Características y desenlaces clínicos de pacientes menores de 18 años tratados con oxigenación con membrana extracorpórea posterior a cirugía para la reparación o paliación de cardiopatías congénitas / Characteristics and clinical outcomes of patients under 18 years of age treated with extracorporeal membrane oxygenation after surgery for the repair or palliation of congenital heart disease

Resumen: Objetivo: determinar las características y desenlaces clínicos de pacientes menores de 18 años tratados con oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) posterior a cirugía para la reparación o paliación de cardiopatías congénitas en un centro de referencia del suroccidente colombiano entre 2015 y 2020. Método: estudio descriptivo longitudinal con recolección retrospectiva de la información. Resultados: entre enero de 2015 y diciembre de 2020, 77 pacientes requirieron ECMO posterior a cirugía cardiaca pediátrica, con una mediana de edad de < 1 mes, mediana de peso de 4 kg, tiempo de circulación extracorpórea de 202 minutos y tiempo de pinzamiento aórtico de 95 minutos. La cardiopatía congénita más ingresada a ECMO fue el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (19.4%) en su posquirúrgico de Norwood (18.1%). La mediana del tiempo de ECMO fue de 111 horas. La indicación más frecuente fue la disfunción ventricular (80.5%). El 80.5% presentó complicaciones y la reintervención por sangrado fue la más frecuente (46.7%). La sobrevida a la ECMO fue del 48% y la sobrevida general al momento del alta fue de 25.97%. La edad < 1 mes (p = 0.030), el ácido láctico preECMO ≥ 5 mmol/l (p = 0.014) y el tiempo de normalización del lactato ≥ 24 horas (0.021), se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad al egreso hospitalario. Conclusiones: la ECMO proporciona un soporte adecuado posterior a la cirugía cardiaca pediátrica. La edad < 1 mes, el ácido láctico preECMO ≥ 5 mmol/L y el tiempo de normalización del lactato ≥ 24 horas fueron las variables que se asociaron con un mal resultado y mortalidad hospitalaria.

Abstract: Objective: to determine the characteristics and clinical outcomes of patients under 18 years of age treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) after surgery for the repair or palliation of congenital heart disease. Method: longitudinal descriptive study with retrospective data collection. Results: between January 2015 and December 2020, 77 patients required ECMO after pediatric cardiac surgery with a median age of < 1 month, median weight of 4 kg, ECC time 202 minutes (IQR 125-272 minutes), aortic cross-clamp time 95 minutes. 76.6% were supported with ECMO prior to their return to the ICU. The congenital heart disease most frequently admitted to ECMO was hypoplastic left heart syndrome (19.4%) in the Norwood postoperative period (18.1%). The median time of ECMO was 111 hours. The most frequent indication was ventricular dysfunction (80.5%). 80.5% presented complications and reoperation for bleeding was the most frequent of these (46.7%). ECMO survival was 48% and overall survival at discharge was 25.97%. Age < 1 month (p = 0.030), pre-ECMO lactic acid ≥ 5 mmol/l (p = 0.014), OR 0.260 and time of normalization of lactate ≥ 24 hours (0.021), OR 0.24 were associated with a higher risk of mortality at hospital discharge. Conclusions: ECMO provides adequate support after surgery for the repair or palliation of congenital heart disease. Age < 1-month, pre-ECMO lactic acid ≥ 5 mmol/l, and lactate normalization time ≥ 24 hours were the variables that were associated with poor outcome and hospital mortality.

Externación temprana y readmisiones hospitalarias en cirugía cardiovascular pediátrica / Early discharge and hospital readmission in pediatric cardiovascular surgery

Objetivo: describir una estrategia de externación temprana en cirugía cardíaca pediátrica e identificar factores de riesgo de readmisión hospitalaria dentro de los 30 días del procedimiento. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de cohorte. Se incluyeron los pacientes operados de cardiopatía congénita, egresados vivos en 2010. Se registraron edad, peso, diagnóstico, tipo de cirugía, días de internación, egreso directo de UCI o pase a sala, y readmisiones. Se consideró externación temprana cuando la estadía hospitalaria fue igual o menor de 5 días a partir del procedimiento quirúrgico. Se consideraron factores de riesgo de readmisión: edad < 6 meses, peso < 5 Kg., cirugía previa y síndrome genético. Se compararon las readmisiones de los egresos tempranos, con el total de egresos y se realizó un análisis de factores de riesgo. Resultados: En el periodo definido 327 pacientes egresaron vivos. El 47% (154) dentro de los 5 días de la cirugía, 141 con egreso directo de UCI y 13 pasaron a la sala. Los pacientes con externación temprana fueron de mayor edad y peso que la mediana general y con cirugías de menor complejidad. Reingresaron 40 pacientes (12%), no hubo diferencias entre las readmisiones de los egresos tempranos y el total de egresos; ni entre egresos directos o pases a la sala. La principal causa de readmisión fue fiebre sin foco (33%), seguida de infección de herida quirúrgica. Ningún paciente tuvo eventos de gravedad o falleció en la reinternación. No se encontraron factores de riesgo asociados a readmisión. Conclusión: un protocolo de externación temprana en cirugía cardíaca pediátrica permite reducir la estancia hospitalaria, sin mayor frecuencia de readmisiones, ni eventos de gravedad durante las mismas (AU)

Objective: To describe a strategy for early discharge in pediatric heart surgery and identify risk factors for readmission to the hospital within 30 days of the procedure. Patients and methods: A descriptive, retrospective cohort study was conducted. Patients who underwent surgery for congenital heart disease discharged alive in 2010 were included in the study. Age, diagnosis, weight, type of surgery, days of hospital stay, discharge directly from the ICU or transfer to the ward, and readmissions were recorded. Early discharge was defined as a hospital stay of 5 days or less after the surgical procedure. The following risk factors for readmission were considered: age < 6 months, weight < 5 kg, previous surgery, and genetic syndrome. Readmission rate after early discharge was compared to the total discharge rate and a risk factor analysis was performed. Results: Over the study period 327 patients were discharged alive. Overall 47% (154) was discharged within 5 days of surgery; 141 were discharged directly from the ICU and 13 were transferred to the ward. Patients that were discharged early were older and weighed more than the general population and they had undergone less complex surgeries. Forty patients (12%) were readmitted. No differences were found in readmissions between early discharges and total discharges or between discharges directly from the ICU or transfers to the ward. The main cause of readmission was fever without a focus (33%) followed by surgical wound infection. None of the patients had severe adverse events or died during in-hospital stay. No risk factors associated with readmission were found. Conclusion: A protocol of early discharge in pediatric heart surgery allows to reduce hospital stay without increasing the rate of readmissions or severe adverse events (AU)

Saturación venosa central continua en pediatría: un reflejo indirecto del gasto cardíaco en la cirugía cardíaca pediátrica / Central venous saturation in pediatrics: an indirect reflection of cardiac output during pediatric cardiac surgery

Introducción: La saturación venosa central (SvcO2) en los pacientes pediátricos críticamente enfermos es uno de los parámetros de monitorización invasiva más importantes durante la cirugía cardíaca pediátrica. El ácido láctico y la SvcO2 son indicadores indirectos del gasto cardíaco. Sintéticamente, esta saturación puede ser definida como el contenido de oxígeno que retorna al corazón después de su extracción tisular. Objetivo: Evaluar la utilidad de la medición dinámica de la saturación venosa central de oxígeno en la detección precoz del bajo volumen minuto cardíaco y el correcto balanceo de las circulaciones pulmonar y sistémica (Qp-Qs) durante la anestesia general en pacientes con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca pediátrica con circulación extracorpórea. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo; n = 20; 13 niños y 7 niñas; edades de 7 días a 10 años y peso de 3 a 28 kg; todos los pacientes programados para cirugía cardiovascular con CEC. Hospital Privado de Córdoba (grupo 1) y Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba (grupo 2). Período: 1 de noviembre de 2009 al 31 de julio de 2010. TIVA previo a la colocación del PediaSat®. Tiempos: 1) inserción del catéter, datos hemodinámicos y de laboratorio. 2) previo a la CEC (datos hemodinámicos y de laboratorio). 3) CEC (ídem 2). 4) salida de CEC (ídem 2) y 5) traslado previo a la UTI (ídem 2). Resultados: Hubo diferencias significativas entre los valores de SvcO2 previos y posteriores a la CEC; 6,5 por ciento de incremento (p = 0,019). El ácido láctico mostró diferencias globales; la comparación entre los períodos 2 y 4 fue altamente significativa (p = 0,00001), 80 y 17 por ciento (grupos 1 y 2, respectivamente). Conclusión: La oximetría venosa continua es un método útil, fidedigno y de gran importancia en la monitorización que se realiza durante la anestesia en una cirugía cardíaca pediátrica con CEC... (TRUNCADO)

Introduction: Central venous saturation (SvcO2) in critically ill children is one of the most important parameters of invasive monitoring during pediatric cardiac surgery. Lactic acid and SvcO2 are indirect indicators of cardiac output. In brief, it could be defined as the oxygen content returning to the heart after tissue extraction. Objective: To evaluate the usefulness of dynamic measurement of central venous oxygen saturation in the early detection of low cardiac output, and the proper balancing of pulmonary and systemic circulation (Qp-Qs) during general anesthesia in patients with congenital heart diseases undergoing pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Material and methods: retrospective observational study, n: 20; 13 male and 7 female, aged 7 days to 10 years and a weight or 3 to 28 kg, scheduled for pediatric cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass performed at the Hospital Privado de Córdoba (group 1) and the Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba (group 2). Time period: November 1, 2009 through July 31, 2010. TIVA in all patients prior to placement of PediaSat®. Following times: 1: catheter insertion, hemodynamic and laboratory data. 2: Prior to CPB (hemodynamic and laboratory data). 3: CPB. (ditto 2). 4: CPB output (ditto 2). 5: before transfer to ICU (ditto 2). Results: SvcO2 showed significant differences between preand post-CPB: a 6.5 percent increase (p = 0.019). Lactic acid global differences; the comparison between periods 2 and 4 was highly significant (p = 0.00001) 80 and 17 percent (groups 1 and 2 respectively). Conclusion: Continuous venous oximetry is a useful, reliable method, very important in monitoring during anesthesia for pediatric cardiac surgery with CPB... (TRUNCADO)

Introdução: A saturação venosa central (SvcO2) nos pacientes pediátricos criticamente doentes é um dos parâmetros de monitoração invasiva mais importantes na cirurgia cardíaca pediátrica. O ácido láctico e a SvcO2 são indicadores indiretos do gasto cardíaco. Sinteticamente, essa saturação pode ser definida como o conteúdo de oxigênio que retorna ao coração depois de sua extração tissular. Objetivo: Avaliar a utilidade da medição dinâmica da saturação venosa central de oxigênio na detecção precoce do baixo volume minuto cardíaco e o correto equilíbrio entre a circulação pulmonar e a sistêmica (Qp-Qs) durante a anestesia geral em pacientes com cardiopatias congênitas submetidos a cirurgia cardíaca pediátrica com circulação extracorpórea. Material e métodos: Estudo observacional retrospectivo; n = 20; 13 homens e 7 mulheres; idades de 7 dias a 10 anos e peso de 3 a 28 kg; todos os pacientes programados para cirurgia cardiovascular com CEC. Hospital Privado de Córdoba (grupo 1) e Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba (grupo 2). Período: de 1 de novembro de 2009 a 31 de julho de 2010. TIVA prévio à colocação do PediaSat®. Tempos: 1) inserção do cateter, dados hemodinâmicos e de laboratório. 2) prévio à CEC, dados hemodinâmicos e de laboratório. 3) CEC, idem 2. 4) após CEC, idem 2 e 5) transferência prévia à UTI (idem 2). Resultados: Houve diferenças significativas entre os valores de SvcO2 prévios e posteriores à CEC; 6,5 por cento de incremento (p = 0,019). As diferenças no ácido láctico foram globais; a comparação entre os períodos 2 e 4 foi altamente significativa (p = 0,00001), 80 e 17 por cento (grupos 1 e 2, respectivamente). Conclusão: A oximetria venosa contínua é um método útil, confiável e de grande importância na monitoração durante a anestesia em cirurgia cardíaca pediátrica com CEC... (TRUNCADO)

Riesgo de complicaciones neurológicas graves y mortalidad en cirugía cardíaca pediátrica con circulación extracorpórea en el Cardiocentro de Santiago de Cuba, 1987-2004 / Risk of serious neurological complications and mortality in pediatric heart surgery with cardiopulmonary bypass. Cardiology Center, 1987-2004

Se realizó un estudio de casos y controles de 121 niños intervenidos por cirugía cardíaca con circulación extracorpórea en el Cardiocentro de Santiago de Cuba (de 336 en total), en el período 1987- 2004, a fin de identificar los factores asociados que influyeron en la aparición de complicaciones neurológicas graves (en 11 de los catalogados como casos), entre los cuales figuraron: tipo de cardiopatía (adquirida) y tiempo total de perfusión (prolongado); los escogidos como controles, no complicados, sumaron 110. Desde el punto de vista significativo se consideraron importantes las variables: complejidad de la operación, tiempo de paro anóxico y temperatura utilizada en la circulación extracorpórea, cuya presencia, tanto aisladas como asociadas, debe alertar al equipo médico sobre la posible ocurrencia de dichas complicaciones. Este estudio es el primero de su tipo efectuado en Cuba

A case-control study was carried out in 121 children who underwent heart surgery with cardiopulmonary bypass at the Cardiology Center of Santiago de Cuba (of 336 total), in the period 1987 - 2004, in order to identify associated factors that influenced the occurrence of serious neurological complications (in 11 of those identified as cases), among which were: type of heart disease (acquired) and total time of perfusion (prolonged). Those chosen as controls without complications added up to 110. The following variables were considered statistically significant: complexity of the operation, time of anoxic arrest and temperature used in cardiopulmonary bypass. The presence of both isolated and associated variables should alert the medical team to the possible occurrence of such complications. This study is the first of its kind made in Cuba

Surgical repair of congenital mitral valve malformations / Reparación quirúrgica de las malformaciones congénitas de la válvula mitral

Surgical development of mitral valve repair techniques in pediatric patients has been slow because of the great variety in the presentation of congenital mitral valve malformations and the still unknown growing effect over the complex mitral valve apparatus. The aim of this study is to review our early an mid-term institutional outcomes in surgical repair of congenital mitral valve malformations. We studied retrospectively 14 patients with surgical repair of congenital mitral valve malformations in a 5 year period. Clinical and echocardiographic follow-up at a mean of 25 months was performed in all cases. Operative morbidity was 77% and operative mortality 7%. There were no late deaths. Clinical functional class stratification at the mid-term improved in 73% of survivors and did not change in the remaining 27%. Freedom from reoperation for mitral valve prosthetic replacement due to mitral valve repair failure was 84% at 30 days and 77% at 3.5 years. Surgical repair is probably the best technique option in the treatment of congenital malformations of the mitral valve, and transesophageal intraoperatory echocardiography must be highly recommended for evaluation of results.

El desarrollo de las técnicas de plastía mitral en el paciente pediátrico ha sido lento debido a la gran variabilidad de presentación de las lesiones mitrales congénitas, y al poco conocido efecto del crecimiento sobre el complejo aparato valvular mitral. El objetivo de este estudio fue revisar nuestra experiencia institucional en el corto y mediano plazo en la reparación quirúrgica de las valvulopatías mitrales congénitas. En forma retrospectiva se estudió una serie de 14 pacientes operados de reparación quirúrgica por valvulopatía mitral congénita en un lapso de cinco años. Se realizó seguimiento clínico y ecográfico en todos los casos a los 25 meses en promedio. La morbilidad operatoria de la serie fue de 77% y la mortalidad operatoria de 7%. No hubo mortalidad tardía. En el mediano plazo, la capacidad funcional mejoró en 73% de los sobrevivientes y se mantuvo en 27%. El índice de sobrevida libre de re-operación para cambio valvular por falla de la plastía mitral fue de 84% a los 30 días y de 77% a los 3.5 años. La reparación valvular mitral en el paciente pediátrico es probablemente la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico de la patología valvular mitral congénita, y la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria debe ser considerada como una herramienta altamente recomendable para evaluar los resultados.