Disección del proceso uncinado y mesopáncreas como paso inicial durante la duodenopancreatectomía cefálica: adaptación de un procedimiento laparoscópico / Open pancreatoduodenectomy with initial dissection of the uncinate process and mesopancreas: adaptation from a laparoscopic procedure

Usualmente cuando un procedimiento laparoscópico es realizado, los pasos utilizados en la cirugía abierta son adaptados o modificados con la intención de hacerlo factible desde el punto de vista laparoscópico, la presentación de esta técnica quirúrgica demuestra la situación inversa. La disección de manera inicial del proceso uncinado pudiera permitir una mejor exposición de los vasos mesentéricos superiores y dirigir una correcta disección linfática y neurovascular del tejido conocido como mesopáncreas, con el propósito de obtener un mayor porcentaje de resecciones R0. Es así como se expone la técnica quirúrgica utilizada en un caso clínico(AU)

When a laparoscopic procedure is done, the surgical steps are adapted from open surgery in order to make it feasible, in this case presentation it shows the inverse situation. The dissection of the uncinate process and the neurovascular tissue known as mesopancreas, at the first steps in surgery could achieve better results for negative margins. The paper ilustrate the surgical technique performed in a clinical case presentation(AU)

Cirugía preservadora del páncreas, ¿es la fístula pancreática un elemento menor a considerar? / Pancreatic preserving surgery: it is the pancreatic fistula a minor issue to consider?

Objetivo: La insuficiencia pancreática en especial la de carácter endocrino, reviste vital relevancia como complicación tardía de la cirugía pancreática esto debido a la morbilidad asociada y el difícil manejo de la diabetes pancreaticogénica, ante esta situación, se han ideado técnicas quirúrgicas que permitan preservar el mayor tejido pancreático intentando evitar esta temible complicación. Métodos: Se presenta una serie de casos (n=3) con tumores pancreáticos de potencial maligno bajo, a quienes se les practicó una cirugía preservadora del páncreas de los siguientes tipos: pancreatectomía central, pancreatectomía distal de margen mínimo y enucleación de tumor en la cabeza de páncreas, todas las lesiones fueron superiores a los 3 cm de diámetro. Resultados: Dos de los 3 pacientes presentaron fístulas pancreáticas: uno grado A y el otro grado B, con prolongación en su estancia hospitalaria, las cuales fueron manejadas medicamente hasta lograr su resolución. Los pacientes poseen un seguimiento promedio de 31,66 meses, siendo la de mayor seguimiento de 57 meses, actualmente todos se encuentra con eufunción endocrina y exocrina del páncreas, sin recurrencia de la enfermedad neoplásica. Conclusión: La cirugía preservadora ha demostrado ser segura desde el punto de vista oncológico; sin embargo, en lesiones que superen los 3 cm de diámetro hay que sopesar el riesgo dela fístula pancreática asociada(AU)

Objective: The pancreatic insufficiency related to pancreatic resection is one of the most dreaded complications, the difficult management of pancreaticogenic diabetes and the morbidity associated has pushed to create less aggressive surgery in order to preserve more pancreatic tissue. Methods: Case series presentation (n=3) with low malignant pancreatic tumors, were performed three types of surgeries: central resection, distal resection with minimum margin, and enucleation of tumor in the pancreatic head. All of tumors measured above 3 cm.Results:Two of 3 patients developed pancreatic fistulas, one type A and the other type B, the post-operative course was complicated by the fistula, extending the hospital stay, the pancreatic fistulas were management only medically until get resolution. The patients follow up was 31,66 month, with the longest of 57 months. All patients have normal pancreatic function and oncologic disease free. Conclusion: The pancreatic preserving surgery has demonstrated to be saving in terms of oncology, but tumor over 3 cm ithas to be taken in consideration the complication associated to pancreatic fistula(AU)