean / Sustitución de los miembros principales de los equipos de investigación integrada en materia de ejecución: experiencias en América Latina y el Caribe / Substituição de membros essenciais de equipes de pesquisa de implementação incorporada: experiências da América Latina e do Caribe

ABSTRACT Objective. To understand how replacement of decision-makers (DMs) serving as principal investigators (PI) or co-PIs on research teams may affect the feasibility and value of embedded implementation research (EIR) used to improve health policies, programs, and services in Latin America and the Caribbean. Methods. This was a descriptive qualitative study based on 39 semistructured interviews with 13 embedded research teams selected by financing agencies to explore team composition, interaction among members, and research results. Interviews were conducted at three points during the study period from September 2018 to November 2019; data were analyzed from 2020 to 2021. Results. Research teams were found to be operating in one of three situations: (i) permanent core team (no change) with either active DM or inactive DM participation; (ii) replacement of DM-PI or co-PI that did not affect EIR research; and (iii) replacement of DM-PI that affected EIR. Conclusions. To ensure EIR continuity and stability, research teams should include high-level DMs together with more technical staff performing essential implementation activities. This structure could improve collaboration among professional researchers and ensure greater embeddedness of EIR to strengthen the health system.

RESUMEN Objetivo. Comprender de qué manera la sustitución de los responsables de tomar decisiones (RTD) que se desempeñan como investigadores principales (IP) o coinvestigadores principales (coIP) en los equipos de investigación puede incidir en la viabilidad y el valor de la investigación integrada en materia de ejecución (IIME) utilizada con el objetivo de mejorar las políticas, los programas y los servicios de salud en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo descriptivo se basó en 39 entrevistas semiestructuradas realizadas a 13 equipos de investigación integrada seleccionados por organismos de financiación con el objetivo de estudiar la composición de los equipos, la interacción entre sus miembros y los resultados de la investigación. Las entrevistas se realizaron en tres ocasiones durante el período de estudio, que se extendió de septiembre del 2018 a noviembre del 2019; los datos se analizaron entre el 2020 y el 2021. Resultados. Se encontró que los equipos de investigación se desempeñaban en una de las siguientes tres situaciones: a) un equipo central permanente (sin cambios), sea con participación activa del RTD o sin participación activa del mismo; b) sustitución del RTD-IP o coIP, sin consecuencias para la IIME; y c) sustitución del RTD-IP, con consecuencias para la IIME. Conclusiones. Para asegurar la continuidad y estabilidad de la IIME, los equipos de investigación deberían incluir RTD de alto nivel junto con más personal técnico que lleve a cabo actividades esenciales en materia de ejecución. Esta estructura podría mejorar la colaboración entre los investigadores profesionales y asegurar una mayor integración de la IIME con la finalidad de fortalecer el sistema de salud.

RESUMO Objetivo. Entender como a substituição de decisores atuando como investigadores principais ou co-investigadores em equipes de pesquisa pode afetar a viabilidade e o valor da pesquisa de implementação incorporada (EIR, na sigla em inglês), método usado para aprimorar as políticas, programas e serviços de saúde na América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo qualitativo e descritivo, baseado em 39 entrevistas semiestruturadas com 13 equipes de pesquisa incorporadas, selecionadas por agências de fomento, para explorar a composição das equipes, a interação entre os membros e os resultados das pesquisas. As entrevistas foram realizadas em três momentos durante o período de estudo, de setembro de 2018 a novembro de 2019. Os dados foram analisados de 2020 a 2021. Resultados. Verificou-se que as equipes de pesquisa se encontravam em uma das seguintes três situações: (i) equipe essencial permanente (sem alteração), com participação ativa ou inativa do decisor; (ii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) não afetou a pesquisa EIR; e (iii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) afetou a pesquisa EIR. Conclusões. Para garantir a continuidade e estabilidade de pesquisas de EIR, as equipes de pesquisa devem incluir decisores de alto nível, juntamente com pessoal de perfil mais técnico, para realizar atividades essenciais de implementação. Tal estrutura poderia melhorar a colaboração entre pesquisadores profissionais e garantir uma incorporação ainda maior da EIR para fortalecer o sistema de saúde.

Uma revisão de escopo do uso excessivo de mamografia de rastreamento / Una revisión de alcance del uso excesivo de mamografía de tamizaje / A scoping review of excessive use of mammography screening

Resumo Objetivos Identificar como os estudiosos definem o rastreamento excessivo para mulheres sem risco de desenvolver câncer de mama, examinar os determinantes (barreiras e facilitadores) do uso excessivo da mamografia de rastreamento e descrever as taxas de observação do uso excessivo da mamografia de rastreamento. Métodos Revisão de escopo baseada em busca realizada em maio de 2022 em seis bancos de dados e bibliotecas eletrônicas de saúde. Artigos revisados por pares em qualquer idioma e ano de publicação foram incluídos. Resultados Na amostra de 18 artigos publicados a partir de 1991, a maioria deles dos Estados Unidos, o uso excessivo de mamografia foi definido como a intenção ou realização de mamografia fora da faixa etária ou intervalo recomendado, entre mulheres com expectativa de vida limitada, em programas, organizados e oportunísticos, coexistentes. As taxas de observação do uso excessivo de mamografia de rastreamento nos estudos selecionados variaram de 1,4% a 87,2%. Os facilitadores da mamografia excessiva são preocupações relacionadas ao câncer; a recomendação médica, especialmente de especialistas; e ao maior acesso a exames. As mais expostas ao rastreamento excessivo são as mulheres com maior escolaridade e renda. As barreiras para o excesso de mamografia incluíram orientações nas consultas sobre os malefícios da mamografia e a expectativa de vida, por médicos generalistas, principalmente os da atenção primária. Conclusão Nosso estudo identificou que o uso excessivo da mamografia de rastreamento tem alta prevalência quando realizado como rastreamento e é permeado por fatores multiníveis. Nossa lista de determinantes pode fornecer algumas orientações para estudos futuros com o objetivo de desimplementar o cuidado de baixo valor do uso excessivo da mamografia de rastreamento.

Resumen Objetivos Identificar cómo los académicos definen el tamizaje excesivo en mujeres sin riesgo de presentar cáncer de mama, examinar los determinantes (barreras y facilitadores) del uso excesivo de mamografía de tamizaje y describir los índices de observación del uso excesivo de mamografía de tamizaje. Métodos Revisión de alcance basada en una búsqueda realizada en mayo de 2022 en seis bases de datos y bibliotecas electrónicas de salud. Se incluyeron artículos revisados por pares en cualquier idioma o año de publicación. Resultados En la muestra de 18 artículos publicados a partir de 1991, la mayoría de Estados Unidos, el uso excesivo de mamografía fue definido como la intención o realización de mamografía fuera del grupo de edad o intervalo recomendado, en mujeres con expectativa de vida limitada, en programas coexistentes, organizados y oportunistas. Los índices de observación del uso excesivo de mamografía de tamizaje en los estudios seleccionados varían de 1,4 % a 87,2 %. Los facilitadores de la mamografía excesiva son las preocupaciones relacionadas con el cáncer, las recomendaciones médicas, especialmente de especialistas, y el mayor acceso al examen. Las personas más expuestas al tamizaje excesivo son las mujeres con mayor escolaridad e ingresos. Las barreras para el exceso de mamografías incluyeron orientaciones en consultas sobre los maleficios de la mamografía y expectativa de vida, por parte de médicos generales, principalmente los de atención primaria. Conclusión El estudio identificó que el uso excesivo de mamografía de tamizaje tiene alta prevalencia cuando se realiza como tamizaje y está impregnado de factores multinivel. La lista de determinantes puede ofrecer algunas orientaciones para estudios futuros con el objetivo de dejar de implementar esta atención de escaso valor que es el uso excesivo de mamografía de tamizaje.

Abstract Objectives To identify how scholars define excessive screening for women without risk of developing breast cancer, examine the determinants (barriers and facilitators) of excessive use of mammography screening, and describe the rates of observations of excessive use mammography screening. Methods Scoping review based on a search in May 2022 in six electronic health databases and libraries. Articles included were peer-reviewed articles, in any language and year of publication. Results In a sample of 18 articles, published from 1991 onwards, most of them from the United States, the excessive use of mammography were defined as the intention or performance of mammography outside the recommended age or interval range, among women with limited life expectancy, in coexisting, organized and opportunistic programs. The rates of observations of excessive use of mammography screening in the selected studies ranged from 1.4% to 87,2%. Facilitators for excessive mammography are related concerns of getting cancer; to the medical advice, especially from specialists; and to the increased access to tests. The most exposed to excessive screening are women with higher levels of education and income. Barriers for excessive mammography included guidance in consultations about the harm of mammography and life expectancy by general practitioners, particularly those in primary care. Conclusion Our study identified that the excessive use of mammography screening has a high prevalence when done as screening and is permeated by multi-level factors. Our list of determinants can provide some guidance for future studies aiming to de-implement the low-value care of excessive mammography screening.

Teoria da mudança para implementação de apoio matricial em saúde mental / Theory of change para implementación del apoyo matricial en salud mental / Theory of change for implementing matrix support in mental health

Resumo Objetivo Descrever o processo de elaboração da theory of change para implementação do Apoio Matricial em um município paulista de médio porte e refletir sobre contribuições dessa abordagem para o planejamento e avaliação dessa intervenção considerando as potencialidades e desafios a partir de sua execução no formato remoto. Métodos Estudo qualitativo realizado por meio de oficinas participativas e construção de narrativas com trabalhadores e gestores da Rede de Atenção Psicossocial seguindo as recomendações de um guia para o desenvolvimento de theory of change em intervenções complexas. Resultados A implementação do Apoio Matricial configura um dos três resultados distais que culminam na possibilidade de estabelecer a lógica do cuidado compartilhado relacionando-se à ativação da rede intersetorial e a implementação de um Comitê de Educação Permanente. Ainda foram reconhecidos componentes externos que deveriam ser garantidos pelo contexto organizacional para o efetivo alcance de alguns resultados intermediários e de longo prazo. Conclusão A elaboração da theory of change foi efetiva em delimitar objetivos e componentes da implementação a partir da perspectiva dos atores envolvidos, estabelecendo indicadores para seu monitoramento e avaliação a partir das condições do contexto e possibilitando o direcionamento de esforços dos trabalhadores para sua consolidação.

Resumen Objetivo Describir el proceso de elaboración de la theory of change para implementar el apoyo matricial en un municipio paulista de medio porte y reflexionar sobre las contribuciones de este enfoque para la planificación y evaluación de esta intervención, considerando las posibilidades y desafíos a partir de su ejecución en formato remoto. Métodos Estudio cualitativo realizado por medio de talleres participativos y construcción de narrativas con trabajadores y gerentes de la Red de Atención Psicosocial, siguiendo las recomendaciones de una guía para la elaboración de la theory of change en intervenciones complejas. Resultados La implementación del apoyo matricial configura uno de los tres resultados distales que culminan en la posibilidad de establecer la lógica del cuidado compartido y se relaciona con la activación de la red intersectorial y la implementación de un Comité de Educación Permanente. Además, se reconocieron componentes externos que deberían estar garantizados por el contexto organizacional para llegar a algunos resultados intermedios y de largo plazo. Conclusión La elaboración de la theory of change fue efectiva para definir objetivos y componentes de la implementación a partir de la perspectiva de los actores involucrados, lo que permitió establecer indicadores para su monitoreo y evaluación a partir de las condiciones del contexto y orientar los esfuerzos de los trabajadores para su consolidación.

Abstract Objective To describe the process of development of the theory of change for the implementation of Matrix Support in a medium-sized municipality in São Paulo and to reflect on the contributions of this approach to the planning and evaluation of this intervention, considering the potentialities and challenges from its execution remotely. Methods Qualitative study performed through participatory workshops and construction of narratives with workers and managers of the Psychosocial Care Network following the recommendations of a guide for the development of the theory of change in complex interventions. Results The implementation of Matrix Support configures one of the three distal results that culminate in the possibility of establishing the logic of shared care related to the activation of intersectoral network and the implementation of a Continuing Education Committee. External components that should be guaranteed by the organizational context for the effective achievement of some intermediate and long-term results were also recognized. Conclusion The development of the theory of change was effective in delimiting objectives and implementation components from the perspective of the actors involved, establishing indicators for its monitoring and evaluation based on context conditions, and enabling the direction of workers' efforts towards its consolidation.

Modelo de implementação sistemática do brinquedo terapêutico em unidades pediátricas hospitalares / Modelo de implementación sistemática del juego terapéutico en unidades hospitalarias de pediatria / Model for the systematic implementation of therapeutic play in pediatric hospital units

Resumo Existe consenso na literatura sobre a importância do uso do brinquedo terapêutico (BT), recomendando-se a sua sistematização no planejamento do cuidado pediátrico, contudo há lacunas no conhecimento sobre como sistematizar esse cuidado e implementa-lo em unidades hospitalares. Objetivos Propor um modelo de implementação sistemática do BT para unidades pediátricas hospitalares e descrever as etapas desse processo. Método estudo descritivo, de abordagem qualitativa, desenvolvido em unidades de internação e terapia intensiva pediátricas, apoiado pela ferramenta PDCA (Plan, Do, Check e Action). Os dados foram coletados por meio da observação da dinâmica dos atendimentos da unidade e entrevista com onze dos profissionais do grupo de referência de BT e, a seguir procedeu-se a análise temática. Resultados a implementação do BT evidenciou resultados positivos, seja na perspectiva dos integrantes do grupo de referência, seja na percepção de aumento da frequência na prática de realização do BT ou, ainda, pelo reconhecimento da família e da instituição. Conclusão e implicações para a prática As etapas percorridas no processo de implementação do BT em unidades pediátricas fornecem subsídios para direcionar profissionais de diferentes instituições a implementar de forma sistemática esta prática lúdica.

Resumen Existe consenso en la literatura sobre la importancia del uso de juguetes terapéuticos (JT), recomendándose su sistematización en la planificación del cuidado pediátrico, sin embargo existen lagunas en el conocimiento sobre cómo sistematizar este cuidado e implementarlo en las unidades hospitalarias. Objetivos Proponer un modelo para la implementación sistemática de PT para unidades hospitalarias de pediatría y describir los pasos de este proceso. Método estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, desarrollado en unidades de hospitalización y cuidados intensivos pediátricos, apoyado en la herramienta PDCA (Plan, Do, Check and Action). Los datos fueron recolectados a través de la observación de la dinámica de atención en la unidad y entrevista con once profesionales del grupo de referencia de JT, seguida del análisis temático. Resultados la implementación de la JT mostró resultados positivos, ya sea desde la perspectiva de los miembros del grupo de referencia, ya sea en la percepción de mayor frecuencia en la práctica de la realización de la JT o, incluso, por el reconocimiento de la familia y la institución. Conclusión e implicaciones para la práctica Los pasos dados en el proceso de implementación de la PT en las unidades pediátricas brindan subsidios para orientar a los profesionales de diferentes instituciones a implementar sistemáticamente esta práctica lúdica.

Abstract There is a consensus in the literature on the importance of using therapeutic play, recommending its systematization in pediatric care planning, however, there are gaps in knowledge about how to systematize this care and implement it in hospital units. Objectives to propose a model for the systematic implementation of therapeutic play for pediatric hospital units and describe the steps of this process. Method descriptive qualitative study, developed in pediatric hospitalization and intensive care units, supported by the PDCA (Plan, Do, Check and Action) tool. Data were collected through observation of the dynamics of care at the unit and an interview with 11 professionals from the reference group, followed by thematic analysis. Results the implementation of therapeutic play showed positive results, from the perspective of the members of the reference group, in the perception of increased frequency in the practice of performing therapeutic play, and due to the recognition of the family and the institution. Conclusion and implications for practice the steps taken in the process of implementing TP in pediatric units provide support to guide professionals from different institutions to systematically implement this playful practice.